经皮椎体成形术护理查房.pptx

经经皮椎体成形皮椎体成形术护术护理理查查房房目录目录优势优势1概念概念2适应症、禁忌症、并发症适应症、禁忌症、并发症3椎椎体体成成形形术术 术术 式式项项 目目椎体成形术椎体成形术传统手术传统手术麻醉方式麻醉方式局麻（安全）局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）全麻或腰麻（风险大）手术时间手术时间30-45分钟分钟23小时小时适适 应应 症症广泛广泛(压缩性骨折、血管瘤等压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折主要适用于骨折下床时间下床时间6h术后术后4周周止痛起效时间止痛起效时间术后即起效术后即起效术后术后3天左右天左右手术切口手术切口1cm左右左右1216cm住院时间住院时间35天天1418天天出血量出血量5-10ml200-300ml住院费用住院费用1.8万万2万万3万左右万左右 优势优势 概念概念 椎体椎体成形术（成形术（PVPPVP和和PKPPKP）：恢复椎体高度恢复椎体高度增强椎体强度增强椎体强度增强椎体稳定性增强椎体稳定性防止塌陷防止塌陷缓解腰背疼痛缓解腰背疼痛经椎弓根穿刺至病变椎经椎弓根穿刺至病变椎体向椎体内注入骨水泥体向椎体内注入骨水泥 正常椎体结构示意图正常椎体结构示意图 椎体成形术示意图椎体成形术示意图 手术前后对比图手术前后对比图 适应症适应症 1 1骨质疏松性椎体压骨质疏松性椎体压 缩性骨折缩性骨折2 2椎体肿瘤椎体肿瘤 禁忌症禁忌症严重严重心肺心肺疾患疾患不能不能耐受耐受手术手术出出血血性性疾疾病病椎体椎体严重严重压缩压缩无法无法放置放置导针导针椎体椎体中柱中柱破坏破坏、脊髓脊髓受压受压 术后并发症术后并发症骨水泥渗漏骨水泥渗漏出血、出血、感染感染目录目录术前护理术前护理1术后护理术后护理2出院指导出院指导3椎椎体体成成形形术术的的护护理理1 1 心理护理心理护理2 2 辅助检查辅助检查3 3术前常规准备术前常规准备4 4体位训练体位训练5 5 术日晨的准备术日晨的准备 术前护理术前护理 术前护理术前护理1.心理护理：心理护理：大多数病人及家属对经皮椎体成形术大多数病人及家属对经皮椎体成形术（PVP）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手）手术缺乏了解，加之病人年龄大，对手术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良术耐受力差，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、情绪，责任护士应主动介绍手术方法、注意事项、术后效果并给予心理疏导，使病人消除顾虑，积术后效果并给予心理疏导，使病人消除顾虑，积极配合各项术前检查，愉快地接受手术。极配合各项术前检查，愉快地接受手术。2.相关辅助检查：相关辅助检查：术前协助患者进行必要的检查，如出术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共、心电图、椎体核磁共振等。振等。术术 前前 护护 理理 3.术前常规准备：术前常规准备：术前术前1日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准日进行手术部位的皮肤准备；胃肠道准备，因备，因PVP是在是在X线引导下完成的，胃肠道内气体线引导下完成的，胃肠道内气体对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者对椎体显影会有明显干扰，因此，术前指导患者进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，进食粗纤维食物，多食植物油有助于胃肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。术前晚禁食牛奶、豆制品、糖等易产气的食物。术前晚可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响睡眠质可用开塞露灌肠，对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者酌情给予镇静药，以保证充足睡眠。量的患者酌情给予镇静药，以保证充足睡眠。术术 前前 护护 理理 4.体位训练：体位训练：手术中常采用俯卧位，故术前日即开始体位手术中常采用俯卧位，故术前日即开始体位训练（头偏向一侧胸下及骨盆下各置一软枕使腹训练（头偏向一侧胸下及骨盆下各置一软枕使腹部悬空，利于呼吸。维持时间从部悬空，利于呼吸。维持时间从5min-30min），），如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧如无法耐受，可及时与医师沟通，术中采取侧卧位。位。术术 前前 护护 理理 5.术日晨护理：术日晨护理：术日晨间应常规监测术日晨间应常规监测T、P、R、BP等，如等，如有异常，应及时通知医师，以便及时用药或取消有异常，应及时通知医师，以便及时用药或取消手术，遵医嘱给予术前用药。手术，遵医嘱给予术前用药。术术 前前 护护 理理术术 后后 护护 理理1 1 搬运搬运2 2 心理护理心理护理3 3生命体征测量生命体征测量4 4术后体位术后体位5 5 饮食护理饮食护理6 6 疼痛护理疼痛护理7 7 功能锻炼功能锻炼 1.搬运：搬运：三人平托搬运法三人平托搬运法 术后护理术后护理 术后护理术后护理2.心理护理：心理护理：病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻病人经过手术，尤其承受大手术，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感醉中醒来，意识到自己已经安全回到病房，颇感侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节：手术效果。对术后病人心理护理因抓好几个环节：1.及时告知手术效果及时告知手术效果（医生和护士应当应传达（医生和护士应当应传达有利信息，给与鼓励和支持）。有利信息，给与鼓励和支持）。2.帮助病人缓解疼痛帮助病人缓解疼痛 3.帮助病人克服抑郁反应帮助病人克服抑郁反应 4.鼓励病人积极对待人生鼓励病人积极对待人生 3.生命体征监测：生命体征监测：手术后密切观察患者的生命体征变化情况。手术后密切观察患者的生命体征变化情况。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此应骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状出现；骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或状出现；骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，因此术后应注意观察患者双下脊神经根的损伤，因此术后应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反射等情况变化。由于骨水肢肌力、感觉、神经反射等情况变化。由于骨水泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不泥聚合产生热引起炎症反应至发热，体温一般不超过超过38.5，对症治疗。，对症治疗。术后护理术后护理 4.术后体位：术后体位：术后术后1h严格仰卧位，因含严格仰卧位，因含PMMA的骨水泥的骨水泥90%在术后在术后1h内达到最大强度。仰卧位有利于注内达到最大强度。仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。1h后后可平卧与侧卧交替。可平卧与侧卧交替。术后护理术后护理 5.饮食护理：饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营如瘦肉、蛋、豆、新鲜水果及牛奶等，以增加营养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，养，提供充足钙源，进食粗纤维食物，预防便秘，同时应补充钙剂。同时应补充钙剂。术后护理术后护理 6.疼痛护理：疼痛护理：由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐受术后疼痛。若无法耐受，可予耳穴埋豆（神门、受术后疼痛。若无法耐受，可予耳穴埋豆（神门、皮质下、肾、肝、腰）或遵医嘱给予镇痛药物。皮质下、肾、肝、腰）或遵医嘱给予镇痛药物。术后护理术后护理 7.功能锻炼：功能锻炼：功能锻炼：功能锻炼：锻炼的原则是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后锻炼的原则是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，运动量由小及大，循序渐进。整体，运动量由小及大，循序渐进。术后平卧术后平卧1h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动，如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下如深呼吸、上肢扩胸运动及下肢屈伸运动，在护士协助下进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。术后护理术后护理 饮食指导饮食指导术后术后4周内佩戴腰围周内佩戴腰围定期复查定期复查随时就诊随时就诊保持正确姿势保持正确姿势合理锻炼合理锻炼出院指导出院指导 出院指导出院指导 社会效益社会效益社会效益社会效益医护满意医护满意医护满意医护满意医院满意医院满意医院满意医院满意患者满意患者满意患者满意患者满意 总结总结宣传我科新开展项目宣传我科新开展项目让大家对让大家对“椎体成形术椎体成形术”有更加直观的认识有更加直观的认识共同学习、交流共同学习、交流“椎体椎体成形术成形术”的相关知识的相关知识 总结总结请各位护士长、老师对我科的请各位护士长、老师对我科的“椎体成形术椎体成形术”围手术期护理围手术期护理工作进行工作进行监督、指导监督、指导 总结总结谢谢各位领导、专家指导！