妇产科超声检查1.ppt

2024/5/12 周日1.产科超声诊断产科超声诊断n一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n三、常规检查步骤及方法三、常规检查步骤及方法n四、四、超声留图建议超声留图建议n五、中晚孕超声检查规范图五、中晚孕超声检查规范图.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n妊娠妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。体排出是妊娠的终止。注：产科所说的注：产科所说的1 1月（月（1 1孕月）孕月）是是4 4周为一个月周为一个月n n妊娠全过程约妊娠全过程约4040周（妊娠龄），即周（妊娠龄），即1010个月。个月。2024/5/12 周日3.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1 1、妊娠龄、妊娠龄（月经（月经龄）：龄）：是指从末次月经第是指从末次月经第1 1天算起，到胎儿出生止。天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需正常成熟胎儿约需4040周（周（280280天）。天）。2 2、胎龄、胎龄（受精（受精龄）：龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为儿为3838周（周（266266天）。由于精卵结合确切时间无法精天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2 2周推算。周推算。2024/5/12 周日4.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理3 3、胚胎：、胚胎：指受精后的前指受精后的前8 8周的胚胎。在妊娠龄第周的胚胎。在妊娠龄第1010周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。胎。4 4、胎儿：、胎儿：指受精指受精8 8周后，到第周后，到第3838周止（即妊娠龄周止（即妊娠龄的的1010周末到周末到4040周），超声报告时，称之为胎儿。周），超声报告时，称之为胎儿。2024/5/12 周日5.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理5 5、蜕膜：蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜蜕膜。按孕卵着床部位分：按孕卵着床部位分：底蜕膜底蜕膜（基蜕膜）（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜真蜕膜（壁蜕膜）（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。宫腔其余的部分。2024/5/12 周日6.1 1 底蜕膜底蜕膜2 2 包蜕膜包蜕膜3 3 真蜕膜真蜕膜4 4 胎盘雏形胎盘雏形子宫蜕膜示意图子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理2024/5/12 周日7.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期：n n早期妊娠：12周末以前（3个月）n n中期妊娠：13周27周末n n晚期妊娠：28周开始至其后2024/5/12 周日8.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约人胚胎在母体内生长发育约3838周（胎龄）周（胎龄）可分为三个阶段：可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵、胚胎、胎儿n n孕卵孕卵（胚前期（胚前期）：）：卵子受精卵子受精 孕卵着床。约经历孕卵着床。约经历2 2周时间。周时间。即：末次月经第即：末次月经第1 1天始至天始至4 4周内（周内（2828天）天）此期超声不能显示。此期超声不能显示。2024/5/12 周日9.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理卵子受精后不断分裂卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。2024/5/12 周日10.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n胚胎胚胎（胚期（胚期）：）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，各器官开始分化发育，易发生各种畸形易发生各种畸形。此期约经历此期约经历5 5周的时间，周的时间，（即：妊娠龄（即：妊娠龄510510周）。周）。胚胎期超声胚胎期超声可显示可显示早期孕囊。早期孕囊。2024/5/12 周日11.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n胎儿胎儿期期：即：即：妊娠龄妊娠龄1010周末（第周末（第1111周周0d0d）开始到第）开始到第4040周。周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。2024/5/12 周日12.一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理胎儿形成胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。胎儿解剖结构形成。1羊膜囊羊膜囊 2胎儿胎儿 3脐带脐带 4胎盘胎盘胎膜胎膜脐脐带带卵卵黄黄囊囊羊膜囊羊膜囊胎胎盘盘12342024/5/12 周日13.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断（一）、早孕期n n早孕期超声检查注意事项：早孕期超声检查注意事项：n n1 1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。2 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。3 3、不应在早孕期进行长时间的检查，、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过最多不能超过3535分分钟。钟。4 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于大于B B超分别为超分别为1010倍、倍、100100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。5 5、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。形检测，胎盘、子宫及附件。2024/5/12 周日14.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n正常早期妊娠的超声解剖：正常早期妊娠的超声解剖：1 1、子宫增大，饱满子宫增大，饱满2 2、宫腔内妊娠囊、宫腔内妊娠囊（GSGS）3 3、可见卵黄囊（可见卵黄囊（YSYS）4 4、出现胎芽出现胎芽 5 5、原始心管搏动、原始心管搏动 6 6、显示胎盘、显示胎盘 7 7、出现妊娠黄体、出现妊娠黄体 2024/5/12 周日15.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊（孕囊）宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。约7周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。孕囊双环征孕囊双环征2024/5/12 周日16.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n双妊娠囊：停经40天，经腹超查显示2个GS2024/5/12 周日17.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n双妊娠囊：经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）2024/5/12 周日18.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n双妊娠囊：2个羊膜囊，各一个胚胎2024/5/12 周日19.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定2024/5/12 周日20.真孕囊、假孕囊、空孕囊区别真孕囊、假孕囊、空孕囊区别二、正常产科超声二、正常产科超声2024/5/12 周日21.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n卵黄囊（YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：特点：阴超首次发现时为孕阴超首次发现时为孕5 5周；周；1212周前消失；周前消失；肯定为宫内妊娠；肯定为宫内妊娠；直径直径102cm2cm未见卵黄囊可能是未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；孕卵枯萎；卵黄囊过大（卵黄囊过大（10mm 10mm）或过）或过小（小（3mm24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。2024/5/12 周日40.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿：5 5、股骨（、股骨（FLFL）测量：）测量：用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端的距离直，测量股骨两端的距离。2024/5/12 周日41.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿：5 5、股骨（股骨（FLFL）测量）测量：21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声2024/5/12 周日42.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层和基底层3 3部分部分2024/5/12 周日43.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘：1.1.胎盘绒毛膜板胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。实质之间。2.2.胎盘基底膜胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。子宫肌层之间。3.3.胎盘实质胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。盘组织。2024/5/12 周日44.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘成熟度：n n0 0级级绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盘实质：均匀分布，光点细微。胎盘实质：均匀分布，光点细微。基底膜：分辨不清。基底膜：分辨不清。n nI I级级绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。胎盘实质：出现散在的强回声光点。胎盘实质：出现散在的强回声光点。基底膜：似无回声。基底膜：似无回声。ab oab o级级cd cd I I I I级级级级2024/5/12 周日45.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断胎盘成熟度：nII级：绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。胎盘实质：出现逗点状增强光点。基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。a a 级纵切级纵切b b 级早期级早期级早期级早期C C C C 级晚期级晚期2024/5/12 周日46.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断胎盘成熟度：nIII级绒毛膜板：深达基底膜（至少两切迹）。胎盘实质：出现环状回声及不规则强光点、光团，可伴声影。基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影。a a 级纵切级纵切b b 级早期级早期级早期级早期C C C C 级晚期级晚期2024/5/12 周日47.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n羊水：羊水指数（羊水指数（羊水指数（羊水指数（AFIAFIAFIAFI）：）：）：）：正常值正常值10-20cm10-20cm；孕；孕3737周前周前8cm8cm或孕或孕3737周后周后5cm5cm时，为时，为羊水过少。羊水过少。2024/5/12 周日48.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘下缘（美国标准）：1.1.孕孕1616周以前，不打前置胎盘的诊断周以前，不打前置胎盘的诊断 2.2.孕孕16-3116-31周（特别周（特别2828周前），打周前），打“”“”状态状态2024/5/12 周日49.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项：羊水测量注意事项：AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。2024/5/12 周日50.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n脐带：脐带由脐带由一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管一条脐静脉和二条脐动脉及包绕着血管的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约的华通胶组成，足月胎儿脐带直径约1.2cm1.2cm（一般（一般不超过不超过2.0cm2.0cm）。2024/5/12 周日51.脐带超声声像图脐带超声声像图二、正常产科超声二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图脐带的二维声像图及彩超声像图2024/5/12 周日52.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎位：1 1、胎产式胎产式 指胎体纵轴与母体纵轴的关系。指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；两轴垂直称为横产式；两轴垂直称为横产式；两轴交叉成锐角，称为斜产式。两轴交叉成锐角，称为斜产式。2 2、胎方位胎方位 指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。前（后）位。2024/5/12 周日53.胎方位示意图胎方位示意图二、正常产科超声二、正常产科超声胎儿胎方位枕前位示意图胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕前2024/5/12 周日54.胎方位示意图胎方位示意图二、正常产科超声二、正常产科超声右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意图胎儿胎方位枕后位示意图2024/5/12 周日55.二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿生理功能观察：胎心、胎动胎儿生理功能观察：胎心、胎动等等胎心（胎心（FHRFHR）孕孕6 6周约周约120120次次/分，分，7-87-8周达周达160160次次/分分。正常正常FHR120-160FHR120-160次次/分分 高于高于160160次次/分为心动过速，常为生理性分为心动过速，常为生理性 低于是低于是120120次次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形 胎动：胎动：观察胎体在羊水中的运动情况观察胎体在羊水中的运动情况2024/5/12 周日56.三、常规检查步骤及方法三、常规检查步骤及方法n n先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。n n以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。连续扫查，观察其形态是否正常。n n对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。n n在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。n n寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。肱骨长度。n n羊水的估量。羊水的估量。n n确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。体征查明原因。2024/5/12 周日57.四、超声留图建议四、超声留图建议n n早孕建议存留以下超声图像早孕建议存留以下超声图像：包括妊娠囊在内的子宫纵切：包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度，双侧卵巢。面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度，双侧卵巢。n n中晚孕建议存留以下超声图像中晚孕建议存留以下超声图像：丘脑水平横切面、小脑水：丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或型）量胎心率图（多普勒或型）n n双肾矢状面、双肾冠状面、胎盘厚度测量面、双肾矢状面、双肾冠状面、胎盘厚度测量面、最大深度最大深度羊羊水池测量面水池测量面2024/5/12 周日58.五、中晚孕胎儿超声检查模式图五、中晚孕胎儿超声检查模式图T：丘脑，CSP：透明隔腔，PH：侧脑室后角，CP：脉络丛，LS：大脑外侧裂，CN：尾状核，AH：侧脑室前角，P：大脑脚，CH：小脑半球，CV：小脑蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主动脉，UV：脐静脉，IVC：下腔静脉，AO：腹主动脉，ST：胃泡，UAS：脐动脉，BL：膀胱，RK：右肾，LK：左肾，VA：椎弓，VB：椎体，FL：股骨，CX：宫颈，BL：膀胱2024/5/12 周日59.五、中晚孕胎儿超声检查规范图五、中晚孕胎儿超声检查规范图2024/5/12 周日60.五、中晚孕胎儿超声检查规范图五、中晚孕胎儿超声检查规范图级产科超声检查建议存留图级产科超声检查建议存留图1、丘脑水平横切面，2、侧脑室水平横切面，3、小脑水平横切面，4、鼻唇冠状切面，5、双眼球水平横切面，6、颜面部正中矢状切面，7、四腔心切面，8、左室流出道切面，9、右室流出道切面，10、三血管切面，11、三血管气管切面，12、测量胎心率图（多普勒或M型）13、膈肌冠状切面，14、右侧膈肌矢状切面，15、左侧膈肌矢状切面，16、上腹部横切面，17、脐带腹壁入口腹部横切面，18、脐动脉水平膀胱横切面，19、双肾横切面，20、左肾及右肾矢状切面，21、双肾冠状切面，22、脊柱矢状切面，23、脊柱横切面，24、脊柱冠状切面25、肩胛骨水平横切面，26、肱骨长轴切面，27、尺桡骨长轴切面，28、尺桡骨短轴切面，29、骼骨水平横切面，30、股骨长轴切面，31、胫腓骨长轴切面，32、胫腓骨短轴切面，33、孕妇宫颈内口矢状切面，34、脐带胎盘入口切面，35、胎盘厚度测量，36、最大羊水池切面2024/5/12 周日61.五、中晚孕胎儿超声检查规范图五、中晚孕胎儿超声检查规范图2024/5/12 周日62.五、中晚孕胎儿超声检查规范图五、中晚孕胎儿超声检查规范图2024/5/12 周日63.五、中晚孕胎儿超声检查规范图五、中晚孕胎儿超声检查规范图2024/5/12 周日64.65.