加速康复外科理念下精细化护理对股骨头坏死行全髋关节置换术患者预后效果的影响.pdf

中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期护理研究加速康复外科理念下精细化护理对股骨头坏死行全髋关节置换术患者预后效果的影响葛艺璇1黄智慧2万蓉141.联勤保障部队第九四医院质量管理科，江苏无锡2 140 44；2.联勤保障部队第九O四医院骨科，江苏无锡2 140 44摘要 目的探究加速康复外科理念下精细化护理对股骨头坏死行全髋关节置换术患者预后效果的影响。方法选取2 0 2 0 年4月至2 0 2 2 年5月于联勤保障部队第九四医院行全髋关节置换手术的股骨头坏死患者148 例，采用随机数字表法将其分为参照组和干预组，其中参照组（7 4例）实施常规康复护理干预措施，干预组（7 4例）实施加速康复外科理念下精细化康复护理干预措施。于人院1d及干预14d后，对两组运动恐惧（恐动症评估简表中文版）关节损伤情况（骨关节炎指数）髋关节活动度情况进行分析。结果干预14d后，两组恐动症评估简表中文版评分、骨关节炎指数均低于人院1d时，且干预组低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预14d后，干预组关节后伸、内收、前屈、外展活动度均高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论加速康复外科理念下精细化康复护理干预利于减轻股骨头坏死行全髋关节置换术患者的运动恐惧，改善患者关节损伤情况，提高髋关节活动度。关键词 股骨头坏死；全髋关节置换术；加速外科康复理念；运动恐惧；关节功能中图分类号 R473.6D01:10.20047/j.issn1673-7210.2023.27.41Influence of intensive nursing under the concept of accelerated rehabilita-tion surgery on the prognosis effect of patients with femoral head necrosisundergoing total hip replacementGE YixuanHUANG Zhihui?WAN Rong-1.Department of Quality Management,the 904th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army Joint Logistic SupportForce,Jiangsu Province,Wuxi 214044,China;2.Department of Orthopedics,the 904th Hospital of the Chinese PeoplesLiberation Army Joint Logistic Support Force,Jiangsu Province,Wuxi 214044,ChinaAbstract Objective To explore the influence of intensive nursing under the concept of accelerated rehabilitation surgeryin prognosis effect of patients with femoral head necrosis undergoing total hip replacement.Methods A total of 148 patientswith femoral head necrosis who underwent total hip replacement surgery in the 904th Hospital of the Chinese PeoplesLiberation Army Joint Logistic Support Force from April 2020 to May 2022 were selected and divided into reference groupand intervention group by random number table method.The reference group(74 cases)received routine rehabilitationnursing intervention measures.The intervention group(74 cases)implemented the intensive nursing intervention measuresunder the concept of accelerated rehabilitation surgery.After one day of admission and 14 days of intervention,exercise fear(Chinese version of the kinetic phobia assessment table),joint injury(osteoarthritis index),and hip motion were analyzed inthe two groups.Results After 14 days of intervention,the scores of Chinese version of the kinetic phobia assessment tableand osteoarthritis index in both groups were lower than those at one day of admission,and those of intervention group werelower than those of reference group,the differences were statistically significant(P0.05).After 14 days of intervention,thedegree of joint extension,adduction,flexion,and abduction in the intervention group were higher than those in the referencegroup,and the differences were statistically significant(P0.05）,具有可比性。见表1。本研究经我院卫勤处伦理审核通过（2 0 19110 1）。1.2研究方法1.2.1参照组实施常规康复护理措施。护理观察周期为14d。术前：护理人员将疾病健康宣教内容以有声视频、图文或彩页宣教手册等形式呈现。术中：护理人员于术前1d20:00将术中可能用到的输注液体及冲洗液加热至37 并恒温保存，将手术室内温度及相对湿度，调节至适宜范围。术后：指导患者进行主动康复运动。指导患者进行股四头肌肉等长、患肢关屈曲性别组别例数干预组74参照组74X值P值184CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023等康复活动。鼓励患者进行患肢抬高、床边围坐、床下站立及行走等康复训练。1.2.2 干预组实施加速康复理念下精细化护理措施。在对患者采取常规康复护理干预的基础上，添加加速康复理念作为指导，开展精细化康复护理干预，护理观察周期为 14 d。1.2.2.1入院1d护理人员将“股骨头坏死病理机制、典型表现、并发症、全髋关节置换术原理、目的、步骤、危害性及意义”等相关知识，对患者或家属进行面对面详细讲解告知,并将相关疾病知识内容，制作成健康宣教手册。以热情、积极的态度主动与患者建立起良好有效的护患交流关系，合理利用言语沟通技巧，引导患者将自身存在不安、抵抗及恐惧等不良情绪的原因完全倾诉，护理人员在其阐述过程中，适当给予患者心理安慰与支持。1.2.2.2术前1d告知患者手术开始前6 h，禁止食物的摄入，术前2 h禁止饮水，协助其饮用5%的葡萄糖水2 50 ml左右。1.2.2.3术前30 min手术室内部相对湿度控制在50%60%、温度2 2 2 4为宜，术中应用的冲洗液体需加温至37 左右。1.2.2.4术后6 h密切关注服用抗凝药物后是否存在出血倾向、患侧肢体血流恢复情况、创口敷料干燥清洁情况等。对存在疼痛感且尚在自我承受范围内者，告知其属于正常现象，借助适宜力度患侧肢体按摩、2 0 min/次的局部冰敷等方式。对感知疼痛超过自我承受范围内患者，护理人员遵循医瞩给予其持续镇痛泵或镇静解痉药物。1.2.2.5术后1 3d指导患者家属早期进行腿部向心肌肉按摩、患侧脚趾向后伸屈等被动活动，1次/h，810min/次。指导患者积极开展患侧脚趾背伸、屈曲、踝泵、股四头肌等长收缩舒张、踝、膝、等关节屈曲等主动康复运动,3 4次/d,1015min/次。1.2.2.6术后4 14d待人工髋关节稳定后，鼓励患者自主进行洗漱、穿脱衣物、进食等日常生活能力训练，早期床边坐起、床下站立、室内走廊处漫步等独立行为训练，2 3次/d,2025min/次。告知患者在运动过程中，尽量避免患侧肢体进行内旋内收、盘腿、二郎表1两组一般资料比较年龄教育年限（男/女，例）（岁，花士s）44/3068.33 3.4545/2968.43 3.410.0280.1770.8670.860坏死部位（年，士）（内/中央/外，例）10.38 1.4128/21/2510.43 1.4225/22/270.2150.2150.8300.898合并糖尿病股骨头坏死国际分期（例）（I期/IV期，例）3946/284047/270.0270.0290.8690.865中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期护理研究腿等动作，姿或坐姿时髋关节 9 0,预防股骨头过度前倾引发的髋关节脱位。1.3观察指标及评价标准运动恐惧：责任护士于人院1d及干预14d后，采用恐动症评估简表中文版7 进行评估，该表包括关注疼痛(5个条目）逃避活动(6 个条目)2 个维度,每个条目满分为4分，总得分为0 44分，分值与运动恐惧情况成正比,Cronbachs系数为0.7 6 0.7 9。关节受损程度：使用骨关节炎指数8 进行评估，包括僵硬、疼痛、关节功能3个维度,共2 4项条目，每项条目满分为4分，总得分为0 96 分，分值与关节受损程度成正比,Cronbachs系数为0.8 7 8 0.9 56。髋关节活动度：责任护士借助ROM髋关节活动测量器，观察后伸（0 15）、内收（0 35）前屈（0 12 5）、外展（0 45）的情况。1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数标准差（x土s)表示，比较采用t检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用x?检验。以P0.05）。干预14d后，两组恐动症评估简表中文版评分均低于入院1d，且干预组低于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预14d后，两组骨关节炎指数均低于入院1d,且干预组低于参照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组入院1d及干预14d后骨关节炎指数比较（xs）组别例数干预组74入院1d25.33 1.14干预14d后12.48 1.39值30.285P值0.001参照组74入院1d25.42 1.17干预14d后13.21 1.41t值24.831P值0.001值0.474P值0.636t值3.172P值0.002注ti、P为两组干预前并比较；t2、P,为两组干预后比较。2.3两组髋关节活动度比较干预组关节后伸、内收、前屈、外展活动度活高于参照组,差异有统计学意义(P0.05）。见表4。表4两组髋关节活动度比较（，x士s）组别例数后伸干预组7412.18 1.32参照组7411.41 1.34t值3.521P值0.0013讨论本研究结果显示，与实施常规康复护理干预的参关注疼痛逃避活动15.33 1.2919.15 1.386.46 1.518.47 1.4120.90525.1710.0010.0017415.43 1.427.22 1.3716.6960.0010.0450.6543.2070.002僵硬内收30.26 1.57 118.22 1.4538.25 1.5629.45 1.23117.43 1.38 37.47 1.413.4940.001照组比较，干预组运动恐惧感改善情况较为明显，与既往研究类似9。提示遵循早开展理念，结合患者自身实际需求与情况，制订靶向精准、连续性强的康复护理干预措施，在减轻患者术后运动抵抗心理，促使机体功能恢复中发挥了积极效果10-13。护理人员将传统19.53 1.34健康宣教内容进行完善，很好地弥补了传统口头宣教9.24 1.45导致的知识点抽象难懂的不足14-16 ,促使患者充分意20.926识到自身在术后机体康复及运动训练的重要性，调动0.0011.6990.0913.2750.001疼痛24.37 1.439.44 1.3835.1870.00124.41 1.1310.23 1.4428.8370.0010.1890.8513.4070.001前届3.3950.001患者自主康复训练的积极性与主观能动性,缓解其对于运动的恐惧与抵触17-18。研究表明，干预组髋关节功能恢复情况较好。分析原因,护理人员在适当采取镇痛解干预手段的同时，指导鼓励患者进行早期被动、主动肌肉、肢体功能康复训练，增加外周循环系统的血液灌注量，提高局部组织代谢，减轻患者主观疼痛敏感程度的同时，促CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023185关节功能23.12 1.4410.47 1.3229.8140.00123.38 1.3511.23 1.4324.7090.0011.1210.2643.3590.001外展3.1910.002护理研究使关节功能得以改善恢复19-2 1。此外，本研究还发现，髋关节活动度显著提高，提示护理人员通过术后早期指导协助患者，进行患肢功能锻炼，在加快创口周围炎症消散与水肿的同时，可促使髋关节周围肌群的延展性与协调性得以增强，扩大患者关节的活动度2-2 5。综上所述，对股骨头坏死采取全髋关节置换手术治疗的患者实施加速康复理念下精细化护理干预，可促使患者运动恐惧降低，髋关节功能恢复及髋关节活动度扩大。参考文献1王添兴,李国庆,汪洋，等.股骨颈骨折闭合复位空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的影响因素分析J.实用骨科杂志,2 0 19,2 5(2)：10 5-10 8,112.2王楠错,刘浩,张天久,等.转化生长因子信号通路相关因子在幼免激素性股骨头坏死模型中的表达及意义J中华实用儿科临床杂志，2 0 2 1,36(2 3)：18 11-18 14.3朱永康,赵斌,孙晓辉,等.髓芯减压生物陶瓷植入术联合前列地尔治疗早期股骨头坏死疗效观察.新乡医学院学报,2 0 2 0,37(6):56 6-56 9.4】洪郭驹，魏秋实，韩晓蕊，等.祛痰逐瘀方经miR-628/Pten/Runx2调控酒精性股骨头坏死骨稳态代谢机制研究J.广东医学,2 0 19,40(2)：18 5-19 0.5郭人文,柴伟,李想，等.机器人辅助在股骨头坏死全髋关节置换术中的应用中华骨科杂志，2 0 2 0,40(13)：8 19-827.6陈安民,李锋.骨科疾病诊疗指南M北京：科学出版社，2013.7孙伟，李子荣.2 0 19国际骨循环研究协会股骨头坏死分期J.中华骨科杂志，2 0 2 0,40（13）：8 8 9-8 92.8李广伟，董福生.右美托咪定复合喷他佐辛对全髋关节置换老年患者术后炎性反应及高凝状态的影响J.中国医药导报,2 0 19,16(7)：10 5-10 8.9曹盼举，张晓刚，曹林忠，等.从OPG/RANK/RANKL信号调控机制探讨从瘀论治非创伤性股骨头坏死 中国中医药信息杂志,2 0 2 0,2 7(4)：4-6.10赵德伟,马志杰.创伤性股骨颈骨折后股骨头坏死的预防J.中华显微外科杂志，2 0 19,42(1)：3-4.11窦志刚,王功磊,庞寅田,等.股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死与血清骨代谢及血管活性因子的关系及危险因素探究J.中国骨伤,2 0 2 1,34(3)：2 15-2 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