病房护理质量统一标准及控制要求.doc

一、护理质量管理工作质量原则
一、护理质量管理小组质量原则：
1、护理质量管理有年度工作筹划、季安排、月重点、周有安排。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有贯彻办法，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全护理工作质量登记、记录制度，总结，分析、改进。
二、护士长工作质量原则
1、护士长具备专科护理学术带头人水平。
2、精确及时传达医院或护理质量管理小组关于制度规定和规定，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作筹划与总结。
4、各种登记、报表按规定及时、精确完毕，原始资料记录精确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，发现问题及时进行纠正解决。每月向病房护理人员做关于护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、护理各项质量指标达标率≥90％，病人满意率不低于95％。
7、完毕医院规定其她关于工作。
三、护理人员服务质量原则：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业规定。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情积极、细致周到、体现人文 关怀”原则，详细要做到如下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨氛围。
(2)将护患沟通和健康教诲有机地融入各项护理操作过程中。
(3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧95％。
四、基本护理质量原则
1、新入院病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。
2、按护理级别规定，定期巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时解决，及时、精确记录。
3、病人床单位，物品摆放整洁，且使用以便；床单被褥平整干燥， 无碎屑，床下无杂物。
4、病人卧位舒服，符合病情规定，并有安全办法。
五、健康 教诲管理原则
1、有健康教诲管理组织。
2、护理人员应人人参加健康教诲，并将健康教诲贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实行健康教诲，运用沟通技巧。
4、科室有常用病原则健康教诲资料。
5、有完善健康教诲检查原则，定期检查健康教诲贯彻效果，进行分析，评价及反馈。
六、消毒隔离质量原则
有防止院 内感染健全组织机构和消毒隔离制度与管理办法。
(一)普通原则
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必要放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过 期失效。
3、存储无菌物品(含无菌液)容器 清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合规定。
4、熟悉各种消毒办法、消毒液浓度、配制办法与用法，器械 消毒达到原则，无菌溶液注明启动日期，超过2小时后不得使用；启封各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
(二)治疗室、处置室、换药室
1、有统一管理规定。
2、室内清洁整洁，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用 清洁用品。
3、物品按规定放置，严格区别无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员手进行细菌检测，有报单。
(三)病床单位
1、病床单位清洁整洁，被服准时更换，必要时随时更换。
2、床旁桌、椅每天湿抹， 做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必要终末消毒解决。
(四)污物解决
1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。
2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染器械、衣物要按规定严格 解决，敷料用特殊医用袋包装或焚烧。

七、护理安全管理原则
1、明确责任。设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。
2、建立护理安全管理制度，有防范解决护理缺陷和过错预案。
3、坚持防止为主原则，注重前馈控制，做到“三预、四抓、两 超”，即：预查、预想、防止；抓易出事故人、时间、环节、部门；超前教诲、超前监督。
4、在医疗活动过程中发生或发现护理过错，也许引起医疗事故医 疗过错行为或发生医疗事故争议，做到及时逐级报告。
5、科室有护理过错和缺陷登记本，对发生过错或缺陷进行登记。
6、科室每月对浮现过错或缺陷作出定性分析，作出相应解决，并有改进办法。

二、病房护理质量控制原则
一、护理组织管理
（一）建立规章制度
1．健全护理工作制度、护士岗位职责和工作原则、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养筹划等并成册。
2．护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实行。
3．制定并贯彻护理质量管理与控制原则、考核办法和持续改进方案。涉及：；护理技术操作原则；护理文献书写质量原则。制定贯彻筹划办法。
4．护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，体现持续质量改进机制。
（二）护士素质
仪表：
1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄严，衣帽整洁统一。
2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖 工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。
3.不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。
4．不戴彩色头饰，头发前不遮眉后但是颈。
5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。
仪态：
1．精神饱满，仪态端庄。
2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。
3．讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。
4．爱护、体贴病人，熟知病人姓名，称谓尊重。
5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪规定。
工作行为：
1．严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。
2．保持良好护患关系（不收受红包、礼物、宴请，不通过病人办私事）。
不与病人谈论与工作无关事情。
3．耐心答询，实行初次接待负责制。
4．不谈论病人隐私，暴露病人操作时注意遮挡。
5．上班时间不做与工作无关事情，不看手机、玩游戏等。
6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。
7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。
9．不脱岗，不会客，不携带与工作无关物品上岗。
10．坚守工作岗位，必要外出时向护士长请假。
（三）护士长工作规定
1．熟知病房各项护理规章制度。
2．运用各项规章制度规范工作行为。
3．有年护理管理目的及工作筹划、季度护理工作安排、月护理工作 重点与小结、周筹划，准时完毕，有记录。
4．准时出席会议，及时传达会议精神，组织贯彻，有记录。
5．晨会提问每周1次，有记录单。
6．组织业务学习每月1次，有记录。
7．组织科内护理查房每月1次，有记录。
8．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。
9．按周筹划质控自查，有详细记录。
10．发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析因素，提出整治办法，有解决记录。
11．准时完毕医院交办各项工作任务，有记录。
12. 及时完毕护士长手册。
（四）健康教诲
1．科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指引。
2．健康教诲内容及形式适合病人康复需要。
3．入科简介及时恰当，病人及家属能掌握入科简介内容。
4．病人理解疾病康复常识、各项诊断护理目及成果。
5．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。
6．出院指引从病人恢复期开始执行。
7．病人掌握疾病康复知识及技能。
（五）护理服务流程 （自然来诊患者）
1、热情接待
（1）护理人员实行“首迎负责制”。
（2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，积极帮病人拿行李，引导病人至床前。
（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我简介，并简介主管医师、护士长、同病室病友；示范呼喊器、床挡用法；向病人及家属详细简介病房环境，涉及护士、医生办公室、厕所、开水房等详细位置。
（4）护士长在半小时内至病人床前做自我简介。
（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、积极询问并提供恰当协助。
（6）护士应树立“以人为本”服务理念，建立人文关怀服务制度与规范，适本地与病人交流。
2、耐心解说
（1）护理人员实行“首问负责制”。
（2）积极与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极就医心态。
（3）尊重和维护患者合法权益，对住院患者用药、治疗提供告知服务。
（4）对病人提出问题及时予以详细解答,如病人有不理解地方,耐心解释至病人满意。解说内容涉及：住院须知、探视、陪伴制度、医院关于规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病健康教诲、心理护理、出院指引等。
3、细心观测
护理人员及时、积极巡视病房，细心观测病人病情及心理变化，发现问题及时告知医生，适时采用办法，保证病人安全。
4、积极协助
（1）尽量为病人提供各种生活上便利，协助病人解决困难。
（2）对行动不便、需做特殊检查病人，要给与协助。
（3）在院内遇有行动不便病人积极提供协助。
5、亲切送出
（1）协助无家属、不以便、有困难等状况出院病人办理出院手续。
（2）出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。
（六）、病房环境及安全管理
（一）病房环境
1．病房环境舒服，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适当。
2．床上、床下、窗台等无杂物。
3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及急救需要。
4．家属及陪探人员管理有序。
5．病房公共用品有消毒办法，垃圾箱及时清理，周边保持干净。
6．墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。
7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。
8．物品放置：各个工作间物品按原则规定分类放置，管理有序。
9．护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手办法阐明。
10．治疗室、换药室：严格区别清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。
11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有标记，使用中药物有开封日期，不存储非低温保存药物及私人用品。
12．休息室、更衣室：整洁、清洁，床及橱上、下无杂物。
13．仓库：清洁整洁，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整洁有序。
14．处置室间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清晰。
15．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。
（二）病房安全管理
1．制定病人安全管理制度：医疗事故防范解决预案、病人安全管理 工作方案及办法、职业防护教诲制度、办法和实行方案。
2．制定风险管理（跌倒、坠床、走失）防范办法及解决程序，有记录，护士知晓。
3．制定护理差错事故防范、报告制度及解决程序，有记录，护士知晓。
4．严格执行核对制度，做到“三查八对”。
5．手术病人佩戴手腕带标记清晰。
6．小朋友、老年人、神志不清病人应加床档及其她安全防护办法。
7．加强重点护理环节管理，做好警示阐明，如防滑、跌倒等各种安全警示提示。
8．药物过敏标示清晰、醒目。
  9．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。