卫生部绩效综合考核指标综合体系.docx

小区卫生服务机构绩效考评指标体系
一级指标
二级指标
三级指标
分值
指标内容
数据资料取得措施
一、机构管理（220分）
1.1 机构环境（20分）
1.机构布局
10
（1）诊查室和诊疗室等表现保护服务对象隐私
现场观察
（2）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道
（3）医疗、保健分区合理
（4）科室设置规范、服务步骤方便患者
（5）机构标识和标牌规范、清楚、醒目
2.服务环境
10
（1）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，洁净整齐、无异味
（2）挂号、收费、药房、检验等科室设置开放式服务窗口
（3）设置服务等候区，并配置合适座椅
（4）机构内全方面禁烟，有醒目、规范戒烟标识，无人员吸烟、无烟蒂等
1.2 人力资源管理（30分）
1.人员配置
10
（1）执业范围为全科医学专业临床和中医等类别执业（助理）医师达成3名/万人口，公共卫生医师达成1名/万人口，注册护士达成3名/万人口
现场核查在本中心注册在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用协议、劳动用工合相同相关资料
（2）卫生技术人员含有和岗位相适应资质条件
（3）中心最少含有1名副高级以上任职资格执业医师，最少有1名中级以上任职资格中医类别执业医师，1名中级以上任职资格公共卫生执业医师，1名中级以上任职资格注册护士
（4）实施人员聘用制度和岗位管理制度
2.人员绩效考评
10
（1）制订绩效考评制度和方案
现场查看绩效考评制度、方案及发放绩效工资相关财务原始统计等
（2）有绩效考评统计
（3）依据考评结果发放绩效工资
3.人员培训
10
（1）依据中心发展需要制订中长久培训计划和年度培训计划
现场查看培训计划和培训计划，岗位培训合格证书和继续教育学分情况等
（2）在中心注册各类在岗医护人员中，全部些人员应该取得省级及以上对应培训合格证书（不包含2年内应届毕业生）,合格证书百分比＝取得省级及以上全科医学培训合格证书卫生技术人员数/卫生技术人员总数
（3）卫生技术人员根据要求完成继续教育,继续教育达标率＝实际达标卫生技术人员数/卫生技术人员总数×100％
1.3 财务资产管理（40分）
1.会计核实
10
（1）根据《会计法》、《基层医疗卫生机构会计制度》和《基层医疗卫生机构财务制度》及国家相关要求设置会计科目、建立账簿和进行会计核实
现场查看会计凭证、账簿、财务报表
（2）财务汇报编制正确、完善、立即
2.预算管理
10
（1）根据《预算法》和财政部门预算管理相关要求，科学、合理、真实、完整地编制预算
现场查看预算相关资料
（2）严格实施预算
一、机构管理（220分）
1.3 财务资产管理（40分）
3.资产管理
10
（1）建立固定资产登记册
现场查看相关登记册和账册
（2）建立耗材专用账册
（3）按要求开展各项设备强检检验工作
4.收支管理
10
（1）财政专题收入专款专用
现场查看财务报表、物价部门检验汇报等相关材料
（2）严格实施国家药品价格政策和医疗服务项目价格
（3）收支结余比＝（业务收入+财政投入+其它收入－支出）/收入×100％
（收入和支出不包含基建和设备等财政专题收入和支出）
1.4 药品管理（30分）
1.通常药品管理
10
（1）按时编制药品分期采购计划，经相关领导研究和同意后进行采购，确保药品含有一定库存量
（1）查看药品原始购销凭证、入库统计本及其它相关资料 （2）现场观察 （3）访谈相关人员
（2）严格验收购进、调进或退库药品
（3）按相关要求严格保管药品，贮备一定数量抢救药品，并立即更新
（4）实施查对制度，经查对后进行药品调配
2.特殊药品管理
10
（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必需经药品监督部门同意
（2）特殊药品采购和保管应该由专员负责
（3）建立完善特殊药品报废销毁制度
3.基础药品配置
10
（1）根据地方要求，全部配置基础药品
现场查阅药房、进账单、电脑系统统计
（2）实施零差率销售
1.5 文化建设（20分）
1.工作制度
10
（1）人员职业道德规范和行为准则
现场查看工作制度
（2）人员岗位责任制度
（3）人员聘用、培训、管理、考评和奖惩制度
（4）技术服务规范和工作制度
（5）服务差错及事故防范制度
（6）服务质量管理制度
（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度
（8）医疗废物管理制度
（9）小区协作和民主监督制度
（10）当地卫生部门要求其它相关制度
2.医德医风
10
（1）医务人员着装整齐、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊衣饰
（1）现场观察 （2）查看相关文件和统计
（2）建立医德医风管理档案，有计划、方法、检验、总结和培训统计
（3）建立医患沟通制度，专员负责投诉及纠纷处理，并有处理统计
一、机构管理（220分）
1.6 信息管理（20分）
1.信息公开
10
以多种形式公开以下信息：
现场查看
（1）依法执业登记信息、服务辖区范围和辖区居民基础情况
（2）业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项步骤和服务地点，医疗纠纷投诉电话
（3）卫生技术人员名目，服务团体及负责区域，支援教授姓名和专长
（4）门诊服务内容、无偿公共卫生服务项目，残疾人特殊人群优先服务方法，各类项目标服务时间等
（5）诊疗项目、多种检验、药品等服务价格
（6）向职员公开相关信息
2.信息化建设
10
建立并利用小区卫生服务和管理综合信息系统（该综合信息系统应该采取卫生部公布对应数据集标准和基础架构编制），并能实现以下功效:
（1）提供居民健康档案服务和管理
（2）提供基础公共卫生服务项目管理
（3）提供基础医疗服务管理
（4）提供小区卫生统计信息服务和管理
1.7服务模式（60分）
1.小区参与
15
（1）和街道办事处、小区居委会、驻区单位等相关方面建立沟通协调机制
查看相关资料
（2）小区居民参与小区卫生服务机构组织活动
（3）患者参与病人小组活动
2.协同服务
15
（1）医院和小区卫生服务机构分工协作、建立双向转诊机制
访谈相关人员
（2）预防保健机构和小区卫生服务机构分工合理、业务指导到位
（3）中心对所属小区卫生服务站实施一体化管理，对非所属辖区内小区卫生服务站进行指导，立即、全方面搜集汇总辖区内相关小区卫生服务信息
3.主动服务
15
（1）依据居民健康需要提供上门服务
（2）提供连续跟踪随访，立即主动进行分类干预
（3）开展疾病筛检、早期发觉病人
4.责任制服务
15
（1）组建全科团体、明确责任区域，全方面覆盖中心所辖小区
（2）全科团体服务辖区责任落实，服务到位

2.1 居民健康档案管理（30分）
1.健康档案建档率
10
健康档案建档率＝建档人数/辖区内常住居民数×100％
（1）现场查看健康档案统计 （2）随机抽查10份健康档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性
2. 电子健康档案建档率
10
电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％
3. 健康档案合格率
10
健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100％
二、公共卫生服务（350分）
2.2 健康教育（30分）
1.健康教育计划和总结
10
制订健康教育计划，有完整统计和总结评价
现场查看健康教育相关资料
2.健康教育活动
20
（1）每十二个月发放不少于12种健康教育印刷材料
（2）每十二个月播放不少于6种健康教育音像材料
（3）每十二个月组织不少于9次面向公众健康教育咨询活动
（4）是否根据标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每2个月更换1次
（5）每十二个月举行不少于12次健康教育讲座
2.3 预防接种（30分）
1.建证率
15
建证率＝年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％
现场查看预防接种相关资料
2.疫苗接种率
15
某种疫苗接种率＝年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％
2.4 0-6岁儿童健康管理（30分）
1.新生儿访视率
10
新生儿访视率=年度辖区内接收1次及以上访视新生儿人数/年度辖区内活产数×100%
（1）现场查看儿童健康管理相关统计 （2）随机抽查10份访视统计，核查统计完整性和动态使用情况。电话回访核实统计真实性
2.儿童健康管理率
10
儿童健康管理率＝年度辖区内接收1次及以上随访0～6岁儿童数/年度辖区内应管理0～6岁儿童数×100％
3.儿童系统管理率
10
儿童系统管理率＝年度辖区中按对应频次要求管理0～6岁儿童数/年度辖区内应管理0～6岁儿童数×100％
2.5 孕产妇健康管理（30分）
1.早孕建册率
10
辖区内孕12周之前建册人数/该地该时间段内活产数×100%
（1）现场查看孕产妇健康管理相关统计 （2）随机抽查10份访视统计，核查统计完整性和动态使用情况。电话回访核实统计真实性
2.产前健康管理率
10
辖区内根据规范要求在孕期接收5次及以上产前随访服务人数/该地该时间内活产数×100%
3.产后访视率
10
辖区内产后28天内接收过产后访视产妇人数/该地该时间内活产数×100％
2.6 老年人健康管理（30分）
1.老年人健康管理率
20
接收健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%
（1）现场查看老年人健康管理资料 （2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性
2.健康体检表完整率
10
填写完整健康体检表数/抽查健康体检表数×100%
二、公共卫生服务（350分）
2.7 高血压患者健康管理（30分）
1.高血压患者健康管理率
10
年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％
（1）现场查看高血压患者健康管理资料 （2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性
辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率
患病率经过当地流行病学调查、小区卫生诊疗取得或是选择本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标
2.高血压患者规范管理率
10
根据规范要求进行高血压患者管理人数/年内管理高血压患者人数×100%
3.管理人群血压控制率
10
最近一次随访血压达标人数/已管理高血压人数×100%
2.8 2型糖尿病患者健康管理（30分）
1.糖尿病患者健康管理率
10
年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％
（1）现场查看糖尿病患者健康管理资料 （2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性
辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率
患病率经过当地流行病学调查、小区卫生诊疗取得或是选择本省（区、市或全国）近期2型糖尿病患病率指标
2.糖尿病患者规范健康管理率
10
根据要求进行糖尿病患者健康管理人数/年内管理糖尿病患者人数×100%
3.管理人群血糖控制率
10
最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理糖尿病患者人数×100%
2.9 重性精神疾病患者管理（30分）
1.重性精神疾病患者管理率
10
全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％
（1）现场查看精神疾病患者健康管理资料 （2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性
2.重性精神疾病患者规范管理率
10
每十二个月根据规范要求进行管理确实诊重性精神疾病患者数/全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数×100％
3. 重性精神疾病患者稳定率
10
最近一次随访时分类为病情稳定患者数/全部登记在册确实诊重性精神疾病患者数×100％
2.10 传染病汇报和处理（20分）
1.传染病疫情汇报
10
（1）汇报率＝汇报卡卡片数/登记传染病病例数×100％
现场查看传染病信息汇报相关资料
（2）立即率＝汇报立即病例数/汇报传染病病例数×100％
2.传染病疫情处理
10
帮助开展以下工作：
现场查看相关工作统计
（1）流行病学调查
（2）传染病疫情风险管理
（3）管理传染病亲密接触者和健康危害暴露人员
（4）疫点疫区处理
（5）宣传教育
（6）应急接种和预防性服药
二、公共卫生服务（350分）
2.11突发公共卫生事件汇报和处理（20分）
1.突发公共卫生事件相关信息汇报率
10
突发公共卫生事件相关信息汇报率＝立即汇报突发公共卫生事件相关信息数/应汇报突发公共卫生事件相关信息数×100％
现场查看突发公共卫生事件信息汇报相关资料
2.突发公共卫生事件处理
10
（1）病人医疗救治和管理
现场查看相关工作统计
（2）流行病学调查
（3）宣传教育
2.12 卫生监督协管服务（20分）
1.卫生监督协管信息汇报率
10
卫生监督协管信息汇报率=汇报事件或线索次数/发觉事件或线索次数×100%
现场查看卫生监督协管信息汇报相关资料
注：汇报事件或线索包含食品安全、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血
2.卫生监督协管
10
帮助开展以下工作：
现场查看相关工作统计
（1）职业卫生咨询指导
（2）饮用水卫生安全巡查
（3）学校卫生服务
（4）非法行医和非法采供血巡访及汇报
2.13 计划生育技术指导服务（20分）
1.计划生育技术指导和咨询
20
含有必需设施设备,并开展相关得服务项目：
（1）现场观察 （2）查阅计划生育相关统计
（1）有专用计生服务场所及相关设施
（2）有药具展示柜及对应避孕药具
（3）有计生宣传资料架及对应宣传资料
（4）有计划生育、优生优育、避孕节育知识科普宣传、咨询、技术指导相关服务统计
三、基础医疗服务（230分）
3.1 医疗工作效率（50分）
1.机构工作人员年均门急诊人次数
50
（1）机构在岗职员人年均门急诊人次数=过去十二个月门诊和急诊人次数/机构全部在岗工作人员数
现场查看机构年度报表、卫生年鉴等相关资料
（2）如有病床，则病床使用率>50%
3.2 医疗质量（60分）
1.医疗文书合格率
15
合格率＝病历、门诊日志、处方、多种申请单书写合格文书数/抽查文书数×100%
随机核查病历50份、门诊日志10份、处方20份、检验和心电图申请单各10份
2.护理质量
15
严格实施查对制度，规范输液管理
现场查看
3.检验质量
10
（1）各项检验试剂质量符合要求
现场查看检验试剂和质控台账等材料
（2）开展试验室室内质控工作
4.院内感染管理
20
（1）一次性医疗物品管理落实情况
（1）现场观察 （2）查看相关文件和统计
（2）医疗废弃物处理合规情况
（3）消毒隔离方法落实情况
（4）无菌技术操作实施情况
三、基础医疗服务（230分）
3.3 合理用药（40分）
1.抗生素处方百分比
20
抗生素处方百分比=含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%
现场抽查100张收费处方，从评定前一月门诊处方每隔3张抽1张。
2.静脉点滴处方百分比
20
静脉点滴处方百分比=含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100%
3.4 医疗费用（40分）
门诊次均诊疗费用
20
（1）门诊次均诊疗费用绝对值=门诊业务总收入/年门诊总人次数
现场查阅卫生局相关统计材料
20
（2）过去3年门诊次均诊疗费用增加幅度
3.5康复服务（40分）
康复服务
15
有专用场所及相关设备、设施：
（1）现场观察 （2）现场查阅康复相关统计
（1）有合格专用康复场所
（2）有残疾人轮椅行走通道
（3）有残疾人活动场所和过道、卫生间有扶手
（4）配置经济实用、便于小区使用或家庭租借康复器材和辅助用具等
15
开展以下康复服务：
（1）开展残疾筛查及诊疗
（2）开展躯体运动功效和生活自理能力和社会适应能力评定
（3）开展躯体运动功效和生活自理能力和社会适应能力训练
（4）开展运动诊疗、理疗、作业诊疗、传统康复诊疗等
10
（1）全方面掌握辖区内残疾人数量和康复对象服务需求动态
（2）辖区内90%以上残疾人建立健康档案，并有完整工作统计
（3）为小区内残疾人及其亲属举行康复知识和技能讲座，开展康复咨询活动，发放康复科普读物
（4）开展康复知识和技能、康复器具应用等知识传授和训练和心理疏导等
四、中医药服务（100分）
4.1中医治未病（50）
1.中医药健康教育
15
（1）中心每十二个月开展不少于4次中医药内容健康教育
（1）现场观察 （2）现场查阅中医药服务相关统计
（2）发放中医或中西医结合健康教育处方和宣传教育资料，宣传中医药防病和保健知识。中心每十二个月不少于6种中医健康教育处方
2.关键人群中医药健康管理
35
（1）制订中医特色保健方案，并开展2种以上中医特色养生保健、食疗药膳、传统体育等服务
（2）对关键人群开展2种以上常见慢性病（高血压、糖尿病等）中医药预防保健服务
（3）利用中医药知识和方法开展优生优育、生殖保健和孕产妇保健等服务

4.2中医医疗服务（50）
1.中医药适宜技术服务
30
开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等6种以上中医药服务
（1）现场观察 （2）现场查阅中医药服务相关统计

2.中医连续性管理服务
10
提供中医责任医师服务

3.中医药康复服务
10
利用中药、针灸、按摩、熏蒸等方法开展中风后遗症、肢体残疾等2种以上康复工作
五、满意度（100分）
5.1 服务对象综合满意度
70
综合满意调查人数/调查总人数×100%
经过入户、电话或拦截调查等形式，调查50名服务对象
综合满意=安全性＋经济性＋舒适性＋方便性＋有效性
5.2 卫生技术人员综合满意度
30
综合满意卫技人员数/调查总人数×100%
匿名问卷调查全体在岗卫生技术人员
综合满意＝工作环境＋机构管理＋工资待遇＋培训机会＋职称晋升＋发展前景