第八版——精神活性物质所致精神障碍(中文).ppt

精神病学精神病学(j n s h n b n x u )(j n s h n b n x u )(j n s h n b n x u )(j n s h n b n x u )第一页，共一百一十六页。精神(jngshn)活性物质所致精神(jngshn)障碍郝 伟 教授(jioshu)第二页，共一百一十六页。我国药物滥用的形势(xngsh)吸烟(x yn)饮酒毒品第三页，共一百一十六页。吸 烟我国是世界第一大产烟国我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的产量占世界上的1/3,是第二是第二大产烟国美国的大产烟国美国的3倍倍;我国总税收的我国总税收的9.1%来自来自(li z)于烟草工业于烟草工业;我国成人男性吸烟率我国成人男性吸烟率60%70%,女性为女性为7%15%世界上有世界上有11亿吸烟者亿吸烟者,其中其中3200百万在中国百万在中国;我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高;每年中国有每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。百万人死于与吸烟有关的疾病。第四页，共一百一十六页。中国烟草业十年(sh nin)税利(RMB 亿元)第五页，共一百一十六页。我国卷烟(junyn)生产销售情况(亿支)第六页，共一百一十六页。饮酒(yn ji)我国酒生产量有逐年上升的趋势我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每平均每年递增年递增10%左右左右(zuyu)我国人均饮酒两逐年上升我国人均饮酒两逐年上升,目前目前15岁以上岁以上人群饮酒量约人群饮酒量约3升升与饮酒有关的疾病逐年增加与饮酒有关的疾病逐年增加第七页，共一百一十六页。The output of alcohol beverage19991998Spirit and wine(kg)5,022,600,0005,733,300,000Beer(kg)20,987,700,00019,876,700,000Pure alcohol of spirit and wine(kg)2,009,040,0002,293,320,000Pure alcohol of beer(kg)839,508,000795,068,000Total pure alcohol(kg)2,848,548,0003,088,388,000Per capita of pure alcohol(15 year+)(kg)3.093.35From:China Statistical Yearbook,2000第八页，共一百一十六页。Drinking rate by gender(%)第九页，共一百一十六页。Drinking frequency in current drinkers by gender(%)Male(10,468)Female(4,264)Total(14,732)N%N%N%1/Mon 2,37522.72,86767.25,24235.624/Mon 2,18520.992821.83,11321.123/Week 2,56924.53047.12,87319.546/Week 1,0109.6571.31,0677.21/Day 2,32922.21082.52,43716.5第十页，共一百一十六页。Drinking rate by age(%)第十一页，共一百一十六页。Alcohol consumptionThe average annual consumption in pure alcohol among all respondents was 4.47 liters(SD=10.93).Males drank 13.4 times more than females;The average annual consumption in pure alcohol for male,female and total one-year drinkers was 10.1 liters,1.5 liters and 7.6 liters,respectively.Heavy drinkers defined as those who used pure alcohol 50 ml or more per day,accounted for 6.7%(1674 of 24992)of all the sample,and consumed 55.3%of the total alcohol consumption.第十二页，共一百一十六页。我国记录在案吸毒(x d)人数(万人)第十三页，共一百一十六页。The economic costs of heroin addiction in the US第十六页，共一百一十六页。基本概念 药物药物(yow)(drug)成瘾成瘾(addiction)依赖依赖(dependence)滥用滥用(abuse)耐受性耐受性(tolerance)戒断综合征戒断综合征(withdrawal syndrome)第十七页，共一百一十六页。药 物 能能够够影影响响人人类类心心境境、情情绪绪、行行为为、改改变变意意识识状状态态,并并有有致致依依赖赖作作用用的的一一类类(y li)化化学学物物质质,人人们们使使用用这这些些物物质质的的目目的的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。药药物物(drug)在在此此又又称称“物物质质(substances)”、“精精神神活活性性物物质质(psychoactive substances)”、致致依依赖赖药药物物、成瘾物质等等。成瘾物质等等。毒毒品品是是指指具具有有很很强强成成瘾瘾性性的的精精神神活活性性物物质质,并并被被社社会会禁禁止止使用使用,我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。第十八页，共一百一十六页。成瘾 成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征:1.成瘾者有做某种行为的强烈欲望成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害但其结果有害;2.如果控制不做如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加则紧张、焦虑逐渐增加;3.一旦完成此行为一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以则紧张、焦虑迅速、暂时得以(dy)解脱解脱;4.过一段时间后过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;5.外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;6.成瘾者希望能控制此行为成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。但屡屡失败。50年年代代世世界界卫卫生生组组织织专专家家委委员员会会将将药药物物成成瘾瘾正正式式定定义义为为:“由由于于反反复复使使用用某某种种药药物物所所引引起起的的一一种种周周期期性性或或慢慢性性中中度度状状态态,具具有有以以下下特特征征:(1)有有一一种种不不可可抗抗拒拒的的力力量量强强制制性性地地驱驱使使人人们们使使用用该该药药,并并不不择择手手段段去去获获得得它它;(2)有有加加大大剂剂量量的的趋趋势势;(3)对对该该药药的的效效应应产产生生精精神神依依赖赖并并一一般般都都产产生生躯躯体体依依赖赖;(4)对对个个人人和社会都产生危害。和社会都产生危害。第十九页，共一百一十六页。依赖 DSM-IV对对依依赖赖的的定定义义为为:一一组组认认知知、行行为为和和生生理理症症状状群群,表表明明个个体体尽尽管管明明白白使使用用成成瘾瘾物物质质会会带带来来明明显显的的问问题题,但但还还在在继继续续使使用用,自自我我用用药药结结果果导导致致了了耐耐受受性性增增加加、戒戒断断症症状状和和冲动性觅药行为。冲动性觅药行为。传传统统上上将将依依赖赖分分为为躯躯体体依依赖赖和和心心理理依依赖赖,躯躯体体依依赖赖也也称称生生理理依依赖赖,它它是是由由于于反反复复用用药药所所造造成成的的一一种种适适应应状状态态,表表现现为为耐耐受受性性增增加加和和停停药药后后戒戒断断症症状状。心心理理依依赖赖又又称称精精神神依依赖赖,它它使使产产生生(chnshng)一一种种愉愉快快满满足足的的或或欣欣快快的的感感觉觉,驱驱使使使使用用者者为为满满足足这这种种感觉反复使用药物感觉反复使用药物,表现所谓渴求状态表现所谓渴求状态(craving)。第二十页，共一百一十六页。滥用 在在DSM-IV中中,滥滥用用是是指指一一种种适适应应不不良良(bling)方方式式,由由于于反反复复使使用用药药物物导导致致了了明明显显的的不不良良后后果果,如如不不能能完完成成重重要要的的工工作作、学学业业,损损害害了了躯躯体体健健康康,导导致致法法律律上上的的问问题题等等。这这里里滥滥用用强强调调了了不不良良后后果果,没没有有明明显显的的耐耐受受性性增增加加或或戒戒断断症症状状,反反之之就就是是依依赖赖状状态。态。第二十一页，共一百一十六页。耐受性 药药物物使使用用者者必必须须增增加加使使用用剂剂量量方方能能获获得得所所需需的的效效果果，或或还还是是以以原原来来的的剂剂量量使使用用则达不到使用者所追求则达不到使用者所追求(zhuqi)的效果。的效果。代谢耐受性代谢耐受性(metabolic tolerance)细细胞胞耐耐受受性性(cellular tolerance)或或机机能能耐耐受性受性(functional tolerance)。第二十二页，共一百一十六页。戒断综合征 停停止止使使用用(shyng)药药物物或或减减少少使使用用(shyng)药药物物后后或或使使用用(shyng)拮拮抗抗剂剂占占据据受受体体后后所所出出现现的的特特殊殊的的心心理理生生理理症症状状群群。此此症症状状群群的的表表现现与与所所使使用用(shyng)的的药药物物的的药药理作用相反。理作用相反。第二十三页，共一百一十六页。成瘾药物(yow)的分类药理特征药理特征(tzhng)使用环境使用环境国际公约国际公约 第二十四页，共一百一十六页。根据(gnj)药理作用分类 1.中中枢枢神神经经系系统统抑抑制制剂剂：能能抑抑制制中中枢枢神神经经系系统统，如如巴巴比比妥妥类类、安安定定类、酒精等。类、酒精等。2.中中枢枢神神经经系系统统兴兴奋奋剂剂：能能兴兴奋奋中中枢枢神神经经系系统统，如如咖咖啡啡因因、苯丙胺、可卡因。苯丙胺、可卡因。3.大大麻麻：大大麻麻是是世世界界上上最最古古老老、最最有有名名的的致致幻幻剂剂，适适量量吸吸入入或或食食用用，可可使使人人欣欣快快，增增加加剂剂量量可可使使人人进进入入梦梦幻幻,陷陷入入深深沉沉(shnchn)而而爽爽快的睡眠之中。快的睡眠之中。4.致致幻幻剂剂：能能改改变变意意识识状状态态或或知知觉觉感感受受，如如麦麦角角酸酸二二乙乙酰酰胺胺（LSD）、仙人掌毒素）、仙人掌毒素(Mescaline)等等5.阿阿片片类类：包包括括天天然然、人人工工合合成成或或人人工工合合成成的的阿阿片片类类物物质质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。6.挥发性溶剂挥发性溶剂:如如,丙酮、苯环已哌啶丙酮、苯环已哌啶(PCP)等等7.烟草（尼古丁）烟草（尼古丁）第二十五页，共一百一十六页。根据使用(shyng)环境分类社交性成瘾物质。社交性成瘾物质。非社会性成瘾物质非社会性成瘾物质处方处方(chfng)用药用药毒品毒品第二十六页，共一百一十六页。根据(gnj)国际公约分类 为为了了加加强强对对成成瘾瘾药药物物的的国国际际管管制制,1961年年联联合合国国在在纽纽约约签签订订(qindng)了了1961年年麻麻醉醉品品单单一一公公约约,以以后后又又发发现现苯苯丙丙胺胺兴兴奋奋剂剂和和安安眠眠酮酮等等镇镇静静催催眠眠药药,又又于于1972年年签签订订了了1971年年精精神神药物公约药物公约。1.麻麻醉醉药药品品:特特指指那那些些连连续续使使用用后后产产生生依依赖赖,并并在在人人群群中中造造成成严严重重滥用的毒品。包括三大类滥用的毒品。包括三大类,即阿片类、可卡因类和大麻类。即阿片类、可卡因类和大麻类。2.精精神神药药物物:广广义义讲讲,麻麻醉醉品品也也属属精精神神药药物物,1971年年公公约约中中规规定定的的精精神神药药物物又又称称亲亲精精神神药药物物(psychotropic drugs),也也包包括括三三大类大类,即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。第二十七页，共一百一十六页。药物滥用的原因(yunyn)社会社会(shhu)因素因素心理因素心理因素生物学因素生物学因素第二十八页，共一百一十六页。社会(shhu)因素可获得性可获得性家庭因素家庭因素同同伴伴影影响响(yngxing)、社社会会压压力力文化背景、社会环境文化背景、社会环境第二十九页，共一百一十六页。心理因素个性个性(gxng)研究研究药物的心理强化作用药物的心理强化作用从行为理论解释强化作用。从行为理论解释强化作用。正强化：正强化：负强化：负强化：第三十页，共一百一十六页。精神病理(bngl)因素精精神神(jngshn)病病理理是是成成瘾瘾性性疾疾病病的的危危险险因素因素精精神神病病理理改改变变了了成成瘾瘾性性疾疾病病的的病病程程、治疗反应、临床表现及预后治疗反应、临床表现及预后精神病理与成瘾性疾病共存精神病理与成瘾性疾病共存精神病理表现是成瘾性疾病的结果精神病理表现是成瘾性疾病的结果第三十一页，共一百一十六页。开始使用精神活性物质的心理(xnl)原因 好奇心理好奇心理(xnl)侥幸心理侥幸心理 享乐、解脱心理享乐、解脱心理 逆反心理逆反心理 追求刺激心理追求刺激心理第三十二页，共一百一十六页。生物学因素(yn s)脑内的脑内的“犒赏犒赏”系统与药物依赖系统与药物依赖 依赖的生物学基础依赖的生物学基础决定因素决定因素:药物必须具备药物必须具备(jbi)神经系统的作用和可致依赖潜力神经系统的作用和可致依赖潜力 是机体本身的反应是机体本身的反应 药药物物的的特特殊殊精精神神效效应应会会使使使使用用者者成成瘾瘾,生生理理上上表表现现为为耐耐受受性和戒断症状性和戒断症状 遗传学因素遗传学因素第三十三页，共一百一十六页。第三十四页，共一百一十六页。第三十五页，共一百一十六页。第三十六页，共一百一十六页。酒海洛因可卡因尼古丁海洛因第三十七页，共一百一十六页。第三十八页，共一百一十六页。第三十九页，共一百一十六页。第四十页，共一百一十六页。第四十一页，共一百一十六页。第四十二页，共一百一十六页。第四十三页，共一百一十六页。苯丙胺第四十四页，共一百一十六页。第四十五页，共一百一十六页。第四十六页，共一百一十六页。第四十八页，共一百一十六页。药物(yow)的急性作用药物的共同通路：药物的共同通路：p作作 用用 于于 中中 脑脑 边边 缘缘 多多 巴巴 胺胺 系系 统统(mesolimbic dopamine system),增增加加中中脑脑腹腹侧侧被被盖盖区区(ventral tegmental area,VTA)多多巴巴 胺胺 神神 经经 元元 冲冲 动动 释释 放放,将将 多多 巴巴 胺胺 释释 放放 至至 伏伏 隔隔 核核(nucleus accumbens,NAc),以以 及及 其其 他他 区区 域域 如如 前前 额额 叶叶 皮皮 质质(pzh)(prefrontal cortex)中。中。p从从进进化化学学的的观观点点看看,中中脑脑边边缘缘多多巴巴胺胺系系统统及及前前脑脑的的投投射射脑脑区区发发生生较较古古老老,构构成成部部分分的的动动机机系系统统,调调节节对对自自然然犒犒赏赏物物,如如饮饮食食、性性的的反反应应。药药物物作作用用这这一一系系统统,其其作作用用远远比比自自然然犒犒赏赏物物要要强强烈烈、持续得多。持续得多。第四十九页，共一百一十六页。图1.依赖的神经(shnjng)环路第五十页，共一百一十六页。药物的急性(jxng)作用药 物作 用受体信号系统阿片类激动、及受体,抑制GABA受体对多巴胺的抑制作用,间接促进多巴胺的释放Gi可卡因通过抑制多巴胺转运间接激动多巴胺受体Gi、Gs苯丙胺类药物通过促进多巴胺释放等,间接激动多巴胺受体Gi、Gs酒精易化GABAa受体功能,抑制NMDA受体功能,作用于内源性阿片肽及多巴胺系统配体门控通道、电压门控通道尼古丁激动尼古丁乙酰胆碱受体配体门控通道第五十一页，共一百一十六页。内源性阿片肽系统(xtng)经典的阿片肽包括经典的阿片肽包括(boku)三大家族三大家族:q脑啡肽脑啡肽(ENK):是由是由5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸脑啡肽个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸脑啡肽（MENK）和亮胺酸脑啡肽（）和亮胺酸脑啡肽（LENK）；）；q内啡肽内啡肽(EP:包括包括31个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽（内啡肽（-EP）、）、16个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽内啡肽(-EP)和和17个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽（内啡肽（-EP）；）；q强啡肽强啡肽(DYN):主要包括主要包括17个氨基酸的强啡肽个氨基酸的强啡肽A(Dyn-A)和和13个氨个氨基酸的强啡肽基酸的强啡肽B（Dyn-B）;q内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（PPE）、阿黑皮素原）、阿黑皮素原（POMC）、强啡肽原（）、强啡肽原（PPD）酶切产生。）酶切产生。第五十二页，共一百一十六页。阿片(pin)受体q阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性、阿片受体，阿片受体，阿片受体与阿片受体与Gi/o偶联，激活时偶联，激活时Gi/o解离为两个亚基解离为两个亚基Ga及及G二聚体，二聚体，Gai作用于作用于腺苷酸环化酶（腺苷酸环化酶（AC），产生急性抑制作用，导致细胞内），产生急性抑制作用，导致细胞内cAMP水平下降。水平下降。然而，慢性阿片使用可选择性的上调然而，慢性阿片使用可选择性的上调(shn dio)蓝斑腺苷酸环化酶（蓝斑腺苷酸环化酶（AC、AC），引起神经元），引起神经元cAMP信号传导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使用信号传导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使用对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的cAMP通路功能亢进，造成依通路功能亢进，造成依赖及戒断。赖及戒断。q脑啡肽及内啡肽作用于脑啡肽及内啡肽作用于、受体而介导奖赏效应，受体而介导奖赏效应，q强啡肽作用于强啡肽作用于受体介导厌恶效应，受体介导厌恶效应，第五十三页，共一百一十六页。GIRK,G protein inwardly rectifying conductance.图2.阿片类物质的急性(jxng)作用第五十四页，共一百一十六页。药物(yow)的慢性作用n阿阿片片类类长长期期反反复复暴暴露露，使使中中枢枢神神经经系系统统特特别别是是中中脑脑边边缘缘多多巴巴胺胺系系统统发发生生了了细细胞及分子胞及分子(fnz)水平上的适应水平上的适应:多巴胺系统多巴胺系统5-羟色胺系统羟色胺系统-氨基丁酸系统氨基丁酸系统谷氨酸能神经系统谷氨酸能神经系统去甲肾上腺素系统去甲肾上腺素系统内源性阿片肽系统等内源性阿片肽系统等n反反复复长长期期用用药药,使使这这些些神神经经元元发发生生变变化化,改改变变了了强强化化机机制制和和动动机机状状态态,出出现现了了耐耐受受性性(tolerance)、戒断症状、戒断症状(withdrawal symptoms)及敏感化及敏感化(sensitization)。第五十五页，共一百一十六页。小结:依赖(yli)形成的生物学过程 第五十六页，共一百一十六页。药物滥用与自然犒赏(koshng)的类比自然(zrn)犒赏物激发(jf)属性阿 片满足属性刺激中枢多巴胺犒赏系统兴 奋 剂刺激中枢阿片肽系统激起趋向行为获得继发性激发属性对继发性激发属性反应趋向行为激发性习得获得复发维持第五十七页，共一百一十六页。第五十八页，共一百一十六页。人格(rng)特征情景(qngjng)环境(hunjng)认知、期望开始使用依赖状态神经适应个人因素社会因素生物学因素 依赖行为的心理社会生物学模式第五十九页，共一百一十六页。药物(yow)的不良效应觅药行为(xngwi)条件反射(tiojin fnsh)对药物效果的期望快感焦虑缓解促进功能戒除戒断症状行为机制正性强化作用单胺类氨基酸类 神经肽 社会背景遗传因素人格心理特征药物滥用史神经机制修饰因素第六十页，共一百一十六页。正电子扫描(PET)第六十一页，共一百一十六页。可卡因使用(shyng)中第六十二页，共一百一十六页。可卡因相关线索刺激(cj)时PET变化可卡因无关可卡因无关(wgun)刺激刺激可卡因有关可卡因有关(yugun)刺激刺激杏仁核第六十三页，共一百一十六页。1-2 分分3-45-66-77-88-99-1010-2020-30药物对大脑(dno)的影响第六十四页，共一百一十六页。药物对大脑药物对大脑(dno)的影响的影响正常正常(zhngchng)可卡因滥用可卡因滥用(lnyng)10天后天后可卡因滥用可卡因滥用100天后天后第六十五页，共一百一十六页。药药物物(yow)的的长长期期效效应应第六十六页，共一百一十六页。Brain Activity During Cue-Induced Craving The amygdalaand rhinalcortex(A,light blue)are involved in identifying familiar objects and assigning them a motivational value.In cocaine craving,the amygdala and rhinal cortex appear to link a perceived objectin this case,video representations of drug paraphernaliawith cocaine and with the memory of experiences with both the object and the drug.The insula(dark blue),which shares connections with the rhinal cortex,helps confirm the association of perception and memory.In individuals addicted to cocaine,the insula appears to“authorize”the assignment of emotional significance to the link between the perceived cue and memories of the physical response to the drug.第六十七页，共一百一十六页。Brain Activity During Cue-Induced Craving The anteriorcingulate(B,light blue)acts to establish and process emotional memory and to control allocation of attention.It links perceived cues with emotional states in which the expectation of a particular outcome has repeatedly been fulfilled.In cocaine addiction,the anterior cingulate stimulates the recall of specific feelings associated with drug use,“reminding”an individual of repeated drug reward.Increased activity in the amygdala,rhinal cortex,insula,and anterior cingulate appears to initiate the process that leads to craving by linking visual cues to memory.This complex process is monitored by the dorsolateral prefrontal cortex(B,dark blue),a brain region that acts as a“manager”for working memory.In cocaine addiction,this region maintains the brains focus on cocaine-related cues and produces an active urge to take the drug.第六十八页，共一百一十六页。Brain Activity During Cue-Induced Craving The orbitofrontalcortex(C,light blue)helps to form,and then maintain or modify,expectations of possible outcomes by combining memories of past experiences with changing current events.In cocaine craving,the orbitofrontal cortex appears to guide addicted individuals away from decisions based on objective consideration of the negative effects of drug useits risks to personal,social,and professional life and toward acting on an emotion-based expectation of outcome or reward.第六十九页，共一百一十六页。药物滥用的自然(zrn)病程第七十页，共一百一十六页。药物滥用的自然(zrn)病程第七十一页，共一百一十六页。药物滥用的检查(jinch)(1)1病史病史药药物物使使用用史史:所所使使用用药药物物的的种种类类、剂剂量量特特别别是是入入院院前前5天天的的使使用用情情况况,每每天天所所花花费费的的钱钱物物、使使用用途途径径(口口服服、静静脉脉、吸吸入入)、开开始使用的年龄、使用的时间等。始使用的年龄、使用的时间等。治治疗疗史史:包包括括既既往往治治疗疗环环境境、自自愿愿强强制制、治治疗疗方方法法、病病人人的的合合作作程程度度、期限、病人对治疗的态度及评价等。期限、病人对治疗的态度及评价等。与与药药物物滥滥用用有有关关的的内内科科问问题题:包包括括肝肝炎炎史史、颅颅脑脑外外伤伤史史、躯躯体体损损伤伤史史、结结核核史史、肺肺部部感感染染史史、性性病病(xngbng)史史、艾艾滋滋病病史史、亚亚急急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。心心理理社社会会史史:包包括括家家庭庭、社社会会、精精神神病病史史,还还有有生生活活环环境境、住住房房、经经济济来来源源、法法律律问问题题、教教育育程程度度、工工作作史史、性性生生活活史史、嗜嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者好、家族史是否有药物、酒精滥用者)、是否欠债等。、是否欠债等。第七十二页，共一百一十六页。药物滥用的检查(jinch)(2)2躯体检查躯体检查一般情况一般情况:营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。生命体征生命体征:体温、呼吸、脉搏、血压。体温、呼吸、脉搏、血压。皮肤皮肤:注射痕迹、瘢痕注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行沿静脉走行,一般在四肢一般在四肢,也可见于颈部、也可见于颈部、乳房、腹股沟、阴茎处乳房、腹股沟、阴茎处),皮肤的各种感染、立毛肌树起等。皮肤的各种感染、立毛肌树起等。眼睛眼睛:瞳孔大小、流泪等。瞳孔大小、流泪等。鼻子鼻子:流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕,严重的鼻腔感染提示通过鼻内用药。严重的鼻腔感染提示通过鼻内用药。口及咽喉口及咽喉:反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病的可能。肺部肺部:结核结核(jih)以及其它慢性感染等。以及其它慢性感染等。心脏心脏:有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。腹部腹部:特别注意肝脏情况。特别注意肝脏情况。神经系统神经系统:注意腱反射、周围神经损伤、麻木等。注意腱反射、周围神经损伤、麻木等。第七十三页，共一百一十六页。药物滥用的检查(jinch)(3)3.精神状况检查精神状况检查人格特征人格特征抑郁抑郁焦虑焦虑精神病性症状精神病性症状4.试验室检查试验室检查三大三大(sn d)常规常规性病检查性病检查,包括包括HIV试验试验肺部肺部X-线检查线检查肝功能检查、两对半肝功能检查、两对半心电图检查等心电图检查等第七十四页，共一百一十六页。药物(yow)依赖的诊断(DSM-IV)A.为为一一种种适适应应不不良良的的使使用用方方式式，导导致致明明显显的的临临床床(ln chun)损损害害，在在某某12个个月月的的期期间间里里至至少少有以下有以下3 条表现。条表现。1.耐受性，表现为以下的一种：耐受性，表现为以下的一种：需需要要增增加加较较大大剂剂量量方方能能达达到到中中毒毒水水平平或或所所需需的的效效果果如如果果按按以以前前的的剂剂量量使使用用不不能能达达到到所所需需的的效效果果2.戒断症状，表现为以下的一种：戒断症状，表现为以下的一种：所使用成瘾物质的特征性戒断症状所使用成瘾物质的特征性戒断症状使使用用同同样样的的（或或类类似似）成成瘾瘾物物质质能能够够解解除除戒戒断症状断症状3 实实际际使使用用成成瘾瘾物物质质的的量量及及时时间间比比打打算算的的要要多、要长多、要长4.总总想想戒戒断断或或控控制制使使用用(shyng)成成瘾瘾物物质质但不成功但不成功5.在在获获得得成成瘾瘾物物质质、使使用用成成瘾瘾物物质质或或从从使使用用成成瘾瘾物物质质所所引引起起的的作作用用恢恢复复过过来来所所花花费费的的时时间间较较长长6.由由于于使使用用成成瘾瘾物物质质，放放弃弃了了或或减减少少了了重重要要的的社社会、职业或娱乐活动会、职业或娱乐活动7.尽尽管管明明白白使使用用成成瘾瘾物物质质可可引引起起持持续续或或反反复复的的躯躯体体或或心理问题，但继续使用心理问题，但继续使用B.指明指明具具有有生生理理依依赖赖（有有耐耐受受性性和和戒戒断断症症状状的的证据，表现第证据，表现第1或第或第2条）条）不不具具有有生生理理依依赖赖（没没有有耐耐受受性性和和戒戒断断症症状的证据，不符合第状的证据，不符合第1条和第条和第2条）条）第七十五页，共一百一十六页。药物滥用的诊断(zhndun)(DSM-IV)A.为为一一种种适适应应不不良良的的使使用用方方式式，导导致致明明显显的的临临床床(ln chun)损损害害，在在某某12个个月的期间里至少有以下月的期间里至少有以下1条表现。条表现。1.反反复复使使用用成成瘾瘾物物质质不不能能履履行行工工作作、学学业业、家家务务重重要要职职责责，（如如由由于于使使用用成成瘾瘾物物质质多多次次无无故故旷旷工工，工工作作能能力力下下降降，被被学学校校开开除除、不不能能照照顾顾小小孩孩、家家务）务）2.在在有有可可能能引引起起躯躯体体损损害害的的情情况况下下仍仍然然反反复复使使用用成成瘾瘾物物质质（如如在在使使用用成成瘾瘾物物质情况下驾车、开机器）质情况下驾车、开机器）3.多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）4.尽尽管管使使用用成成瘾瘾物物质质引引起起了了持持续续或或反反复复的的社社会会或或人人际际关关系系问问题题，但但继继续续使使用用（如如，由由于中毒与配偶争吵、打架。）于中毒与配偶争吵、打架。）B.不符合诊断依赖的标准不符合诊断依赖的标准第七十六页，共一百一十六页。治疗(zhlio)的基础 社会司法社会司法(sf)模式模式生物、心理模式生物、心理模式亚文化模式亚文化模式第七十七页，共一百一十六页。社会(shhu)、司法模式瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道德败坏者德败坏者,他们对社会、家庭造成了巨大他们对社会、家庭造成了巨大危害危害,他们应该受到惩罚。如果不将他们他们应该受到惩罚。如果不将他们投进了监狱投进了监狱,就不能阻止毒品的蔓延就不能阻止毒品的蔓延(mn yn)。医疗处理并不重要。医疗处理并不重要。第七十八页，共一百一十六页。生物(shngw)、心理模式 成成瘾瘾行行为为(xngwi)是是一一渐渐进进、慢慢性性、复复发发性性的的脑脑部疾病部疾病自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品,成成瘾瘾者者体体内内出出现现病病理理生生理理的的改改变变,如如耐耐受受和和戒戒断断症状。症状。所以所以,成瘾行为与其它躯体、精神疾病成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样一样,是一种病态是一种病态,故应予以积极的治疗。故应予以积极的治疗。第七十九页，共一百一十六页。亚文化模式(msh)吸毒是一种亚文化现象吸毒是一种亚文化现象,由于这种亚文化由于这种亚文化现象与社会主流格格不入现象与社会主流格格不入,吸毒就被视为不正常吸毒就被视为不正常(zhngchng)的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪的行为。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的的,用吸毒者的话说就是用吸毒者的话说就是“吸自己的钱吸自己的钱,违国家的违国家的法。法。”这种模式未被大多数人所认可。这种模式未被大多数人所认可。第八十页，共一百一十六页。治疗(zhlio)目标1.戒断或减少使用药物戒断或减少使用药物2.减少复发的频度及严重减少复发的频度及严重性性3.促进心理促进心理(xnl)和社会功能和社会功能第八十一页，共一百一十六页。治疗(zhlio)分类治治 疗疗 方方 法法治治 疗疗 环环 境境治治 疗疗 内内 容容急性脱瘾治疗美沙酮维持治疗社区治疗劳教住院治疗治疗社区门诊治疗门诊强化治疗药物治疗行为治疗短期干预治疗应激应付社会技能训练预防复发训练个体心理治疗集体心理治疗自助组织精神科处理第八十二页，共一百一十六页。成瘾行为(xngwi)的治疗一般处理一般处理过量中毒处理过量中毒处理急性戒断症状处理急性戒断症状处理预防复发预防复发(f f)群体治疗群体治疗家庭治疗家庭治疗美沙酮维持治疗美沙酮维持治疗其他其他第八十三页，共一百一十六页。一般(ybn)处理建立和维持良好的医患关系建立和维持良好的医患关系 注意病人的临床状态注意病人的临床状态安安全全性性:如如可可能能的的自自杀杀、杀杀人人及及治治疗疗的的毒毒副作用。副作用。精精神神状状况况:很很重重要要,保保证证病病人人是是否否合合理理的的治治疗疗以以及及病病人人的的治治疗疗的的反反应应,从从而而随随时时改改变变治治疗疗计计划划通通过过呼呼吸吸、血血液液(xuy)、唾唾液液、尿尿等等来来监监测测病病人是否在使用成瘾物质人是否在使用成瘾物质第八十四页，共一百一十六页。过量(guling)中毒处理把把病病人人置置于于安安静静的的环环境境中中,避避免免环环境境的不良刺激的不良刺激及及时时判判断断病病人人使使用用了了何何种种成成瘾瘾物物质质以以及及使使用用的的时时间间、剂剂量量(jling)、使使用用方方式等式等延缓药物