胸部检查1.ppt

胸部检查胸部检查胸部检查胸部检查胸壁、胸廓及乳房的检查胸壁、胸廓及乳房的检查胸壁、胸廓及乳房的检查胸壁、胸廓及乳房的检查肺与胸膜的检查肺与胸膜的检查肺与胸膜的检查肺与胸膜的检查胸部体表标志及分区胸部体表标志及分区 骨骼标志骨骼标志锁骨锁骨锁骨锁骨胸骨柄胸骨柄胸骨柄胸骨柄胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角 (Louis(Louis角角角角)肋骨和肋间隙肋骨和肋间隙肋骨和肋间隙肋骨和肋间隙脊柱棘突脊柱棘突脊柱棘突脊柱棘突肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角肩胛下角肩胛下角肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角胸部体表标志及分区胸部体表标志及分区 胸部九条线胸部九条线前正中线前正中线前正中线前正中线胸骨线胸骨线胸骨线胸骨线胸骨旁线胸骨旁线胸骨旁线胸骨旁线锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线腋前线腋前线腋前线腋前线腋中线腋中线腋中线腋中线腋后线腋后线腋后线腋后线肩胛下角线肩胛下角线肩胛下角线肩胛下角线后正中线后正中线后正中线后正中线胸部体表标志及分区胸部体表标志及分区 胸部四窝和背部四区胸部四窝和背部四区胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨下窝腋窝腋窝腋窝腋窝 肩胛上区肩胛上区肩胛上区肩胛上区 肩胛区肩胛区肩胛区肩胛区 肩胛间区肩胛间区肩胛间区肩胛间区 肩胛下区肩胛下区肩胛下区肩胛下区胸廓、胸壁与乳房检查胸廓形态胸廓形态正常形态正常形态正常形态正常形态 前后径前后径前后径前后径:横径横径横径横径 1:1.51:1.51:1.51:1.5形态异常形态异常形态异常形态异常扁平胸：前后径变小，约为左右径一半扁平胸：前后径变小，约为左右径一半扁平胸：前后径变小，约为左右径一半扁平胸：前后径变小，约为左右径一半 桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸：前后径变大，与左右径几乎相等：前后径变大，与左右径几乎相等：前后径变大，与左右径几乎相等：前后径变大，与左右径几乎相等佝偻病胸：鸡胸、串珠胸、漏斗胸、肋膈沟佝偻病胸：鸡胸、串珠胸、漏斗胸、肋膈沟佝偻病胸：鸡胸、串珠胸、漏斗胸、肋膈沟佝偻病胸：鸡胸、串珠胸、漏斗胸、肋膈沟局部变形局部变形局部变形局部变形 胸椎严重畸形胸椎严重畸形胸椎严重畸形胸椎严重畸形鸡胸、桶状胸（左右径）鸡胸、桶状胸（左右径）鸡胸、桶状胸（前后径）鸡胸、桶状胸（前后径）胸壁检查胸壁检查-静脉静脉正常胸壁静脉不易见到正常胸壁静脉不易见到静脉充盈或静脉曲张静脉充盈或静脉曲张检查静脉血流方向检查静脉血流方向胸壁检查胸壁检查-皮下气肿皮下气肿气体积存与皮下气体积存与皮下检查：用手按压有检查：用手按压有握雪感或捻发音握雪感或捻发音肋骨骨折、医源性肋骨骨折、医源性、产气荚膜杆菌感染产气荚膜杆菌感染 胸壁检查胸壁检查-胸壁压痛、叩痛胸壁压痛、叩痛胸骨压痛：急性白血病胸骨压痛：急性白血病胸骨叩击痛：急性白血病胸骨叩击痛：急性白血病胸壁检查胸壁检查肋间隙改变肋间隙改变凹陷或变窄凹陷或变窄（胸内容积缩小）吸气时凹陷吸气时凹陷大气道阻塞大气道阻塞 一侧变窄凹陷一侧变窄凹陷肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连膨隆或增宽膨隆或增宽（胸内容积增大）呼气时膨隆呼气时膨隆肺气肿肺气肿 支气管哮喘支气管哮喘 一侧膨隆或增宽一侧膨隆或增宽胸腔积液胸腔积液 气胸气胸乳房检查乳房检查视诊视诊正常乳房正常乳房正常乳房正常乳房 对称半球形、乳对称半球形、乳对称半球形、乳对称半球形、乳头位于第头位于第头位于第头位于第4 4肋间或第肋间或第肋间或第肋间或第5 5肋骨肋骨肋骨肋骨水平水平水平水平皮肤改变皮肤改变皮肤改变皮肤改变 发红发红发红发红炎症炎症炎症炎症 桔皮样水肿桔皮样水肿桔皮样水肿桔皮样水肿癌肿癌肿癌肿癌肿 回缩下陷回缩下陷回缩下陷回缩下陷瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤乳头异常乳头异常乳头异常乳头异常 回缩回缩回缩回缩发育异常发育异常发育异常发育异常 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 分泌物分泌物分泌物分泌物乳腺导管病变乳腺导管病变乳腺导管病变乳腺导管病变乳房检查乳房检查触诊方法触诊方法病人体位病人体位 取坐位取坐位 两臂下垂两臂下垂检查手法检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸检查顺序检查顺序 先健侧后患侧先健侧后患侧 外上外上外下外下内下内下内上内上乳头乳头乳房触诊异常改变乳房触诊异常改变1、质地与弹性、质地与弹性2、压痛：月经前压痛、压痛：月经前压痛乳腺囊性增生（小叶增乳腺囊性增生（小叶增生）生）3、肿块：当触及肿块，需描述肿块的位置、外、肿块：当触及肿块，需描述肿块的位置、外形、大小、数目、质地、活动度以及有无压痛、形、大小、数目、质地、活动度以及有无压痛、边缘、与周围组织有无粘连，良恶性肿块区别边缘、与周围组织有无粘连，良恶性肿块区别4、淋巴结：双侧腋窝、锁骨上下淋巴结、淋巴结：双侧腋窝、锁骨上下淋巴结肺部及胸膜检查肺部及胸膜检查 肺部视诊肺部视诊呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动（对称胸腹式呼吸）（对称胸腹式呼吸）（对称胸腹式呼吸）（对称胸腹式呼吸）增强或减弱增强或减弱增强或减弱增强或减弱 单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧单侧或双侧 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 吸气性吸气性吸气性吸气性三凹征三凹征三凹征三凹征 呼气性呼气性呼气性呼气性肋间隙膨隆肋间隙膨隆肋间隙膨隆肋间隙膨隆 呼气延长呼气延长呼气延长呼气延长呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率（16201620次次次次/分）分）分）分）超过超过超过超过2424次次次次/分分分分呼吸过速呼吸过速呼吸过速呼吸过速 小于小于小于小于1212次次次次/分分分分呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓呼吸过缓呼吸深度与节律呼吸深度与节律呼吸深度与节律呼吸深度与节律 浅快浅快浅快浅快 深长深长深长深长 节律不齐节律不齐节律不齐节律不齐 叹气样叹气样叹气样叹气样潮式呼吸潮式呼吸间停呼吸间停呼吸酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸1.人体内环境为酸中毒2.H+刺激呼吸中枢3.呼吸深、慢肺部触诊肺部触诊胸廓扩张度胸廓扩张度语音震颤语音震颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感肺部触诊肺部触诊胸廓扩张度胸廓扩张度胸廓扩张度：胸廓扩张度：测量受检者呼吸时两侧测量受检者呼吸时两侧胸廓活动是否对称胸廓活动是否对称检查方法：前胸检查方法：前胸 后胸后胸异常：一侧减少见于胸水、气胸异常：一侧减少见于胸水、气胸肺部触诊肺部触诊语音震颤语音震颤机制机制 声波声波气道气道肺泡肺泡胸膜腔胸膜腔 胸壁振动胸壁振动手掌手掌方法方法 检查者将双手掌或手掌尺侧平贴检查者将双手掌或手掌尺侧平贴于被检者胸壁对称位置，嘱其重复发于被检者胸壁对称位置，嘱其重复发低频低频“一一”长音，感觉双手震颤情况长音，感觉双手震颤情况 自上而下自上而下 由前至后由前至后 交替对比交替对比触诊方法触诊方法影响语音震颤影响语音震颤的主要因素的主要因素1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）气管通畅（支气管异物或肿瘤）2.肺组织的密度（大叶性肺炎）肺组织的密度（大叶性肺炎）3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）4.胸壁的厚度（肥胖）胸壁的厚度（肥胖）肺部触诊肺部触诊语音震颤语音震颤病理语颤病理语颤 增强增强肺实变肺实变 肺空洞肺空洞减弱减弱阻塞性肺不张阻塞性肺不张 肺气肿肺气肿 胸腔积液、气胸、皮下气肿胸腔积液、气胸、皮下气肿肺部触诊肺部触诊胸膜摩擦感胸膜摩擦感胸膜摩擦感胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙）（胸膜表面粗糙）随呼吸感觉到如皮革相互摩擦随呼吸感觉到如皮革相互摩擦检查位置：胸廓下前侧部位易触及检查位置：胸廓下前侧部位易触及提示胸膜炎提示胸膜炎肺部叩诊肺部叩诊叩诊方法叩诊方法叩诊方法叩诊方法 直接、间接叩诊法直接、间接叩诊法直接、间接叩诊法直接、间接叩诊法 自上而下自上而下自上而下自上而下 由外向内由外向内由外向内由外向内 先前胸后侧胸背部先前胸后侧胸背部先前胸后侧胸背部先前胸后侧胸背部 前胸沿肋间叩前胸沿肋间叩前胸沿肋间叩前胸沿肋间叩 肩胛间区板指垂直叩肩胛间区板指垂直叩肩胛间区板指垂直叩肩胛间区板指垂直叩叩诊内容叩诊内容叩诊内容叩诊内容 叩肺音（清音、鼓音、浊音、实音）叩肺音（清音、鼓音、浊音、实音）叩肺音（清音、鼓音、浊音、实音）叩肺音（清音、鼓音、浊音、实音）叩肺界（上下界）叩肺界（上下界）叩肺界（上下界）叩肺界（上下界）叩肺下界移动度叩肺下界移动度叩肺下界移动度叩肺下界移动度肺部叩诊肺部叩诊叩肺界叩肺界肺上界肺上界肺上界肺上界 宽宽宽宽46cm46cm肺下界肺下界肺下界肺下界（三条线）（三条线）（三条线）（三条线）锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线 第第第第 6 6 肋间肋间肋间肋间 腋中线腋中线腋中线腋中线 第第第第 8 8 肋间肋间肋间肋间 肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线 第第第第1010肋间肋间肋间肋间肺下界移动度肺下界移动度肺下界移动度肺下界移动度 移动范围移动范围移动范围移动范围 68cm68cm肺部叩诊肺部叩诊病理性叩诊音病理性叩诊音过清音过清音 肺含气量增多肺含气量增多肺气肿肺气肿 肺部空洞肺部空洞 胸膜腔有气体胸膜腔有气体气胸气胸浊音及实音浊音及实音 肺含气量减少肺含气量减少炎症实变炎症实变炎症实变炎症实变 肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤肺肿瘤 肺不张肺不张肺不张肺不张 胸膜胸壁增厚胸膜胸壁增厚胸腔积液胸腔积液 胸膜肥厚胸膜肥厚肺部叩诊肺部叩诊肺界改变肺界改变肺上界肺上界 增宽增宽肺气肿肺气肿 缩小缩小肺结核肺结核 肺肿瘤肺肿瘤肺下界肺下界 降低降低肺气肿肺气肿 上升上升肺不张肺不张 腹压升高腹压升高 叩不出叩不出胸腔积液胸腔积液 气胸气胸肺下界移动范围肺下界移动范围 减小减小（4cm4cm）单侧单侧肺不张肺不张 胸膜粘连胸膜粘连 双侧双侧肺气肿肺气肿 肺纤维化肺纤维化肺部听诊肺部听诊呼吸音（正常、异常）呼吸音（正常、异常）啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺部听诊肺部听诊检查方法：自上而下检查方法：自上而下 前胸、侧胸、背部前胸、侧胸、背部 上下、左右对比上下、左右对比 听诊时至少听到一个呼吸周期听诊时至少听到一个呼吸周期肺部听诊肺部听诊正常呼吸音正常呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸支气管肺泡呼吸音音肺部听诊肺部听诊支气管呼吸音支气管呼吸音1.吸入的空气在声门、气管或主支气管形吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。成喘流而产生的声音。“哈哈”2.呼气音调高，响些，比吸气相长。呼气音调高，响些，比吸气相长。3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部窝，背部S6、S7及及T1、T2附近。附近。肺部听诊肺部听诊肺泡呼吸音肺泡呼吸音1.细支气管及肺泡产生细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素素 2.柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-Fu声声3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短呼气时音调较低，音响较弱，时相较短肺部听诊肺部听诊支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音1.又称为混合型呼吸音又称为混合型呼吸音2.呼气相与吸气相时间相等，音调相呼气相与吸气相时间相等，音调相同同 3.正常人：胸骨角，肩胛间区正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平、肺尖部水平、肺尖部肺部听诊肺部听诊异常呼吸音异常呼吸音听诊正常呼吸音正常听诊区域出现的呼听诊正常呼吸音正常听诊区域出现的呼吸音吸音肺泡呼吸音减弱或消失，伴呼气延长肺泡呼吸音减弱或消失，伴呼气延长支气管哮喘、慢性阻塞性肺部支气管哮喘、慢性阻塞性肺部异常支气管呼吸音：肺部实变异常支气管呼吸音：肺部实变肺部听诊肺部听诊啰音啰音定义定义:呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音分类分类 干啰音干啰音 湿啰音湿啰音肺部听诊肺部听诊干啰音干啰音机制机制:由于气管、支气管或细支气管狭窄由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。流所产生的声音。听诊特点：持续时间较长，带乐音的呼听诊特点：持续时间较长，带乐音的呼吸附加音，音调较高，吸气及呼气均可吸附加音，音调较高，吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显，部位不固定，闻及，尤以呼气时明显，部位不固定，易变性易变性肺部听诊肺部听诊分类：高调干啰音、低调干啰音分类：高调干啰音、低调干啰音临床意义：双肺哮鸣音见于支气管哮喘、临床意义：双肺哮鸣音见于支气管哮喘、心源性哮喘心源性哮喘肺部听诊肺部听诊湿啰音湿啰音发生机制：吸气时气体通过呼吸道内的发生机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音，由于小支气管壁因分泌物粘着而声音，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音生的爆裂音听诊特点：断续而短暂，一次即连续多听诊特点：断续而短暂，一次即连续多个出现，吸气时或吸气终末时较为明显，个出现，吸气时或吸气终末时较为明显，部位比较固定和局限，大中小水泡音可部位比较固定和局限，大中小水泡音可同时存在，咳嗽或排痰后可减轻或消失同时存在，咳嗽或排痰后可减轻或消失肺部听诊肺部听诊分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音捻发音临床意义：局限性湿啰音，提示该部位临床意义：局限性湿啰音，提示该部位的局限性病变，见于肺炎、支气管扩张；的局限性病变，见于肺炎、支气管扩张；两肺底细湿啰音，见于肺淤血；两肺满两肺底细湿啰音，见于肺淤血；两肺满布湿啰音，见于急性肺水肿布湿啰音，见于急性肺水肿肺部听诊肺部听诊语音共振语音共振发生机制：同语音震颤发生机制：同语音震颤检查方法：同语音震颤检查方法：同语音震颤临床意义：同语音震颤临床意义：同语音震颤肺部听诊肺部听诊语音共振增强分类语音共振增强分类支气管语音：当肺部有实变、压迫性肺支气管语音：当肺部有实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通时，语音共不张或大空洞与支气管相通时，语音共振增强，字音清晰振增强，字音清晰羊鸣音：性质发生变化，颇似羊鸣音：性质发生变化，颇似“羊叫声羊叫声”Yi-a，常在胸水的上方肺受压区域或，常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及肺实变伴少量胸腔积液的部位听及 肺部听诊肺部听诊胸膜摩擦音胸膜摩擦音产生机制：与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及似一产生机制：与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音手掩耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点：特点：性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失；最常性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失；最常听到的部位是前下侧胸壁；变化快，短期内出现短听到的部位是前下侧胸壁；变化快，短期内出现短期内消失；常伴有胸痛。期内消失；常伴有胸痛。肺部听诊肺部听诊临床意义临床意义 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤尿毒症，胸膜肿瘤与心包摩擦音的鉴别与心包摩擦音的鉴别呼吸系统常见疾病体征呼吸系统常见疾病体征大叶性肺炎大叶性肺炎症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快快体征体征望诊：急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运动减望诊：急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运动减弱弱触诊：触觉语颤增强触诊：触觉语颤增强叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音听诊：肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，听听诊：肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音觉语音增强，湿性罗音呼吸系统常见疾病体征呼吸系统常见疾病体征支气管哮喘支气管哮喘症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难体征：体征：望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满廓饱满触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音叩诊：过清音听诊：布满哮鸣音，呼气延长听诊：布满哮鸣音，呼气延长呼吸系统常见疾病体征呼吸系统常见疾病体征慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎并发肺气肿症状：咳，痰，喘症状：咳，痰，喘体征：早期不明显，后期肺气肿体征体征：早期不明显，后期肺气肿体征望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱望诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音叩诊：过清音听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，干湿性罗音语音减弱，干湿性罗音呼吸系统常见疾病体征呼吸系统常见疾病体征胸腔积液胸腔积液症状：少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，胸症状：少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼吸，紫绀吸，紫绀体征：体征：望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱叩诊：浊音或实音叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听听诊：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音摩擦音气胸气胸症状：症状的轻重与发病的缓急、积气量的多少症状：症状的轻重与发病的缓急、积气量的多少有关，可有呼吸困难、胸痛、发绀等症状有关，可有呼吸困难、胸痛、发绀等症状体征：体征：望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱望诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱触诊：气管移向健侧，语颤减弱叩诊：患侧鼓音叩诊：患侧鼓音听诊：呼吸音减弱听诊：呼吸音减弱呼吸系统常见疾病体征呼吸系统常见疾病体征