一级专题计划生育关键技术服务评审工作细则.doc

成都市一级筹划生育技术服务评审细则评审医院：评审日期：A某些项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分依法执业1单位获得医疗机构执业允许证，诊断科目含妇产科或筹划生育。2医师需获得中华人民共和国执业助理医师证书或以上资格，并获得母婴保健专项技术服务合格证（筹划生育）。1.查各种法律证件，发现机构或人员无证执业，一票否决。2.未获得母婴保健专项技术服务合格证书者单独执业，一票否决。人员原则1.从业人员2-4名，其中至少有一名具备执业医师资格（乡镇卫生院可为执业助理医师）。2.所有技术服务人员应当具备与所从事服务类别相符执业资格。1.无医师，一票否决2.超范畴行医，一票否决。B某些：总分100分实得分：项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分门诊101.房屋原则：诊断室不不大于12 M2，设立检查区。2.设施设备：妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品；生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1.无诊断室不得分。2.诊断室面积不大于12 M2，扣3分。3.无妇科检查床扣2分，别的每缺1项扣0.2分。扣完为止门诊手术区301.房屋原则：总面积不不大于50 M2。非限制区：手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间（用后物品解决间）等；半限制区：办公室（区）、清洁库房；限 制 区：洗手间（区）、手术室、无菌物品存储间（或无菌物品存储柜）1.无三区划分及通道设立，扣30分。2.不符合医院感染管理扣20分。3.三区划分无明显隔断或标志扣10分。4.面积局限性，扣10分。扣完为止102.手术室：面积16M2以上，双通道出入（有条件设立单独污物通道）。水磨石或地砖地面，墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流通，光线充分；活动门，有纱窗和纱门。面积局限性扣5分不符合院感规定，扣5分。103.设施设备：妇科手术床（一张）、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、污物桶、筛网、量杯、污物桶及污物解决设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包（各2个以上，涉及布类、器械）每缺1项，扣0.5分，扣完为止项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分门诊手术区104.急救物品及药物：血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶（袋）、急救药物箱（柜）。急救药物：缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、去氧（去甲）肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。每缺1项，扣0.5分，扣完为止工作制度及操作常规101、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2、严格执行筹划生育手术常规和受术者知情批准签字制度。3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4、急救、会诊、转诊及登记制度。5、差错事故报告、登记、讨论制度。6、定期消毒及登记制度。1.缺制度或职责扣2分。2.病历、登记本一项不规范扣2分。3术前未签手术批准书，一票否决。技术规定201.严格掌握手术禁忌症和适应症。2按照规范做好术前准备和术中、术后监护。抽查10份人工流产病历，1份处置不规范扣2分。扣完为止评审意见（存在问题及建议）：评审得分：评审结论： 评审日期：评审组长：参加评审人员：成都市二级筹划生育技术服务评审细则评审医院：评审日期：A某些项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分依法执业1.单位获得医疗机构执业允许证，诊断科目含妇产科或筹划生育。2.具备成都市血液中心或区（市）县卫生局批准临床用血资格。3.如申请开展终结中期妊娠手术机构，尚需同步获得母婴保健专项技术服务允许证（助产技术）资格。1.查各种法律证件，发现机构或人员无证执业，一票否决。2.未获得临床用血资格，一票否决。3.无助产技术服务资格单位，不得开展终结中期妊娠手术项目。人员原则1.从业人员至少4名，其中至少有2名具备执业医师资格。2.所有技术服务人员应当具备与所从事服务类别相符执业资格。3.有关医师必要获得中华人民共和国执业助理医师证书或以上资格；有关护士必要获得中华人民共和国护士执业证书。4. 手术医师获得母婴保健专项技术服务合格证（筹划生育），并在有效期。1.从业人员资格和人数不符，一票否决2未获得母婴保健专项技术服务合格证书者单独执业计生服务，一票否决。B某些：总分80分实得分：项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分门诊101.房屋原则：诊断室不不大于12 M2，设立检查区。2.设施设备：妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品；生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1.无诊断室不得分。2.诊断室面积不大于12 M2，扣3分。3.无妇科检查床扣2分，别的每缺1项扣0.2分。扣完为止门诊手术区201.房屋原则：总面积不少于50 M2。非限制区：手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间（用后物品解决间）等；半限制区：办公室（区）、清洁库房；限 制 区：洗手间（区）、手术室、无菌物品存储间（或无菌物品存储柜）1.无三区划分及三通道设立，扣20分。2.不符合医院感染管理扣20分。3.三区划分无明显隔断或标志扣10分。4.面积局限性，扣10分。扣完为止102.手术室：手术室布局流程符合医院感染管理规定。设立1张手术床，面积16 M2以上，设立2张手术床，面积20M2以上。水磨石或地砖地面，墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流通，光线充分；活动门。面积局限性扣5分不符合院感规定，扣5分。103.设施设备：妇科手术床、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物解决设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包（各2个以上，涉及布类、器械）每缺1项，扣0.5分，扣完为止项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分门诊手术区104.急救物品及药物：血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶（袋）、急救药物箱（柜）。急救药物：缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、去氧（去甲）肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。每缺1项，扣0.5分，扣完为止工作制度及操作常规101、各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2、严格执行筹划生育手术常规和受术者知情批准签字制度。3、严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4、急救、会诊、转诊及登记制度。5、差错事故报告、登记、讨论制度。6、定期消毒及登记制度。1.缺制度或职责扣2分。2.病历、登记本一项不规范扣2分。3术前未签手术批准书，一票否决。技术规定101.按照国家计生委、卫生部手术分级管理规定开展相应手术。2、严格掌握手术禁忌症和适应症。3、按照规范做好术前准备和术中、术后监护。如未申请住院节育手术或终结中期妊娠手术，该项为20分。1.抽查5份人工流产病历，1份处置不规范扣2分。2.抽查5份中孕引产病历，1份处置不规范扣2分。扣完为止C某些：总分20分实得分：项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分节育手术室10住院原则消毒手术间：面积不不大于20M2，布局和设立符合卫生部医院感染管理规定，室内应有调温、控湿设备，足够电源接口，便于使用。如未申请节育手术，该项不评面积局限性扣5分不符合院感规定，扣5分。住院部产房10住院部原则产房，与同步申请助产技术级别相符。如未申请终结中期妊娠手术，该项不评面积局限性扣5分不符合院感规定，扣5分。评审意见（存在问题及建议）：评审得分：评审结论： 评审日期：评审组长：参加评审人员：成都市二级筹划生育技术（含无痛）服务评审细则评审医院：评审日期：A某些项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分依法执业1.获得医疗机构执业允许证，诊断科目含妇产科或筹划生育。2.具备成都市血液中心或区（市）县卫生局批准临床用血资格。3.如申请开展终结中期妊娠手术机构，尚需同步获得母婴保健专项技术服务允许证（助产技术）资格。1.查各种法律证件，发现机构或人员无证执业，一票否决。2.未获得临床用血资格，一票否决。3.无助产技术服务资格单位，不得开展终结中期妊娠手术项目。人员原则1.手术医师至少有2名，具备执业医师资格。获得母婴保健专项技术服务合格证（筹划生育），并在有效期内，其中至少1名医师获得副主任医师及以上技术职称。2. 至少1名以上专职麻醉医师，持有麻醉专业执业医师证书。能独立承担全身麻醉，能独立处置术中、术后突发麻醉意外急救。3. 护士至少2名以上，获得护理执业资格，熟悉急救药物使用，能配合麻醉医师进行急救。1.从业人员资格和人数不符，一票否决2未获得母婴保健专项技术服务合格证书者单独执业计生服务，一票否决。3.无执业麻醉医师一票否决。B某些：总分80分实得分：项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分门诊101.房屋原则：诊断室不不大于12 M2，设立检查区。2.设施设备：妇科检查床、诊断桌、椅、清洁臀垫、手套、窥阴器、冲洗及消毒用品；生理盐水、载玻片、棉签、宫颈刮片及试剂、血压计、听诊器、体温表、登记表册、病历等。1.无诊断室不得分。2.诊断室面积不大于12 M2，扣3分。3.无妇科检查床扣2分，别的每缺1项扣0.2分。扣完为止门诊手术区201.房屋原则：总面积不少于50 M2。非限制区：手术病人入室区、工作人员更衣更鞋区、术后休息间、卫生间、污物间（用后物品解决间）等；半限制区：办公室（区）、清洁库房；限 制 区：洗手间（区）、手术室、无菌物品存储间（或无菌物品存储柜）1.无三区划分及三通道设立，扣20分。2.不符合医院感染管理扣20分。3.三区划分无明显隔断或标志扣10分。4.面积局限性，扣10分。扣完为止52.手术室：手术室布局流程符合医院感染管理规定。设立1张手术床，面积16 M2，设立2张手术床，面积20M2以上。水磨石或地砖地面，墙面和天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流通，光线充分；活动门。面积局限性扣5分不符合院感规定，扣5分。扣完为止53.设施设备：妇科手术床（一张）、会阴冲洗设备、单头冷光手术灯、空气消毒设施、无菌物品器械柜、移动器械台、电动吸引器、手术圆凳、筛网、量杯、污物桶及污物解决设备、取暖和降温设施、放置宫内节育器包和人工流产包（各2个以上，涉及布类、器械）每缺1项，扣0.5分，扣完为止项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分门诊手术区54.常规急救物品及药物：血压计、体温计、听诊器、注射器、输液器具氧气瓶（袋）、急救药物箱（柜）。急救药物：缩宫素注射液、米索前列醇片、卡前列甲酯栓、羟乙基淀粉注射液或琥珀碱明胶注射液、酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液、硫酸阿托品注射液、盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、去氧（去甲）肾上腺素、地西泮注射液、盐酸氯丙嗪注射液、地塞米松磷酸钠注射液 、碳酸氢钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液、盐酸利多卡因注射液、盐酸异丙嗪注射液等。每缺1项，扣0.5分，扣完为止5.麻醉专用设备：麻醉机（简易呼吸囊、面罩）、喉镜、人工气道（气管导管、口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道）、供氧设备（中心供氧或氧气瓶）、吸痰器（或负压吸引器）、吸痰管、心电监护仪（必含氧饱和度监测）、自动测血压装置（或血压计）、心脏除颤仪麻醉专用设备不全或不在功能状态，一票否决106.麻醉药物及急救药物：麻醉药物储备和使用应符合国家麻醉药物有关规定。不推荐吸入麻醉制剂。建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。推荐丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼。除常规急救药物外，尚需配备纳洛酮、氟马西尼、10%葡萄糖酸钙、麻黄碱、去甲肾上腺素、硝酸甘油、氧化琥珀胆碱、氨茶碱、甘露醇、50%葡萄糖等麻醉药物储备和使用不符合有关规定一票否决。急救药物每缺1项，扣1分，扣完为止项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分工作制度及操作常规51.各类人员岗位责任制和各科室工作制度。2.严格执行筹划生育手术常规和受术者知情批准签字制度。3.严格执行病历书写基本规范和各种登记制度。4.急救、会诊、转诊及登记制度。5.差错事故报告、登记、讨论制度。6.定期消毒及登记制度。1.缺制度或职责扣2分。2.病历、登记本一项不规范扣2分。3术前未签手术批准书，一票否决。扣完为止麻醉有关制度101.术前麻醉评估制度。2.严格执行麻醉受术者知情批准签字制度。3.严格执行术前禁食、禁饮制度。4.严格执行术中麻醉监护制度，禁止1名麻师同步监护多台手术。5.严格执行麻醉术后评估制度。抽查5份无痛人流病历1.无术前评估1份扣2分。2.术前未签麻醉批准书，一票否决。3.术中监护无记录，一票否决。4.术后评估无记录1份扣2分。技术规定101.按照国家计生委、卫生部手术分级管理规定开展相应手术。2.严格掌握手术禁忌症和适应症。3.按照规范做好术前准备和术中、术后监护。4.有心肺复苏预案如未申请住院节育手术或终结中期妊娠手术，该项为20分。1.抽查5份人工流产病历，1份处置不规范扣2分。2.抽查5份中孕引产病历，1份处置不规范扣2分。3.无心肺复苏预案，扣5分。4.抽查2名从业人员心肺复苏操作，不对的扣5分。扣完为止C某些：总分20分实得分：项目分值评估根据和原则评分细则扣分因素得分住院部产房10住院部原则产房，与同步申请助产技术级别相符。如未申请终结中期妊娠手术，该项不评面积局限性扣5分不符合院感规定，扣5分。评审意见（存在问题及建议）：评审得分：评审结论： 评审日期：评审组长：参加评审人员：