呼吸的观察与护理.ppt

呼吸的呼吸的观观察与察与护护理理呼吸的呼吸的观察与察与护理理一、正常呼吸及其生理性变化一、正常呼吸及其生理性变化(一一)呼吸过程呼吸过程1 1外呼吸：外呼吸：外界环境与血液之间在肺部进行气体交换肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺换气：肺泡与血液之间气体交换2 2气体运输：气体运输：将O2运送到组织，将CO2运输到肺3 3内呼吸：内呼吸：血液与组织细胞之间气体交换3（二）呼吸的调节（二）呼吸的调节1 1呼吸中枢呼吸中枢l分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质l延髓、脑桥延髓、脑桥基本的呼吸中枢基本的呼吸中枢l大脑皮质大脑皮质随意控制呼吸运动随意控制呼吸运动42反射性调节反射性调节l肺牵张反射肺牵张反射l当肺扩张时可以引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时可以引起呼气动作的当肺扩张时可以引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时可以引起呼气动作的抑制而产生吸气（黑抑制而产生吸气（黑-伯反射）伯反射）l意义：负反馈调节意义：负反馈调节l呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射l肌梭、腱器官为本体感受器，可引起反射性呼吸变化肌梭、腱器官为本体感受器，可引起反射性呼吸变化l防御性呼吸反射防御性呼吸反射l咳嗽反射、喷嚏反射咳嗽反射、喷嚏反射53化学调节化学调节l动脉血中PaO2、PaCO2、H+改变对呼吸运动的影响lPaCO2上升、H+上升、PaO2降低，兴奋化学感受器，使呼吸加深加快l轻度缺O2兴奋呼吸作用l重度缺O2麻痹呼吸中枢6（三）正常呼吸及生理变化（三）正常呼吸及生理变化1.1.正常呼吸正常呼吸 l正常成人，安静状态下，正常成人，安静状态下，16162020次次/分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸与脉率之比约为与脉率之比约为:4:4l男性、儿童腹式呼吸为主男性、儿童腹式呼吸为主l女性胸式呼吸为主女性胸式呼吸为主7（三）正常呼吸及生理变化（三）正常呼吸及生理变化2.2.生理性变化生理性变化 呼吸频率和深浅度可随年龄、性别，活动、情绪、意志等因素而改变呼吸频率和深浅度可随年龄、性别，活动、情绪、意志等因素而改变8二、异常呼吸的观察与护理二、异常呼吸的观察与护理（一）异常呼吸的观察（一）异常呼吸的观察1 1频率异常：频率异常：（）呼吸过速（）呼吸过速（tachypneatachypnea）/气促：气促：l成人，安静状态，呼吸频率超过成人，安静状态，呼吸频率超过2424次次/分分l见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、疼痛、心功能不全等病人见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、疼痛、心功能不全等病人l体温升高体温升高1 1，呼吸增加，呼吸增加3-43-4次次/分分9（）呼吸过缓（）呼吸过缓（bradypneabradypnea）：）：l呼吸频率少于呼吸频率少于1212次次/分分l见于颅内压增高，麻醉药或镇静剂过量，脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的病人见于颅内压增高，麻醉药或镇静剂过量，脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的病人二、异常呼吸的观察与护理二、异常呼吸的观察与护理102节律异常节律异常（）潮式呼吸：陈施氏（）潮式呼吸：陈施氏(Cheyne-Stokes)(Cheyne-Stokes)呼吸呼吸l浅慢浅慢 深快深快 浅慢浅慢 呼吸暂停呼吸暂停 浅慢浅慢 l呼吸周期长约呼吸周期长约3030秒至分钟，暂停秒至分钟，暂停30304040秒秒l机制：呼吸中枢兴奋性降低，二氧化碳潴留兴奋呼吸中枢机制：呼吸中枢兴奋性降低，二氧化碳潴留兴奋呼吸中枢l见于中枢神经系统疾病见于中枢神经系统疾病11（）间断呼吸：毕奥氏（）间断呼吸：毕奥氏(Biot(Biots)s)呼吸呼吸l规律呼吸几次，停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸规律呼吸几次，停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸l机制：同潮式呼吸，比潮式呼吸严重机制：同潮式呼吸，比潮式呼吸严重l在呼吸完全停止前发生在呼吸完全停止前发生2节律异常节律异常12（）叹气样呼吸（）叹气样呼吸l在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大的呼吸，并伴有叹气声在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大的呼吸，并伴有叹气声l偶一为之为正常现象偶一为之为正常现象l反复发作是临终表现反复发作是临终表现2节律异常节律异常133深度异常深度异常（）深度呼吸：库斯莫呼吸（）深度呼吸：库斯莫呼吸（KussmaulKussmauls respirations respiration）l一种深大而规则的呼吸一种深大而规则的呼吸l见于糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒的病人见于糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒的病人（）浅快呼吸：（）浅快呼吸：l呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样l呼吸肌麻痹，胸膜、胸壁疾病或外伤，濒死病人呼吸肌麻痹，胸膜、胸壁疾病或外伤，濒死病人14声音异常声音异常（）蝉鸣样（）蝉鸣样(strident)(strident)呼吸：呼吸：l吸气时有一种高音调的音响，似蝉鸣吸气时有一种高音调的音响，似蝉鸣l见于喉头水肿、喉头异物等见于喉头水肿、喉头异物等（）鼾声（）鼾声(stertorous)(stertorous)呼吸：呼吸：l由于气管或支气管内有较多的分泌物聚积，使呼气时发出粗糙的声音由于气管或支气管内有较多的分泌物聚积，使呼气时发出粗糙的声音l见于深昏迷病人见于深昏迷病人 155形态异常形态异常（）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：（）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：l胸肺部病变胸肺部病变（）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：（）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：l腹腔内压力增高腹腔内压力增高 正常女性以胸式呼吸为主正常女性以胸式呼吸为主正常男性及儿童以腹式呼吸为主正常男性及儿童以腹式呼吸为主166呼吸困难呼吸困难(dyspnea)l呼吸频率、节律和深浅度均出现异常呼吸频率、节律和深浅度均出现异常l患患者者主主观观感感空空气气不不足足、胸胸闷闷、呼呼吸吸费费力力，不不能能平平卧卧；客客观观表表现现烦烦燥燥、张张口口耸耸肩肩、口口唇唇、指（趾）甲发绀、鼻翼扇动等体征指（趾）甲发绀、鼻翼扇动等体征l根据临床表现可分为：吸气性、呼气性、混合性根据临床表现可分为：吸气性、呼气性、混合性 176呼吸困难呼吸困难(dyspnea)（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难l特特点点：吸吸气气费费力力，吸吸气气时时间间延延长长，有有显显著著三三凹凹征征（吸吸气气时时胸胸骨骨上上窝窝、锁锁骨骨上上窝窝及及肋肋间间隙隙凹陷凹陷）l常见于：气管内异物、喉头水肿等常见于：气管内异物、喉头水肿等 186呼吸困难呼吸困难(dyspnea)（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难l特点：呼气费力，呼气时间延长特点：呼气费力，呼气时间延长l常见于：支气管哮喘、阻塞性肺气肿等常见于：支气管哮喘、阻塞性肺气肿等 196呼吸困难呼吸困难(dyspnea)（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难l特点：吸气、呼气均费力，呼吸表浅、频率增加特点：吸气、呼气均费力，呼吸表浅、频率增加l常见于：肺部感染、肺纤维化、大片肺不张、胸腔积液、气胸等常见于：肺部感染、肺纤维化、大片肺不张、胸腔积液、气胸等 20（二）异常呼吸的护理（二）异常呼吸的护理l加强观察加强观察l环境舒适环境舒适l充分休息充分休息l气道通畅气道通畅l心理护理心理护理l健康教育健康教育21三、呼吸的测量三、呼吸的测量【护理评估护理评估】l病人评估病人评估l环境评估环境评估l操作者自我评估操作者自我评估l用物评估用物评估22【护理实施护理实施】1.带用物至床旁，准确核对并解释2.在测量脉搏后，将手仍按在诊脉部位似数脉搏状，观察病人胸部或腹部的起伏1.一吸一呼为1次2.一般测量30秒，婴儿或异常呼吸者测量1分钟3.观察呼吸的深度、节律、声音、形态等4.病人呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置于病人鼻孔前，观察棉花吹动的次数计数分钟3.记录1分钟呼吸：如82次/分钟4.安置患者5.洗手记录23四、注意事项四、注意事项呼吸受意识控制，为保证呼吸测量的准确性，测量前不应使病人察觉2注意影响呼吸的因素 24促进呼吸功能的护理技术促进呼吸功能的护理技术l清除呼吸道分泌物的护理技术l有效咳嗽l叩击l体位引流l吸痰法l氧气疗法25l咳嗽可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅咳嗽可清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅l适用于神志清醒能咳嗽的患者适用于神志清醒能咳嗽的患者l无效咳嗽可使病人消耗体力，但达不到目的无效咳嗽可使病人消耗体力，但达不到目的l有效咳嗽：有效咳嗽：l改变姿势，利于分泌物流入大气道，便于排出改变姿势，利于分泌物流入大气道，便于排出l缩唇呼吸，引发咳嗽反射缩唇呼吸，引发咳嗽反射l增加活动量，利于痰液松动增加活动量，利于痰液松动l双手稳定地按压胸壁下侧，提供支撑，助于咳嗽双手稳定地按压胸壁下侧，提供支撑，助于咳嗽有效咳嗽有效咳嗽26l有效咳嗽：有效咳嗽：l坐位、半坐卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或枕头坐位、半坐卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或枕头l深吸气后屏气深吸气后屏气3S3Sl有伤口者，护士帮其按住伤口两则有伤口者，护士帮其按住伤口两则l用力做爆破性咳嗽，排痰用力做爆破性咳嗽，排痰有效咳嗽有效咳嗽27叩击（叩击（percussion）l叩击背部，振动，使分泌物松脱排出体外叩击背部，振动，使分泌物松脱排出体外l适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者l叩击：叩击：l患者体位：坐位、侧卧位患者体位：坐位、侧卧位l操作者手法：手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠示指操作者手法：手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠示指l自下而上，由外向内轻轻叩打，同时鼓励咳嗽自下而上，由外向内轻轻叩打，同时鼓励咳嗽l不宜叩打：裸露的皮肤、肋骨以下、背柱、乳房不宜叩打：裸露的皮肤、肋骨以下、背柱、乳房2829体位引流体位引流将病人置于特殊体位，利用重力作用，将肺、支气管小分支内的分泌物流入大气管，并将病人置于特殊体位，利用重力作用，将肺、支气管小分支内的分泌物流入大气管，并咳出体外咳出体外适应症：支扩、肺脓肿、肺叶手术后适应症：支扩、肺脓肿、肺叶手术后禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、虚弱禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、虚弱30患肺处于高位、引流的支气管开口向下l肺上叶引流高半卧位（床头抬高60）l肺中叶引流侧卧位，由一侧卧位转向仰卧，再转向另一侧卧位l肺下叶引流头低脚高位，头和胸低于髋部体位引流体位引流31配合叩击、咳嗽、深呼吸配合叩击、咳嗽、深呼吸粘稠时配合蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药粘稠时配合蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药时间、次数：每日时间、次数：每日2424次，每次次，每次1530min1530min，空腹，空腹l评价：病人反应、引流液量、性状评价：病人反应、引流液量、性状体位引流体位引流3233资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱