呼吸支持与护理.ppt

呼吸支持与护理呼吸支持与护理呼吸支持与呼吸支持与护理理主要内容主要内容 概述概述 呼吸机的分类呼吸机的分类 通气模式通气模式 通气功能通气功能 通气参数设置和报警处理通气参数设置和报警处理 人工气道的管理及注意事项人工气道的管理及注意事项3 3一一 概述概述 1 1、何为机械通气？、何为机械通气？是借助呼吸机将空气是借助呼吸机将空气-氧气混合气体通过设定的模式机械地压入肺内，以达到增强和改善呼吸功能、减轻或氧气混合气体通过设定的模式机械地压入肺内，以达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧和二氧化碳储留的方法纠正缺氧和二氧化碳储留的方法4 42 2、机械通气的发展简史、机械通气的发展简史 1543 1543 利用芦苇管用口经气管切口吹气利用芦苇管用口经气管切口吹气 1667 1667 利用风箱经狗的气管切口吹气利用风箱经狗的气管切口吹气 1830 1830 有专家利用风箱对人肺进行吹气有专家利用风箱对人肺进行吹气 1876 1876 发明第一台间歇负压呼吸机（铁肺）发明第一台间歇负压呼吸机（铁肺）1952 1952 北欧出现脊髓灰质炎，用负压呼吸机治疗北欧出现脊髓灰质炎，用负压呼吸机治疗 1953 1953 第一台间歇正压呼吸机第一台间歇正压呼吸机5 52 2、机械通气的发展简史、机械通气的发展简史 正压通气正压通气 负压通气负压通气 正压通气正压通气6 67 73 3、呼吸机的组成及工作原理、呼吸机的组成及工作原理 组成：主机、混合器、湿化器、空气压缩机、面板、管道、器械臂、平车组成：主机、混合器、湿化器、空气压缩机、面板、管道、器械臂、平车 主机结构及工作原理主机结构及工作原理 主体包括控制、监测、主体包括控制、监测、单元和内部气路单元和内部气路气源气源 吸气控制开关吸气控制开关 加温加热装置加温加热装置 呼吸道呼吸道 肺肺 控制系统控制系统 呼气控制开关呼气控制开关8 89 94 4、机械通气的目的、机械通气的目的 治疗原发病争取时间，改善病人预后治疗原发病争取时间，改善病人预后 改善通气改善通气 尽量减少和防止肺损伤尽量减少和防止肺损伤10105 5、机械通气的应用指征、机械通气的应用指征 1 1、应用指征：、应用指征：1 1）通气泵衰竭为主：）通气泵衰竭为主：COPDCOPD、哮喘、哮喘、MGMG、格巴、胸廓畸形、胸部外伤或胸部术后等所致的外周呼吸衰竭，脑、格巴、胸廓畸形、胸部外伤或胸部术后等所致的外周呼吸衰竭，脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致的中枢性呼吸衰竭部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致的中枢性呼吸衰竭2 2）换气功能障碍为主：）换气功能障碍为主：ARDSARDS、肺炎、间质性肺病、肺栓塞等、肺炎、间质性肺病、肺栓塞等3 3）需强化呼吸道管理者，保持呼吸道通畅的以防窒息）需强化呼吸道管理者，保持呼吸道通畅的以防窒息11112 2、禁忌症和相对禁忌症、禁忌症和相对禁忌症1 1）气胸和纵膈气肿未行引流者）气胸和纵膈气肿未行引流者2 2）肺大泡和肺囊肿）肺大泡和肺囊肿3 3）低血容量性休克未补充血容量者）低血容量性休克未补充血容量者4)4)严重肺出血严重肺出血5 5）气管食管瘘）气管食管瘘6 6）缺血性心脏病和充血性心力衰竭）缺血性心脏病和充血性心力衰竭12123 3、判断是否机械通气可参考以下条件、判断是否机械通气可参考以下条件 呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率大于呼吸频率大于35-4035-40次次/分，或小于分，或小于6-86-8次次/分分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴严重意识障碍呼吸衰竭伴严重意识障碍 严重肺水肿严重肺水肿 PaOPaO2 2小于小于50mmHg50mmHg，尤其上氧后仍小于，尤其上氧后仍小于50mmHg50mmHg PaCOPaCO2 2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降动态下降13136 6、连接方式、连接方式 呼呼吸吸机机管管道道的的连连接接1414气管插管方法气管插管方法气管插管方法气管插管方法-程序程序程序程序n n检查准备情况检查准备情况检查准备情况检查准备情况n n清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物n n喉镜直视下放置气管内导管喉镜直视下放置气管内导管喉镜直视下放置气管内导管喉镜直视下放置气管内导管 环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法n n确定导管位置确定导管位置确定导管位置确定导管位置n n妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定n n再次确定气管插管合适位置再次确定气管插管合适位置再次确定气管插管合适位置再次确定气管插管合适位置1515环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法环状软骨压迫法使气管后坠向后压住食道开口使气管后坠向后压住食道开口使气管后坠向后压住食道开口使气管后坠向后压住食道开口减轻胃胀气，胃内容物返流的危险减轻胃胀气，胃内容物返流的危险减轻胃胀气，胃内容物返流的危险减轻胃胀气，胃内容物返流的危险更好暴露声门更好暴露声门更好暴露声门更好暴露声门1616气管插管位置确定气管插管位置确定气管插管位置确定气管插管位置确定 插管后勿直接连接呼吸机插管后勿直接连接呼吸机插管后勿直接连接呼吸机插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气首先连接简易呼吸器行人工通气首先连接简易呼吸器行人工通气首先连接简易呼吸器行人工通气 第一次送气量不超过第一次送气量不超过第一次送气量不超过第一次送气量不超过500ml500ml，持续，持续，持续，持续2 2秒，将听诊器置于剑突下，听气过水声秒，将听诊器置于剑突下，听气过水声秒，将听诊器置于剑突下，听气过水声秒，将听诊器置于剑突下，听气过水声 若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易 人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门 ETCO2ETCO2、纤维气管镜、纤维气管镜、纤维气管镜、纤维气管镜、X X拍片拍片拍片拍片1717气管插管合适位置气管插管合适位置气管插管合适位置气管插管合适位置 导管尖端距隆突导管尖端距隆突导管尖端距隆突导管尖端距隆突2-4CM2-4CM2-4CM2-4CM1818经口、鼻行气管插管经口、鼻行气管插管1919气管插管的优缺点气管插管的优缺点 气管插管优点气管插管优点气管插管优点气管插管优点时限一般不超过时限一般不超过时限一般不超过时限一般不超过3 3周周周周可进行无菌气道吸引可进行无菌气道吸引可进行无菌气道吸引可进行无菌气道吸引首选经口气管插管首选经口气管插管首选经口气管插管首选经口气管插管气管插管缺点气管插管缺点气管插管缺点气管插管缺点病人需要镇静或肢体约束病人需要镇静或肢体约束病人需要镇静或肢体约束病人需要镇静或肢体约束病人不可以言语交流病人不可以言语交流病人不可以言语交流病人不可以言语交流2020气管切开套管使用气管切开套管使用气管切开套管使用气管切开套管使用气管切开气管切开气管切开气管切开n n气管切开方法气管切开方法气管切开方法气管切开方法 常规外科气管切开术常规外科气管切开术常规外科气管切开术常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）（纤维支气管镜引导）（纤维支气管镜引导）（纤维支气管镜引导）n n适应症适应症适应症适应症 预期或需较长时间机械通气预期或需较长时间机械通气预期或需较长时间机械通气预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开病情危重，预防性气管切开病情危重，预防性气管切开病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效下呼吸道分泌物较多，清除无效下呼吸道分泌物较多，清除无效下呼吸道分泌物较多，清除无效2121气管切开的优点及并发症气管切开的优点及并发症气管切开的优点及并发症气管切开的优点及并发症 气管切开优点气管切开优点气管切开优点气管切开优点提高病人舒适提高病人舒适提高病人舒适提高病人舒适预防喉损伤预防喉损伤预防喉损伤预防喉损伤有效的护理（气道内吸引、口腔护理）有效的护理（气道内吸引、口腔护理）有效的护理（气道内吸引、口腔护理）有效的护理（气道内吸引、口腔护理）提高病人的交流沟通能力提高病人的交流沟通能力提高病人的交流沟通能力提高病人的交流沟通能力提供更安全的人工气道提供更安全的人工气道提供更安全的人工气道提供更安全的人工气道减少气道阻力减少气道阻力减少气道阻力减少气道阻力长期机械通气长期机械通气长期机械通气长期机械通气气管切开并发症气管切开并发症气管切开并发症气管切开并发症出血出血出血出血气胸气胸气胸气胸皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞切口感染切口感染切口感染切口感染气道梗阻气道梗阻气道梗阻气道梗阻气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管软化气管软化气管软化气管软化2222二、呼吸机的分类二、呼吸机的分类 按使用类型按使用类型1 1、控制性机械通气（、控制性机械通气（CMV)CMV)2 2、辅助性机械通气（、辅助性机械通气（AMV)AMV)按吸、呼气相切换方式按吸、呼气相切换方式1 1、定压型压力切换、定压型压力切换2 2、定容型容量切换、定容型容量切换3 3、定时型时间切换、定时型时间切换4 4、多功能型、多功能型2323三、通气模式三、通气模式、通气模式必须具备的、通气模式必须具备的“三要素三要素”触发（触发（触发（触发（TriggerTrigger）呼吸机触发呼吸机触发呼吸机触发呼吸机触发 时间触发时间触发时间触发时间触发 病人触发病人触发病人触发病人触发 压力、流速触发压力、流速触发压力、流速触发压力、流速触发控制（控制（控制（控制（ControlControl）容量控制（定容）容量控制（定容）容量控制（定容）容量控制（定容）压力控制（定压）压力控制（定压）压力控制（定压）压力控制（定压）切换（切换（切换（切换（CycleCycle）时间切换时间切换时间切换时间切换 容量切换容量切换容量切换容量切换 流速切换流速切换流速切换流速切换吸吸呼呼吸吸呼呼吸吸呼呼呼呼控制控制控制控制触发触发触发触发切换切换切换切换24242 2 2 2、吸气流速的波型、吸气流速的波型、吸气流速的波型、吸气流速的波型SquareSquare：方波：方波：方波：方波DeceleratingDecelerating：递减波：递减波：递减波：递减波AcceleratingAccelerating：递增波：递增波：递增波：递增波(少用少用少用少用)SineSine：正弦波：正弦波：正弦波：正弦波(少用少用少用少用)25253 3、主要通气模式、主要通气模式 SIMV(synchronized intermittent mandatorySIMV(synchronized intermittent mandatoryVentilation)Ventilation)VCV(volume control ventilation)VCV(volume control ventilation)PCV(pressure control ventilation)PCV(pressure control ventilation)PSV(pressure surpport ventilation)PSV(pressure surpport ventilation)A/C(assisted control ventilation)A/C(assisted control ventilation)SPONTSPONT CPAP(continuous positive airway pressure)CPAP(continuous positive airway pressure)BiPAP(Biphasic positive airway pressure)BiPAP(Biphasic positive airway pressure)2626同步间歇指令通气同步间歇指令通气 同步间歇指令通气同步间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气 在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMVSIMV）或预设压力（压）或预设压力（压力控制力控制SIMVSIMV）的形式来进行）的形式来进行2727SIMVSIMV特点特点 通过设定通过设定IMVIMV的频率和潮气量确保最低分钟量；的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMVSIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼吸机的拮能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等；抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等；通过改变预设的通过改变预设的IMVIMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期带机的患者的撤的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期带机的患者的撤机；机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩；不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，导由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩；不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，导致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼吸性碱中毒，致呼吸肌过度疲劳或过度通气导致呼吸性碱中毒，COPDCOPD者出现动态过度肺膨张。者出现动态过度肺膨张。2828容量控制容量控制 /定容通气定容通气 现代呼吸机没有可储存一定容量的结构（如风箱），不可能预先存储一定量的气体输送给病人，也就不存现代呼吸机没有可储存一定容量的结构（如风箱），不可能预先存储一定量的气体输送给病人，也就不存在字面意义上的在字面意义上的“定容定容”通气。通气。呼吸机是通过对气流和时间的控制来实现呼吸机是通过对气流和时间的控制来实现“定容定容”的，因为输送的气体流速与送气的时间的积分就是所输的，因为输送的气体流速与送气的时间的积分就是所输送的气体容量。送的气体容量。以定容的方式通气时，需设定气流的峰流速和波形，呼吸机在吸气相输送这种特定形式的气流，当潮气量以定容的方式通气时，需设定气流的峰流速和波形，呼吸机在吸气相输送这种特定形式的气流，当潮气量设定后，吸气时间也就确定了。设定后，吸气时间也就确定了。定容通气时吸气压力由吸气流速和呼吸系统阻力共同决定，是无法直接控制的。定容通气时吸气压力由吸气流速和呼吸系统阻力共同决定，是无法直接控制的。2929压力控制压力控制 /定压通气定压通气“定压定压”通气时，呼吸机以一定形式的气流使管路内压力稳定于预先设定的水平。通气时，呼吸机以一定形式的气流使管路内压力稳定于预先设定的水平。吸气相压力设定以后，吸气的气流速度由呼吸系统阻力和病人的吸气用力程度共同决定。吸气相压力设定以后，吸气的气流速度由呼吸系统阻力和病人的吸气用力程度共同决定。吸气初流速较大，以迅速达到预设压力，为了维持压力不变，吸气流速自然递减，呈减速波型。吸气初流速较大，以迅速达到预设压力，为了维持压力不变，吸气流速自然递减，呈减速波型。“定压定压”通气时潮气量仍然为气流和时间的积分，与定容通气不同的是，此时潮气量无法直接控制。通气时潮气量仍然为气流和时间的积分，与定容通气不同的是，此时潮气量无法直接控制。3030压力支持通气压力支持通气 压力支持通气（压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSVPressure Support Ventilation,PSV）属于部分通气支持模式）属于部分通气支持模式 是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式 即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度（参数设置：压力、触发敏感度，有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度（ESENSESENS）。）。3131PSVPSV特点特点 PSVPSV的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平；整支持水平；故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应用时格外小心，雾化吸入治疗故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应用时格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足；时可导致通气不足；如回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相；如回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相；呼吸中枢驱动功能障碍的病人可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此，需设置背景通气。呼吸中枢驱动功能障碍的病人可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此，需设置背景通气。3232PSVPSV特点特点 设定水平适当，则少有人设定水平适当，则少有人-机对抗，可有效地减轻呼吸功机对抗，可有效地减轻呼吸功 ，增加病人吸气努力的有效性，增加病人吸气努力的有效性 这种以恒定压力与流速波形的通气辅助，在病人的需要和呼吸机送气完全协调方面并不是理想的；这种以恒定压力与流速波形的通气辅助，在病人的需要和呼吸机送气完全协调方面并不是理想的；对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人；对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人；一些研究认为一些研究认为5-8cmH2O5-8cmH2O的的PSVPSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力，故可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力，故PSVPSV可应用于撤机过程；可应用于撤机过程；3333辅助辅助 /控制通气控制通气 Assist-Control ventilationAssist-Control ventilation，A/CVA/CV：是辅助通气（：是辅助通气（AVAV）和控制通气（）和控制通气（CVCV）两种通气模式的结合）两种通气模式的结合 当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CVCV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AVAV，结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。3434A/C A/C 特点特点 A-CA-C为为ICUICU病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气；提高了人机协调性；病人机械通气的常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气；提高了人机协调性；但当病人不能触发呼吸机时，但当病人不能触发呼吸机时，CVCV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全 具有具有CMVCMV的优点，并对于气道阻塞的患者，由于呼吸频率的轻微增加就可能使每分通气量明显增加的优点，并对于气道阻塞的患者，由于呼吸频率的轻微增加就可能使每分通气量明显增加 因此有产生明显动态肺充气（因此有产生明显动态肺充气（dynamic pulmonary hyperinflationdynamic pulmonary hyperinflation）的危险，所以严重气道阻塞的患者不提）的危险，所以严重气道阻塞的患者不提倡倡A/CMVA/CMV3535持续气道正压持续气道正压 持续气道正压（持续气道正压（Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure，CPAPCPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压（吸气及呼气期间）气道均保持正压 患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEPPEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。）在自主呼吸条件下的特殊技术。参数设置：仅需设定参数设置：仅需设定 CPAPCPAP水平水平 3636特点特点 CPAPCPAP具有具有PEEPPEEP的各种优点和作用的各种优点和作用 如增加肺泡内压和功能残气量如增加肺泡内压和功能残气量 增加氧合增加氧合 防止气道和肺泡的萎陷防止气道和肺泡的萎陷 改善肺顺应性改善肺顺应性 降低呼吸功降低呼吸功 对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP3737特点特点 CPAPCPAP压力过高增加气道峰压和平均气道压压力过高增加气道峰压和平均气道压 减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注等减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注等 而而CPAPCPAP时由于自主呼吸可使平均胸内压较相同时由于自主呼吸可使平均胸内压较相同PEEPPEEP略低。略低。3838四、通气功能四、通气功能1 1、呼气末正压通气（、呼气末正压通气（positive end-exppiratory positive end-exppiratory Pressure PEEP)Pressure PEEP)提高功能残气量提高功能残气量使萎缩的肺泡张开，提高肺的顺应性使萎缩的肺泡张开，提高肺的顺应性防止气道陷闭防止气道陷闭改善通气改善通气/血流比例，提高氧分压血流比例，提高氧分压对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP3939最佳最佳PEEPPEEP最佳最佳PEEPPEEP不是固定的：不是固定的：最佳氧合状态最佳氧合状态 最大氧运输量最大氧运输量 最好顺应性最好顺应性 最低肺血管阻力最低肺血管阻力 最低最低QS/QTQS/QT 达到上述要求最小达到上述要求最小 PEEPPEEP 宜从低水平宜从低水平3-5CMH2O3-5CMH2O开始，达不到氧合每次增加开始，达不到氧合每次增加2-32-3个个PEEP,PEEP,一般不超过一般不超过15CH2O15CH2O40402 2、吸气末屏气、吸气末屏气 就是平台压（就是平台压（Plat)Plat)优点：优点：延长呼气时间，有利于气体分布与弥散，减少缺氧延长呼气时间，有利于气体分布与弥散，减少缺氧 功能：监测肺的顺应性功能：监测肺的顺应性41413 3、呼气末屏气、呼气末屏气 指在呼气过程中，气道压力逐渐下降达到胸腔内压水平时气道内外压相等的某点指在呼气过程中，气道压力逐渐下降达到胸腔内压水平时气道内外压相等的某点 利于呼气利于呼气4242五、通气参数的设置和报警处理五、通气参数的设置和报警处理 潮气量（潮气量（VT)VT)以往设定以往设定10-15ml/KG10-15ml/KG 提倡小潮气量通气：提倡小潮气量通气：6-8ml/KG6-8ml/KG 呼吸频率（呼吸频率（f)12-20f)12-20次次/分分 流速（流速（Flow Rate):Flow Rate):即释放即释放VTVT的速度（的速度（L/minL/min为为40-60L/min40-60L/min 灵敏度灵敏度(Sensitivity):(Sensitivity):吸气流量的触发有压力触发和流量触发。吸气流量的触发有压力触发和流量触发。【压力触发压力触发-2-0.5cmH2O-2-0.5cmH2O】【流量触发流量触发1-3L/min1-3L/min】4343五、通气参数的设置和报警处理五、通气参数的设置和报警处理 吸呼比（吸呼比（Ti/TeTi/Te）：）：1 1：PEEPPEEP：5-20cmH2O5-20cmH2O PiP:35-40cmH2OPiP:35-40cmH2O Plat:Plat:小于小于35cmH20 35cmH20 4444五、通气参数的设置和报警处理五、通气参数的设置和报警处理 检查故障的一般规律检查故障的一般规律1.1.按照报警系统提示的问题进行检查按照报警系统提示的问题进行检查 检查气源，检查气源，2.2.注意管道的连接是否紧密，有无漏气注意管道的连接是否紧密，有无漏气3.3.观察各监测参数有无异常，分析原因观察各监测参数有无异常，分析原因4.4.及时清除管道内积水包括积水瓶，呼吸机管道应低于病人呼吸道及时清除管道内积水包括积水瓶，呼吸机管道应低于病人呼吸道4545 呼吸道压力的监测呼吸道压力的监测1 1、高压报警：呼吸道分泌物过多，病人呼吸、高压报警：呼吸道分泌物过多，病人呼吸道痉挛，管道内积水过多，管道打折，受压道痉挛，管道内积水过多，管道打折，受压病人烦躁，咳嗽，异物堵塞病人烦躁，咳嗽，异物堵塞2 2、低压报警：气囊漏气，充气不足或破裂，、低压报警：气囊漏气，充气不足或破裂，各管道衔接不紧密，气源不足造成通气量下各管道衔接不紧密，气源不足造成通气量下降降4646六、人工气道的管理及注意事项六、人工气道的管理及注意事项1.1.吸入气体的加温加湿吸入气体的加温加湿 吸入气体的温度最佳吸入气体的温度最佳3737摄氏度摄氏度2.2.人工呼吸道的吸引人工呼吸道的吸引 分开放式和密闭式吸痰分开放式和密闭式吸痰 人工呼吸道吸引指征：呼吸道可闻及大量痰鸣音，可见呼吸道内有分泌物，留取痰标本人工呼吸道吸引指征：呼吸道可闻及大量痰鸣音，可见呼吸道内有分泌物，留取痰标本 密闭式吸痰：对活动性肺结核的病人，可疑高疑病性呼密闭式吸痰：对活动性肺结核的病人，可疑高疑病性呼吸道传染病，呼吸道分泌物较多，断开呼吸机管道可引起严吸道传染病，呼吸道分泌物较多，断开呼吸机管道可引起严重低氧血症的病人重低氧血症的病人 注意事项：每次吸痰前后给予高浓度的氧注意事项：每次吸痰前后给予高浓度的氧2min,2min,吸痰时间小于吸痰时间小于15S15S，严格无菌操作，严格无菌操作4747六、人工气道的管理及注意事项六、人工气道的管理及注意事项3 3、气囊的管理、气囊的管理气囊压力要求气囊压力要求气囊压力要求气囊压力要求气管的毛细血管压力在气管的毛细血管压力在气管的毛细血管压力在气管的毛细血管压力在2020202030mmHg30mmHg30mmHg30mmHg达达达达22mmHg22mmHg22mmHg22mmHg时对气管血流具有损伤作用时对气管血流具有损伤作用时对气管血流具有损伤作用时对气管血流具有损伤作用在在在在37mmHg37mmHg37mmHg37mmHg时可完全阻断血流时可完全阻断血流时可完全阻断血流时可完全阻断血流气囊的压力气囊的压力气囊的压力气囊的压力不可超过不可超过不可超过不可超过2020202030mmHg30mmHg30mmHg30mmHg气囊压力测量气囊压力测量气囊压力测量气囊压力测量指触法、压力表测量法指触法、压力表测量法指触法、压力表测量法指触法、压力表测量法推荐用压力表测量气囊压力推荐用压力表测量气囊压力推荐用压力表测量气囊压力推荐用压力表测量气囊压力48484949气囊的管理气囊的管理不同充气方法不同充气方法不同充气方法不同充气方法推荐应用专用气囊测压充气装置推荐应用专用气囊测压充气装置推荐应用专用气囊测压充气装置推荐应用专用气囊测压充气装置操作简便操作简便操作简便操作简便,一般不需听诊一般不需听诊一般不需听诊一般不需听诊,测压精确测压精确测压精确测压精确50505151谢谢 谢谢 ！5252Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱