家属参与护理联合图文沟通在支气管哮喘患儿中的应用.pdf

基金项目河南省医学科技攻关计划项目(编号:201602332)。通信作者家属参与护理联合图文沟通在支气管哮喘患儿中的应用刘思妍,贾宝瑞,张 温,王玉红(郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨家属参与护理联合图文沟通在支气管哮喘患儿中的应用效果。方法:前瞻性选取 2020 年 2 月 1 日2022 年2 月 28 日收治的 82 例支气管哮喘患儿为研究对象,根据随机数排秩法分为对照组和研究组各 41 例,对照组给予家属参与护理,研究组实施家属参与护理联合图文沟通,均干预至出院;比较两组患儿哮喘控制效果、家长健康知晓度,干预前后两组患儿负性情绪、家长负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、患儿治疗依从性采用支气管哮喘用药依从性量表(MARS-A)。结果:研究组患儿控制有效率高于对照组(P0.05);干预后,两组家长健康知晓度优于干预前(P0.05),且研究组优于对照组(P0.05);干预后,两组患儿负性情绪优于干预前(P0.01,P0.05),且研究组优于对照组(P0.05);干预后,两组家长 SDS、SAS 评分均低于干预前(P0.01),且研究组低于对照组(P0.01);干预后,两组患儿 MARS-A 评分高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05)。本研究方案已取得医院医学伦理委员会审批。1.2 方法1.2.1 对照组给予家属参与护理,干预至出院。入组后每 3 d 由护理人员召开家属健康讲座 1 次,告知患儿疾病发生、发展情况,治疗流程,康复阶段饮食,运动指导方案,药物使用方案如雾化等,患儿日常74齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期护理方案等,待患儿出院时护理人员对家长进行考核,内容包括理论与操作。家长具体护理操作如下:监测患儿病情变化。家长需要密切监测患儿病情变化,包括呼吸急促、咳嗽、呼吸困难等症状,此外,还要注意观察患儿的精神状态、食欲、睡眠情况等。控制饮食。家长需要控制患儿的饮食,避免过敏原和刺激性食物。药物治疗。根据医生的建议按时给患儿服用抗炎、抗过敏和支气管扩张等药物,并注意剂量和次数的控制,学习会正确的吸入药物和使用雾化器等工具的方法。定期随访复诊。家长需要配合医生进行的定期随访和复诊,及时了解患儿病情变化,并调整治疗方案。提供合适环境。家长为患儿提供良好的治疗环境,保持室内空气清新、温度适宜和湿度适当,并避免烟雾、异味等对患儿的刺激。学习护理技巧。家长需要学习哮喘患儿的护理技巧,包括正确的吸入药物方法、紧急情况下的急救措施、气道疏通技巧等。1.2.2研究组实施在对照组基础上联合图文沟通,干预至出院。图文沟通:准备工作。医护人员需要提前准备好相关的设备和工具,如手机或平板电脑、微信或其他通信软件等。建立联系。医护人员通过通信软件与患儿、家长建立联系。首先进行问候和寒暄,缓解紧张的气氛,并获得患儿的信任和配合。了解病情。医护人员需要询问患儿及家长关于病情的详细信息,包括病程、药物使用情况、症状变化等;同时,还需要观察患儿的表情、呼吸状态等,并根据病情分析制订治疗和护理方案。提供指导。医护人员可以通过图文沟通的方式向患儿及家长提供相应的指导和建议,如药物使用方法、呼吸训练、饮食调理、居家环境改善等,并及时解答家长关于护理方面的疑问和问题。沟通记录。医护人员需要记录沟通的内容和建议,以便随时查看和跟踪患儿的病情变化;同时,还要定期电话或网络回访,了解患儿的治疗进展和护理效果。定期复诊。医护人员应根据患儿的病情和治疗需要制订定期复诊的计划,并通过图文沟通的方式提前告知患儿及家长,确保复诊工作的顺利进行。1.3 观察指标哮喘控制效果:采用儿童支气管哮喘控制测试(C-CAT)进行评估,共 7 个条目,总分为 027 分,25 分为完全控制、2024 分为部分控制、19 分为完全未控制,控制有效率=完全控制率+部分控制率。健康知晓度:干预前后采用科室自制调查表进行评估,信效度系数为 0.856,量表总分100 分,评分37 分为阳性,能力37分为阳性;家长负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估,2 个量表均为 20 道题目,采用 4 级评分法,分数越高表示负性情绪越严重。治疗依从性:干预前后采用支气管哮喘用药依从性量表(MARS-A)进行评估,量表包括 10 个条目,每个条目采用 5 级评分法,评分越高表示治疗依从性越好。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示,采用2检验;等级资料采用秩和检验;符合正态分布的计量资料以 xs 表示,组间比较采用独立样本 t 检验,组内比较采用配对样本 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿哮喘控制效果比较 见表 1。表 1 两组患儿哮喘控制效果比较组别n完全控制例%部分控制例%完全未控制例%控制有效率(%)研究组412253.661741.4624.8895.12对照组411536.591843.90819.5180.49统计值Z=4.9532=4.100P 值0.0260.0432.2 两组家长干预前后健康知晓度比较 见表 2。2.3 两组患儿及家长干预前后负性情绪比较 见表3。表 2 两组家长干预前后健康知晓度比较名(%)时间优良可差健康知晓优良率(%)干预前 研究组(n=41)4(9.76)10(24.39)14(34.15)13(31.71)34.15 对照组(n=41)4(9.76)9(21.95)16(39.02)12(29.27)31.71 统计值Z=0.2262=0.055 P 值0.6350.814干预后 研究组(n=41)18(43.9)13(31.71)8(19.51)2(4.88)75.61 对照组(n=41)11(26.83)11(26.83)11(26.83)8(19.51)53.66 统计值Z=5.9302=4.321 P 值0.0150.038 注:与同组干预前比较,P0.0584齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期表 3 两组患儿及家长干预前后负性情绪比较组别患儿例(%)内化行为外化行为能力失调家长(分,xs)SDS 评分SAS 评分研究组(n=41)干预前20(48.78)13(31.71)21(51.22)24(58.54)43.867.8547.808.75 干预后3(7.32)1(2.44)2(4.88)4(9.76)30.204.0730.763.32 统计值2=17.4642=12.4032=21.8142=21.693t=9.892t=11.659 P 值0.0010.0010.0010.0010.0010.001对照组(n=41)干预前21(51.22)14(34.15)19(46.34)23(56.10)44.256.9447.328.04 干预后10(24.39)6(14.63)8(19.51)11(26.83)34.014.6233.992.70 统计值2=6.2762=4.2322=6.6812=7.235t=7.865t=10.064 P 值0.0120.0400.0100.0070.0010.001统计值21=4.47921=3.90521=4.10021=3.998t1=3.962t1=4.833P1值0.0340.0480.0430.0460.0010.001 注:21、t1、P1值为组间干预后比较2.4 两组患儿干预前后 MARS-A 评分比较 见表 4。表 4 两组患儿干预前后 MARS-A 评分比较(分,xs)组别n干预前干预后t 值P 值研究组4120.465.3430.756.1711.3770.001对照组4121.305.3025.416.893.5120.001t 值0.7153.697P 值0.4770.0013 讨论据统计,全球儿童支气管哮喘发病率呈逐年上升,目前已经超过 10%,其中,城市儿童的哮喘发病率明显高于农村儿童7。支气管哮喘患儿气道由于存在炎性反应、黏液分泌等因素可能会出现狭窄,从而导致呼吸困难,给患儿的日常生活带来不便8。同时,由于支气管哮喘导致呼吸功能受限,患儿往往会出现营养不良、体力下降、生长发育迟缓等问题。临床治疗支气管哮喘多采用气管扩张剂、糖皮质激素等,但由于支气管哮喘症状特殊性,除常规药物治疗外,患儿还需接受较为健全的护理管理干预。常规护理管理缺乏一定延续性,患儿出院后缺乏长期专业、有效干预,因此对病症缓解效果有限。家属参与护理管理指的是将患儿的治疗和护理工作与家庭和社区融合起来,通过家庭成员的参与和协助,提高患儿的自我管理、治疗依从性和生活质量9。但从过往研究来看,单独应用家属参与的护理管理可能由于家长专业能力存在差异导致护理精准度存在偏差或出现过度保护现象10。由此可知,要想保障家长参与护理管理效果,还需医护人员对家庭成员进行有效的教育和指导,加强沟通和协调,建立科学合理的管理制度,确保患儿得到更加全面和有效的治疗服务。本研究结果显示,干预后,研究组患儿控制有效率高于对照组(P0.05),家长健康知晓度优于对照组(P0.05),说明家属参与护理联合图文沟通可改善患儿症状,提升家长对患儿病情的了解程度。原因可能为家属参与护理联合图文沟通可以让家长更深入了解患儿状况,包括哪些因素会触发哮喘发作、如何应对不同的情境等,从而更好地协助医护人员进行治疗和护理,同时图文沟通通过在线视频、图文、音频等多媒体技术,开展丰富多彩的健康教育活动,帮助患儿和家庭成员掌握康复知识和自我管理技巧,从而实现对患儿病情的改善11。本研究结果显示,干预后,研究组患儿负性情绪优于对照组(P0.05),家长 SDS、SAS 评分均低于对照组(P 0.01),MARS-A 评分高于对照组(P 0.01),说明家属参与护理联合图文沟通可改善患儿治疗依从性与负性情绪。原因可能为在哮喘患儿的治疗过程中,家长常常会感到担忧和焦虑,但在家属参与护理联合图文沟通护理中,家长可主动参与,能更加深入地了解患儿的情况和治疗进展;同时通过与护理人员开展图文沟通也能够更及时地发现和解决问题,使家长的焦虑感在某种程度上会得到缓解,而患儿在家长的精心护理下,负性情绪也会减轻。此外,患儿在护理干预下精神状态和身体舒适度,减轻疼痛和不适感,其治疗依从性也会随之提高12。参 考 文 献1 Minagawa S,Araya J,Watanabe N,et al.Real-life effective-ness of dupilumab in patients with mild to moderate bron-chial asthma comorbid with CRSwNPJ.BMC Pulm Med,2022,22(1):258-261.2Varricchi G,Modestino L,Poto R,et al.Neutrophil extra-cellular traps and neutrophil-derived mediators as possible biomarkers in bronchial asthmaJ.Clin Exp Med,2022,22(2):285-300.3Katsoulis K,Kipourou M,Quaranta VN,et al.Predicting Bronchial Hyperresponsiveness in Patients with Asthma:The Role of Impulse OscillometryJ.Arch Bronconeumol,2022,58(10):722-724.4程春意,王丽,周峰.家属参与式护理干预对弱视患儿视94齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期力恢复、生活质量及家属不良情绪的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(11):125-128.5李春华,冯帆,李志连.图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理在药物性皮炎住院患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(23):150-153.6中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016 年版)J.中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.7Varricchi G,Modestino L,Poto R,et al.Neutrophil extra-cellular traps and neutrophil-derived mediators as possible biomarkers in bronchial asthmaJ.Clin Exp Med,2022,22(2):285-300.8Allam VSRR,Paudel KR,Gupta G,et al.Nutraceuticals and mitochondrial oxidative stress:bridging the gap in the management of bronchial asthma J.Environ Sci Pollut Res Int,2022,29(42):62733-62754.9付莉莉,王小芳,李楚阳,等.家属联合医院团队参与共同照护模式在冠心病护理中的应用效果J.国际护理学杂志,2023,42(2):364-368.10 迟春昕,谭宝琴,曾敬芳,等.家属参与利用互联网+开展延续性护理对早产儿生长发育及家属满意度的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(21):46-49.11 崔慧敏.家属参与式强化自能护理对病毒性肝炎患者服药依从性及自护能力的影响J.国际护理学杂志,2023,42(5):946-950.12 王芳,陈琳,原王敏.图文沟通模式下的宣教护理在献血者中的应用J.中华现代护理杂志,2021,27(34):4731-4734.本文编辑:王海燕 2023-06-11 收稿精益 6 管理 DMAIC 流程在血液透析患者中的应用冯意环,刘笑清,董丽嫦(广州医科大学附属第四医院 广东广州 511300)【摘 要】目的:探讨精益 6 管理 DMAIC 流程在血液透析患者中的应用效果。方法:选取 2021 年 7 月 1 日2022 年 6 月 30 日收治的 123 例肾内科患者为研究对象,依据护理方式不同分为 6 管理组 70 例和对照组 53 例,6 管理组采用精益 6 管理DMAIC 流程干预,对照组采用常规护理;比较两组内瘘不良事件(包括血栓形成、内瘘感染、内瘘闭塞、血管瘤)、导管不良事件(包括血栓形成、导管非计划性更换、局部感染、导管纤维鞘)发生情况,干预前后自我管理能力、生命质量采用透析患者生活质量量表(KDQ)。结果:干预后,两组血液透析自我管理能力、KDQ 评分高于干预前(P0.05),且 6 管理组高于对照组(P0.05,P0.01);6 管理组内瘘不良事件总发生率低于对照组(P0.05)。结论:精益 6 管理 DMAIC 流程可提升血液透析患者自我管理能力,降低内瘘不良事件发生风险,改善其生命质量。【关键词】精益 6 管理;DMAIC 流程;血液透析;自我管理能力;血管通路中图分类号:R473.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.014 文章编号:1006-7256(2023)21-0050-04 统计数据显示,近年慢性肾脏病的发病率逐年攀升,而由于慢性肾脏病造成的肾脏损伤、肾功能下降为不可逆过程,多数患者可发展为终末期肾脏病1。此阶段肾脏病患者肾功能已基本丧失,需通过肾脏移植或长期维持血液透析或腹膜透析以替代衰竭肾功能,帮助清除毒素、排出多余水分等作用。但肾脏移植多由脑死亡者提供,故肾源缺乏且移植及后续维护费用高昂,大多数家庭难以负担,故血液透析为多数终末期肾脏病患者的首选治疗方案。既往统计数据显示,世界范围内血液透析患者人数以每年 44 万的增加幅度持续增长2。长期血液透析患者需长期留置导管或建立内瘘,以维持血管通路,可诱发系列并发症,影响患者生命质量,甚至增加患者死亡风险3。常规护理下未分析现阶段护理存在的问题及探究其原因并进行改进,而精益6 管理 DMAIC 流程可通过 D(定义)-M(测量)-A(分析)-I(改进)-C(控制)五个阶段完成管理程序的优化,既往多应用于院内药品或器械管理中,效果尚可4。故本研究将其应用于血液透析患者的护理干预中,旨在为临床护理血液透析患者提供参考依据。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2021 年 7 月 1 日 2022 年 6月 30 日收治的 123 例肾内科患者为研究对象。纳入标准:慢性肾病需接受血液透析者;年龄18岁;临床资料完整者。排除标准:急性肾衰竭需接受血液透析者;接受肾移植手术者;既往有精神疾病史者。依据护理方式不同将患者分为 6 管理组 70 例和对照组 53 例。6 管理组男 42 例、女 28例,年龄 3076(52.7613.79)岁;维持血液透析时间 542(23.717.25)个月;原发肾病:慢性肾炎 3905齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期