加样后不同时间点检测对心肌三项指标结果的影响.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023生风险，符合生理解剖特性（腹壁）,更利于促进切口愈合，加快恢复。但术后 1d、3d、7 d A 组 VAS评分较B组高（P0.05）,分析其原因可能与腹膜外单层缝合法（横切口)切口张力相对较大有关，故建议术后予以患者一定疼痛护理，以缓解患者疼痛感。综上，腹膜外单层缝合法（横切口）辅助OA治疗阑尾脓肿患者可有效优化围术期指标，提高预后，安全性高，但由于切口张力相对较大，易增加患者术后疼痛感，建议术后予以一定疼痛护理。加样后不同时间点检测对心肌三项指标结果的影响参考文献1徐学超.超声造影在阑尾周围脓肿介人治疗中的应用价值 J.中国药物与临床,2 0 2 0,2 0(5)：7 2 4-7 2 5.2廖芝伟，李玥,周远航.腹腔镜阑尾切除术后腹腔脓肿的危险因素研究 J.腹腔镜外科杂志,2 0 17,2 2(5):37 3-37 6.3黄邵斌，戴银霞，白剑，等.内镜逆行性阑尾炎治疗术治疗阑尾周围脓肿的疗效分析 J.现代消化及介入诊疗,2 0 2 2,2 7(10)：1292-1295.4 龚国道.横切口腹膜外单层缝合法辅助阑尾脓肿切除术治疗阑尾肿 J.深圳中西医结合杂志，2 0 2 0,30（13)：19 4-19 5.本文编辑：周文超詹宝华1,刘景2（1.江头街道社区卫生服务中心，福建厦门36 10 0 0;2.厦门大学附属中山医院，福建厦门36 10 0 0）摘要 心肌三项指标包括心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白（MYO）肌酸激酶同工酶(CK?MB),在心肌损伤的诊断中具有重要临床意义。本研究探究了在使用仪器测定心脏三项指标时，对样本在不同时间点检测对于指标结果的影响。【关键词心肌三项；新型冠状病毒;胸闷胸痛中图分类号 R446.11文献标识码 B文章编号2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0007-02随着病毒变异、疫情变化、疫苗接种普及和防控经验积累，综合评估病毒变异、疫情形势等因素，国务院应对新型冠状病毒肺炎联防联控机制综合组于2 0 2 2 年12 月7 日，发布了关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知，自疫情防控“新十条”实施以来，我市亦出现大面积新冠病毒感染的人员，医疗资源持续紧张，各级医院按照卫健委部署，在医疗资源极度紧张的情况下，非专科的医护人员也迅速加入新冠病毒感染患者的救治工作,确保群众健康。在接诊的新冠病毒感染的患者中,很大一部分患者出现了胸闷、心悸、呼吸困难、胸部紧缩感的症状,本研究根据上级部署开展对新冠病毒感染患者进行心肌三项检查。心脏损害是指心脏损害标记物的水平在1次以上高于9 9个百分点的上限 ,当出现心肌细胞中的心脏损害标记物的升高时，就是急性心肌损害。与COVID-19有关的心肌损害很高，重度COVID-19患者有15.0%2 7.8%的心脏损害 2 。COVID-19可引起的心脏损伤，包括引起心肌炎、心梗、心律失常、心衰等。同时,患有 COVID-19 的患者累及心脏出现相关的症状,如胸痛、胸闷、呼吸急促、心悸等。因此，对于COVID-19所引起的心脏损伤的标准评价与治疗，也成为确保群众健康，救治新冠病毒感染患者的迫切需求。心肌三项检查指标的准确性对心脏损伤的正确评价具有重要意义，而规范使用检测仪器是得到检测的准确指标的基础。同时,新冠病毒依然在危害人民群众的生命健康，根据有关专家预测，在2 0 2 3年6 7 月，有可能还会迎来一波感染高峰。为了更好的应对感染高峰和保障患者的健康，科学地制定仪器使用规范能够排除不同检测人员操作带来的误差。因此针对医院使用的万孚心肌三项检测仪，本文对不同时间点进行检测所得到的检测结果进行研究分析，从而警示【作者简介】詹宝华，女，主管护师，从事临床护理工作规范检测时间的重要性。1资料和方法1.1一般资料自2 0 2 2 年12 月8 日 2 0 2 3年1月2 5日江头街道社区卫生服务中心收治的新冠病毒感染并伴有自觉胸闷、心悸、胸部紧缩感等症状的患者进行心肌三项检查。一共10 3 例成年患者作为研究对象,年龄18 8 3岁,平均(51.16 1.0 5)岁,其中男36例，女6 7 例。发生胸闷、心悸的，女性占6 5%,男性占35%。可以看出在新冠病毒感染后出现胸闷、心悸症状的患者中，女性比男性多见。1.2方法分别抽取每位患者2 mL静脉血并送检。将每位患者的全血样本分别加人3个测试卡，一份测试卡立即放进检测仪进行检测（Omin）,另外两份测试卡分别在3min、5m i n 检测。本实验检测仪器采用的是万孚心肌三项检测仪，该仪器具有快速、操作简单、灵敏的优点。检测指标为cTnI、MY O、C K-MB。根据仪器说明书,cTnI、MY O、CK-MB的参考范围分别为：0 0.3ng/mL,05ng/mL,058ng/mL。1.3观测指标分别记录每个患者的血样检测卡在Omin、3m i n、5m i n 时进行检测所得到的心肌三项检测中的每一项指标,并进行分析。1.4统计学方法运用SPSS26.0软件进行分析，数据用xs表示。采用t检验,P0.05表示差异具有统计学意义。2结果与将刚加了血样的测试卡立即放进检测仪进行检测的检测结果相比，在后3min、5m in 检测所得到的cTnIMYO、.7山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期CK-MB检测结果的值显著增大（见图1）,并且随着检测时间的延长，检测数据增大越显著，成正相关,甚至还出现了假阳性的结果。cTnI15*10-T/Bu5-3讨论在新冠病毒感染的患者中，有相当一部分患者的心脏会受损，引起心肌炎，甚至爆发性心肌炎 3。目前，由新冠病毒引起心肌炎的病例中，患者主要临床表现包括呼吸困难、胸痛、胸闷、晕厥等 4。部分心肌炎患者可表现为致命的心律失常、心源性休克、心跳停止等临床危险的征兆。所以，加强对心肌炎患者的早期诊断和治疗,是减少患者病死率的关键 5。在本研究中,新冠病毒感染后，发生胸闷的女性患者数量较男性数量多。心肌三项检查对于心肌损伤的早期发现治疗具有重要的临床意义 2 。在心肌三项的检测指标中,cTnI以可检出的小梗死病灶为特征,具有时间窗延长的特点,对心肌微损伤的敏感度高,可用于早期诊断 3。MYO、C K MB是评估心肌细胞受损的特异性标志物 4。在心肌损害1h后,MYO水平会逐步升高,在25h会快速上升，在6 9 h达到高峰，这说明患者的情况越是严重。所以,在早期进行MYO水平的检测可以对早期判断心脏的受损起到一定的作用 5。CK-MB是一种重要的心脏组织成分，它在心脏组织中广泛分布,是一种重要的心脏组织指标。储莉等 6 研究发现，正常情况下,CK-MB在血液中的浓度是很低的,但在心脏肌肉和横纹肌受伤后,CK-MB的浓度会迅速上升，并迅速上升到血液中,CK-MB的浓度越高,说明心脏的损伤就越严重。因此，得到准确可信的心肌三项检查指标对于心肌损伤的早预防、早治疗具有重要意义。而规范使用进行心肌三项检测的仪器是得到准确检查结果的基础。本研究使用的是万孚心肌MYOCK-MIB25*20*05-图1不同时间点检测结果8060-20*三项检测仪进行检测，在仪器和检测卡的说明书中均未对检测时间做具体说明，而在实际忙碌的临床工作中，单位一般只有一台仪器，该仪器完成一次心肌三项检测需要15min,因此,在惠者暴增的情况下，有可能出现不能对加样检测卡尽快进行检测的情况，在日常的使用上容易忽略尽快检测这一条件。本研究通过对血样试剂卡在不同检测时间点检测，得到的结果进行分析，发现3min、5m i n 时再检测都会使检测结果偏大，当延迟检测的时间越长，检测结果的增量就越大,甚至出现了假阳性。而在对新冠阳性的患者的救治中,准确的得到心肌三项的检测结果是非常重要的,故应立即对加样测试卡进行检测，以获得准确的检查结果。参考文献1 HUANG C L,WANG Y M,LI X W,et al.Clinical features ofpatients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,ChinaJ.Lancet,2020,395(10223):497-506.2CHIMENTI C,MAGNOCAVALLO M,BALLATORE F,etal.Prevalence and clinical implications of COVID-19 myocarditisJ.Card Electrophysiol Clin,2022,14(1):53-62.3范立荣.探讨急性心肌梗塞患者三项指标联合检测的临床意义J.心血管外科杂志（电子版),2 0 17,6（4):331.42Zhang Q,Wu X,Yang J.miR 194 5p protects against myocardialischemia/reperfusion injury via MAPK1/PTEN/AKT pathway JAnn Transl Med,2021,9(8):654.5原建华,康丹丹.BNPhscTnIMYOCKMB联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值 J.实验与检验医学，2020,38(1):8485+91.6储莉,刘伏元,闻伟,等.CKMBcTnI 联合 Fib 对老年慢性心力衰竭患者诊断和预后的价值 J.中国老年学杂志，2021,41(14):2927-2931.本文编辑：王知平他克莫司联合糖皮质激素对特发性膜性肾病患者的影响邢丙楠（河南宏力医院，河南新乡45340 0）摘要 目的：针对特发性膜性肾病患者采用他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗，总结临床疗效以及对蛋白尿水平产生的影响作用。方法：选择8 0 例特发性膜性肾病患者,采用患者自愿的方式分为单一组与联合组。单一组的治疗采用他克莫司,联合组的治疗采用他克莫司联合小剂量醋酸泼尼松片，对比不同治疗方案的效果。结果：治疗后联合组Scr、2 4h 尿蛋白定量水平低于单一组，血清白蛋白水平高于单一组;联合组患者不良反发生率低于单一组;差异均有统计学意义(P0.05)。结论：针对特发性膜性肾病的治疗，采用他克莫司联合小剂量糖皮质激素可以保证临床疗效，具有安全性，体现出临床推广应用价值。【关键词 他克莫司;糖皮质激素;特发性膜性肾病;蛋白尿水平中图分类号 R692文献标识码 B文章编号2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0008-03【作者简介邢丙楠，男，主治医师，从事肾内科临床工作8