第四章-排泄物分泌物及体液检查1.ppt

第四章第四章 排泄物、分泌物及排泄物、分泌物及体液体液(ty)(ty)检查检查临检临检(ln jin)(ln jin)教研室教研室 郭素红郭素红第一页，共一百二十四页。第四章第四章 排泄物、分泌物及排泄物、分泌物及体液体液(ty)(ty)检查检查第一节第一节 尿液检查尿液检查第二节第二节 粪便检查粪便检查第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查第四节第四节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第五节第五节 生殖系统生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)体液检体液检查查第二页，共一百二十四页。第一节第一节 尿液检查尿液检查(jinch)(jinch)（一）尿液形成（一）尿液形成(xngchng)(xngchng)尿液是血液尿液是血液(xuy)经经肾小球滤过、肾小肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收管和集合管重吸收与排泌作用后形成与排泌作用后形成的排泄物。的排泄物。概述概述第三页，共一百二十四页。第四页，共一百二十四页。（二）尿液分析（二）尿液分析(fnx)(fnx)（urinalysisurinalysis）是应用是应用物理物理(wl)(wl)和化学和化学方法对方法对尿液尿液的物理性状及化学成分进行检的物理性状及化学成分进行检测、在测、在显微镜显微镜下对尿液有形成分下对尿液有形成分进行观察和计数。进行观察和计数。概述概述(i sh)第一节第一节 尿液检查尿液检查第五页，共一百二十四页。（三）临床（三）临床(ln chun)(ln chun)应用价值应用价值2.2.协助其他协助其他(qt)(qt)系统疾病的诊断：系统疾病的诊断：糖尿病糖尿病-GLUGLU；急性胰腺炎；急性胰腺炎-AMY/AMS AMY/AMS 急、慢性肝炎急、慢性肝炎-BILBIL、UBGUBG；急性溶血性疾病；急性溶血性疾病-HbHb尿尿3.3.安全用药安全用药(yn yo)(yn yo)的监护：的监护：庆大霉素、卡那霉素、磺胺类庆大霉素、卡那霉素、磺胺类1.1.协助泌尿系统疾病的诊断：协助泌尿系统疾病的诊断：炎症、结核、肿瘤、结石、血管淋巴管病变、炎症、结核、肿瘤、结石、血管淋巴管病变、肾移植排斥反应肾移植排斥反应 概述概述第一节第一节 尿液检查尿液检查第六页，共一百二十四页。（一）（一）尿液一般尿液一般(ybn)(ybn)检查内容：检查内容：理学检查理学检查(jinch)(jinch)：量、色、味、比重：量、色、味、比重.化学检查化学检查(jinch)(jinch)：pHpH、糖、蛋白、糖、蛋白、HbHb、胆红素、尿胆原胆红素、尿胆原.显微镜检查：细胞、结晶、管型显微镜检查：细胞、结晶、管型.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第七页，共一百二十四页。1.1.尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)(二二)尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)与保存与保存(1)(1)随机尿：门诊病人随机尿：门诊病人(2)(2)晨尿：理化镜，反映肾脏浓缩功能晨尿：理化镜，反映肾脏浓缩功能(3)24h(3)24h尿：蛋白尿：蛋白(dnbi)(dnbi)、糖、电解质定量、糖、电解质定量(4)(4)清洁中段尿：细菌培养清洁中段尿：细菌培养(5)(5)午餐后午餐后2h2h尿：尿：GLUGLU、PRO,UROPRO,URO一、尿液一般检查一、尿液一般检查第八页，共一百二十四页。(二二)尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)与保存与保存(1)(1)容器清洁干燥容器清洁干燥,立即送检立即送检.(2)(2)女性避开月经期，男性避免精液、前列腺女性避开月经期，男性避免精液、前列腺 液混入液混入.(3)(3)随机尿量随机尿量15ml15ml；定时尿应准确计时；定时尿应准确计时.(4)(4)细菌学检查细菌学检查(jinch)(jinch)标本要导尿或清洁外阴部收集标本要导尿或清洁外阴部收集 于灭菌的容器中于灭菌的容器中.(5)(5)避免阳光直射避免阳光直射.2.2.标本标本(biobn)(biobn)采集注意事项采集注意事项一、尿液一般检查一、尿液一般检查第九页，共一百二十四页。(二二)尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)与保存与保存3.3.尿液保存尿液保存(bocn)(bocn)保存保存(bocn)(bocn)低温低温:4:4防腐剂防腐剂甲苯甲苯(化学成分化学成分)甲醛甲醛(有形成分有形成分)盐酸盐酸(激素激素/24h)/24h)一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十页，共一百二十四页。1.1.尿量（尿量（Urine volumeUrine volume）(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【概述【概述(i sh)(i sh)】正常成人尿量】正常成人尿量1 12L/24h2L/24h【临床意义】【临床意义】(1)(1)多尿多尿(Polyuria)(Polyuria)：2.5L2.5L/24h/24h生理性生理性:多饮多饮,紧张紧张(jnzhng)(jnzhng),输液输液,利尿剂利尿剂.病理性病理性:肾病肾病-慢性肾炎慢性肾炎,慢性肾衰早期慢性肾衰早期 内分泌内分泌-中枢性尿崩症、糖尿病中枢性尿崩症、糖尿病 一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十一页，共一百二十四页。1.1.尿量（尿量（Urine volumeUrine volume）(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【临床意义】【临床意义】(2)(2)少尿少尿(Oliguria):Oliguria):0.4L/24h0.4L/24h 肾前性肾前性:脱水脱水(tu shu)(tu shu),大出血大出血,休克休克,心衰心衰 肾性肾性:急性肾炎急性肾炎,肾功能衰竭肾功能衰竭,肾排异肾排异 肾后性肾后性:输尿管结石输尿管结石,尿路狭窄尿路狭窄,肿瘤肿瘤(3)(3)无尿无尿(anuria):(anuria):0.1L0.1L/24h./24h.严重急性肾衰严重急性肾衰,肾排异肾排异一、尿液一般一、尿液一般(ybn)(ybn)检查检查第十二页，共一百二十四页。多尿多尿色淡色淡;少尿少尿色深色深.食用大量胡萝卜食用大量胡萝卜/木瓜木瓜深黄色深黄色;食用芦荟食用芦荟红色红色.月经污染月经污染(wrn)(wrn)红色红色.药物影响药物影响不同颜色不同颜色(1)(1)生理生理(shngl)(shngl)变化变化:2.2.外观外观:正常正常(zhngchng)(zhngchng)透明透明,淡黄色淡黄色(三三)尿液理学检查尿液理学检查一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十三页，共一百二十四页。第十四页，共一百二十四页。2.2.外观外观:(2)(2)病理病理(bngl)(bngl)情况情况(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查1)1)血尿血尿(hematuria)(hematuria)肉眼血尿肉眼血尿:血量血量1ml/L1ml/L尿尿.淡红色云雾状淡红色云雾状.镜下血尿镜下血尿:尿液外观无明显尿液外观无明显(mngxin)(mngxin)改变改变,离心后镜下离心后镜下RBCRBC3 3个个/HP./HP.见于急性肾炎见于急性肾炎,结石结石,肿瘤肿瘤,结核结核,出血性疾病出血性疾病.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十五页，共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigun):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查2)2)HbHb尿尿(hemoglobinuria):(hemoglobinuria):血浆中游离血浆中游离HbHb1.51.5g/L,g/L,从肾小球滤出从肾小球滤出.浓茶浓茶/酱油色酱油色,镜检无镜检无RBC,RBC,隐血隐血(+).(+).见于见于HA,HA,血型不合输血血型不合输血,恶性恶性(xng)(xng)疟疾疟疾,蚕豆病蚕豆病,PNH.,PNH.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十六页，共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigun):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查3)3)胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria):(bilirubinuria):含大量结合含大量结合(jih)(jih)胆红素胆红素,黄褐色黄褐色,呈豆油样改变呈豆油样改变,振荡后出现振荡后出现 黄色泡沫且不易消失黄色泡沫且不易消失.见于见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十八页，共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigun):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查4)4)脓尿脓尿(pyuria)(pyuria)和菌尿和菌尿(bacteriuria):(bacteriuria):含大量含大量(dling)(dling)脓细胞、细菌等炎性渗出物，脓细胞、细菌等炎性渗出物，白色浑浊（脓尿）或云雾状（菌尿）白色浑浊（脓尿）或云雾状（菌尿）.加热、加酸均不消失加热、加酸均不消失.见于见于泌尿系感染泌尿系感染：肾盂肾炎、膀胱炎：肾盂肾炎、膀胱炎.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十九页，共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigun):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查5)5)乳糜尿乳糜尿(chyluria):(chyluria):含大量乳糜微粒含大量乳糜微粒,蛋白质蛋白质,呈呈 乳白色。乳白色。见于丝虫病见于丝虫病,结核结核(jih)(jih)、肿瘤等引、肿瘤等引 起肾周围淋巴管阻塞。起肾周围淋巴管阻塞。一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十页，共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigun):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查5)5)乳糜乳糜(rm)(rm)尿尿(chyluria):(chyluria):一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十一页，共一百二十四页。第二十二页，共一百二十四页。3.3.气味气味(qwi)(qwi):正常尿液有微弱芳香气味。来自于正常尿液有微弱芳香气味。来自于挥发性酸和酯类挥发性酸和酯类.(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查慢性膀胱炎及尿潴留慢性膀胱炎及尿潴留氨味；氨味；泌尿系感染或晚期膀胱癌泌尿系感染或晚期膀胱癌腐臭味腐臭味;有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)(zhng d)蒜臭味；蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒烂苹果味烂苹果味;苯丙酮尿症苯丙酮尿症鼠臭味鼠臭味.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十三页，共一百二十四页。4.4.比重比重(bzhng)(bzhng)（specific gravity,SGspecific gravity,SG）(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【概念】是指【概念】是指44条件下尿液与同体积条件下尿液与同体积 纯水重量之比纯水重量之比.受尿中可溶性物质受尿中可溶性物质(wzh)(wzh)及尿量的影响，可粗及尿量的影响，可粗略略判断肾小管的浓缩与稀释功能判断肾小管的浓缩与稀释功能.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十四页，共一百二十四页。4.4.比重比重(bzhng)(bzhng)（specific gravity,SGspecific gravity,SG）(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【参考值】【参考值】成人成人(chng rn)(chng rn):1.015:1.0151.025 1.025 晨尿最高晨尿最高1.0201.020 最大范围最大范围:1.003:1.0031.0301.030 新生儿：新生儿：1.0021.0021.0041.004一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十五页，共一百二十四页。4.4.比重比重(bzhng)(bzhng)（specific gravity,SGspecific gravity,SG）(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【临床意义】【临床意义】(1)SG(1)SG：1.0301.030 脱水脱水、循环功能循环功能(gngnng)(gngnng)不全不全肾前性少尿，急性肾前性少尿，急性肾肾 小球肾炎小球肾炎、肾病综合征肾病综合征、糖尿病糖尿病.(2)(2)SGSG:1.0031.003 多饮多饮、慢性肾衰慢性肾衰、慢性肾炎慢性肾炎、尿崩症尿崩症.固定固定1.0101.010肾实质严重损害肾实质严重损害.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十六页，共一百二十四页。(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查 urine chemical examination urine chemical examination 尿液自动化分析仪：简单、快速、尿液自动化分析仪：简单、快速、灵敏度高、重复性好等优点。灵敏度高、重复性好等优点。常用常用(chn yn)(chn yn)：干化学尿分析仪：干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪尿沉渣分析仪一、尿液一般一、尿液一般(ybn)(ybn)检查检查第二十七页，共一百二十四页。干化学干化学(huxu)尿分析仪尿分析仪第二十八页，共一百二十四页。尿液干化学尿液干化学(huxu)(huxu)检查的项目检查的项目PROpHGLUBILUROBLDNITLEU VcKETSG第二十九页，共一百二十四页。反应反应(fnyng)前前反应反应(fnyng)后后第三十页，共一百二十四页。1.1.尿尿pHpH测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【参考值】【参考值】pH6.5pH6.5，波动，波动(bdng)(bdng)在在4.54.58.08.0【临床意义】【临床意义】蛋白类蛋白类酸性酸性;果蔬类果蔬类碱性碱性.（1 1）酸性尿：酸中毒）酸性尿：酸中毒,高热高热,痛风痛风,服氯化铵及服氯化铵及Vc,Vc,白白 血病血病,糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒,低钾性代谢性碱中毒低钾性代谢性碱中毒.（2 2）碱性尿：碱中毒，服）碱性尿：碱中毒，服NaHCONaHCO3 3，呕吐，尿路感染，呕吐，尿路感染,型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒 一、尿液一般检查一、尿液一般检查第三十一页，共一百二十四页。2.2.尿蛋白质尿蛋白质(PROPRO)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查蛋白尿（蛋白尿（proteinuriaproteinuria）:尿中蛋白质尿中蛋白质150mg/24h,150mg/24h,或尿中蛋白质浓度或尿中蛋白质浓度(nngd)(nngd)100mg/L,100mg/L,定性试验阳性的尿液定性试验阳性的尿液.【参考值】【参考值】定性（定性（-）;定量定量80mg/24h80mg/24h【临床意义】【临床意义】(1)(1)生理性生理性 蛋白尿蛋白尿功能性：功能性：1+1+，0.5g/24h0.5g/24h体位性：体位性：一、尿液一般检查一、尿液一般检查+，卧床后，卧床后(-)(-)；青少年；青少年第三十三页，共一百二十四页。2.2.尿蛋白质尿蛋白质(PROPRO)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【临床意义】【临床意义】肾小球性肾小球性：清蛋白：清蛋白(dnbi)(dnbi),1g/24h.1g/24h.选择和非选择选择和非选择肾小管性肾小管性：1 1、2-MG,1+2-MG,1+2+2+，1 12 2g/24hg/24h病病理理性性蛋蛋白白尿尿(2)(2)混合性混合性:Alb:Alb、2-MG2-MG溢出性溢出性：组织性组织性：T-HT-H糖蛋白糖蛋白;1+;0.51+;0.51+;0.51+;0.51g/24h1g/24h1g/24h1g/24h假性：假性：肾脏以下泌尿道疾病肾脏以下泌尿道疾病一、尿液一般检查一、尿液一般检查Hb,Mb,BJP.1+Hb,Mb,BJP.1+Hb,Mb,BJP.1+Hb,Mb,BJP.1+2+/24h2+/24h第三十四页，共一百二十四页。3.3.尿糖（尿糖（urine glucose,urine glucose,GLUGLU）(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查糖尿（糖尿（glycosuriaglycosuria）:血糖肾糖阈值血糖肾糖阈值(y zh)(y zh)(8.88mmol/L(8.88mmol/L或或160mg/dl),160mg/dl),或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖，定性试验阳性的尿液定性试验阳性的尿液.【参考值】定性参考值】定性(dng xng)(dng xng)（-）定量定量 0.56 0.565.0mmol/24h5.0mmol/24h一、尿液一般检查一、尿液一般检查第三十五页，共一百二十四页。非葡萄非葡萄糖尿糖尿葡萄糖葡萄糖尿尿血糖血糖(xutng)增高性增高性糖尿糖尿血糖血糖(xutng)(xutng)正常性糖尿正常性糖尿-肾性肾性糖尿病糖尿病-代谢性代谢性内分泌性糖尿内分泌性糖尿饮食饮食(ynsh)性糖尿性糖尿应激性糖尿应激性糖尿妊娠性糖尿妊娠性糖尿糖尿糖尿乳糖尿：乳糖尿：半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿肝功障碍或肝功障碍或遗传病遗传病(常常-隐隐)哺乳期哺乳期 临床意义临床意义暂时性暂时性第三十六页，共一百二十四页。表表5-10 5-10 内分泌性糖尿常见原因及检查内分泌性糖尿常见原因及检查(jinch)(jinch)结果结果疾疾 病病原原 因因检查结检查结果果甲状腺功能甲状腺功能亢亢进进甲状腺素甲状腺素分泌分泌过过多，食欲亢多，食欲亢进进、肠肠壁血流加速，葡萄糖壁血流加速，葡萄糖吸收率增加吸收率增加餐后血糖增高、尿糖餐后血糖增高、尿糖阳性阳性空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2h2h血血糖正常糖正常垂体前叶功垂体前叶功能亢能亢进进生生长长激素激素分泌分泌过过多多,对对抗胰抗胰岛岛素作用素作用血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤肾肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾肾上腺素上腺素大大量分泌，肝糖原降解量分泌，肝糖原降解为为葡萄葡萄糖加速糖加速血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性CushingCushing综综合征合征糖皮糖皮质质激素激素大量分泌大量分泌,糖原异糖原异生作用旺盛生作用旺盛,葡萄糖磷酸激葡萄糖磷酸激酶酶和和对对抗胰抗胰岛岛素作用受抑制素作用受抑制血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性第三十七页，共一百二十四页。表表5-11 5-11 血糖正常性糖尿常见原因血糖正常性糖尿常见原因(yunyn)(yunyn)及检查结果及检查结果疾疾 病病原原 因因检查结检查结果果家族性家族性糖尿糖尿先天性先天性近曲小管近曲小管对对糖重吸收功糖重吸收功能缺能缺损损（5.51mmol/L5.51mmol/L或或1g/L1g/L）见见于于FanconiFanconi综综合症合症.空腹血糖、糖耐量空腹血糖、糖耐量试验试验正正常；空腹尿糖阳性常；空腹尿糖阳性新生儿新生儿糖尿糖尿肾肾小管小管对对葡萄糖葡萄糖重吸收功能不重吸收功能不完善完善空腹血糖、糖耐量空腹血糖、糖耐量试验试验正正常；尿糖阳性常；尿糖阳性妊娠或妊娠或哺乳期哺乳期细细胞外液容量增高，胞外液容量增高，肾滤过肾滤过率率增高增高而近曲小管重吸收能力受而近曲小管重吸收能力受抑制，抑制，肾肾糖糖阈值阈值减低减低空腹血糖、糖耐量空腹血糖、糖耐量试验试验正正常；尿糖阳性常；尿糖阳性后天后天(hutin)获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症第三十八页，共一百二十四页。4.4.尿酮体尿酮体(ketone bodies,(ketone bodies,KETKET)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查酮体包括酮体包括(boku)(boku)乙酰乙酸、丙酮和乙酰乙酸、丙酮和-羟丁酸羟丁酸.酮尿酮尿(ketouria):(ketouria):血中酮体增高，随尿排出血中酮体增高，随尿排出,定性试验阳性的尿液定性试验阳性的尿液.【参考值】亚硝基铁氰化钠法定性（参考值】亚硝基铁氰化钠法定性（-）一、尿液一般检查一、尿液一般检查第三十九页，共一百二十四页。4.4.尿酮体尿酮体(ketone bodies,(ketone bodies,KETKET)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【临床意义】【临床意义】（1 1）糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿.酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标.鉴别：低血糖、心脑血管疾病的酸中毒或高血糖渗透鉴别：低血糖、心脑血管疾病的酸中毒或高血糖渗透 性糖尿病昏迷性糖尿病昏迷,KET(-).,KET(-).降糖灵抑制降糖灵抑制(yzh)(yzh)细胞呼吸作用细胞呼吸作用血糖血糖,尿糖尿糖(-),KET(+).(-),KET(+).（2 2）饥饿性酮尿）饥饿性酮尿:妊娠剧吐、子痫、重病长期不能进食妊娠剧吐、子痫、重病长期不能进食.（3 3）酒精性肝炎、肝硬化可出现酮尿）酒精性肝炎、肝硬化可出现酮尿.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四十页，共一百二十四页。5.5.尿胆红素尿胆红素(bilirubin(bilirubin，BILBIL)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【参考值】定性【参考值】定性(dng xng)(dng xng)（-）；定量）；定量2mg/L 2mg/L 【临床意义】【临床意义】溶血性黄疸溶血性黄疸(-)(-)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(+)(+)阻塞性黄疸阻塞性黄疸(+)(+)阳性阳性:胆汁淤积、先天性高胆红素血症、胆汁淤积、先天性高胆红素血症、Dubin-Johnson Dubin-Johnson综合征和综合征和RoterRoter综合征综合征.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四十一页，共一百二十四页。6.6.尿胆原尿胆原(urobilinogen,(urobilinogen,URO/UBGURO/UBG)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【参考值】定性【参考值】定性(dng xng)(dng xng)：阴性弱阳性：阴性弱阳性;1:20;1:20阴性阴性.定量：定量：10mg/L 10mg/L【临床意义】【临床意义】尿二胆尿二胆正常正常溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸尿胆红素尿胆红素+/+/+/+/尿胆原尿胆原少量少量+/+/+/+/-一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四十二页，共一百二十四页。7.7.尿隐血尿隐血(ynxu)(ynxu)(occult blood,(occult blood,OB/BLDOB/BLD)测定测定(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【参考值】阴性【参考值】阴性(ynxng)(ynxng)【临床意义】【临床意义】阳性阳性：HAHA、血型不合输血、血型不合输血、PNHPNH、恶性疟疾、恶性疟疾、大面积烧伤大面积烧伤.假阳性：强氧化剂、肌红蛋白假阳性：强氧化剂、肌红蛋白 假阴性：高浓度假阴性：高浓度VitCVitC 一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四十三页，共一百二十四页。8.8.尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐(nitrite,(nitrite,NITNIT)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【参考值】定性【参考值】定性(dng xng)(dng xng)（-）【临床意义】【临床意义】阳性阳性：尿路感染尿路感染(大肠杆菌属、大肠杆菌属、KlebsKlebs杆菌属、变形杆菌属、变形 杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属等杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属等)阴性阴性：不能排除尿路感染不能排除尿路感染(肠球菌属、粪链球菌属肠球菌属、粪链球菌属)假阳性：标本久置假阳性：标本久置/污染污染,高高SG,VitCSG,VitC，进食大量硝酸盐，进食大量硝酸盐.一、尿液一般检查一、尿液一般检查NITNIT试带试带LEULEU镜检镜检准确诊断准确诊断.第四十四页，共一百二十四页。9.9.尿白细胞尿白细胞(leukocyte,(leukocyte,LEULEU)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【参考值】阴性【参考值】阴性(ynxng)(ynxng)(中性粒细胞中性粒细胞1580%的的RBC呈现多形性，呈现多形性，RBC平均体积平均体积72fl.第五十五页，共一百二十四页。非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿(non-glomerular hematuria)50%的的RBC呈现多形性，呈现多形性，RBC平均平均(pngjn)体积体积72fl.第五十六页，共一百二十四页。(五五)尿液显微镜检查尿液显微镜检查(jinch)(jinch)1.1.细胞细胞(xbo)(xbo)检查（检查（cells examination cells examination）（2 2）白细胞：）白细胞：【参考值】【参考值】玻片法：玻片法：0 05 5个个/HP(/HP(离心离心(lxn)(lxn)尿尿)定量法：定量法：0 01010个个/ul(/ul(不离心尿不离心尿)一、尿液一般检查一、尿液一般检查第五十七页，共一百二十四页。(五五)尿液显微镜检查尿液显微镜检查(jinch)(jinch)1.1.细胞细胞(xbo)(xbo)检查（检查（cells xamination cells xamination）（2 2）白细胞：）白细胞：【临床意义】【临床意义】增多：增多：泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)化脓性炎症化脓性炎症 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核合并感染肾结核合并感染.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第五十八页，共一百二十四页。白细胞白细胞第五十九页，共一百二十四页。(五五)尿液显微镜检查尿液显微镜检查(jinch)(jinch)1.1.细胞细胞(xbo)(xbo)检查（检查（cells examination cells examination）（3 3）上皮细胞）上皮细胞(epithelial cell)(epithelial cell)【参考值】【参考值】少量少量(sholing)(sholing)上皮细胞上皮细胞，无肾小管上皮细胞无肾小管上皮细胞.【临床意义】【临床意义】大量上皮细胞伴大量上皮细胞伴WBC-WBC-泌尿生殖系炎症泌尿生殖系炎症 移移行上皮行上皮-肾盂肾盂、输尿管输尿管、膀胱颈部炎症膀胱颈部炎症肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞-急性肾炎急性肾炎、肾小管坏死肾小管坏死、肾排异肾排异、慢性肾炎慢性肾炎、肾硬化肾硬化一、尿液一般检查一、尿液一般检查第六十页，共一百二十四页。复层鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞(squamaus epithelial cell)(squamaus epithelial cell)第六十一页，共一百二十四页。第六十二页，共一百二十四页。移行移行(y xn)(y xn)上皮细胞上皮细胞(transitional epithelial cell(transitional epithelial cell）第六十三页，共一百二十四页。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 (renal tubular epithelial cell)(renal tubular epithelial cell)第六十四页，共一百二十四页。(五五)尿液显微镜检查尿液显微镜检查(jinch)(jinch)2.2.管型检查管型检查(jinch)(jinch)（cast examination cast examination）管型管型：是蛋白质、细胞或碎片：是蛋白质、细胞或碎片(su pin)(su pin)在肾小管、集合管在肾小管、集合管 中浓缩、酸化、凝固而形成的圆柱形蛋白聚体。中浓缩、酸化、凝固而形成的圆柱形蛋白聚体。参考值：无管型或偶见少量透明管型参考值：无管型或偶见少量透明管型 0 01/LP1/LP一、尿液一般检查一、尿液一般检查第六十五页，共一百二十四页。第六十六页，共一百二十四页。第六十七页，共一百二十四页。2.2.管型检查管型检查(jinch)(jinch)（cast cast xamination xamination）透明透明(tumng)(tumng)管型：正常偶见管型：正常偶见,肾实质病变肾实质病变 RBCRBC管型：肾小球病变和肾单位出血管型：肾小球病变和肾单位出血.WBCWBC管型：化脓性炎症管型：化脓性炎症,肾盂肾炎肾盂肾炎.上皮细胞管型：肾小管病变脱落上皮细胞管型：肾小管病变脱落.颗粒管型：慢肾或急肾后期颗粒管型：慢肾或急肾后期,肾单位淤积肾单位淤积.脂肪管型：肾小管脂肪变性脂肪管型：肾小管脂肪变性,肾病综合征肾病综合征.蜡样管型：长期、严重的病变蜡样管型：长期、严重的病变,预后不良；预后不良；慢性肾炎晚期或肾淀粉样变慢性肾炎晚期或肾淀粉样变.宽幅管型：宽幅管型：慢性慢性肾衰少尿期肾衰少尿期,预后不良预后不良.临临床床意意义义一、尿液一般一、尿液一般(ybn)(ybn)检查检查第六十八页，共一百二十四页。透明透明(tumng)管型管型第六十九页，共一百二十四页。第七十页，共一百二十四页。第七十一页，共一百二十四页。第七十二页，共一百二十四页。第七十三页，共一百二十四页。第七十四页，共一百二十四页。第七十五页，共一百二十四页。宽大宽大(kund)管型管型第七十六页，共一百二十四页。定义：尿中出现(chxin)结晶称晶体尿形成(xngchng)(xngchng)条件：尿液溶解度、PH、温度类型及临床意义尿内常见(chn jin)(chn jin)的结晶其它病理性结晶药物结晶(三三)结晶体检查结晶体检查磷酸盐类结晶草酸钙结晶尿酸结晶尿酸铵结晶胱氨酸结晶亮氨酸与酪氨酸结晶胆红素结晶放射造影剂磺胺类药结晶解热镇痛药(五五)尿液显微镜检查尿液显微镜检查第七十七页，共一百二十四页。(五五)尿液显微镜检查尿液显微镜检查(jinch)(jinch)3.3.结晶体检查结晶体检查(jinch)(jinch)(crystals xamination)(crystals xamination)结晶析出取决于饱和度、结晶析出取决于饱和度、pHpH、温度、温度.新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)尿液出现结晶伴较多尿液出现结晶伴较多RBCRBC结石结石一、尿液一般检查一、尿液一般检查正常性：尿酸、草酸钙正常性：尿酸、草酸钙、磷酸钙磷酸钙 碳酸钙、尿酸盐结晶碳酸钙、尿酸盐结晶病理性：胆红素、酪氨酸、亮氨酸病理性：胆红素、酪氨酸、亮氨酸 胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶第七十八页，共一百二十四页。第七十九页，共一百二十四页。第八十页，共一百二十四页。胆红素结晶胆红素结晶(jijng)第八十一页，共一百二十四页。胆固醇结晶胆固醇结晶(jijng)第八十二页，共一百二十四页。酪氨酸结晶酪氨酸结晶(jijng)第八十三页，共一百二十四页。磺胺嘧啶磺胺嘧啶(m dn)呈不对称麦秆束状，也可呈球状呈不对称麦秆束状，也可呈球状.磺胺类药物磺胺类药物(yow)结晶可溶解于丙酮。结晶可溶解于丙酮。第八十四页，共一百二十四页。1.1.尿微量清蛋白尿微量清蛋白(dnbi)(dnbi)测定测定(1)Albumin(1)Albumin(AlbAlb)是肾小球滤过膜是肾小球滤过膜电荷选择电荷选择 性屏障损伤性屏障损伤(snshng)(snshng)的重要标志蛋白质的重要标志蛋白质.是较敏感的是较敏感的早期肾损伤早期肾损伤诊断指标诊断指标.(2)(2)微量清蛋白尿：微量清蛋白尿：30mg/24h30mg/24h尿尿 (3):(3):糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)、高血压、肾小球疾病等、高血压、肾小球疾病等 （一）（一）尿微量蛋白测定尿微量蛋白测定二、尿液其他检查二、尿液其他检查第八十五页，共一百二十四页。1.1.淀粉酶淀粉酶(Amylase,AMY/AMS)(Amylase,AMY/AMS)测定测定(cdng)(cdng)(二二)尿酶检查尿酶检查(jinch)(jinch)AMY AMY由唾液腺和胰腺由唾液腺和胰腺(yxin)(yxin)分泌，分泌，MW4.5MW4.5万万,易通过肾小球滤过膜。易通过肾小球滤过膜。参考值：参考值：SomogyiSomogyi法：尿液法：尿液1000U/L1000U/L:急性胰腺炎急性胰腺炎(血早而短血早而短,尿晚而长尿晚而长.).)胰腺管阻塞胰腺管阻塞:胰腺癌及损伤胰腺癌及损伤,急性胆囊炎急性胆囊炎 休克、创伤、急性腮腺炎、腹膜炎等休克、创伤、急性腮腺炎、腹膜炎等二、尿液其他检查二、尿液其他检查第八十六页，共一百二十四页。(三三)本本-周蛋白周蛋白(dnbi)(dnbi)(Bence-Jones protein)检查检查BJPBJP是是免疫球蛋白的轻链免疫球蛋白的轻链,(,(和和型型),),分子量小，二聚体分子量小，二聚体MW4.6MW4.6万，醋酸纤维膜电泳可呈万，醋酸纤维膜电泳可呈M M带，位于带，位于(wiy)(wiy)和和区区带之间。带之间。当血当血BJPBJP肾阈值肾阈值(近曲小管近曲小管),),尿中可检出尿中可检出.BJPBJP阳性：阳性：MMMM（50%50%99%99%）巨球蛋白血症（巨球蛋白血症（80%80%）.二、尿液其他二、尿液其他(q(q t)t)检查检查第八十七页，共一百二十四页。第五章第五章 肾功能检查肾功能检查(jinch)(jinch)第八十八页，共一百二十四页。肾功能检查肾功能检查(jinch)(jinch)的主要目的：的主要目的：1.1.了解肾脏是否有广泛性损伤，了解肾脏是否有广泛性损伤，以作为制定以作为制定(zhdng)(zhdng)治疗方案的参考。治疗方案的参考。2.2.动态观察肾功能变化，以帮助动态观察肾功能变化，以帮助 了解病情和估计预后。了解病情和估计预后。第八十九页，共一百二十四页。第一节第一节 肾小球功能肾小球功能(gngnng)(gngnng)检查检查肾小球主要功能肾小球主要功能(gngnng)(gngnng)为滤过功能为滤过功能(gngnng)(gngnng)肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration rate(glomerular filtration rate，GFRGFR):):单位单位(dnwi)(dnwi)时间内经肾小球滤出的血浆液体量。时间内经肾小球滤出的血浆液体量。120 120160ml/min160ml/min概述概述第九十页，共一百二十四页。血浆清除率血浆清除率(clearance,(clearance,C):C):指肾脏在单位时间内，指肾脏在单位时间内，把若干毫升把若干毫升(ho shn)(ho shn)血浆中某种物质全部清除。血浆中某种物质全部清除。U VC=PU=U=尿中物质浓度尿中物质浓度(nngd)(nngd)g/L g/LP=P=血浆中物质浓度血浆中物质浓度g/Lg/LV=V=每分钟尿量每分钟尿量ml/minml/min清除率清除率=滤过滤过(l u)(l u)率率第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功能检查第九十一页，共一百二十四页。一、血清一、血清(xuqng)(xuqng)肌酐测定肌酐测定（creatinine,Crcreatinine,Cr）1.1.概述概述(i sh)(i sh)：体内肌酐来源于肌肉和食物，主要由肾小球滤体内肌酐来源于肌肉和食物，主要由肾小球滤过过,肾小管基本不重吸收且排泌较少。外源性肾小管基本不重吸收且排泌较少。外源性肌肌酐摄入稳定时酐摄入稳定时,血中肌酐浓度取决于血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能肾小球滤过能力。力。2.2.参考值：全血参考值：全血 88.4 88.4176.8 176.8 mol/L mol/L 血清血清(xuqng)(xuqng)/血浆血浆 男：男：5353106 106 mol/L mol/L 女：女：444497 97 mol/Lmol/L第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功能检查第九十二页