临床常见心律失常的识别及治疗.ppt

临床常床常见心律失常的心律失常的识别及及治治疗正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图心脏的起搏传导系统心脏的起搏传导系统心脏的起搏传导系统心脏的起搏传导系统冲动的传导顺序：窦房结冲动的传导顺序：窦房结结间束结间束 房室结房室结希氏束希氏束 左右束枝左右束枝 浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 心室收缩心室收缩2021/1/122心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名2021/1/123波群命名理解波群命名理解2021/1/124 心电图的测量心电图的测量2021/1/125心心电电图图各各波波段段的的测测量量2021/1/126 6正常心电图正常心电图波形特点和正常值波形特点和正常值2021/1/127P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波P波的形态、时间和电压波的形态、时间和电压2021/1/128P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波 P P波的方向：窦性波的方向：窦性波的方向：窦性波的方向：窦性P P波，在波，在波，在波，在、和、和、和、和V4V4V6V6导联直导联直导联直导联直立，倒置。立，倒置。立，倒置。立，倒置。2021/1/129P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波P波时间和电压波时间和电压二尖瓣二尖瓣P波：波：时间时间0.12s,2021/1/1210P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波2021/1/1211P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波2021/1/121212P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波5+15+14.0(4.0(男男)；3.5(3.5(女女)152021/1/121313P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波V5 151.2 152021/1/1214P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波 波方向波方向正常人，自正常人，自V1至至V5，R波逐渐增波逐渐增高，高，S波逐渐变小甚至消失；波逐渐变小甚至消失；V1导联导联RS1、，V3、V4导联导联为型，为型，R S接近于接近于1。V5导联导联1.2021/1/121515段抬高段抬高心肌缺血引起损伤心肌缺血引起损伤P波波 间期间期 波波 段段 T波波 间期间期 U波波2021/1/121616P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波段下移段下移心肌缺血心肌缺血2021/1/1217P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波2021/1/1218P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波2021/1/1219P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波2021/1/1220P P波波 间期间期 波波 段段 T T波波 间期间期 U U波波2021/1/1221心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类冲动的起源异常冲动的起源异常窦性心率与异位心率窦性心率与异位心率冲动的传导异常冲动的传导异常旁道预激与传导阻滞旁道预激与传导阻滞窦性心律异常窦性心律异常期前收缩期前收缩异位心动过速异位心动过速房颤、房扑房颤、房扑室扑、室颤室扑、室颤窦房传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞预激综合征预激综合征2021/1/1222窦性心律异常窦性心律异常窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特点：心率少于心电图特点：心率少于6060次次/分，节律分，节律规则。规则。治疗：无病症：一般不需要治疗；治疗：无病症：一般不需要治疗；有病症：如头晕、体虚、低血压有病症：如头晕、体虚、低血压等，可用阿托品等，可用阿托品，加快心率。，加快心率。假如药物治疗无效，则需要植入假如药物治疗无效，则需要植入起搏器起搏器2021/1/122323窦性心律异常窦性心律异常窦性心动过速窦性心动过速心电图特点：心率在心电图特点：心率在100-160100-160次次/分，节律整齐，分，节律整齐，P P波正常，在每次波之前出现。高心率患者中，波正常，在每次波之前出现。高心率患者中，P P波可能与波可能与T T波交融而区分不出来。波交融而区分不出来。治疗：主要针对病因，如高热、缺氧、血容量治疗：主要针对病因，如高热、缺氧、血容量缺乏等。缺乏等。2021/1/122424窦性心律异常窦性心律异常窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特点：心率各病例不同，一般在45-100次/分。间距和间距都会变化，造成节律不整齐。心率快慢交替性进展，通常与呼吸周期有关系吸气时加快，呼气时减慢。P波、间期、波均正常。治疗：一般不需要治疗。2021/1/122525窦性心律异常窦性心律异常窦性停搏窦性停搏窦房结不能按时产生冲动。窦房结不能按时产生冲动。心电图特征：在规律的窦性中，突然有一长间歇心电图特征：在规律的窦性中，突然有一长间歇无无P P波波(常常22秒秒)，长的与短的不成倍数关系。，长的与短的不成倍数关系。治疗：无病症者治疗：无病症者,随诊观察随诊观察有病症者有病症者,起搏器治疗起搏器治疗2021/1/1226窦性心律异常窦性心律异常病态窦房结综合症病态窦房结综合症病态窦房结综合征病态窦房结综合征，是由窦房结及其周围组是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血缺乏的病症。缓有关的心、脑等重要脏器供血缺乏的病症。持续而显著的窦性心动过缓持续而显著的窦性心动过缓5050次次/分分窦性停搏、窦房阻滞窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓心动过缓 心动过速综合征：慢心动过速综合征：慢 快综合征。快综合征。2021/1/122727期前收缩期前收缩房性期前收缩房性期前收缩 冲动起源于窦房结以外的心房的任何部位。见冲动起源于窦房结以外的心房的任何部位。见于各种器质性心脏病。于各种器质性心脏病。1.于于导联可见一提早出现的导联可见一提早出现的P波波.3.波群正常波群正常(有时伴室内差异性传导有时伴室内差异性传导).4.一般代偿间歇不完全一般代偿间歇不完全治疗：大多数房早不需要治疗。如患者为频发性房治疗：大多数房早不需要治疗。如患者为频发性房早或出现有关病症，可使用普罗帕酮、奎尼丁等抗早或出现有关病症，可使用普罗帕酮、奎尼丁等抗心律失常药控制异位搏动。心律失常药控制异位搏动。提早出现的提早出现的P波波心电图心电图特征：特征：2021/1/122828期前收缩期前收缩阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速心电图特点：连续三个或三个以上的房性早搏出现。心电图特点：连续三个或三个以上的房性早搏出现。起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结。心率起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结。心率120-120-250250次次/分。分。异位异位P P波一般在每次波之前出现，但大都与波一般在每次波之前出现，但大都与T T波交融波交融而测不出。波正常。而测不出。波正常。当当P P波与波与T T波相交融时，很难与交界性心动过速相区波相交融时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为别，这时则可统称为“室上性心动过速。室上性心动过速。2021/1/1229治疗：一般发作的阵发性房性心动过速都会自动治疗：一般发作的阵发性房性心动过速都会自动恢复正常。恢复正常。对于顽固性房性心动过速，迷走神经刺激压迫对于顽固性房性心动过速，迷走神经刺激压迫颈动脉窦、压迫眼球可终止阵发性房性心动过颈动脉窦、压迫眼球可终止阵发性房性心动过速发作并逆转为正常的窦性心律。速发作并逆转为正常的窦性心律。对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步电击复律来作进一步治疗。电击复律来作进一步治疗。2021/1/1230 房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区，房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区，可向前或逆向传导。可向前或逆向传导。心电图特征：心电图特征：1、波提早出现，形态多正常、波提早出现，形态多正常 2、逆行逆行P波波 3、完全性代偿期间、完全性代偿期间治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普鲁卡因胺等药物治疗。鲁卡因胺等药物治疗。期前收缩期前收缩交界性早搏交界性早搏 P 可位于波之前可位于波之前(P 间期间期0.12秒秒)、之、之中或之后中或之后(间期间期0.20秒秒)2021/1/1231期前收缩期前收缩房室交界性心动过速房室交界性心动过速心电图特点：连续三个或三个以上的交界性早搏心电图特点：连续三个或三个以上的交界性早搏出现。起搏来自于房室交界处，频率远超过交界出现。起搏来自于房室交界处，频率远超过交界处固有的逸搏心率处固有的逸搏心率40-6040-60次次/分，高于分，高于100100次次/分。分。异位异位P P波可出如今波可出如今 波之前、之中、之后。波正常。波之前、之中、之后。波正常。很难与房性心动过速相区别，这时则可统称为很难与房性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速。室上性心动过速。治疗：可用洋地黄、心得安、异搏定等药物。治疗：可用洋地黄、心得安、异搏定等药物。2021/1/1232期前收缩期前收缩阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速()()也叫与房室交界区相关也叫与房室交界区相关的折返性心动过速，简称室上速。包括房性和交的折返性心动过速，简称室上速。包括房性和交界区性心动过速。是指连续出现界区性心动过速。是指连续出现3 3次以上的房性早次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。病、冠心病、心肌病及甲亢病人。临床表现：心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，临床表现：心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。失。2021/1/1233期前收缩期前收缩阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征：心电图特征：1.1.心率心率1 10 02 20 0次次/分；分；波群正常波群正常PP波不能明视。波不能明视。治疗：治疗：1.1.兴奋迷走神经的手法兴奋迷走神经的手法 2.2.药物：心律平、异搏定、洋地黄药物：心律平、异搏定、洋地黄 3.3.超速抑制超速抑制 4.4.电复律电复律 5.5.药物预防发作药物预防发作 6.6.治愈：治愈：2021/1/1234T波与主波方向相反。波与主波方向相反。波提早出现，宽大畸形，前无波提早出现，宽大畸形，前无P波波冲动起源于心室冲动起源于心室心电图特点：心电图特点：1、提早出现宽大畸形的波，、提早出现宽大畸形的波，时限超过时限超过0.12秒，波相反秒，波相反2、相关、相关P波消失波消失3、完全性代偿期、完全性代偿期相关治疗：偶发室早相关治疗：偶发室早5次次/分无需治疗。分无需治疗。频发性单纯室早，则可选择胺碘酮或利多卡频发性单纯室早，则可选择胺碘酮或利多卡因静脉注射。因静脉注射。期前收缩期前收缩室性期前收缩室性期前收缩2021/1/1235期前收缩期前收缩室早二联律室早二联律心电图特点：每一个正常心率后有一个宽大心电图特点：每一个正常心率后有一个宽大畸形的室早波。畸形的室早波。治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射。治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射。2021/1/1236期前收缩期前收缩室早三联律室早三联律心电图特点：每二个正常心率后有一个宽心电图特点：每二个正常心率后有一个宽大畸形的室早波。大畸形的室早波。治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射。治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射。2021/1/1237期前收缩期前收缩阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心电图特点：连续三个或三个以上的室性早搏心电图特点：连续三个或三个以上的室性早搏治疗：易开展成室扑或室颤，必须积极治疗。措施有治疗：易开展成室扑或室颤，必须积极治疗。措施有药物如胺碘酮静推、电复率、治疗药物如胺碘酮静推、电复率、治疗引起室速的原因：低钾、缺血缺氧、心肌损害等。引起室速的原因：低钾、缺血缺氧、心肌损害等。2021/1/1238心房扑动心房扑动心电图特点：心电图特点：P P波消失，代之以形态、振幅、波消失，代之以形态、振幅、时限规则的时限规则的F F波，心室节律通常规则。波正波，心室节律通常规则。波正常。常。治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑，治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律失需要同步电复律或使用西地兰等抗心律失常药治疗。常药治疗。2021/1/1239多发性心房内微折返产生不规则、快速多发性心房内微折返产生不规则、快速350 600次次/分的颤抖波，不规则下传心室。分的颤抖波，不规则下传心室。心电图特征：心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振波消失，呈现时限、形态、振幅均绝对不规则的幅均绝对不规则的f波波2、心室率极不规则、心室率极不规则3、波群、波群形态通常正常形态通常正常治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗心治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学不稳律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。定血压低的患者则需立即行同步电复律。心房颤抖心房颤抖2021/1/1240心室扑动与心室颤抖心室扑动与心室颤抖混乱性心室内多发性除极导致混乱性心室内多发性除极导致心室扑动心室扑动与颤抖与颤抖心电图特征：心电图特征：1 1、心室扑动呈正弦波图形，波幅大、心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则而规则22、心室颤抖时波形、振幅与频率均极不、心室颤抖时波形、振幅与频率均极不规则规则33、无法识别波群，段和、无法识别波群，段和T T波波治疗：立即给予胸前捶击。条件答应立即除颤，治疗：立即给予胸前捶击。条件答应立即除颤，并开场胸外心脏按压，按心肺复苏处置。并开场胸外心脏按压，按心肺复苏处置。2021/1/1241窦房传导阻滞窦房传导阻滞是指窦房结产生的冲动传导延缓，部分或全部不是指窦房结产生的冲动传导延缓，部分或全部不能传至心房。能传至心房。治疗治疗:参见窦性停搏参见窦性停搏2021/1/1242 房室传导阻滞房室传导阻滞心房冲动都能传导至心室，但传导延缓。阻滞部心房冲动都能传导至心室，但传导延缓。阻滞部位大多为房室结。位大多为房室结。治疗：通常无病症，没有特殊治疗。但应亲密监治疗：通常无病症，没有特殊治疗。但应亲密监测，防止出现更严重程度的阻滞。对间期延长过测，防止出现更严重程度的阻滞。对间期延长过长大于长大于0.280.28秒可使用阿托品来加速房室结的秒可使用阿托品来加速房室结的心电传导从而加快心率。心电传导从而加快心率。2021/1/1243 型文氏型房室传导阻滞型文氏型房室传导阻滞文氏传导阻滞发生时，间歇性文氏传导阻滞发生时，间歇性P P波受阻，阻滞部位波受阻，阻滞部位多为房室结。多为房室结。心电图特征心电图特征:1.:1.间歇性一个间歇性一个P P波受阻，不能下传至波受阻，不能下传至心室心室2.2.受阻前间期进展性延长。受阻前间期进展性延长。(间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至脱落一个波群后，间期缩短，继之又延长，直至脱落一个波群后，间期缩短，继之又延长，周而复始。周而复始。)治疗：假如没有低血压病症，一般不治疗，有病治疗：假如没有低血压病症，一般不治疗，有病症的可使用阿托品来加快心率，当阿托品无效，症的可使用阿托品来加快心率，当阿托品无效，或阻滞进一步加重时可以考虑安装人工起搏器。或阻滞进一步加重时可以考虑安装人工起搏器。P波波2021/1/1244型莫氏型房室传导阻滞型莫氏型房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞发生时，间歇性莫氏型房室传导阻滞发生时，间歇性P P波受阻，阻波受阻，阻滞部位以希氏束内及希氏束滞部位以希氏束内及希氏束-浦肯野系统为多。浦肯野系统为多。心电图特征心电图特征:1.:1.间歇性一个间歇性一个P P波受阻，不能下传至波受阻，不能下传至心室心室2.2.受阻前间期恒定。受阻前间期恒定。(间期固定，间期固定，P P波呈比例波呈比例脱落，下传的波群正常。脱落，下传的波群正常。)治疗：是一种严重的阻滞，可能开展为完全性传治疗：是一种严重的阻滞，可能开展为完全性传导阻滞，应亲密监测其开展趋势。假如出现心室导阻滞，应亲密监测其开展趋势。假如出现心室率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器。率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器。P波波P波波波波2021/1/1245完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏束束-浦肯野系统近端。浦肯野系统近端。心电图特征：心电图特征：1 1波与波群各自独立，互不相关间期相等间期相波与波群各自独立，互不相关间期相等间期相等等2 2波频率波频率间期波频率波频率间期 间期间期3.3.波群正常提示心室起搏点在房室交界区，波群正常提示心室起搏点在房室交界区，心室率心室率40-6040-60次次/分分 P波P波波波波2021/1/1246治疗：主要是针对加治疗：主要是针对加快房室结传导和增快快房室结传导和增快心室率。阿托品有增心室率。阿托品有增加心率、改善房室传加心率、改善房室传导的作用。药物不能导的作用。药物不能改善应安装人工起搏改善应安装人工起搏器。器。2021/1/1247心电心电-机械别离机械别离心电图特点：患者没有脉搏，但心电监测仍显示心电图特点：患者没有脉搏，但心电监测仍显示有心电活动发生。有心电活动发生。治疗：心肺复苏。治疗：心肺复苏。2021/1/1248室内传导阻滞室内传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞心电图特点：心电图特点：1波时间大于波时间大于0.12秒。秒。2.右室与左室的冲动不同步，出现双右室与左室的冲动不同步，出现双R波波(r与与R)。(V1和和V2导联的波导联的波呈呈“M型。型。)V1和和V2是右束支传导诊断中最有用的导联。是右束支传导诊断中最有用的导联。治疗：一般不需要治疗。治疗：一般不需要治疗。r波R波2021/1/124949室内传导阻滞室内传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞心电图特点：心电图特点：1波时间大于波时间大于0.12秒。秒。2.右室与左室的冲动不同步，出现双右室与左室的冲动不同步，出现双R波波(R与与r)。(在胸导联的在胸导联的V5、V6，增宽的波中，增宽的波中只能看到只能看到一个切迹缺口一个切迹缺口)。V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联。是左束支传导诊断中最有用的导联。治疗：一般不需治疗。主要针对原发心脏病治疗。治疗：一般不需治疗。主要针对原发心脏病治疗。波波2021/1/125050预激综合征预激综合征临床表现：本身无病症，取决于心动过速临床表现：本身无病症，取决于心动过速2021/1/1251 治疗：预激本身不需特殊治疗。治疗：预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。过速。并发房颤或房扑时：并发房颤或房扑时：电复律电复律药物复律：选用药物复律：选用普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮；禁用利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮；禁用利多卡因、洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔洋地黄、维拉帕米、普萘洛尔预防发作预防发作射频消融术射频消融术2021/1/1252补充：高钾血症心电图补充：高钾血症心电图心电图特点：心电图特点：T波高尖，间期延长。波高尖，间期延长。治疗：降血钾治疗治疗：降血钾治疗2021/1/1253低钾血症心电图低钾血症心电图心电图特点：心电图特点：T波低平或倒置，波低平或倒置，出现出现U波波 治疗：补钾治疗：补钾U波波T波低平波低平T波倒置波倒置U波波U波波T波倒置波倒置2021/1/125454资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱