呼吸机的使用与护理.ppt

呼吸机的使用与护理呼吸机的使用与护理什么是呼吸机?呼吸机是一种人呼吸机是一种人工的机械通气装置，工的机械通气装置，用以辅助或控制患用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交以达到肺内气体交换的功能，降低人换的功能，降低人体的消耗，以利于体的消耗，以利于呼吸功能的恢复呼吸功能的恢复。呼吸机的分类呼吸机的分类：有创和无创有创和无创 有创机械通气：需要插管有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。的情况下进行的机械通气。无创机械通气：不需要插无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行方式，而是使用面罩进行机械通气。机械通气。呼吸机的基本结构 连接管道连接管道 连接呼吸连接呼吸机和患者的管道机和患者的管道v动力和气源动力和气源动力和气源动力和气源 提供压缩空提供压缩空提供压缩空提供压缩空气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体气和氧气的混合气体 主机主机主机主机 是呼吸机的核心，是呼吸机的核心，是呼吸机的核心，是呼吸机的核心，起控制呼吸作用起控制呼吸作用起控制呼吸作用起控制呼吸作用 呼吸机工作原理Water trap呼气阀呼气阀Insp filter湿化器湿化器(MR730)气管插管气管插管病人病人呼吸机呼吸机吸气管道吸气管道呼气管道呼气管道机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能机体需要。改善气体交换功能,维持有效维持有效的气体交换。的气体交换。2.减少呼吸肌的做功。减少呼吸肌的做功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。预防性治疗。常用的呼吸机通气模式CMV（机械控制通气）（机械控制通气）SIMV（同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）AMV（机械辅助通气）（机械辅助通气）PSV（压力支持通气）压力支持通气）PEEP（呼气末正压）（呼气末正压）常规参数常规参数潮气量 VT 812ml/kg呼吸频率 f 1224次/分吸气时间 Vi 0.8-1.2秒氧浓度 FIo2 4060%呼气末正压 PEEP 015cmH2O吸呼比 I:E 1:1.5-2 呼吸机与病人的联接方式1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。机械通气的监测（1）v临床表现临床表现神志及精神状况神志及精神状况 神志和精神状况好转提示神志和精神状况好转提示机械通气使用适当，反之则可能不适当机械通气使用适当，反之则可能不适当呼吸情况呼吸情况 使用适当时呼吸平稳，反之呼吸使用适当时呼吸平稳，反之呼吸增快，呼吸困难加重增快，呼吸困难加重循环情况循环情况 注意对血压、心率的影响注意对血压、心率的影响注意患者自主注意患者自主 呼吸频率、节律与呼吸机是呼吸频率、节律与呼吸机是否同步否同步 机械通气的监测（2）v动脉血气动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效准确地反映机械通气治疗的效 果，是指导机械通气最重要的客观指标果，是指导机械通气最重要的客观指标v经皮氧饱和度监测经皮氧饱和度监测 能实时地反映出机械通气对血氧饱和度能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的影响的影响 机械通气的监测（3）v呼吸机参数呼吸机参数自主呼吸自主呼吸 根据自主呼吸的强弱选用不同的通气根据自主呼吸的强弱选用不同的通气模式模式气道阻力气道阻力 阻力过高会产生气压伤和低血压阻力过高会产生气压伤和低血压潮气量潮气量 使用自主通气模式或无创通气时需注意使用自主通气模式或无创通气时需注意监测，潮气量过小不能保证通气监测，潮气量过小不能保证通气I:E比比 根据病人缺氧或根据病人缺氧或CO2潴留的情况检测和调潴留的情况检测和调节节 I:E比。比。人工气道的护理人工气道的固定人工气道的固定人工气道的湿化人工气道的湿化吸痰吸痰防止气道阻塞防止气道阻塞 人工气道的固定人工气道的固定 气管导管的深度：距隆凸气管导管的深度：距隆凸2-3cm2-3cm 经口：经口：22+/-2cm22+/-2cm 经鼻：经鼻：27+/-2cm27+/-2cm 注意观察气管插管的深度防止脱落注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深和插管过深 调整呼吸道方向时有专人保护观察调整呼吸道方向时有专人保护观察 气管插管以免碰伤病人气道和插管气管插管以免碰伤病人气道和插管深度变化深度变化有创机械通气的护理有创机械通气的护理：气囊管理：气囊管理 目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。气囊充气气囊充气气囊充气气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。致瘢痕狭窄。气囊放气气囊放气气囊放气气囊放气以往为了防止气囊长时间压迫气管粘以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气。新观充气。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后的。主要理论依据：气囊放气后1 1气囊压迫区气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。有创机械通气的护理有创机械通气的护理：湿化：湿化目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生发生 蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化 雾化吸入加湿雾化吸入加湿雾化吸入加湿雾化吸入加湿 气道内滴注加湿气道内滴注加湿气道内滴注加湿气道内滴注加湿 空气湿化空气湿化空气湿化空气湿化有创机械通气的护理：有创机械通气的护理：吸痰吸痰目的：保持气道通畅，减少感染发生吸痰频率：根据病人情况因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。注意事项：吸痰前高浓度吸氧吸痰前高浓度吸氧吸痰手法轻柔，动作要快（吸痰手法轻柔，动作要快（15s15s）有创机械通气的护理：预防气道阻塞有创机械通气的护理：预防气道阻塞湿化有效吸痰如导管下端有阻力通知医生做好内套管的清洁消毒移动患者时避免气管导管过度牵拉和扭曲机械通气的并发症机械通气的并发症呼吸机相关性肺炎肺不张呼吸道阻塞肺气压伤氧中毒 机械通气并发症的预防机械通气并发症的预防呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎原因：机体抵抗力降低无菌操作不严格清洁消毒不彻底鼻饲过快或过多导致反流和误吸未及时更换呼吸机管路和清除集水瓶的冷凝水呼吸机相关性肺炎的预防1.1.呼吸环路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶呼吸环路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。2.2.呼吸机管路按时更换，吸痰管每次更换，湿化呼吸机管路按时更换，吸痰管每次更换，湿化瓶每日更换并消毒。瓶每日更换并消毒。3.3.加强翻身、叩背、吸痰、雾化。加强翻身、叩背、吸痰、雾化。4.4.保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染及时更换，每日按时做气切护理。及时更换，每日按时做气切护理。5.5.患者加强营养及免疫支持治疗。患者加强营养及免疫支持治疗。6.6.严密观察生命体征发现异常及时报告医生。严密观察生命体征发现异常及时报告医生。7.7.鼻饲时床头抬高鼻饲时床头抬高3045 3045 ，防止反流和误吸。，防止反流和误吸。8.8.病房温度病房温度1822 1822 、湿度、湿度50%70%50%70%注意注意通风消毒，减少探视。通风消毒，减少探视。9.9.已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。肺不张肺不张原因：导管进入单侧支气管痰栓堵塞氧中毒肺不张的预防肺不张的预防严密观察管道有无松脱漏气，观察患者呼吸监测严密观察管道有无松脱漏气，观察患者呼吸监测血氧变化血氧变化氧浓度在氧浓度在50%50%以下防止氧中毒引起的肺不张以下防止氧中毒引起的肺不张加强翻身、叩背、湿化对肺不张的肺区可体位引加强翻身、叩背、湿化对肺不张的肺区可体位引流流可采取支纤镜对肺不张部位充分吸引可采取支纤镜对肺不张部位充分吸引呼吸道阻塞呼吸道阻塞原因干涸的分泌物在导管内形成痰栓气囊阻塞管口误吸胃液导致支气管痉挛导管扭曲或被压扁吸气活瓣失灵插管深度变化触及隆突颈部大面积皮下气肿对气道的压迫 呼吸道阻塞的预防呼吸道阻塞的预防保持呼吸道通畅及时清除分泌物和反流的胃液使用呼吸机时严密观察导管是否通畅有无扭曲、脱落、阻塞如插管深度发生变化应立即恢复如痰栓堵塞可在纤维支气管镜下吸引导管、套管、气囊引起的应立即处理因皮下气肿所致立即通知医生予以处理肺气压伤肺气压伤原因压力性损伤：压力过高导致肺泡破裂肺容积伤：通气容量过大导致的肺泡膨胀破裂使用呼吸机时胸外按压引起气胸气体经气管切开进入纵膈肺气压伤的预防肺气压伤的预防机械通气时从较小潮气量开始尽量使气道压保持在3.92kpa使用呼吸机 时避免心内穿刺出现气胸时立即通知医生行胸腔闭式引流肺气压伤合并ARDS、肺内感染时避免增加PEEP氧中毒氧中毒原因长期高浓度给氧氧中毒的预防氧中毒的预防尽量避免氧浓度大于60%机械通气时患者出现呼吸急促、干咳等氧中毒症状时应检测血气暂无有效逆转氧中毒方法适当补充维生素C和E可配合预防其发生通气不足通气不足原因：分泌物排出不畅气道阻塞也可见于呼吸机参数设置不当呼吸机回路漏气、阻塞自主呼吸与呼吸机对抗通气不足的预防通气不足的预防分泌物粘稠不易排出时可加强气道湿化充分吸引如支气管痉挛立即通知医生，按医嘱应用支气管扩张剂导管套管移位及时调整必要时更换查看呼吸机各参数呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒分钟通气量过高或病人自主呼吸过快吸呼比不妥呼气时间长通气过度呼吸性碱中毒的预防呼吸性碱中毒的预防去除过度通气的病因如病人疼痛、紧张焦虑等呼吸频率在1620次/分正确设置吸呼比低血压低血压原因患者存在血容量不足或心功能不全机械通气对循环的抑制更显著胸腔内压力升高，右心房与周围静脉压差减小，静脉回流减小机械通气还对心肌收缩力产生负性作用，冠状动脉血流减少低血压的预防低血压的预防加强原发病的治疗，改善循环状态，合理调节通气参数，使平均气道压下降，减轻对循环功能的影响。增加静脉回流，恢复正常的心输出量呼吸机依赖呼吸机依赖原发疾病未得到改善或继发并发症呼吸驱动力不足或呼吸肌疲劳营养不良或水、电解质失调病人心理上对呼吸机的依赖呼吸衰竭诱因未完全去除撤机方法不当呼吸机依赖的预防呼吸机依赖的预防注重原发病的控制盒诱发因素的去除改善患者的一般状况，补充营养。保持内环境稳定，恢复中枢和呼吸肌功能消除病人顾虑，争取患者配合，选择正确撤机方法对于在机械通气前就判为无法撤机的要适当选择适应证腹胀腹胀原因：多因为气囊充气不足，吸入气体可从气囊经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进导致胃肠胀气腹胀的预防腹胀的预防密切观察气管插管、气管套管的位置如有异常及时通知医生定期监测气囊压力发生腹胀给予腹部按摩或热敷通知医生按医嘱应用促进胃肠蠕动的药物注意事项注意事项不要关闭报警提示音不要在呼吸机上放置有液体的瓶子或托盘以免液体进入机器引起火灾或断电在对病人使用前对机器进行密闭性测试气管插管病人调整呼吸管道方向时有专人保护观察气管插管外露部位避免损伤气道对接好呼吸管道的呼吸机使用前锁紧机器前轮注意事项注意事项使用呼吸机应随时备有后备通气设备避免在呼吸机避免在呼吸机1.2米内接打电话，避免干扰米内接打电话，避免干扰使用5000小时或一年请厂家工程师对机器进行一次常规检修不要对机器内部消毒