呼吸支持技术及护理.ppt

呼吸支持技呼吸支持技术及及护理理 1.呼吸及支持技术 氧气疗法 无创呼吸支持（无创机械通气）有创呼吸支持（有创机械通气）呼吸支持技术下的护理 2024/5/26 周日2.概述 大多数需要重症监护治疗的病人存在呼吸衰竭，呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血压症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血分折，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg时，并排除心内解剖分流和原发于排出量降低等致低氧因素可诊为呼吸衰竭。2024/5/26 周日3.概述呼吸衰竭是内科常见的临床综合征和危重症，是许多疾病，尤其是肺胸疾病发展至严重阶段的结果，文献报道病死率1060%，病死率高低与能否早期诊断、合理治疗有密切的关系。近年来，由于对呼吸衰竭病理生理认识的深化，机械通气技术的不断完善和改进，对呼吸衰竭的治疗取得了显著的疗效。呼吸衰竭的病人需要呼吸支持，根据不同情况需要某种类型的呼吸支持，呼吸支持技术包括：1、氧气疗法，2、无创机械通气，3、有创机械通气。2024/5/26 周日4.一.呼吸支持技术（一）氧气疗法（oxygen therapy）定定义 通气增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗），合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，并可减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。2024/5/26 周日5.（一）氧气疗法（oxygen therapy）适适应证一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但在实践中往往未取更严格的标准。对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭患者PaO2 60mmHg时是比较公认的氧疗指证。（1）不伴CO2潴留的低氧血症，此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常，可予较高浓度吸氧（FiO235），使PaO2提高到60mmHg或SaO2达90以上。（2）伴明显CO2潴留的低氧血症，对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度持续吸氧（Fi020.5）防止中毒；（2）注意吸入气体的湿化，以免呼吸道干燥；（3）预防交叉感染，吸氧装置需定期消毒；（4）注意防水。2024/5/26 周日14.（二）无创机械通气 无创通气（non-invasive Ventilation,NIV）无创通气是指不需要气管插管的通气支持。长期以来，在治疗呼吸衰竭时经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气治疗的首选途径，无创通气并未受到重视和发展。至20世纪70年代后期和80年代初期，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深入及传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施CPAP和间歇正压通气（IPPV）的应用才逐渐增多。特别是90年代以来，大规模的随机对照临床研究进一步证实了无创通气的有效性和可依从性，认为无创通气在各种急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置，正在成为急性呼衰特别是COPD呼衰患者的一线治疗方法。2024/5/26 周日15.（二）无创机械通气适适应证 （1）以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻中度COPD高碳酸血症。（2）心源性肺水肿。（3）对多种肺疾病的终末期患者，已无插管指征或患者拒绝插管治疗时无创通气也可起到一定的作用。2024/5/26 周日16.（二）无创机械通气适适应证 （4）对严重的肺感染和ARDS患者早期应用无创通气可能改善氧合，避免发生严重的低氧血症，为人工通气的建立创造条件，但此类患者肺部病理生理改变严重而持久，最终都难于避免的建立人工气道进行机械通气，因此，无创通气不做为严重肺感染和ARDS的推荐治疗措施。（5）无创通气还可用于重症支气管哮喘，拔管后的急性呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭、创伤后呼衰、肺不张及肺部感染合并呼衰时的治疗。2024/5/26 周日17.（二）无创机械通气禁忌症：禁忌症：（1）呼吸、心跳骤停者；（2）血流动力学不稳定（存在休克、严重的心律失常等）者；（3）需要保护气道者（如呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血）；2024/5/26 周日18.（二）无创机械通气禁忌症：禁忌症：（4）严重脑病患者（应注意，神志障碍不是COPD高碳酸血症呼衷的禁忌证）；（5）面部手术、创伤或畸形；（6）上气道阻塞。2024/5/26 周日19.（二）无创机械通气终止无止无创通气的情况通气的情况 （1）因疼痛或不适而不能耐受面罩；（2）气体交换无改善或呼吸困难加重；（3）呼吸道分泌物多需气管插管引流分泌物或需保护气道（如有急性消化道出血、呕吐等）；2024/5/26 周日20.（二）无创机械通气终止无止无创通气的情况通气的情况 （4）血流动力学不稳定（低血压、严重的室性心律失常）；（5）实施无创通气30分钟后神志状况无改善或因缺氧烦燥不安者。2024/5/26 周日21.无无创通气的通气的优点和缺点点和缺点 优点点缺点缺点避免了插管的并发症面部受压、皮肤坏死面部创伤面罩漏气需要镇静剂有误吸危险呼吸机相关肺炎可引起腹胀痛苦不适连接脱落后导致低氧血症或C02潴留声带功能完好一般缺少完整的监测装置说话有时病人难以接受咳嗽进食2024/5/26 周日22.常用的无常用的无创呼吸机呼吸机2024/5/26 周日23.（三）有创机械通气 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，机械通气是使用机械装置产生气流和提供不同的氧浓度，增加肺通气量，改善换气功能，减少呼吸功的消耗，以达到纠正呼吸功能不全时的缺氧和二氧化碳潴留，维持酸碱平衡。近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展。2024/5/26 周日24.（三）有创机械通气适适应证 （1）呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧各二氧化碳气体交换障碍。（2）肺内巨大分流年造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸氧浓度。（3）在重大外科手术（如心、肺或上腹部手术）后，为了预防术后呼吸功能紊乱，需要进行预防性短暂呼吸机支持。2024/5/26 周日25.（三）有创机械通气适适应证 （4）在某些情况下，可暂时用人工过渡通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。（5）在某些神经肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。2024/5/26 周日26.（三）有创机械通气下述指下述指标可做可做为呼吸机呼吸机应用的用的标准：准：呼吸频率30次或低于正常的1/3；潮气量低于正常的1/3；肺泡生理死腔量/潮气量高于60%；肺活量10ml/kg；2024/5/26 周日27.（三）有创机械通气下述指下述指标可做可做为呼吸机呼吸机应用的用的标准：准：最大吸气压-25cmH20；氧分压60mmHg时（面罩纯氧吸入时）；二氧化碳分压55mmHg时（急性呼衰时）可根据型及型呼吸衰竭的病理生理特点，适当参考上述标准。2024/5/26 周日28.（三）有创机械通气禁忌禁忌证 随着技术的进步，目前似乎不存在绝对的禁忌证，只是某些特殊情况下需先行必要的处理才进行呼吸机治疗，或者采用特殊的机械通气方式，可视为相对禁忌证，常见需注意的病理情况包括：（1）已发生气压伤者，如气胸、血气胸、纵隔气肿的患者接受正压通气治疗，可导致张力性气胸发生而危及生命，应属通气疗法的禁忌证，但是如果先给予安放胸腔引流管，则可照常进行。2024/5/26 周日29.（三）有创机械通气禁忌禁忌证 （2）患肺大疱或多次发生自发性气胸者，因正压通气可诱发严重的气压伤，一般不宜应用，但如果非常巨大肺大疱或壁较厚，当患者伴发严重缺氧和二氧化碳潴留而其它方法不能纠正，病情继续恶化时，为解决患者的主要矛盾，仍可谨慎选用通气疗法，但需特别注意发生气压伤的危险，避免过高的气道峰压或平台压并随时准备好应急措施。（3）在大量咯血或在重症结核多出现播散等情况下，则慎重应用，有支气管胸膜瘘时，可用高频通气。2024/5/26 周日30.（三）有创机械通气禁忌禁忌证 （4）对于存在严重低血流量和休克的患者，原则上应先予以纠正后才可应用通气疗法，但如病情危急，也可同时进行。（5）急性心肌梗塞时因增加心脏负荷不宜使用呼吸机。但当并发急性肺水肿，患者严重缺氧，应用正压通气并加用PEEP可使肺内渗出减少，通气血流比例失调改善，从而提高氧合，改善心肌缺血情况。至于对心脏负荷的影响，也因为主要影响后负荷而不致加重急性左心衷。特别是在急性心肌梗塞并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中，通气治疗为复苏成功的主要条件和有力保障。2024/5/26 周日31.（三）有创机械通气人工气道的建立：呼吸机可通时过面罩、气管插管和气管切开导管与患者连接，临床应用时应酌情先择。2024/5/26 周日32.2024/5/26 周日33.气管插管适适应证：a.呼吸骤停；b.各种原因所致的肺泡通气不足及高碳酸血症，经面罩机械呼吸不满意者；c.呼吸道分泌物滞留；d.上呼吸道阻塞；e.为气管切开做准备；f.防止胃内容物误吸入气道。2024/5/26 周日34.气管插管气管插管气管插管导管管 包括导管、充气气囊、引导管、指示囊及插头导管接头等。根据不同年龄及性别来选择。2024/5/26 周日35.气管插管气管插管途径 气管插管途径有两种，经口气管插管、经鼻气管插管2024/5/26 周日36.气管插管气管插管途径 气管插管途径有两种，经口气管插管、经鼻气管插管2024/5/26 周日37.气管插管两种插管方法的比较优点点缺点缺点经口口 操操作作方方便便，常常用用于于紧急急插插管管；可可选用用相相对较粗粗导管管，便便于于吸痰；吸痰；对鼻粘膜无鼻粘膜无损伤 清清醒醒病病人人不不能能耐耐受受；固固定定较难，容容易易移移位位或或滑滑脱脱；口口腔腔护理理困困难；可可能能损伤口口咽咽或或牙牙齿，牙牙垫及及插插管管的的刺刺激激可可能能造造成成口口咽咽分分泌泌物物增增多多；插插管管导管管的的曲曲度度较大，不利于吸痰。大，不利于吸痰。经鼻鼻 患患者者容容易易接接受受，可可以以延延长留留置置时间；导管管弧弧度度利利于于吸吸痰痰；易于固定；便于口腔易于固定；便于口腔护理。理。一一般般管管腔腔较细，增增加加气气道道阻阻力力；操操作作较经口口插插管管为难，不不适适于于紧急急建建立立人人工工气道。气道。2024/5/26 周日38.气管插管气管插管气管插管导管留置管留置时的并的并发症症 a.经口插管因口腔护理不便而导致口腔溃疡、感染等；b.经鼻插管时可发生鼻窦炎、中耳炎、甚至听力障碍；c.声带损伤、溃疡、喉头水肿、声带麻痹等；d.下呼吸道细菌感染；2024/5/26 周日39.气管插管气管插管气管插管导管留置管留置时的并的并发症症 e.导管扭曲、管内分泌物干结、气囊滑脱到导管内口处、吸痰管滑入导管中以及插管导管内口斜面贴在隆突和气管壁上等引起气道阻塞；f.气管导管滑出；g.气囊破裂或导管破裂。2024/5/26 周日40.气管切开 气管切开是建立人工气道的另一种重要方式。2024/5/26 周日41.气管切开适应症：气管插管后仍不能有效清除呼吸道分泌物者；需要长时间使用机械通气者；无法进行气管插管者；要求减少解剖死腔和上呼吸道阻力。2024/5/26 周日42.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日43.气管切开套管构成：由套管内口、外口（连接处）、气襄、引导管和指示气襄构成。材料；可由金属、塑料或硅橡胶等不同材料制成，根据不同年龄及性别选用不同管径的气管切开套管。气管切开套管：2024/5/26 周日44.气管切开2024/5/26 周日45.气管切开2024/5/26 周日46.气管切开气管切开并发症：手术并发症：局部出血、皮下气肿、误伤甲状腺、食管损伤、窒息甚至心跳骤停等；留置套管期间的并发症：皮下气肿、切开伤口感染、纵隔气肿和气胸、局部出血和渗血、吞咽困难、气管阻塞、气管食管瘘、气囊滑脱阻塞呼吸道、气囊破裂、气囊压迫引起气管粘膜损伤等。拔管后并发症：气管肉芽形成、气管狭窄等。2024/5/26 周日47.（三）有创机械通气常用通气模式及参数：常用通气模式及参数：a.控制通气用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者;b.辅助通气模式用于有一定自主呼吸但尚不能满足需要的患者。常用的通气模式包括控制通气（CMV）、辅助通气（AMV）、辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、双相气道正压（BIPAP）等2024/5/26 周日48.（三）有创机械通气 -并发症：机械通气的并发症主要与正压通气和建立有创的人工气道有关。呼吸机所致肺损伤：包括气压-容积伤、剪切伤和生物伤。血流动力学影响：胸腔内压力升高，心输出减少，血压下降。呼吸机相关肺炎（VAP）气囊压迫致气管食管瘘。2024/5/26 周日49.（三）有创机械通气 -机械通气撤离。撤机械技术有多种，但撤机的成功与否取决于患者的病情，而患者临床情况的评估是确定何时撤机的最重要因素。2024/5/26 周日50.（三）有创机械通气 撤机的指征包括：（1）患者氧合良好，在吸氧浓度0.6的情况下，PaO260mmHg；（2）能维持CO2分压在正常范围内；（3）可满足断开呼吸机后的呼吸功耗；（4）神志清楚反应良好。撤机技术包括逐渐增加患者自主呼吸的时间或逐渐降低通气支持的水平。2024/5/26 周日51.二.呼吸支持技术下的护理 -病情观察1、密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）；2、密切观察动脉动脉血气分析和各项化验指数变化。2024/5/26 周日52.二.呼吸支持技术下的护理 -对症症护理：理：1、保持呼吸道通畅 （1）鼓励患者咳嗽、咳痰、更换体位和多饮水。（2）危重患者每23小时翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化。（3）神志清楚者可每日23次做超声雾化吸入每次1020min。2024/5/26 周日53.二.呼吸支持技术下的护理 -对症症护理：理：2、根据血气分折和临床情况合理给氧；3、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单；4、危重患者保持床单平整、干燥、预防发生褥疮；5、使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好定项护理有关事项；如清理呼吸道分泌物、颜面部皮肤护理、观察腹胀情况及观察因颜面接触不够严密而致漏气情况。2024/5/26 周日54.二.呼吸支持技术下的护理 -对症症护理：理：6 6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道按人工气道护理要求。理要求。（1 1）气管插管的）气管插管的护理理 口腔护理：用无菌生理盐水棉球擦洗口腔。注意观察口腔粘膜和舌苔的改变，及时发现口腔霉菌感染。经口插管的患者应防止导管与牙垫松动甚至滑脱。鼻腔护理：保持鼻孔清洁和湿润，定时滴石蜡油，及时更换固定带，鼻粘膜损伤者适当应用外用药。2024/5/26 周日55.二.呼吸支持技术下的护理 -对症症护理：理：6 6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道按人工气道护理要求。理要求。（1 1）气管插管的）气管插管的护理理 气囊管理：低容量高压气囊，每12小时放气1次，510分钟。放气前作好气道分泌物吸引，放气后立即吸除气囊上端留下的分泌物。若为高容低压气囊，每日放气12次，每次510分钟。每次进行机械通气前气囊应适当充气，以免漏气、气囊充气量以颈部刚刚听不到漏气声为度。2024/5/26 周日56.二.呼吸支持技术下的护理 -对症症护理：理：6 6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道按人工气道护理要求。理要求。（1 1）气管插管的）气管插管的护理理 气道湿化和吸痰，吸痰间隔时间应根据病人痰液量而定一般每隔11.5小时一次。吸痰前后要适当提高吸氧浓度，应注意无菌操作预防感染。吸痰时应密切观察病人的情况，如紫绀、呼吸、脉搏、心率及出汗等，观察痰液的颜色、性质和数量。2024/5/26 周日57.二.呼吸支持技术下的护理 -对症症护理：理：6 6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道按人工气道护理要求。理要求。（1 1）气管插管的）气管插管的护理理 吸痰操作的具体手法如下：右手持无菌镊夹住消毒吸痰管的一端，另一端连接吸引器，操作者左手拇指阻断吸引负压，右手将吸痰管送入插管导管管内，开放负压，边旋转边向外退出，吸痰管使用后必须更换。分泌物粘稠或结痂时可向气道注入生理盐水，每次35ml，稀释分泌物，保证吸入气充分湿化，每日湿化液不少于250ml。2024/5/26 周日58.二.呼吸支持技术下的护理 -对症症护理：理：6 6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道按人工气道护理要求。理要求。（1 1）气管插管的）气管插管的护理理 插管病人丧失说话能力，可通过书写来表达。2024/5/26 周日59.二.呼吸支持技术下的护理气囊管理、口腔护理和气道湿化吸痰与气管插管护理相同。气管切开导管的固定，将栓于气管切开套管上的纱带绕颈部打死结固定以能容纳一指为宜。-对症症护理：理：6 6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道按人工气道护理要求。理要求。（2 2）气管切开的）气管切开的护理理2024/5/26 周日60.二.呼吸支持技术下的护理用酒精棉球清洁伤口，保持伤口干燥，纱布一般每日更换23次，若分泌物多或纱布受潮后应及时更换；金属内套管每日取出清洗，煮沸消毒，一般每日23次，外套管一般在术后27日气管切口形成窦道后及时消毒，更换外套管时应插入金属芯子，防止损伤气管窦道，充分吸引窦道内分泌物，并检查气管套管气囊是否完好。-对症症护理：理：6 6、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道按人工气道护理要求。理要求。（2 2）气管切开的）气管切开的护理理2024/5/26 周日61.二.呼吸支持技术下的护理 -对症症护理：理：7 7、病情危重患者行机械病情危重患者行机械通气者通气者应接机械通气接机械通气的常的常规护理要求理要求护理。理。2024/5/26 周日62.机械通气的常机械通气的常规护理理 一般生命体征的监护；注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤变化及尿量等对一般生命体征的观察要仔细，并认真详细准确的记录。胸部体征：机械通气时，两侧胸廓运动呼吸音对称，强弱相等。否则提示气管插管进入一则或有肺不张，气胸等情况。-病人病人观察及察及护理；理；2024/5/26 周日63.机械通气的常机械通气的常规护理理 呼吸频率、潮气量、每分通气量的监测 机械通气过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步。机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与机械相同步。如出现烦躁，自主呼吸与机械不同步，多由于通气不足或痰堵，应及时清除痰液，增加通气量。如自主呼吸较强过快，与机械不同步，给予镇静剂或肌肉松弛以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。-病人病人观察及察及护理；理；2024/5/26 周日64.机械通气的常机械通气的常规护理理血气监测 血气分析是判断通气和氧合情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标，要经常、动态的观察，尤其是机械通气开始阶段及病情变化时，更应及时检查，并根据检查结果及时调整通气机的各项参数20分后采取，采取及保存过程中严防标本与空气接触，采血后应立即送检测定，如标本不能及时测定，应放冰箱中保存。肝素对血气分析值有一定影响，注射器内应尽量少留肝素。-病人病人观察及察及护理；理；2024/5/26 周日65.机械通气的常机械通气的常规护理理 密切观察机械的正常运转和各项指标。注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除，否则会危及病人的生命。-通气机的通气机的检测2024/5/26 周日66.机械通气的常机械通气的常规护理理.按报警系统的问题进行检查。.如无报警，先查检电源，注意稳压器有无保护和故障。.查气源，注意中心供氧压力或氧气瓶压力，并注意空气压缩泵电源是否接紧。-通气机的通气机的检测1.1.检查机械故障的一般机械故障的一般规律律 2024/5/26 周日67.机械通气的常机械通气的常规护理理观察各种参数有无变化，分析发生原因。查看各连接部分是否衔接紧密，尤其是机械与插管、套管的连接是否漏气。管道是否打折、扭曲。及时排除积水，注意通气管道的水平应低于病人的呼吸道。-通气机的通气机的检测1.1.检查机械故障的一般机械故障的一般规律律 2024/5/26 周日68.机械通气的常机械通气的常规护理理 听：有无漏气声；看：口、鼻有无气体漏出；试：气囊放气量与充气量是否相等；查：套管位置有无改变致漏气。-通气机的通气机的检测2.2.检查气囊是否有故障。气囊是否有故障。2024/5/26 周日69.机械通气的常机械通气的常规护理理吸气峰压增高的因素：呼吸道分泌物多且粘稠。病人气管痉挛，或有病情变化。气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管插管。通气机送气管道折叠或被压于病人身下。通气机送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳。人工设置的气道压力报警上限太低。-通气机的通气机的检测3.3.气道气道压力的力的观察察 2024/5/26 周日70.机械通气的常机械通气的常规护理理吸气峰压降低的因素：各部位管道衔接不紧密。湿化罐盖未拧紧。气囊漏气或充气不足。-通气机的通气机的检测3.3.气道气道压力的力的观察察 2024/5/26 周日71.机械通气的常机械通气的常规护理理 通气机的主要功能是维持有效的通气量。一般可按812ml/kg潮气量计算。要注意观察实际吸入气量。通气量潮气量呼吸频率，所以通气受这两个因素的影响。-通气机的通气机的检测4.4.通气量的通气量的监测 2024/5/26 周日72.机械通气的常机械通气的常规护理理 .气囊漏气，通气机输送的气体从气囊周围漏出，而达不到通气量。.通气机的管道衔接不紧密，或湿化罐未拧紧。.气源不足而致通气量下降。-通气机的通气机的检测4.4.通气量的通气量的监测 2024/5/26 周日73.机械通气的常机械通气的常规护理理 .病人烦躁、呛咳、或自主呼吸与通气机对抗，使潮气量发生变化。.应用辅助呼吸的通气方式时，病人自主呼吸缓慢、微弱，而致通气量下降。通气机的通气量发生报警，一定要认真查明原因，及时进行处理，不能擅自消除报警或置。-通气机的通气机的检测4.4.通气量的通气量的监测 2024/5/26 周日74.机械通气的常机械通气的常规护理理 吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节，一般轻、中度低氧血症给予30%40%的氧。重度低氧血症给予50%-60%的氧。吸氧浓度50%时，时间不宜过长，一般不超过23天，以免发生氧中毒。在进行吸痰操作前后，可给予12分钟100%氧，以防止低氧血。-通气机的通气机的检测5.5.氧氧浓度的度的监测 2024/5/26 周日75.感染的预防和护理1、操作者在进行任何操作前要洗手、戴口罩。2、每一个病人准备一套吸痰盘，所物品24小时更换消毒一次，吸痰管用后先浸泡消毒，清洗，清洗干净后送高压灭菌。3、吸痰管一根只应用一次，不可反复使用。4、口腔内吸引和气管内吸引要分开用吸痰管，不可将吸引口腔的吸痰管用于吸引气管。-严格格执行无菌技行无菌技术操作原操作原则 2024/5/26 周日76.感染的预防和护理通气机停止使用后必须进行彻底的清理和消毒，方可用于其它病人。持续机械通气时应定期更换通气机管道。按要求定期更换或消毒通气机中的空气细菌过滤器、传感器和气体滤过管道等。-机械及附件的更机械及附件的更换与消毒与消毒 2024/5/26 周日77.感染的预防和护理 室温保持在1822C，湿度50%70%，注意通风，保持室内空气新鲜。每日紫外线照射2次，每次30分钟，地面用0.1%有效氯擦地，每日2次，尽量减少探视。-房房间消毒消毒 2024/5/26 周日78.感染的预防和护理-气管插管、气管切开气管插管、气管切开护理理见上述相关内容上述相关内容 2024/5/26 周日79.二.呼吸支持技术下的护理1、饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素饮食（安置胃管患者应按胃管护理要求）；2、保持病室整洁通风，每日2次；3、正确留取各种标本；4、严格控制陪客和家属探望。-一般一般护理理2024/5/26 周日80.二.呼吸支持技术下的护理1、鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气；-健康指健康指导 2024/5/26 周日81.二.呼吸支持技术下的护理2、鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动；3、预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所；-健康指健康指导 2024/5/26 周日82.二.呼吸支持技术下的护理4、劝告戒烟，如有在感冒尽量就医，控制感染加重。-健康指健康指导 2024/5/26 周日83.2024/5/26 周日84.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日85.