病房护理质量统一标准及控制要求.doc

一、护理质量管理工作质量原则一、护理质量管理小组质量原则：1、护理质量管理有年度工作筹划、季安排、月重点、周有安排。 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有贯彻办法，定期检查。3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全护理工作质量登记、记录制度，总结，分析、改进。二、护士长工作质量原则1、护士长具备专科护理学术带头人水平。2、精确及时传达医院或护理质量管理小组关于制度规定和规定，并在实际工作中认真贯彻执行。3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作筹划与总结。 4、各种登记、报表按规定及时、精确完毕，原始资料记录精确、完整。5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，发现问题及时进行纠正解决。每月向病房护理人员做关于护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。6、护理各项质量指标达标率90，病人满意率不低于95。7、完毕医院规定其她关于工作。三、护理人员服务质量原则：1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业规定。 2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。3、护理人员在服务过程中应遵循“热情积极、细致周到、体现人文 关怀”原则，详细要做到如下几点：(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨氛围。(2)将护患沟通和健康教诲有机地融入各项护理操作过程中。(3)及时满足病人需要。4、服务对象对护理人员服务态度满意率95。四、基本护理质量原则1、新入院病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。2、按护理级别规定，定期巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时解决，及时、精确记录。3、病人床单位，物品摆放整洁，且使用以便；床单被褥平整干燥， 无碎屑，床下无杂物。4、病人卧位舒服，符合病情规定，并有安全办法。 五、健康 教诲管理原则1、有健康教诲管理组织。2、护理人员应人人参加健康教诲，并将健康教诲贯穿病人从入院到出院全过程。3、按护理程序实行健康教诲，运用沟通技巧。4、科室有常用病原则健康教诲资料。5、有完善健康教诲检查原则，定期检查健康教诲贯彻效果，进行分析，评价及反馈。 六、消毒隔离质量原则有防止院 内感染健全组织机构和消毒隔离制度与管理办法。(一)普通原则1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。2、无菌物品、器材必要放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过 期失效。3、存储无菌物品(含无菌液)容器 清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合规定。4、熟悉各种消毒办法、消毒液浓度、配制办法与用法，器械 消毒达到原则，无菌溶液注明启动日期，超过2小时后不得使用；启封各种溶媒超过24小时不得使用。5、实行一人一针一管一消毒。 (二)治疗室、处置室、换药室1、有统一管理规定。2、室内清洁整洁，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用 清洁用品。3、物品按规定放置，严格区别无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员手进行细菌检测，有报单。 (三)病床单位1、病床单位清洁整洁，被服准时更换，必要时随时更换。2、床旁桌、椅每天湿抹， 做到一桌一巾，用后彻底消毒。3、病人离院，床单位必要终末消毒解决。(四)污物解决 1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染器械、衣物要按规定严格 解决，敷料用特殊医用袋包装或焚烧。七、护理安全管理原则1、明确责任。设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。2、建立护理安全管理制度，有防范解决护理缺陷和过错预案。3、坚持防止为主原则，注重前馈控制，做到“三预、四抓、两 超”，即：预查、预想、防止；抓易出事故人、时间、环节、部门；超前教诲、超前监督。4、在医疗活动过程中发生或发现护理过错，也许引起医疗事故医 疗过错行为或发生医疗事故争议，做到及时逐级报告。5、科室有护理过错和缺陷登记本，对发生过错或缺陷进行登记。6、科室每月对浮现过错或缺陷作出定性分析，作出相应解决，并有改进办法。二、病房护理质量控制原则一、护理组织管理（一）建立规章制度1健全护理工作制度、护士岗位职责和工作原则、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养筹划等并成册。2护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实行。3制定并贯彻护理质量管理与控制原则、考核办法和持续改进方案。涉及：；护理技术操作原则；护理文献书写质量原则。制定贯彻筹划办法。4护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，体现持续质量改进机制。（二）护士素质仪表：1仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄严，衣帽整洁统一。2春、秋、冬季穿长袖工作服，配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖 工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。3.不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。4不戴彩色头饰，头发前不遮眉后但是颈。5佩带胸牌于工作服左上口袋处。仪态：1精神饱满，仪态端庄。2作风严谨，工作认真、一丝不苟。3讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。4爱护、体贴病人，熟知病人姓名，称谓尊重。5站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪规定。工作行为：1严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。2保持良好护患关系（不收受红包、礼物、宴请，不通过病人办私事）。不与病人谈论与工作无关事情。3耐心答询，实行初次接待负责制。4不谈论病人隐私，暴露病人操作时注意遮挡。5上班时间不做与工作无关事情，不看手机、玩游戏等。6工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。9不脱岗，不会客，不携带与工作无关物品上岗。10坚守工作岗位，必要外出时向护士长请假。（三）护士长工作规定1熟知病房各项护理规章制度。2运用各项规章制度规范工作行为。3有年护理管理目的及工作筹划、季度护理工作安排、月护理工作 重点与小结、周筹划，准时完毕，有记录。4准时出席会议，及时传达会议精神，组织贯彻，有记录。5晨会提问每周1次，有记录单。6组织业务学习每月1次，有记录。7组织科内护理查房每月1次，有记录。8对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 9按周筹划质控自查，有详细记录。10发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析因素，提出整治办法，有解决记录。11准时完毕医院交办各项工作任务，有记录。12. 及时完毕护士长手册。（四）健康教诲1科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指引。2健康教诲内容及形式适合病人康复需要。3入科简介及时恰当，病人及家属能掌握入科简介内容。4病人理解疾病康复常识、各项诊断护理目及成果。5执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。6出院指引从病人恢复期开始执行。7病人掌握疾病康复知识及技能。（五）护理服务流程 （自然来诊患者）1、热情接待（1）护理人员实行“首迎负责制”。 （2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，积极帮病人拿行李，引导病人至床前。（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我简介，并简介主管医师、护士长、同病室病友；示范呼喊器、床挡用法；向病人及家属详细简介病房环境，涉及护士、医生办公室、厕所、开水房等详细位置。（4）护士长在半小时内至病人床前做自我简介。（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、积极询问并提供恰当协助。（6）护士应树立“以人为本”服务理念，建立人文关怀服务制度与规范，适本地与病人交流。 2、耐心解说（1）护理人员实行“首问负责制”。（2）积极与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极就医心态。（3）尊重和维护患者合法权益，对住院患者用药、治疗提供告知服务。（4）对病人提出问题及时予以详细解答,如病人有不理解地方,耐心解释至病人满意。解说内容涉及：住院须知、探视、陪伴制度、医院关于规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病健康教诲、心理护理、出院指引等。3、细心观测护理人员及时、积极巡视病房，细心观测病人病情及心理变化，发现问题及时告知医生，适时采用办法，保证病人安全。4、积极协助 （1）尽量为病人提供各种生活上便利，协助病人解决困难。（2）对行动不便、需做特殊检查病人，要给与协助。 （3）在院内遇有行动不便病人积极提供协助。 5、亲切送出（1）协助无家属、不以便、有困难等状况出院病人办理出院手续。（2）出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。（六）、病房环境及安全管理 （一）病房环境1病房环境舒服，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适当。2床上、床下、窗台等无杂物。3病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及急救需要。4家属及陪探人员管理有序。5病房公共用品有消毒办法，垃圾箱及时清理，周边保持干净。6墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。7地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。8物品放置：各个工作间物品按原则规定分类放置，管理有序。9护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手办法阐明。10治疗室、换药室：严格区别清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。11冰箱：定期除霜清理，保存物品有标记，使用中药物有开封日期，不存储非低温保存药物及私人用品。12休息室、更衣室：整洁、清洁，床及橱上、下无杂物。13仓库：清洁整洁，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整洁有序。14处置室间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清晰。15卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。（二）病房安全管理1制定病人安全管理制度：医疗事故防范解决预案、病人安全管理 工作方案及办法、职业防护教诲制度、办法和实行方案。2制定风险管理（跌倒、坠床、走失）防范办法及解决程序，有记录，护士知晓。3制定护理差错事故防范、报告制度及解决程序，有记录，护士知晓。4严格执行核对制度，做到“三查八对”。5手术病人佩戴手腕带标记清晰。6小朋友、老年人、神志不清病人应加床档及其她安全防护办法。7加强重点护理环节管理，做好警示阐明，如防滑、跌倒等各种安全警示提示。8药物过敏标示清晰、醒目。 9安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。