大肠癌防治及康复.ppt

大肠癌防治及康复什么是大肠癌n n 大肠癌是发生于大肠部位起源于肠粘膜上皮细胞的常见的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠、肛管癌。以4050岁年龄组发病率最高，男女之比为23：1。n n近年来大肠癌发病率直线上升，在中国已居消化道恶性肿瘤第三位 大肠癌的部位分布大肠癌的病因大肠癌的病因n n主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。不足。n n结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。般人群高。n n有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的肠息肉者的5 5倍。倍。n n家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。率更高。n n遗传因素可能也参与结肠癌的病变过遗传因素可能也参与结肠癌的病变过程程大肠癌的发生发展大肠癌的发生大肠癌的生长发展n n结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植大肠癌的进程大肠癌的大体类型n n隆起型。n n盘状型：凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。n n局限溃疡型。n n浸润溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。n n浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。大肠癌的大体类型组织学类型n n乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌；未分化癌；腺鳞癌；鳞癌；小细胞癌；类癌。大肠癌的预防大肠癌的预防（1 1）改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多）改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌，肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌，肠道内胆汁量增加，胆汁中主要含有胆酸和肠道内胆汁量增加，胆汁中主要含有胆酸和胆固醇，故粪便中胆酸和胆固醇含量增多；胆固醇，故粪便中胆酸和胆固醇含量增多；另一方面，该类饮食可导致大肠腔内内容物另一方面，该类饮食可导致大肠腔内内容物（俗称粪汁）中梭形芽孢杆菌生长活跃，该（俗称粪汁）中梭形芽孢杆菌生长活跃，该种细菌作用于胆酸和胆固醇，形成可致癌的种细菌作用于胆酸和胆固醇，形成可致癌的非饱和多环烃类物质。故高脂肪、高蛋白、非饱和多环烃类物质。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。大肠癌的预防n n（2 2）积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢）积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、化生大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉及其他性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉及其他等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望有良性腺瘤阶段予以摘除，理学检查，希望有良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。如果不予以早期治疗，绝大多以防大肠癌。如果不予以早期治疗，绝大多数会变成大肠癌，预后是不良的。另外，应数会变成大肠癌，预后是不良的。另外，应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。大肠癌的预防n n（3 3）对大肠癌的高危人群，如）对大肠癌的高危人群，如4040岁岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查，者及有大肠癌家族史的人应定期检查，及早服用无毒抗癌药物（如人参皂苷及早服用无毒抗癌药物（如人参皂苷Rh2Rh2），警惕大肠癌的警号及早期症），警惕大肠癌的警号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细等。变细等。大肠癌的预防n n（4）养成良好的生活习惯：适当休息，适当运动，革除不良嗜好，乐观处世，寡欲养心。保持良好心境。大肠癌的治疗大肠癌的治疗n n早期诊断n n早期治疗n n综合治疗n n长期治疗早期诊断n n健康普查n n早期就诊：早期结肠癌可无明显症状，或者症状无特异性。病情发展到一定程度才出现下列症状：n n排便习惯改变；大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；腹痛或腹部不适；腹部肿块；肠梗阻；贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。早期诊断n n除病人自觉症状外主要依靠以下几方面除病人自觉症状外主要依靠以下几方面n n体格检查。体格检查。n n1 1一般情况：贫血、浅表淋巴结肿大等。一般情况：贫血、浅表淋巴结肿大等。n n2 2腹部视诊和触诊，肠型、肠蠕动波、腹腹部视诊和触诊，肠型、肠蠕动波、腹部肿块。部肿块。n n3 3直肠指检：凡疑似结肠癌者必须常规作直肠指检：凡疑似结肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解有无直肠肿瘤，大小、肛门直肠指诊。了解有无直肠肿瘤，大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸，避围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。套血染。早期诊断n n实验室检查。n n1血常规：了解有无贫血。n n2尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。n n3大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。n n4粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。早期诊断n n内窥镜检查。内窥镜检查。n n所有疑似结肠癌患者均应行纤维结肠镜或电所有疑似结肠癌患者均应行纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外：子结肠镜检查，但以下情况除外：n n1.1.一般状况不佳，难以耐受；一般状况不佳，难以耐受；n n2.2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻；及完全性肠梗阻；n n3.3.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎；肛周或严重肠道感染、放射性肠炎；n n4.4.妇女妊娠期和月经期。妇女妊娠期和月经期。n n内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。腔内粪便排净。早期诊断早期诊断（筛查）早期诊断n nPET-CT:不推荐常规使用，但对于常规检查无法明确的转移复发病灶可作为有效的辅助检查。n n血清肿瘤标志物：结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测 CEA、CA19-9；建议检测 CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测 AFP；有卵巢转移患者建议检测 CA125。早期治疗n n结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，外科治疗n n早期结肠癌的手术治疗。早期结肠癌的手术治疗。n n（1 1）T1N0M0 T1N0M0 结肠癌：建议局部切除。术结肠癌：建议局部切除。术前直肠腔超声波检查属前直肠腔超声波检查属 T1 T1或局部切除术后或局部切除术后病理提示病理提示T1T1，如果切除完整而且具有预后良，如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管如分化程度良好、无脉管浸润浸润)，则无论是广基还是带蒂，不推荐再，则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如果是带蒂但具有预后不良的行手术切除。如果是带蒂但具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。结清扫。n n（2 2）直径超过）直径超过 2.5cm 2.5cm 的绒毛状腺瘤癌变率的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。高，推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。n n（3 3）所有患者术后均须定期行全结肠镜检）所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌。查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌。外科治疗l l进展期结肠癌的手术治疗。进展期结肠癌的手术治疗。n n（1 1）首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结）首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁，中间和系膜根清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁，中间和系膜根部淋巴结三站。建议标示系膜根部淋巴结并送病理学部淋巴结三站。建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查；如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移必须完检查；如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移必须完整切除，无法切除者视为姑息切除。手术方式：视肿整切除，无法切除者视为姑息切除。手术方式：视肿瘤部位行右半结肠、左半结肠、横结肠、乙状结肠、瘤部位行右半结肠、左半结肠、横结肠、乙状结肠、结肠次全、全结肠、全大肠的根治性切除。结肠次全、全结肠、全大肠的根治性切除。n n（2 2）对具有遗传性非息肉病性结直肠癌（）对具有遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCCnonpolyposis colorectal cancer,HNPCC）家族史，）家族史，或有明显的结肠癌家族史，或同时多原发结肠癌的患或有明显的结肠癌家族史，或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的结肠切除术。者建议行更广泛的结肠切除术。n n（3 3）肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。）肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。n n（4 4）结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤，由于）结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤，由于某些原因无得到病理学诊断，如患者可耐受手术，建某些原因无得到病理学诊断，如患者可耐受手术，建议行剖腹探查。议行剖腹探查。腹腔镜手术n n行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件并尽量减少气腹的应用。如下条件并尽量减少气腹的应用。n n由有经验的外科医师实施手术；由有经验的外科医师实施手术；n n原发灶不在横结肠原发灶不在横结肠(除非进行临床试除非进行临床试验验)；n n无严重影响手术的腹腔粘连；无严重影响手术的腹腔粘连；n n无局部进展期或晚期病变的表现；无局部进展期或晚期病变的表现；n n无急性肠梗阻或穿孔的表现；无急性肠梗阻或穿孔的表现；n n保证能进行全腹腔的探查。保证能进行全腹腔的探查。n n 梗阻病人的处理n n对于已经引起梗阻的可切除结肠癌，推荐行期切除吻合，或期肿瘤切除近端造口远端闭合，或造瘘术后期切除，或支架植入术后期切除。如果肿瘤局部晚期不能切除或者临床上不能耐受手术，建议给予姑息性治疗。综合治疗(1)MDT(2)内科(3)放疗(4)中医(5)生物内科治疗结肠癌的新辅助治疗：除结肠癌肝转移外，不结肠癌的新辅助治疗：除结肠癌肝转移外，不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗，结直肠推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗，结直肠癌患者合并肝转移和癌患者合并肝转移和/或肺转移，可切除或者或肺转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：药物治疗：n n期结直肠癌的辅助化疗。期结直肠癌的辅助化疗。期结直肠癌患期结直肠癌患者，应当确认有无以下高危因素：组织学分者，应当确认有无以下高危因素：组织学分化差化差(或或级级)、T4T4、血管淋巴管浸润、术、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足肠穿孔、标本检出淋巴结不足(少少于于 12 12枚枚)。期结直肠癌，无高危因素者，期结直肠癌，无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。疗。期结直肠癌，有高危因素者，建期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。议辅助化疗。期结直肠癌患者，推荐辅助期结直肠癌患者，推荐辅助化疗。化疗。放疗结肠癌放疗：主要用于以下情况：手术后局部有瘤残留；肝转移等。直肠癌：浸出肠壁作术前放化疗。大肠癌病人的康复治疗大肠癌的康复一般措施n n在多数情况下，大肠癌患者在经过合理的治疗之后，能够使身体得到有效的恢复，甚至有的患者还能够完全康复。但还有部分患者在康复期间，又出现了复发的情况，这是没有做好康复护理措施。下面，我们看看康复期间大肠癌的护理措施有哪些？康复n n大肠癌术后的饮食应注意哪些问题？大肠癌术后的饮食应注意哪些问题？n n大肠癌病人术后开始恢复饮食时应以流大肠癌病人术后开始恢复饮食时应以流质为主，逐渐过渡到半流质和正常饮食。原质为主，逐渐过渡到半流质和正常饮食。原则上不必忌口，以易以消化的食物为主，鼓则上不必忌口，以易以消化的食物为主，鼓励病人多吃富于营养的食物，如肉、鱼、蛋、励病人多吃富于营养的食物，如肉、鱼、蛋、豆类、谷类等，尤其要多吃新鲜蔬菜和水果，豆类、谷类等，尤其要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含有丰富的维生素因其中含有丰富的维生素C C，对抗癌有一定，对抗癌有一定的作用。中晚期癌症，应选择富于营养、易的作用。中晚期癌症，应选择富于营养、易消化吸收的食物，如进食困难，则尽量吃营消化吸收的食物，如进食困难，则尽量吃营养价值高的流汁或半流汁饮食。病人应禁烟养价值高的流汁或半流汁饮食。病人应禁烟酒，减少酸、辣等刺激性的食物的食用。酒，减少酸、辣等刺激性的食物的食用。康复n n 心理康复心理康复n n注意调理身心，平衡心态。要让癌症病注意调理身心，平衡心态。要让癌症病人懂得，这对于癌症术后康复非常重要。一人懂得，这对于癌症术后康复非常重要。一些预后好，生存期长的癌症病人，他们的精些预后好，生存期长的癌症病人，他们的精神状态一般都比其他人好。因为他们大多性神状态一般都比其他人好。因为他们大多性格开朗，待人随和，平时注意饮食起居和体格开朗，待人随和，平时注意饮食起居和体能锻炼。这部分病人在治疗中病情一般都较能锻炼。这部分病人在治疗中病情一般都较稳定，治疗较为顺利。反之，病人虽然病情稳定，治疗较为顺利。反之，病人虽然病情较轻，但患病后疑虑重重，不信任医师，治较轻，但患病后疑虑重重，不信任医师，治疗上不配合，情绪低落，反而导致病情恶化。疗上不配合，情绪低落，反而导致病情恶化。因此，良好的心理调适对癌症术后患者，意因此，良好的心理调适对癌症术后患者，意义尤为深远。提倡家庭和睦，配合治疗。和义尤为深远。提倡家庭和睦，配合治疗。和睦的家庭是患者强大的精神支柱，而科学的睦的家庭是患者强大的精神支柱，而科学的治疗方法是根治癌症的关键。患者应积极地治疗方法是根治癌症的关键。患者应积极地配合医生治疗，信任自己的主治医师，遵从配合医生治疗，信任自己的主治医师，遵从主治医师的康复方案。主治医师的康复方案。康复社交社交 有很多疾病在发病前，要与其他人进行隔有很多疾病在发病前，要与其他人进行隔离，使得患者变得十分孤独，而该疾病只要离，使得患者变得十分孤独，而该疾病只要学会使用造口用品，掌握排便的规律，穿上学会使用造口用品，掌握排便的规律，穿上舒适美观的衣着，潇洒动人的姿态，立即出舒适美观的衣着，潇洒动人的姿态，立即出现在人们面前。通过日常工作，结交朋友，现在人们面前。通过日常工作，结交朋友，参加会议和进出娱乐场所，都是十分自由和参加会议和进出娱乐场所，都是十分自由和毫无拘束。毫无拘束。工作工作 在大多数情况下，该疾病治疗之后，不会在大多数情况下，该疾病治疗之后，不会影响到工作，且造口并不是一种疾病，因此，影响到工作，且造口并不是一种疾病，因此，不会影响您的工作。当您的体力已恢复，便不会影响您的工作。当您的体力已恢复，便可以回复以前的工作，但需避免重体力劳动，可以回复以前的工作，但需避免重体力劳动，如举重或提重物。如举重或提重物。康复 锻炼锻炼 在日常生活中，在病情好转时，可在日常生活中，在病情好转时，可以进行适当的运动，这样有利身体健以进行适当的运动，这样有利身体健康，增加免疫。通常，患者可根据术康，增加免疫。通常，患者可根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，如散步、慢跑等。力所能及的运动，如散步、慢跑等。通常情况下，在大肠癌病情得到有通常情况下，在大肠癌病情得到有效缓解时，不会对于患者在饮食、社效缓解时，不会对于患者在饮食、社交、工作等各个方面造成很大的影响，交、工作等各个方面造成很大的影响，但一定要注意适度，以免疾病的恶化。但一定要注意适度，以免疾病的恶化。随访重视术后定期随访重视术后定期随访大肠癌根治性治疗后约大肠癌根治性治疗后约40%40%的患者出现术的患者出现术后复发或转移，另有约后复发或转移，另有约5%5%的病人可能会发生异的病人可能会发生异时性大肠多原发癌或手术时未发现的同时多原时性大肠多原发癌或手术时未发现的同时多原发大肠癌，如能及时发现，部分患者仍有再次发大肠癌，如能及时发现，部分患者仍有再次手术切除并得到治愈的机会。因此大肠癌病人手术切除并得到治愈的机会。因此大肠癌病人在治疗结束后不要盲目乐观，放松警惕，应定在治疗结束后不要盲目乐观，放松警惕，应定期到医院进行随访。期到医院进行随访。随访的意义随访的意义1.1.在复发病灶的早期阶段发现诊断，并予以在复发病灶的早期阶段发现诊断，并予以治疗以获得较好的疗效；治疗以获得较好的疗效；2.2.术前因完全性或不全性肠梗阻未能行全结术前因完全性或不全性肠梗阻未能行全结肠检查者，术后早期复查可能发现漏诊的多原肠检查者，术后早期复查可能发现漏诊的多原发病灶；发病灶；3.3.监测有可能发生的新发肿瘤；监测有可能发生的新发肿瘤；4.4.评价首次治疗的效果。评价首次治疗的效果。随访n n 随访方案随访方案n n术后患者应定期复查，密切观察病情变术后患者应定期复查，密切观察病情变化。术后头两年应每三个月复查一次，两年化。术后头两年应每三个月复查一次，两年后半年复查一次，五年后每年复查一次。复后半年复查一次，五年后每年复查一次。复查内容包括：询问病史、体检、血常规、肿查内容包括：询问病史、体检、血常规、肿瘤抗原（瘤抗原（CEACEA、CA242CA242等）、胸片、腹盆部等）、胸片、腹盆部B B超、超、CTCT、肠镜等。纤维结肠镜应半年至一、肠镜等。纤维结肠镜应半年至一年复查一次，连续三次均正常时，改为年复查一次，连续三次均正常时，改为2 23 3年一次。对于有高度复发风险的患者应每年年一次。对于有高度复发风险的患者应每年行胸部、腹部、盆腔行胸部、腹部、盆腔CTCT检查，连续三年。术检查，连续三年。术前因完全性或不全性肠梗阻未能行全结肠检前因完全性或不全性肠梗阻未能行全结肠检查者术后查者术后2 23 3月应予肠镜行全结肠检查。月应予肠镜行全结肠检查。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱