护理质量安全管理新规制度.doc

护理质量安全管理制度一、 护理质量连续改善方案 3二、 护理质量管理制度 3三、 护理风险防范方法 4四、 护理安全管理和监控方法 5五、 关键护理操作通知制度 8六、 病人身份识别程序 8七、 患者身份查对制度 9八、 护理危急值汇报步骤 11九、 患者意外跌倒应急预案 12十、 住院患者约束带使用规范 12十一、 患者坠床防范制度 13十二、 跌倒防范管理制度 14十三、 跌倒和坠床上报及处理步骤 15十四、 跌倒事件汇报 16十五、 手术安全检验制度 17十六、 手术部位确定标识制度和规范 18十七、 使用监护仪管理措施 19十八、 使用输液泵、注射泵管理制度 19十九、 标本采集查对制度 20二十、 皮肤压伤登记汇报制度 20二十一、 皮肤压伤管理制度 22二十二、 住院患者压疮处理步骤 23二十三、 压疮汇报单 24二十四、 住院患者转运步骤 25二十五、 护理不良事件汇报及管理制度 26二十六、 护理投诉管理制度 27二十七、 护理差错事故管理制度 28二十八、 护理差错事故防范方法 29二十九、 护理差错事故登记汇报制度 30一、 护理质量连续改善法案 1.依据医院总体计划，总结本部门特点及工作关键制订年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。2.依据工作计划制订具体考评措施。3.按工作计划及考评措施检验指导临床护理工作，关键检验实施及落实情况。4.由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检验。5.将检验结果立即汇总、反馈给相关科室及人员。6.针对检验发觉问题立即制订整改方法，并将此方法通知全体护理人员。7.护理工作质量检验结果作为科室深入质量改善参考，并作为护士长管理考评关键。8.对临床开展新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记统计，制订对应护理常规，报护理部审批、立案。二、 护理质量管理制度1.成立由护理部主任（副主任）、护士长组成护理质量管理委员会，负责全方面督导、检验。2.负责制订各项质量检验标准，定时组织检验，发觉问题立即反馈。3.质量委员会组员定时召开会议，总结质量检验中存在问题，分析原因，提出改善方法并反馈到全体护士。4.实施护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每七天抽查两次，护理部每个月全方面查，并有统计。5.将质量检验结果立即反馈给当事人，并以护理质量改善回复书形式反馈给对应科室。6.科室依据存在问题和反馈意见进行改善，并以质量改善回复书形式汇报护理部，以达成连续改善目标。7.护理工作质量检验结果作为科室深入质量改善参考及护士长管理考评关键。三、护理风险防范方法1.对全体护理人员进行质量意识、护理缺点安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作含有强烈事业心和责任感。2.树立“以人为本，满意服务”服务理念，用真心，真情为患者服务。3.认真实施各项规章制度和操作规程，不停更新专业知识，熟练掌握新仪器使用，努力提升专业技术水平。4.进行各项护理操作均需推行通知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需推行签字手续。5.工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。6.维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。7.按护理等级要求巡视患者，认真观察患者病情改变，按要求规范书写护理统计及通常患者护理统计。抢救病人结束后6小时内据实补记。8.进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必需严格实施“三查八对”制度。9.进行无菌技术操作时，严格实施无菌技术操作规程。10.注意药品配伍禁忌，亲密观察药品不良反应。11.病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。12.如出现护理差错或护理投诉按要求立即上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保留好病历。13.护理用具、抢救仪器要定时检验，确保处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握多种仪器使用方法。14.按要求认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检验及忽然发生病情改变等患者要床头交接班。15.按相关要求使用一次性医疗物品，并定时检验，预防过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。16.按要求处理医用垃圾，预防再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。17.住院期间要确保患者安全，预防多种意外发生。四、护理安全管理和监控方法（一）管理制度1.认真落实各级护理人员岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科室情况，制订切实可行防范方法。2.安全管理有专员负责，定时组织检验，发觉事故隐患立即汇报，采取方法立即处理。3.严格实施交接班制度、差错事故登记汇报制度和分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情改变。4.严格实施查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。5.对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必需时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮。6.剧毒、麻、珍贵药品专员保管，加锁，账物相符。7.抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保留、定人管理）三立即（立即检验、立即维修、立即补充），抢救器械做好应急准备，通常不准外借。8.抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。9.做好安全防盗及消防工作，定时检验消防器材，保持备用状态。10.对科室水、电加强管理，确保不漏水、漏电，如有损坏立即维修。11.内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免无用。（二）监控方法1.氧气管理 用氧过程中严格遵守操作规程。 通知患者及家眷勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。 定时检验氧气接口，发觉漏气立即维修。 吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震）、并系有安全带，氧气筒氧气不可用尽。2.对危重患者及小儿预防发生意外方法 防坠床 小儿要使用有床档小儿床；昏迷及烦躁者有专员守护，必需时加床档。 防烫伤 需要热敷患者，护士要立即巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在50以内，热水袋不可直接接触病员皮肤。（三） 制度落实1.实施分级护理，进行健康教育，术后及长久卧床初起活动者，有些人扶持，动作要轻慢，以防因体位改变，引发虚脱。2.严格遵守操作规程，做好“三查八对”，按时巡视病房，发觉不良反应立即处理。3.对急危重症患者，做好各项基础护理。昏迷患者专员护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，立即清理口腔分泌物。做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩，预防褥疮发生。烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等改变。严格实施差错事故登记汇报制度，发觉隐患立即讨论处理并上报。4. 消防方法：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙定位放置。五、关键护理操作通知制度1.对高度难度、风险性有创操作，实施前必需提前通知。2.操作前向患者通知该项操作目标、必需性和操作方法，和由此带来不适或意外，取得患者配合。3.必需时由患者家眷签字。4.操作中关键步骤仍要随时解释，尽可能减轻患者痛苦。5.不管何种原因造成操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者谅解。六、 病人身份识别程序 1.病人在院期间应被正确识别身份，包含门、急诊病人和住院病人。 2.住院病人均佩戴腕带作为身份识别标志，佩戴腕带时填入识别信息必需经两人查对；若损坏更新，一样需要经两人查对。 3.病人流动过程中能被正确识别(如加床、转床、手术、外出检验)。 4.有过敏史者、手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩戴腕带作为病人身份识别标志。 5.医技人员在给她人进行特殊检验、样本搜集、特殊药品诊疗使用腕带标识时，实施双查对。 6.医生查房时需查对病人两种以上信息.可经过读取腕带信息达到正确快速地确定病人、读取病人信息目标。 7.护士在抽血、给药或输血时，必需严格实施三查七对制度，至少同时应用两种病人识别方法，不得以床号作为识别依据。 8.在手术病人转运交接中有识别病人身份具体方法如：手术病人进手术室前，由病房护士和手术室护士查对病人腕带标识，病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病人回病室时再次查对。 9.昏迷、神志不清、无自主能力重症病人在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨识病人一个手段，并按要求做好登记统计。七、 患者身份查对制度 为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制订我院患者身份查对制度。 1建立“腕带”识别标识卡： 对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）、通知患者佩戴腕带标识。 填写患者床号、姓名、性别、年纪、医院、病房、住院号、电话号码、诊疗，腕带填写应字迹清楚、填写正确，填写完成后应经2人查对无误后才可使用。“腕带”标准上佩戴在病人“左手”，若损坏需立即更换，医护人员在进行各项处理时应查对以上项目。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。 佩戴腕带标识实施班班交接，加强对患者腕带使用情况检验。 2护士在给患者进行各项操作前必需查对患者身份。问询患者全名时需确定患者有具体回应，由患者说出自己姓名（你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而取得患者应答。如无法回复时由家眷代为回复确定。杜绝以患者床号或房间号来确定其身份。要求使用患者姓名及住院号作为患者身份核正确两个要素。 3完善并落实护理各关键步骤（急诊、病房、手术室、重症监护室）患者识别方法、交班程序和统计。 4不一样病人身份识别方法： 意识清楚，有自主行为能力患者使用床号、姓名、住院号三种结合方法来识别身份。 对同姓名患者除因分开收住外，进行各项处理时应严格查对制度，用床号、性别、年纪、住院号、地址或职业或身份证号五种病人信息来确定患者身份，确保正确无误。注：男性佩戴蓝色腕带标识。女性佩戴红色腕带标识。八、护理危急值汇报步骤 检验科项目统计1、患者姓名2、住院号、科室、床号3、收标本时间 4、出危机汇报时间5、检验结果 6、向病区护士汇报时间7、检验汇报人姓名及工号8、病区接收护士及工号 检验科电话通知病区护士 护士统计项目1、 病人姓名、床号2、 危急值结果3、 接到电话汇报时间4、 接收护士姓名、工号5、 检验科汇报人员姓名及工号 病区护士接收电话汇报 （8:0016:30由主班护士负责通知次序夜间及节假日 第一值班 第二值班 行政总值班 其它时间由当班护士负责） 通知次序日间（节假日除外）病人诊疗组医生 当日值班医生 住院总医生 科主任 医务科 病区护士通知责任医生 被通知医生在护士统计本上签字 医生复核、确定危急值汇报并处理 要求：1、 病区接到危急值后必需在半小时内做出处理2、 相关医生在危急值汇报公布后一小时内，在计算机系统内查看危急值汇报3、 病区护士接到汇报后必需通知到一名责任医生，首先通知病人诊疗组医生，如通知不到，请通知当日值班医生，按上图所表示类推。九、 患者意外跌倒应急预案 1.病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。 2.在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有些人守护作为宣传教育内容之一。3.加强巡回病房，尤其是夜班护士，对未加床档者立即加床档或提醒陪护人员预防患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时，立即搀扶。当病人不适时，立即按压呼叫器，护理人员立即观察病人。 4.对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有些人守护。 5.对生活不能自理患者，要加强巡视，随时处理患者生活需要。 6.将水杯、便器等放在患者随手能拿到地方。 7.一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，依据诊查情况请相关科室会诊，快速给对应处理，损伤尽可能减轻。 8.向医务部、护理部汇报，夜间汇报总值班。 9.观察病情，依据医嘱做好对应诊疗、护理及安全保护方法，并具体统计。 10.对患者及家眷做好抚慰工作，消除担心心理。对于摔伤严重者，应依据病情给精心诊疗和护理，立即和家眷沟通，了解家眷和病人需求，处理相关问题。十、 住院患者约束带使用规范 使用约束带是临时控制病人活动，保护病人安全，预防病人发生意外，确保诊疗顺利进行而采取一项医疗保护方法，具体使用规范以下： 1.经医生开医嘱后方能实施对病人约束。 2.约束病人要很慎重，标准上使用说服或药品控制。不管病人是否接收约束，全部应向病人耐心解释，说明约束目标，以取得合作。 3.约束病人采取体位应舒适平展，约束带松紧程度要适宜，约束带和皮肤之间应能容纳两横指间歇。 4.护士应随时查看病人精神情况和约束部位皮肤血运情况，调整松紧度，必需时更换约束部位。 5.病人被约束后要确保病人生理需要，进食、进水、大小便、生活护理要做到位。 6.做好护理统计，对病人约束过程、病情表现、生活情况全部要具体统计并交班。十一、 患者坠床防范制度 1.评定患者及环境，当确定为高危坠床患者后，在接收多种检验和诊疗时，语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标志等措施预防坠床事件发生，留家眷陪护。 2.加强巡视，认真落实分级护理指导标准。 3.对意识障碍、躁动不安患者，采取合适保护方法，如加床挡、使用保护性约束带等。 4.完善警示标示。 5.正确使用平车、轮椅等运输工具。十二、 跌倒防范管理制度 1护理人员认真检验辖区设施，设置警示牌，避免患者发生跌倒原因，杜绝不安全隐患。 2依据患者不一样情况，采取对应保护性方法，对发生病情改变患者，做好患者健康宣传教育工作。 3实施患者发生跌倒应急预案及处理步骤。 4患者忽然发生跌倒时，护士应立即检验患者伤情，通知医生并初步判定跌倒原因，依据不一样病情配合医生采取必需抢救方法。 5加强巡视，严密观察病情改变，并向医生汇报。 6立即正确统计病情改变，并做好交接班和宣传教育抚慰工作。 7立即上报护理部。十三、跌倒和坠床上报及处理步骤病人发生跌倒或坠床 护士立即汇报当班医生，共同处理医生：查体、判定意识、有没有出血、骨折等，认定伤情， 决定可否移动病人护士：抚慰病人及家眷，帮助处理伤口、钝化矛盾 医护人员帮助病人移至病床，加强防护方法依据情况，决定是否行相关检验或会诊严密观察病情，按需诊疗沟通注意事项 上报护理部护士填写“跌倒事件汇报单”列入交班内容十四、跌倒事件汇报单一、基础资料病 区_ 床号_ 姓名_ 年纪_住院号 诊疗 护理等级 二、发生时间 年 月 日 时 分三、发生地点 病人单元 浴室厕所 走廊 其它 四、跌倒原因 病人健康原因 医疗原因：外科诊疗、药品诊疗、麻醉诊疗等 环境原因：地面滑、障碍物等 其它原因 五、跌打评定 神志清楚、意识障碍、昏迷 挫伤、擦伤、扭伤 骨折六、处理情况护士署名：七、事件讨论：讨论事件： 主持人：参与人员：讨论统计： 八、整改方法：十五、手术安全核查制度 1.手术安全核查是由含有执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。本制度所指手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手替换。2.本制度适适用于各级各类手术，其它有创操作应参考实施。 3.手术患者均应配戴有患者身份识别信息标识方便核查。 4.手术医师、麻醉医师、巡回护士分项填写手术安全核查表并共同确定。无麻醉医师参与手术，由手术医师、巡回护士填写对应内容。5.实施手术安全核查内容及步骤。 麻醉实施前：核查各方共同依次确定手术安全核查表中第一项麻醉实施前内容:患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方法、知情同意、手术部位和标识、植入物、假体、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、快速病理、皮肤是否完整、术野皮肤准备，手术、麻醉风险预警等。由手术医师填写并在署名处署名。 手术开始前：按上述方法，核查第二项手术开始前内容：患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方法、手术部位、手术体位、静脉通道、心电监护、血氧检测建立、术前术中特殊用药情况等。由麻醉医师填写并在署名处署名（无麻醉医师参与手术，由巡回护士填写对应内容）。 患者离开手术室前：按上述方法，核查第三项患者离开手术室前内容：实际手术方法、麻醉方法、手术时间、植入物、输血、清点手术用物、确定手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确定患者去向等。由巡回护士填写并在署名处署名。 随访项目由患者主管医师在出院前填写完善。6.手术安全核查必需根据上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7.术中用药核查：由手术医师或麻醉医师依据情况需要下达医嘱并做好对应统计，由手术室护士负责核查。8.手术科室、麻醉科和手术室责任人是本科室实施手术安全核查制度和连续改善管理工作关键责任人。9.医务处、护理部等医疗质量管理部门应依据各自职责，认真推行对手术安全核查制度实施情况监督和管理，提出连续改善方法并加以落实。10.手术安全核查表由手术科室领取，随手术病历带入手术室，归入病案中保管。11.手术科室病房和手术室之间要严格根据交接查对制度要求进行逐项交接。十六、手术部位确定标识制度和规范1.术前1日，负责护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包含：床号、姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位）。2.经查对确定无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。3.在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称，双侧手术部位注明左、右。4.夜班护士认真检验手术患者术前准备情况，查对患者腕带标识是否和医嘱相符。5.患者到手术室前，值班护士再次查对手术患者床号、姓名、手术名称及部位，再次检验皮肤准备情况。6.手术病人确定程序接病人时，当班护士和手术室人员共同查对床号、姓名、性别、年纪、疾病诊疗、手术后名称、确定无误后双方签字，将患者送到手术室。由手术室巡回护士查对签字。麻醉师和病人沟通确定后并签字。手术医生术前再次查对病人姓名、性别、年纪、手术部位（尤其是左右侧），确定无误后签字。十七、使用监护仪管理制度1.全部护理人员均应含有识别关键报警信息基础知识和技能。2.报警系统供给商每十二个月检修校正一次，每3月设备科工程师进行检修一次。3.监护仪报警音量依据科室具体情况设置，使护理人员能够听到报警声，但又不影响其它病人。4.报警音出现5秒内护理人员必需进行处理，先按“静音/消音”键，使其静音，通知医师进行处理。假如病情需要重新调整报警界限，依据情况做对应处理。5.交接班时，要查看上一班关键报警信息，并注意观察该项体征改变情况。6.检验指端挤压情况，每4小时将指端SaO2传感器更换到对侧。十八、使用输液泵、注射泵管理措施1.使用前认真阅读使用说明书，熟练掌握其使用方法。2.输液泵没有外渗报警，使用期间注意观察注射部位有没有隆起，外渗及红肿。3.认真统计输液泵内药品液体容量、速度和开启终止时间。4.开启输液前预设号输液速度。5.注意无菌操作，用无菌布将针栓包住，预防污染，尽可能降低更换注射器所需时间。6.蓄电池处于备用状态，确保断电时微量泵使用，蓄电池电源耗尽发出警报时，应立即接通外部电源，使其继续工作。7.按时巡视病房，亲密观察用药效果及副作用。十九、 标本采集查对制度1.护士应掌握多种标本正确留取方法。2.采集标本严格遵医嘱实施。3.标本采集前认真实施查对制度，医嘱和检验单逐项查对无误后，方可实施。4.标本采集时要携带检验单再次查对确定病人（必需时病人参与确定）。5.输血、配血抽取标本时，必需两人查对后抽取并署名。二十、皮肤压伤登记汇报制度1.发觉患者出现皮肤压伤，不管是院内发生还是院外带来，均要立即登记上报。2.二十四小时内通知护理部，由质控员到科室核查，当日护士交班汇报要有统计。3. 填写皮肤压伤观察表在“压伤起源”栏中，注明发生科室。在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，假如转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤情况。依据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。4. 主动采取处理方法，亲密观察皮肤改变并立即正确统计。5. 患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。6. 患者出院或死亡后，将此表立即上交护理部。二十一、皮肤压疮管理制度 1.凡新入院病人要做全身皮肤检验，如发觉褥疮要立即做好具体统计向护士长汇报，并交班。统计内容包含：褥疮部位、范围、程度及处理方法等，护士长应立即向护理部汇报。 2.病区护士长天天要率领护士检验危重病人及瘫痪病人皮肤情况及多种基础护理落实情况，依据病情制订严格护理方法，如：确定翻身时间、皮肤清洁、营养及预防、诊疗方案等，必需时设置翻身卡，并确保方法落实。 3.加强质控检验： 护士长随时抽查危重病人基础护理落实情况。 对上报褥疮由护理部、护士长及皮肤压疮管理小组人员立即进行检验及指导。 护理部每三个月检验基础护理落实情况。 4奖惩措施： 新入院病人院外带来褥疮，如接诊护士未检验、未发觉、未立即统计，按通常差错事故处理。 因为交接班不清楚而未发觉褥疮，由接班者负责，按差错处理。 因护理不妥造成发生院内褥疮，追究护士长管理责任，如隐瞒不报，加重对护士长处罚（加倍扣除管理个人考评）凡院外带来三期以上褥疮，视面积大小，若在本科治愈者，经皮肤压疮护理小组检验核实后由护理部酌情给奖励。二十二、住院患者压疮处理步骤新入院病人全方面护理评定患者皮肤 皮肤有压疮全身皮肤完好 统计患者压疮部位面积分期填写压疮汇报表两份一份留病历一份上交护理部责任护士上报给护士长统计在护理统计本上护士长查看并指导处理主动采取方法进行压疮诊疗换药班班交接立即客观正确统计压疮情况并依据当初局部压疮情况采取有效换药方法护士长上报护理部二十三、贵定县中医院压疮汇报单 汇报时间： 年 月 日科室姓名性别年纪住院号入院日期诊疗压疮发生情况难免压疮（ ）院外压疮（ ）院内压疮（ ）发觉人责任人病情摘要皮肤异常情况：（包含皮肤发生异常部位、部位、分期、面积、深度）Braden评分：Norton评分：科室护理方法科护士长意（值班护士意见）护理部审核定性意见二十四、住院患者转运步骤 1.转运前 病情评定：对病情进行正确评定是整个步骤安全基础 解释：通知病人、通知家眷、联络转往科室或相关检验科室 备齐物品：转运工具、病历、X片、CT片、MR片等、依据病情备抢救药品器械、其它物品。 妥善处理动静脉管路。 可靠固定引流装置。 关键导管安全标准：确保通畅、妥善固定、标识在位、预防感染。 2转运中 注意保暖 亲密监测各项生命体征（一直站在床头侧）。 确保生命支持设备工作稳定。 转运过程中病人头部一直处于高位。 确保多种管路固定可靠。 预防病人发生意外损伤。 做好心理护理。 3.转运后交接 确定病人身份：腕带、病历、病人本身或家眷。 确保病人安全转移到病床上。 评定生命体征。 交接病人存在关键问题。 交接多种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其它管道（胃管、尿管、引流管等） 皮肤情况：伤口、压疮。 用药情况：药品过敏史、抗生素使用等。 物品：X片、CT 片、MRI片、病历等。口头交接+书面交接：床边交接完成后，需双方互市共同填写专科交接统计本，确定无误后签全名。二十五、护理不良事件汇报及管理制度 1.护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症护理投诉及其它意外或突发事件。 2.护理部及各科室含有防范、处理护理不良事件预案，并不停修改完善。 3.发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人安全第一标准，快速采取补救方法，尽可能避免或减轻对病人健康损害，或将损害降到最低程度。 4.护士长要逐层上报不良事件原因、经过、后果，并按要求填写对应记录表.情节严重差错、投诉或病人自杀等突发事件半小时内上报护理部，其它不良事件12小时内上报护理部，护理部立即了解情况，给处理意见，尽可能降低对病人损害. 5.发生护理不良事件多种相关统计、检验汇报、药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，必需时封存，以备判定。 6.护理部制订护理投诉和纠纷接待步骤，热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度，5个工作日内给回复.重大护理投诉，上报医院立案、讨论。 7.护理不良事件发生后，病区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提升认识、吸收教训、改善工作。 8.实施非处罚护理不良事件汇报制度，并激励主动上报未造成不良后果但存在安全隐患事件和有效杜绝差错事例.如不按要求报告、有意隐瞒已发生护理不良事件，一经查实，视情节轻重给处理。 9.各科室和护理部如实登记各类护理不良事件。 10.医院成立护理质量管理委员会和护理技术管理委员会，对上述事件每个月汇总进行讨论，从制度合理性、制度实施、步骤管理、工作流程、职业道德、主观态度等方面综合分析，依据事件情节及对病人影响，确定性质，提出奖惩意见和改善方法，在全院护士长会上传达，共享经验教训，不停提升护理工作质量。二十六、护理投诉管理制度1.凡在护理工作中因服务态度，服务质量及本身原因或技术原因而发生护理缺点，引发患者或家眷不满，并以书面或口头方法反应到护理部或其它部门意见，均为护理投诉。2.护理部设专员接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，耐心做好抚慰工作并做好统计。3.护理部设有护理投诉登记本，统计投诉事件原因分析和处理经过，整改方法等。4.护理部接到投诉后，立即反馈给护士长，督促相关科室认真查对事件经过，分析事发原因，总结经验、接收教训，并提出整改方法。5.依据事件情节严重程度，给当事人对应处理。给当事人批评教育。当事人认真做书面检验，在科内立案。向患者及家眷陪你道歉，取得谅解。依据情节严重程度给对应经济处罚。6. 因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按医疗事故处理条例要求处理。7. 护理部定时总结分析护理投诉并在全体护士长会上公布，将有没有投诉作为评选优异科室关键依据。二十七、护理差错事故管理制度1.严格实施各项查对制度，做到三查七对，严格遵守操作规程。 2.各科室建立差错事故登记本，统计差错发生原因、经过、结果。 3.建立预防差错事故制度及方法，做到有预防方法，处理立即，定性正确。 4.对新发生差错立即组织讨论分析，通常差错一周内评定，每个月上报护理部。 5.发生严重差错事故后，应立即组织抢救，以降低或消除因为差错事故造成不良后果，同时12小时内上报护理部。 6.对新发生严重差错事故要严厉处理，当事人应主动写出书面报告，说明事故发生经过及病情愈后情况，自己应负责任和认识态度，由科室责任人召集相关人员讨论后，提出处理意见，上报医务科、护理部及院判定小组。7.进修人员发生重大差错事故后，由医院提交处理意见，转原单位实施。二十八、护理差错事故防范方法 1.成立护理部、护士长组成护理质量管理小组，制订质控标准，定期检验和不定时抽查护理质量。 2.严格实施国务院颁布医疗事故处理条例。 3.严格推行岗位责任制和各项规章制度，病房有对应质量管理方法。 4.严格实施“三查八对”制度，做到诊疗处理前、中、后查对，特殊用药及输血必需二人查对，天天护士长进行查对，每七天大查对医嘱一次。 5.加强督促检验工作，定时加强缺点管理，抓好微弱步骤，纳入关键质控，坚持质量讲评，每日进行自查。 6.指导实习、进修生应放手不放眼，实习生不能单独进行诊疗工作。 7.加强各类药品管理，内服药、外用药、静脉药、肌注药分类存放，毒麻药品专员专柜上锁管理，严格交接制度，对多种药品过敏者挂专用警惕牌。 8.严格实施医院感染管理制度，消毒隔离制度，无菌技术制度。 9.严格实施差错事故管理和登记汇报制度，发生差错应立即汇报，认真登记，并主动采取抢救方法，立即分析差错事故原因，并提出安全防范方法。当事人应写出书面材料交科室，由科室调查后写出意见交护理部。 10.对危重患者应严格观察并统计，抢救时应担心而不乱，并注意及时补充统计。 11.定时检验抢救设备，确保抢救设备完好立即到位。二十九、护理差错事故登记汇报制度 1.各科室建立差错、事故登记本，护士长常常、定时组织讨论和总结。 2.发生差错事故时，要主动采取抢救方法，以降低和消除因为差错或事故所造成不良后果。 3.凡发生护理差错、事故或事件，责任人应立即向科责任人汇报，护士长立即向护理部及分管护理院长汇报。差错事故经过、原因、后果，并作好登记，最迟不得超出12小时。 4.发生严重差错或事故多种相关统计，检验汇报及造成事故药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁以备判定。 5.差错、事故发生后，按其性质和情节，分别组织本科室护理人员进行讨论，以提升认识，吸收教训，改善工作，并确定事故性质，提出处理意见。 6.发生差错事故科室和个人，应主动处理、认真讨论、写书面汇报，说明事故发生经过，自己应负责任。如不按要求汇报，有意隐瞒，事后被发觉，按情节轻重给处理。 7.护理部定时组织护士长分析差错事故发生原因，并提出防范方法。 8.发生差错事故后，评定标准按贵定县中医院文件，医疗差错事故处理细则实施。