胸腔积液PPT.ppt

胸胸 腔腔 积 液液老年病科老年病科胡胡艳艳1.n 正常人胸腔内正常人胸腔内约有有515ml液体将两液体将两层胸膜分开，在呼吸运胸膜分开，在呼吸运动时起到起到润滑作用，利于肺滑作用，利于肺扩张，帮助肺，帮助肺维持在一个膨隆状持在一个膨隆状态。胸腔。胸腔液体量并非固定不液体量并非固定不变，正常人每，正常人每24小小时亦有亦有5001000ml液体液体渗出与再吸收，两者渗出与再吸收，两者处于平衡状于平衡状态。2.n胸腔胸腔积积液是液是现现在生活中在生活中发发病率逐病率逐年升高的一种年升高的一种严严重疾病，那么我重疾病，那么我们应该们应该首先了解一下什么原因能首先了解一下什么原因能够导够导致胸腔致胸腔积积液的液的发发生，提前做生，提前做好好预预防的工作。防的工作。3.据据调查调查：内科住院患者内科住院患者10%伴有胸腔伴有胸腔积液液 呼吸内科疾病呼吸内科疾病25%30%与胸膜病与胸膜病变有关有关 胸腔胸腔积液是最常液是最常见的胸膜疾病的胸膜疾病 美国估美国估计年年发病数病数134万万 我国年我国年发病数病数约672万万4.简介：n1.定定义n2.病因及病因及发病机制病机制n3.临床表床表现n4.实验室和室和辅助助检查n5.诊断与断与鉴别n6.治治疗疗原原则则n7.护理理诊断断n8.护理措施理措施n9.健康宣教健康宣教5.一、定一、定义义：任何原因使得胸腔内液体形成增多任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收和吸收过少少时，均可，均可导致胸腔内液致胸腔内液体异常增多体异常增多积聚，称聚，称为胸腔胸腔积液。液。(pleural effusion 简称称胸水胸水)。6.二、病因：二、病因：n 许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔胸腔积液。胸腔液。胸腔积液可以根据其液可以根据其发生机制和化学成分不同分生机制和化学成分不同分为漏出液、漏出液、渗出液、血液（称血胸）、渗出液、血液（称血胸）、脓脓液液（称（称脓脓胸）和乳糜液（乳糜胸）胸）和乳糜液（乳糜胸）7.病病 因因(What causes Pleurisy)胸膜毛胸膜毛细细血管内静水血管内静水压压增高：增高：产产生生漏出液漏出液心衰心衰缩缩窄性心包炎窄性心包炎血容量增加血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻上腔静脉或奇静脉受阻8.病病 因因(What causes Pleurisy)胸膜毛胸膜毛细细血管通透性增加：血管通透性增加：产产生生渗出液渗出液炎症炎症结缔组织结缔组织病病胸膜胸膜肿肿瘤瘤肺梗塞肺梗塞膈下炎症膈下炎症9.病病 因因(What causes Pleurisy)胸膜毛胸膜毛细细血管内胶体渗透血管内胶体渗透压压降低：降低：产产生生漏出液漏出液低蛋白血症低蛋白血症肝硬化肝硬化肾肾病病综综合症合症急性急性肾肾小球小球肾肾炎炎10.病病 因因(What causes Pleurisy)壁壁层层胸膜淋巴引流障碍：胸膜淋巴引流障碍：渗出液渗出液癌性淋巴管阻塞癌性淋巴管阻塞发发育性淋巴管引流异常育性淋巴管引流异常损伤损伤:产产生血胸、生血胸、脓脓胸和乳糜胸胸和乳糜胸。主主动动脉瘤破裂脉瘤破裂食道破裂食道破裂胸胸导导管破裂管破裂11.12三、三、临临床表床表现现：积积液量不同液量不同,临床表床表现不同不同病因不同，其病因不同，其症状有所差症状有所差别呼吸困呼吸困难难（最常（最常见见）胸痛胸痛症状症状症状是症状是变变化的化的,积积液量增多后，液量增多后，两两层层胸膜隔开，胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，不再随呼吸摩擦，胸痛亦胸痛亦渐缓渐缓解，解，但呼吸困但呼吸困难难亦亦渐渐加加剧剧；12.临临床表床表现现体征体征n 少量胸腔少量胸腔积积液液时时无明无明显显体征或体征或仅仅因胸痛因胸痛所致患所致患侧侧胸部运胸部运动动受限，胸式呼吸减弱，受限，胸式呼吸减弱，患患侧侧可可闻闻及胸膜摩擦音及呼吸音减弱；及胸膜摩擦音及呼吸音减弱；中等量以上胸腔中等量以上胸腔积积液液时时，患，患侧侧叩叩诊浊诊浊音，音，呼吸音减弱，触呼吸音减弱，触觉语颤觉语颤减弱；大量胸腔减弱；大量胸腔积积液液时时尚可伴有气管向健尚可伴有气管向健侧侧移位。移位。13.四、四、实验实验室和室和辅辅助助检查检查：胸部胸部X线检查：少于少于200ml难以作出以作出诊断断200500ml时仅显示肋膈角示肋膈角变钝积液增多液增多时呈外高内低弧形阴影呈外高内低弧形阴影第第4前肋以下前肋以下为少量少量积液液第第4至第至第2前肋之前肋之间为中量中量积液液第第2前肋以上前肋以上为大量大量积液液14.实验实验室和室和辅辅助助检查检查：n n超声超声检查：定位定位估估计胸腔胸腔积液的量和深度液的量和深度15.实验实验室和室和辅辅助助检查检查：n n胸部胸部CT:胸膜病胸膜病变发现其他相关病其他相关病变（肿瘤、瘤、间质病等）病等）有助于病因有助于病因诊断断较易易检出出X线平片上平片上难以以显示的少量示的少量积液液16.实验实验室和室和辅辅助助检查检查：n n胸水胸水胸水胸水检查检查：疑疑为渗出性或胸水性渗出性或胸水性质不能确定不能确定时，需做，需做诊断性胸腔穿刺和胸水断性胸腔穿刺和胸水检查，以确定胸腔，以确定胸腔积液的性液的性质和病因。和病因。常常规检查：外：外观(包括比重包括比重)、细胞胞记数和分数和分类生化生化检查：pH、葡萄糖、蛋白葡萄糖、蛋白质、类脂脂酶学学测定：定：LDH、ADA、LZM、ACE、淀粉淀粉酶肿瘤瘤标记物物：CEA、NSE、CA50、CA19-9免疫学免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN-细胞学胞学检查：恶性性细胞胞病原学病原学检测：普通：普通细菌、菌、结核杆菌、真菌核杆菌、真菌17.实验实验室和室和辅辅助助检查检查：n胸膜活胸膜活检检 对确定胸前积液的病因具有重要意义n支气管支气管镜镜 用于咯血或疑有气道阻塞的病人18.五、五、诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断确定有无胸腔确定有无胸腔积积液液渗漏渗漏鉴别鉴别19.确定有无胸腔确定有无胸腔积积液液影像学是早期影像学是早期发现发现胸腔胸腔积积液的重要手段液的重要手段20.2121.六、治六、治疗疗22.治疗 胸腔胸腔积液液为胸部或全身病症的一部分，胸部或全身病症的一部分，病因治病因治疗尤尤为重要。重要。漏出液常在漏出液常在纠正病因后可吸收正病因后可吸收，常不常不需要抽液。需要抽液。渗出性胸腔渗出性胸腔积液根据不同的病因而液根据不同的病因而处理有所差异，常理有所差异，常见病因病因为结核病核病、恶性性肿瘤、肺炎。瘤、肺炎。23.治疗n n糖皮糖皮质激素激素n n可改善症状，促可改善症状，促进进胸水吸收胸水吸收n n主要用于大量主要用于大量结结核性胸腔核性胸腔积积液吸收不液吸收不满满意或中意或中毒症状重，以及毒症状重，以及结缔组织结缔组织疾病患者疾病患者n n一般病人无一般病人无须应须应用皮用皮质质激素激素n n通常通常应应用用强强的松，开始的松，开始剂剂量量3030mg/dmg/d，2 2周后减周后减量，量，疗疗程程约约4 4周周24.治疗n n胸穿抽液胸穿抽液胸穿抽液胸穿抽液n n目的是快速目的是快速缓缓解胸解胸闷闷和毒性症状、减少胸膜增和毒性症状、减少胸膜增厚、厚、预预防复防复发发n n胸水胸水长长期期积积聚，可聚，可导导致大量致大量纤维纤维蛋白和蛋白和细细胞碎胞碎屑沉屑沉积积于壁于壁层层胸膜，阻塞壁胸膜，阻塞壁层层胸膜淋巴管网微胸膜淋巴管网微孔，孔，损伤损伤正常胸膜的淋巴回收系正常胸膜的淋巴回收系统统，使胸水，使胸水难难以吸收，胸膜增厚，故以吸收，胸膜增厚，故对对渗出性胸腔渗出性胸腔积积液者，液者，尽早抽出尽早抽出n n漏出性胸腔漏出性胸腔积积液主要在于控制原液主要在于控制原发发病，若无呼病，若无呼吸困吸困难难等症状，等症状，应应尽量避免抽液尽量避免抽液25.七、护护理理诊诊断：断：1、气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 2、体温过高 与细菌感染等因素有关 3、营养失调 低于机体需要量 与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关 4、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关26.八、护理措施（一）气体交（一）气体交换受受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关（1）观察患者呼吸的状况，大量胸水影响呼吸时按照病人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善病人的缺氧状态。（2）减少耗氧，应卧床休息以减轻呼吸困难症状，胸水消失后休养2-3个月，避免疲劳。（3）保持呼吸道通畅，鼓励并协助患者积极排痰。促进呼吸功能，采取适当的体位，一般取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫。病人在恢复期时，每天督导病人进行缓慢的腹式呼吸，经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生提高通气量。27.护理措施n（二）体温（二）体温过高：与高：与细菌感染等因素有关菌感染等因素有关1)可采用物理降温或药物降温的方法。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。观察体温，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日12次，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等。2).休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。3).鼓励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出28.护理措施4）.保持清洁与舒适：加强口腔护理，发热时由于唾液分泌减少口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染，加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续 高热卧床者，要注意防止压疮的发生。5).心理护理：体温上升期，病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护士应经常关心病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰；高热持续期，护士应尽量解除高热带来的身心不适，满足病人的合理需要；退热期，护士应满足病人舒适的心理，注意清洁卫生。29.护理措施n（三）、（三）、营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量 与胸腔与胸腔积液引起的高液引起的高热，消耗状，消耗状态有关有关1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。2）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品，予以高能量、高蛋白、富含维生素的饮食。4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食。30.护理措施n（四）疼痛（四）疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺与胸膜摩擦或胸腔穿刺术术有关有关 胸腔积液的病人常有疼痛，并随呼吸运动而加剧，为了减轻疼痛，病人常采取浅快的呼吸方式，可导致缺氧加重和肺不张，因此，需协助病人取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，或遵医嘱给予止痛剂。31.九、健康宣教九、健康宣教1.活动与休息1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发感染。2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时。2.正确用药1）向病人和家属解释本病的特点及目前的病情，介绍所采用的治疗方法、药物剂量、用法和不良反应。告知要严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药。2）用药物若有异常反应请及时就诊。32.健康宣教健康宣教3.饮食与营养 1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。2）要注意食物中各种营养素的搭配，食物的调制要注意色、香、味。4.自我保健与复查 1）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐，适当参加社会活动。阅读有关疾病保健的杂志、书籍、增加自我保健知识。身体状况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。2）康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。若有不适，应引起重视，及时就诊。33.胸腔穿刺胸腔穿刺术术及及护护理理 34.一、定一、定义义 胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺术术简简称称胸穿胸穿，是指，是指对对有有胸腔胸腔积积液（或气胸）的患者，液（或气胸）的患者，为为了了诊诊断断和治和治疗疗疾病的需要而通疾病的需要而通过过胸腔穿刺抽取胸腔穿刺抽取积积液或气体的一种技液或气体的一种技术术。35.二、适二、适应应症症n1诊断性穿刺：断性穿刺：对对原因未明的胸腔原因未明的胸腔积积液，作液，作胸水涂片、培养、胸水涂片、培养、细细胞及生化学胞及生化学检查检查，从而确，从而确定胸腔定胸腔积积液的性液的性质质，以，以进进一步明确疾病的一步明确疾病的诊诊断。断。n2治治疗 na.减减轻胸腔大量胸腔大量积液、气胸引起的液、气胸引起的压迫症状迫症状 nb.抽取抽取脓液治液治疗脓胸胸 nc.向胸腔内注射向胸腔内注射药物。物。36.三、禁忌症三、禁忌症 多多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体血性疾病及体质衰竭、病情危重，衰竭、病情危重，难以以 耐受操作者耐受操作者应慎重。慎重。37.四、操作方法四、操作方法医务人员准备n洗手、带口罩、带帽子38.病人准备 向病人解释胸穿目的、注意术中不能动、咳嗽、深呼吸；家属签字同意；术前排大小便.39.环境准备n环环境清境清洁洁、无、无尘尘，室温不低于室温不低于200C。注意遮注意遮挡病人。病人。40.物品准备 常常规消毒物品、无菌胸穿包、消毒物品、无菌胸穿包、5ml、50ml注射器、注射器、试管、管、无菌手套、局麻无菌手套、局麻药、胶布、等。、胶布、等。41.安置穿刺体位 病人反坐靠背椅上，病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，伏臂上。或半卧位，病病侧上肢置于上肢置于头颈部部。42.确定穿刺点确定穿刺点n胸腔胸腔积积液一般取患液一般取患侧侧肩肩胛胛线线或腋后或腋后线线第第78肋肋间隙或腋中隙或腋中线第第67肋肋间隙。气胸一般取患隙。气胸一般取患侧锁骨中骨中线第第2肋肋间隙或隙或腋前腋前线第第45肋肋间隙隙处进针。43.常常规规消毒穿刺点消毒穿刺点n戴手套、戴手套、铺铺洞巾洞巾n护护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。44.穿穿 刺刺穿刺穿刺疗过疗过程中密切程中密切观观察病察病人的反人的反应应，可握住病人的，可握住病人的手，手，进进行非行非语语言安慰。同言安慰。同时时注意注意观观察病人体温、脉察病人体温、脉搏、呼吸、血搏、呼吸、血压变压变化，防化，防止病人止病人过过度度紧张紧张而出而出现现休休克呼吸困克呼吸困难难等症状。等症状。45.抽抽 液液n每次放液抽气均不能每次放液抽气均不能过过多、多、过过快。防止抽快。防止抽吸吸过过多、多、过过快使胸腔快使胸腔内内压骤压骤然下降。然下降。发发生生复复张张后肺水后肺水肿肿或循或循环环障碍、障碍、纵纵隔移位等意隔移位等意外。胸腔抽液首次不外。胸腔抽液首次不超超过过6 00 mL，以后，以后每次不超每次不超过1 000 mL。46.按需要留取胸水按需要留取胸水标标本本47.妥善固定，妥善固定，标标本送本送检检引流引流过程中，程中，保持引流通保持引流通畅，间断断挤压引流管，引流管，观察引流液察引流液的的颜色、量色、量及性状。及性状。48.术后护理n协协助病人采取舒适卧位，嘱其卧床休息，助病人采取舒适卧位，嘱其卧床休息，鼓励病人深呼吸，促鼓励病人深呼吸，促进进肺膨肺膨胀胀。n记录记录穿刺的穿刺的时间时间、抽液及抽气的量、胸、抽液及抽气的量、胸腔腔积积液的液的颜颜色以及病人在色以及病人在术术中的状中的状态态。n密切密切观观察病情察病情变变化，化，观观察穿刺部位如有察穿刺部位如有无无红红，肿肿、热热、痛、体温升高、渗血、痛、体温升高、渗血、渗液等异常及渗液等异常及时时通知医生。通知医生。49.50.5/26/202451.