急诊分级分区救治管理标准规定.doc

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德江县人民医院
急诊病人病情分级分区救治管理要求
一、急诊病人病情分级依据
（一）急诊病人病情严重程度：
决定病人就诊及处理优先次序。
（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：
急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在适宜时间去适宜区域取得合适诊疗。
二、 分级标准
（一）病人病情分级
依据病人病情评定结果共分为四级：
等级
标准
病情严重程度
需要急诊医疗资源数量
1级
A濒危病人
——
2级
B危重病人
——
3级
C急症病人
≥2
4级
D非急症病人
0~1
（二） 分级标准及处理标准
“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判定病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包含：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
1、Ⅰ级：濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命干预方法，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，和其它需要采取挽救生命干预方法病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。
2、Ⅱ级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能造成严重致残者，应立即安排接诊，并给和病人对应处理及诊疗。
病人来诊时呼吸循环情况尚稳定，但其症状严重性需要很早就引发重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必需监护设备。严重影响病人本身舒适感主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该等级。
3、Ⅲ级：急症病人
病人现在明确没有在短时间内危及生命或严重致残征象，应在一定时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症可能性很低，也无严重影响病人舒适性不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。
4、Ⅳ级：非急症病人
病人现在没有急性发病症状，无或极少不适主诉，且临床判定需要极少急诊医疗资源（≤1个）（附录B）病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。
三、分级分区步骤
结合国际分类标准和中国大中城市综合医院急诊医学科现实状况，拟依据病情危重程度判别及病人需要急诊资源情况，将急诊医学科从功效结构上分为“红、黄、绿三区”，方便进行合理分流救治。
（一）分区及功效
从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。
1、红区：抢救监护区，适适用于1级和2级病人处理，快速评定和初始化稳定。
2、黄区：亲密观察诊疗区，适适用于3级病人，标准上根据时间次序处理病人，当出现病情改变或分诊护士认为有必需时可考虑提前应诊，病情恶化病人应被立即送入红区。
3、绿区，即4级病人诊疗区。
（二）分级和分区步骤

1、急诊病人病情分级和分区步骤图：
抢救室：复苏【红】
1
病人是否濒危？A

是
否 稳定
2
抢救室：监护【红】
病人是否不能等？B 是
是

否 是
生命体征有没有异常？ D
急症病人？ C
是

否
病人需多少急诊医疗资源？
否

急诊观察诊疗区【黄】
≧2
0-1

急诊绿色区【绿】

3
4

2、步骤说明：
①ABC参见分级标准；
②生命体征异常参考指标见附录A；
③急诊医疗资源指在获取急诊病人主诉后，依据主诉及所属医疗机构急诊科资源配置，评定病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要急诊医疗资源个数。
（三）生命体征异常参考指标
1、急诊病情分级参考指标

<3个月
3个月-3岁
3-8岁
>8岁
3-6月
6-12月
1-3岁

心率
＞180
＞160
＞140
＞120
＜100
＜90
＜80
＜70
＜60
＜60
呼吸*
＞50
＞40
＞30
＞20
＜30
＜25
＜20
＜14
血压-收缩压（mmHg）**
＞85
＞90＋年纪×2
＞140
＜65
＜70＋年纪×2
＜90
指测脉搏氧饱和度
<92%
2、指标应用说明
⑴评定小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；
⑵评定小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评定时血压值仅为参考指标，有没有靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；
⑶成人单纯血压升高（无显著靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；
⑷评定中要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
（四）急诊病人病情分级医疗资源应用
列入急诊分级资源
不列入急诊分级资源
Ø 试验室检验（血和尿）
Ø 病史查体（不包含专科查体）
Ø ECG、X线
Ø CT/MRI/超声
Ø 血管造影
Ø POCT（床旁快速检测）
Ø 建立静脉通路补液
Ø 输生理盐水或肝素封管
Ø 静脉注射、肌注、雾化诊疗
Ø 口服药品
Ø 处方再配
Ø 专科会诊
Ø 电话咨询细菌室、检验室
Ø 简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补
Ø 复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
Ø 简单伤口处理
如绷带、吊带、夹板等

四、急诊分区救治制度
（一）急诊抢救采取分区医疗方法，依据患者病情轻重缓急，分为红区（抢救区）、黄区（危重病就诊区）、绿区（一般区）等三个区域进行救治。而且为每一个功效区均预留一定发展空间。这么降低了危重病人抢救中间步骤，将有效地克服了这一弊端，节省时间，提升抢救成功率。
（二）合理安排急诊力量,配置经过专业培训、胜任急诊工作医务人员，标化配置抢救设备和药品。
（三）落实首诊负责制，和120建立联动协调制度，和小区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、抢救转介服务制度。
（四）加强和改善实施急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。改善急诊“绿色通道”,建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等关键病种急诊服务步骤和规范,亲密科室间协作，确保患者取得连续医疗服务。
（五）加强急诊检诊、分诊，立即救治急危重症患者。修订完善急诊标准,有效分流非急危重症患者。
（六）对全体医师、护士进行抢救技术操作规程全员培训,实施定时培训、合格上岗制度。
（七）坚持推进预约诊疗服务，把预约诊疗和病案管理和医疗保障制度进行有效衔接，不停提升患者预约就诊百分比。
（八）完善双向转诊工作，和上级医院和基层医疗卫生机构建立分工协作关系，推进双向预约转诊服务工作。