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第二章第二章血液血液 第一节第一节 血液的组成及理化特性血液的组成及理化特性血浆与血清的区别血浆与血清的区别:血浆血浆(blood plasma）血细胞血细胞血液血液 红细胞红细胞(RBC)血小板血小板(platelet PL)白细胞白细胞(WBC)3000rpm、30min，血细胞，血细胞/全血全血 100%=比容比容一一.组成组成 血细胞比容血细胞比容:有无有无“纤维蛋白原纤维蛋白原”5/24/20242二、血量二、血量 循环循环储备储备:血液的总量（体重的血液的总量（体重的5-9%）贮存于肝、肺、腹腔静脉及皮贮存于肝、肺、腹腔静脉及皮下静脉丛的血量下静脉丛的血量5/24/20243三三.血液的理化特性血液的理化特性（二）（二）血浆渗透压血浆渗透压（plasma osmotic pressure）：）：（一）血液的颜色、密度、气味、粘度（一）血液的颜色、密度、气味、粘度（一）血液的颜色、密度、气味、粘度（一）血液的颜色、密度、气味、粘度 血浆所具有的促使低浓度侧水分子通过生物膜血浆所具有的促使低浓度侧水分子通过生物膜向血浆中渗透的力量。其与溶质颗粒数成正比。向血浆中渗透的力量。其与溶质颗粒数成正比。1、定义：、定义：5/24/20244血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压：2、分类及、分类及生理作用生理作用血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：调节血管内外水的分布调节血管内外水的分布主体。主体。调节细胞内外水的分布调节细胞内外水的分布,维持细胞形态。维持细胞形态。由无机离子和小分子晶体物质构成。由无机离子和小分子晶体物质构成。由血浆蛋白（主要是白蛋白）构成。由血浆蛋白（主要是白蛋白）构成。5/24/20245 等渗溶液等渗溶液：高渗溶液高渗溶液低渗溶液低渗溶液l与血浆渗透压相等的溶液（与血浆渗透压相等的溶液（0.9%NaCl、5%GS)5/24/20246（三）血液的酸碱度（三）血液的酸碱度l 正常值正常值：7.35-7.45(极限值为极限值为7.0-7.8)l 7.35 7.0为酸中毒为酸中毒l 7.45 7.8为碱中毒为碱中毒 5/24/20247碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统:NaHCO3/H2CO3(血浆中血浆中NaHCO3的量称的量称 为为碱储碱储)磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统:Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统:Na-蛋白质蛋白质/蛋白质蛋白质血红蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统:3.受肾脏泌尿活动的调节受肾脏泌尿活动的调节血液血液pH值维持稳定的原因：值维持稳定的原因：1.血液中多种缓冲物质的调节作用血液中多种缓冲物质的调节作用2.受呼吸系统的调节受呼吸系统的调节K.Hb/H.Hb、K.HbO2/HbO25/24/20248四、四、血浆的组成及功能血浆的组成及功能血血浆浆 水：水：90%血浆蛋白血浆蛋白（7%）白蛋白（清蛋白）：白蛋白（清蛋白）：4%，形成血浆胶压的主要成分，形成血浆胶压的主要成分纤维蛋白原：纤维蛋白原：球蛋白：球蛋白：2%，r-球蛋白为免疫蛋白球蛋白为免疫蛋白1%，参与凝血，参与凝血固体物固体物 10%其它：其它：无机盐（无机盐（0.9%）:Na+、K+、Cl-等，与血浆晶压、等，与血浆晶压、PH、细胞兴奋性相关细胞兴奋性相关Vitamin、酶、补体等、酶、补体等5/24/20249第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一一.血细胞的分类、形态、数量血细胞的分类、形态、数量 RBCWBC：有粒细胞有粒细胞 嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 无粒细胞无粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核单核-巨噬细胞巨噬细胞血小板血小板(PL)5/24/202410二二.RBC生理生理（一）（一）RBC的生理特性的生理特性 1、膜的选择通透性、膜的选择通透性 2、悬浮稳定性悬浮稳定性：RBC较稳定地悬浮于血浆中的特性。较稳定地悬浮于血浆中的特性。用用“血沉血沉(ESR)”表示，表示，与与“RBC叠连叠连”有关有关 5/24/202411 3、渗透脆性渗透脆性与与溶血溶血(hemolysis)溶血：溶血：RBC在低渗溶液中吸水膨大破裂的现象在低渗溶液中吸水膨大破裂的现象 渗透脆性：渗透脆性：RBC对低渗溶液的抵抗力。对低渗溶液的抵抗力。最小抵抗和最大抵抗最小抵抗和最大抵抗 5/24/2024121.运输运输O2和和CO2 （二）（二）RBC的功能：的功能：2.缓冲血液缓冲血液PH5/24/202413（三）（三）（三）（三）RBCRBC的生成的生成的生成的生成 1.场所：红骨髓场所：红骨髓 2.生成原料生成原料:蛋白质和铁蛋白质和铁 3.成熟因子成熟因子:叶酸、叶酸、VB12、Cu+4.生成调节生成调节-体液调节体液调节 肾肾促促RBCRBC生成素生成素(EPO)(EPO)红骨髓红骨髓RBC缺氧缺氧睾睾丸丸雄激素（红细胞生成调节示意图）（红细胞生成调节示意图）5/24/202414三三三三.WBC.WBC的分类及功能的分类及功能的分类及功能的分类及功能WBC有粒细胞有粒细胞 无粒细胞无粒细胞嗜中性嗜中性:吞噬衰老组织、细胞、细菌吞噬衰老组织、细胞、细菌嗜碱性：无吞噬力，合成组胺（引起过敏）、嗜碱性：无吞噬力，合成组胺（引起过敏）、肝素（抗凝血）等活性物质肝素（抗凝血）等活性物质嗜酸性：有吞噬力，无杀菌力。抗过敏、嗜酸性：有吞噬力，无杀菌力。抗过敏、限制炎症过程限制炎症过程单核单核-巨噬细胞巨噬细胞：吞噬衰老组织、细胞、细菌、吞噬衰老组织、细胞、细菌、病毒；提呈抗原；调节免疫；识别并杀死病毒；提呈抗原；调节免疫；识别并杀死 肿瘤细胞肿瘤细胞淋巴细胞淋巴细胞T-细胞：细胞免疫细胞：细胞免疫B-细胞：体液免疫细胞：体液免疫5/24/202415四四四四.血小板生理血小板生理血小板生理血小板生理（一）血小板的生理特性（一）血小板的生理特性 粘着、聚集、吸附、收缩、释放粘着、聚集、吸附、收缩、释放（二）血小板的功能（二）血小板的功能 1.1.参与参与生理止血生理止血 释放缩血管物质；释放缩血管物质；促进血凝促进血凝,加固止血加固止血形成血栓；形成血栓；生理止血过程生理止血过程5/24/2024162.参与凝血过程参与凝血过程3.参与纤维蛋白的溶解过程参与纤维蛋白的溶解过程4.维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性5/24/202417第三节第三节 血液凝固与纤溶血液凝固与纤溶 一一.血凝血凝:凝血因子凝血因子实质实质:可溶性纤维蛋白原可溶性纤维蛋白原不溶性纤维蛋白不溶性纤维蛋白定义定义：溶胶态溶胶态凝胶态凝胶态5/24/202418 二二.凝血因子的基本特征凝血因子的基本特征 1.因子因子(Ca+)和血小板磷脂外，其它均为蛋白质和血小板磷脂外，其它均为蛋白质(无无活性的酶活性的酶)2.组织因子（组织因子（）存在于组织，其它均存在于血浆中）存在于组织，其它均存在于血浆中 3.四种因子肝合成时须四种因子肝合成时须VK参与（参与（、）纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白?5/24/202419三三三三.凝血的基本过程凝血的基本过程凝血的基本过程凝血的基本过程.第一步第一步凝血酶凝血酶原激活原激活物形成物形成第二步第二步凝血酶凝血酶的形成的形成第三步第三步纤维蛋纤维蛋白形成白形成内源性凝血内源性凝血血管破损血管破损 aCa+a Ca+V PF3 凝血酶原（凝血酶原（）凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原（）纤维蛋白纤维蛋白Ca+Ca+（瀑（瀑 布布 学学 说）说）外源性凝血外源性凝血5/24/202420血凝过程的基本特征血凝过程的基本特征血凝过程的基本特征血凝过程的基本特征l1、Ca+的参与的参与l2、两条途径引起血凝、两条途径引起血凝(与与因子分别为启动因因子分别为启动因子子)l3、链锁式酶促反应、链锁式酶促反应5/24/202421四四四四.抗凝机制抗凝机制抗凝机制抗凝机制肝、肾、肝、肾、骨髓骨髓纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤溶纤溶酶原酶原激活激活物物组织组织血管内血管内血浆血浆(一一)抗凝系统抗凝系统：抗凝血酶抗凝血酶、肝素、蛋白质、肝素、蛋白质C(二)纤溶纤溶(纤维蛋白的溶解液化过程纤维蛋白的溶解液化过程)5/24/202422五五.抗凝和促凝的方法抗凝和促凝的方法 抗凝抗凝(或延缓血凝或延缓血凝)促凝促凝 1.去钙去钙 补钙补钙 2.避免血液与粗糙耐接触避免血液与粗糙耐接触 血液与粗糙面接触血液与粗糙面接触 3.低温低温 适度提高创面的温度适度提高创面的温度 4.肝素肝素 5.双香豆素双香豆素 给机体补充给机体补充VK 6.脱纤脱纤 5/24/202423复习思考题复习思考题 名词概念名词概念 比容比容 RBC悬浮稳定性悬浮稳定性 RBC脆性脆性 溶血溶血 等渗溶液等渗溶液 血浆渗透压血浆渗透压 凝血凝血 生理止血生理止血 纤溶纤溶 血沉血沉 问答题问答题 1.血浆渗透压的形成及生理意义？血浆渗透压的形成及生理意义？2.血液的血液的PH值是如何保持相对稳定的？值是如何保持相对稳定的？3.血浆蛋白的分类及主要生理作用血浆蛋白的分类及主要生理作用?4.血小板在生理止血中的作用？血小板在生理止血中的作用？5.RBC生成的场所、原料、成熟因子及生成调节如何？生成的场所、原料、成熟因子及生成调节如何？并据此分析贫血发生的可能原因？并据此分析贫血发生的可能原因？6.血凝的基本过程？内源性与外源性血凝的区别？血凝的基本过程？内源性与外源性血凝的区别？7、抗凝和促凝的方法有哪些？、抗凝和促凝的方法有哪些？并说明理由并说明理由.5/24/202424