临床常用生化检查1.ppt

临床常用临床常用生化检查生化检查新乡医学院三附院内分泌科魏祎第一节第一节 糖代谢检验糖代谢检验n n一、空腹血糖n n二、口服葡萄糖耐量试验n n三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验n n四、血清C-肽检测n n五、糖化血红蛋白检测一一、空腹血糖检测、空腹血糖检测n n空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。n n肝调节糖代谢，维持血糖的动态平衡。n n食物糖类食物糖类食物糖类食物糖类n n肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解肝糖原分解n n糖异生作用糖异生作用糖异生作用糖异生作用n n非糖物质非糖物质非糖物质非糖物质 能量能量能量能量 糖原（肌肉、肝脏）糖原（肌肉、肝脏）糖原（肌肉、肝脏）糖原（肌肉、肝脏）非糖物质非糖物质非糖物质非糖物质 其他糖及衍生物其他糖及衍生物其他糖及衍生物其他糖及衍生物血糖的来源与去路：血糖的来源与去路：血糖的来源与去路：血糖的来源与去路：血糖来源血糖来源血糖来源血糖来源 血糖去路血糖去路血糖去路血糖去路 血糖血糖血糖血糖3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L160mg/dl 160mg/dl 160mg/dl 160mg/dl 尿糖尿糖尿糖尿糖空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）n n参考值n n1.1.葡萄糖氧化酶法（常用）：葡萄糖氧化酶法（常用）：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/Ln n2.2.邻甲苯胺法：邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L3.9-6.4mmol/L临床意义临床意义n n空腹血糖过高：FPG6.1mmol/l 高血糖症：FPG7.0mmol/l 轻度升高：FPG7.0-8.0mmol/l 中度升高：FPG8.0-10.0mmol/l 重度升高：FPG10.0mmol/lFPG9.0mmol/lFPG9.0mmol/l超过肾糖阈，即可出现尿糖超过肾糖阈，即可出现尿糖临床意义临床意义n n生理性高血糖：餐后1-2h 摄入高糖食物后 情绪紧张、剧烈运动 临床意义临床意义n n病理性高血糖：1.1.糖尿病糖尿病 2.2.内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等嗜铬细胞瘤等 3.3.应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、应激性高血糖：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、急性脑血管病等急性脑血管病等 4.4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5.5.肝源性血糖升高和胰腺疾病肝源性血糖升高和胰腺疾病 6.6.其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。其它：高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。FPG减低及临床意义减低及临床意义n n血糖减低：血糖减低：FPGFPG3.93.9mmol/lmmol/l FPG FPG2.8mmol/l2.8mmol/l称为低血糖症。称为低血糖症。生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期生理性低血糖：长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期 病理性低血糖：病理性低血糖：1.1.胰岛素过多、降糖药过量、胰岛胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B B细胞瘤细胞瘤 2.2.肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等肝糖原储存缺乏：重症肝炎、肝癌等 3.3.长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 4.4.对抗胰岛素的激素分泌不足对抗胰岛素的激素分泌不足 5.5.先天性糖原代谢酶缺乏先天性糖原代谢酶缺乏 6.6.特发性低血糖。特发性低血糖。应用评价应用评价n n标本来源：空腹毛细血管血糖比静脉血糖高，餐后接近静脉血糖n n标本放置时间:体外糖消耗二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验n n葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验。n n耐糖现象耐糖现象 口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平。至空腹水平。n nIVGTTIVGTTn nOGTTOGTTn n糖耐量受损或糖耐量减低糖耐量受损或糖耐量减低n nOGTT方法：口服葡萄糖口服葡萄糖75g75g或或1.75g/kg1.75g/kg体体重，服后重，服后3030、6060、120120、180180分钟采血分钟采血n n参考值n nFPGFPG：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/Ln n30min1h30min1h：峰值：峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，7.8-9.0mmol/L7.8-9.0mmol/Ln n2h7.8mmol/L2h11.1mmol/l11.1mmol/l，而，而2hPG2hPG又低于空腹水平。又低于空腹水平。n n鉴别低血糖 肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2h后仍不能降至正常。功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，2-3h后发生低血糖。应用评价应用评价n n作为诊断糖尿病的常规试验n n胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱n n适应证：无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常 无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿 无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准 无糖尿病症状，但有明确的家族史无糖尿病症状，但有明确的家族史 妊娠期妇女筛查糖尿病妊娠期妇女筛查糖尿病 甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾病或视网膜病变原因不明的肾病或视网膜病变 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验试验n n糖尿病时由于胰岛B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足，出现血糖升高和胰岛素降低的分离现象。在OGTT时加查胰岛素浓度，了解B细胞的基础功能状态和储备功能状态。n n参考值（化学发光法）：n n空腹：空腹：10-20mU/L10-20mU/Ln n峰值：峰值：30min1h30min1h。空腹时的。空腹时的510510倍倍n n2h2h：30mU/L6.20mmol/L6.20mmol/L临床意义临床意义n n见表4-7-5。血清甘油三酯（血清甘油三酯（TG）n n甘油和甘油和3 3个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸个脂肪酸形成的酯，又称中性脂肪酸n n参考值：参考值：0.56-1.7mmol/L 0.56-1.7mmol/L 儿童：儿童：0.36-1.5mmol/l0.36-1.5mmol/ln n临床意义：临床意义：增增 高（高（1.7mmol/l1.7mmol/l）：1.1.是是ASAS的一个独立危险因素的一个独立危险因素 2.2.原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、原发性高脂血症、肥胖症、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等肾病综合征、妊娠、高脂饮食、酗酒等降降 低（低（0.56mmol/l1.04mmol/l1.04mmol/l 减低：减低：0.91mmol/l0.91mmol/ln n临床意义：n nHDLHDL增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。增高：防止动脉粥样硬化，预防冠心病。HDL-CHDL-C与与TGTG呈呈负相关负相关，与冠心病发病呈，与冠心病发病呈负相关负相关n nHDLHDL异常升高（异常升高（2.6mmol/l2.6mmol/l）：属于病理状态）：属于病理状态n nHDLHDL减低：动脉粥样硬化，减低：动脉粥样硬化，DMDM，急性感染，急性感染，肾病综合症肾病综合症血浆血浆LDL-Cn n低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）n n经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停经化学修饰后，被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管内壁，进而大量留在血管内壁，进而大量留在血管内壁，进而大量留在血管内壁，进而大量CHOCHO沉积。沉积。沉积。沉积。进入细胞内进入细胞内进入细胞内进入细胞内ApoB100ApoB100降解和胆固醇被水解释放降解和胆固醇被水解释放降解和胆固醇被水解释放降解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇出游离胆固醇出游离胆固醇出游离胆固醇 吞噬细胞摄取泡沫细胞吞噬细胞摄取泡沫细胞吞噬细胞摄取泡沫细胞吞噬细胞摄取泡沫细胞胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇沉积动脉粥样硬化沉积动脉粥样硬化沉积动脉粥样硬化沉积动脉粥样硬化斑块斑块斑块斑块.是血清中携带是血清中携带是血清中携带是血清中携带胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇的主要颗粒的主要颗粒的主要颗粒的主要颗粒 以以以以LDLLDL中胆固醇（中胆固醇（中胆固醇（中胆固醇（LDL-CLDL-C）含量反映）含量反映）含量反映）含量反映LDLLDL水平水平水平水平n n参考值：合适水平合适水平 3.12mmol/l3.12mmol/l 边缘水平：边缘水平：3.15-3.16mmol/l3.15-3.16mmol/l 升高：升高：3.64mmol/l3.64mmol/ln n临床意义：升高：与冠心病发病成正相关，每升高1mg使冠心病危险性增加1-2%降低：甲亢、营养不良、肝硬化等.血清血清Lp（a）Lp(a)具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的具有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用。作用。参考值：参考值：300mg/l 临床意义临床意义：Lp(a)Lp(a)是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的是动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险独立危险独立危险独立危险因素因素因素因素。增高也见于。增高也见于。增高也见于。增高也见于1 1型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等型糖尿病、炎症、手术、创伤等 减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者减低：甲亢和接受雌激素、烟酸、新霉素治疗的患者第三节 心肌酶和心肌蛋白检测l心脏主要由心肌纤维心脏主要由心肌纤维/细胞组成细胞组成，包含大量（达上千条）包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央）肌原纤维（细胞中央）l 心脏富含蛋白和利用能量的酶：心脏富含蛋白和利用能量的酶：如如肌钙蛋白肌钙蛋白、肌红蛋白肌红蛋白(myoglobin,MHb)(myoglobin,MHb)、肌酸激酶肌酸激酶(CK)CK)、LDH(LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)心肌损伤的标志物心肌损伤的标志物l心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死，包括急性心肌梗死(AMI)(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎、不稳定性心绞痛、心肌炎-AMIAMI的临床诊断的临床诊断20%20%必须依靠生物化学标志物确诊必须依靠生物化学标志物确诊n n反映心肌缺血损伤指标很多，理想的要求n n高度心脏特异性高度心脏特异性n n心肌损伤后迅速升高，并持续时间长心肌损伤后迅速升高，并持续时间长n n检测方法简便快速检测方法简便快速n n应用价值已被临床证实应用价值已被临床证实一、心肌酶测定一、心肌酶测定n n肌酸激酶（CK）存在于骨骼肌、心肌和脑组织中 参考值：酶偶联法：男38-174u/l，女26-140u/l 肌酸显色法：男15-163u/l，女3-135u/l肌酸激酶（肌酸激酶（CK）n n临床意义：急性心肌梗死:发生后3-8h上升，10-36h达高峰，幅度超过2倍，3-4d恢复正常 心脏手术或非心脏手术 心肌炎肌肉疾病 脑血管意外、破伤风等 甲减出现粘液性水肿肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）n n主要分布在心肌中n n参考值（化学发光法）：0-3.8g/ln n临床意义：急性心肌梗死：发生后急性心肌梗死：发生后2-8h2-8h上升，上升，9-30h9-30h达峰，达峰，3-4d3-4d恢复恢复正常正常 AMIAMI溶栓治疗效果：溶栓后溶栓治疗效果：溶栓后9090分钟增加分钟增加4 4倍以上，提示倍以上，提示再灌注成功再灌注成功 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 肌病和肌萎缩肌病和肌萎缩乳酸脱氢酶活性（乳酸脱氢酶活性（LD）n n正常人血清中主要来自红细胞、心肌、肝和骨骼肌n n参考值：速率法300C 95-200u/l 比色法 190-310u/l 临床意义：AMIAMI：升高晚（：升高晚（6-12h6-12h），达峰时间长（），达峰时间长（48-144h48-144h），恢复），恢复时间长（时间长（7-14d7-14d）肝脏疾病：急性或慢性肝炎活动期肝脏疾病：急性或慢性肝炎活动期 其他：白血病、恶性淋巴瘤、恶性贫血、溶血、肺梗塞、其他：白血病、恶性淋巴瘤、恶性贫血、溶血、肺梗塞、心力衰竭等心力衰竭等（二二）肌红蛋白（）肌红蛋白（myoglobin,Mbmyoglobin,Mb）测定）测定MbMb是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高）是一种氧结合蛋白，骨骼肌和心肌中（特异性不高）MbMb分子量小，仅分子量小，仅17.8kD17.8kD，位于胞质中，故，位于胞质中，故AMIAMI中中出现较早出现较早 CK-MB CK-MB（84kD84kD）LD LD（134kD134kD）u当当AMIAMI发病后发病后3030分分-2h2h即升高即升高，5-12h5-12h达高峰，达高峰，18-3018-30h h恢恢复至正常复至正常出现最早的急性心肌梗死标志物出现最早的急性心肌梗死标志物uAMIAMI发作发作12h12h内诊断敏感性很高内诊断敏感性很高u能用于判断再灌注是否成功能用于判断再灌注是否成功 u是判断再梗死的良好指标：是判断再梗死的良好指标：MbMb消除很快消除很快(18-30h)(18-30h)u在胸痛发作在胸痛发作2 212h12h内，内，MbMb阴性可排除急性心肌梗死（阴性可排除急性心肌梗死（MbMb的阴性预测价值为的阴性预测价值为100100）三、血清心肌肌钙蛋白（三、血清心肌肌钙蛋白（cTn）n n是心肌特异性的肌钙蛋白n n最具心脏特异性的标志物n n参考值cTnT（化学发光法）：0.02-0.13g/ln n cTnI 0.1g/ln n临床意义：急性心肌梗死：发作后急性心肌梗死：发作后3-8h3-8h升高，升高，12-24h12-24h达高峰，幅度达高峰，幅度为为20-5020-50倍，增高可持续倍，增高可持续7-10d 7-10d（cTnIcTnI）或）或10-14d10-14d（cTnTcTnT）不稳定性心绞痛：判断微小心肌损伤不稳定性心绞痛：判断微小心肌损伤 心肌炎：与心肌损伤的严重程度呈正相关心肌炎：与心肌损伤的严重程度呈正相关 AMIAMI溶栓治疗监测：溶栓后溶栓治疗监测：溶栓后9090分钟分钟cTncTn达最大值，提示达最大值，提示再灌注成功再灌注成功 其他：如多发性器官衰竭、肾衰伴心肌损伤其他：如多发性器官衰竭、肾衰伴心肌损伤优点：分子量较优点：分子量较优点：分子量较优点：分子量较CK-MBCK-MB小，出现时间早，灵敏度、特异性高，小，出现时间早，灵敏度、特异性高，小，出现时间早，灵敏度、特异性高，小，出现时间早，灵敏度、特异性高，骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长骨骼肌损伤不影响，升高持续时间长 LD/LD1肌钙蛋白肌钙蛋白ICK/CK-MB肌钙蛋白肌钙蛋白T肌红蛋白肌红蛋白/CK-MB异型异型第四节第四节 甲状腺功能试验甲状腺功能试验n n血清促甲状腺素（TSH）由腺垂体合成和分泌 促进甲状腺激素合成和释放 参考值：0.4-5.0mIU/l 临床意义：可灵敏地反映甲状腺功能紊乱 的程度，作为首选的筛选试验项目血清甲状腺激素血清甲状腺激素n n包括甲状腺素（T4）和少量三碘甲腺原氨酸（T3）n n血清中包括TT4、FT4、TT3、FT3n nFT4、FT3直接反映甲状腺的功能状态n n血液FT3、FT4水平对腺垂体TSH释放的负反馈调控最重要 甲状腺激素的运输、代谢甲状腺激素的运输、代谢甲状腺球蛋白水解甲状腺激素滤泡周围毛细血管弥散与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合运输至靶细胞约90%T4约2%T3血清甲状腺激素血清甲状腺激素n n甲状腺素四碘甲腺原氨酸n nTTTT4 4n nFTFT4 4n n99.5%,甲状腺素结合球蛋白n nTT4:65155nmol/Ln nFT4:10.325.7pmol/Ln n适应证:疑为原发性甲亢或甲减 甲亢开始治疗时 疑为继发性甲亢 T4治疗后的好转 在T4治疗中的随访控制n n临床意义：TT4升高：甲亢、妊娠、肝硬化等 TT4减低：甲减、桥本甲状腺炎 FT4升高：甲亢、多结节性甲状腺肿等 FT4减低：甲减、应用抗甲状腺药物等n n三碘甲腺原氨酸n n含量少，活性高n nTT3 1.63.0nmol/L n nFT3 6.011.4pmol/Ln n适应证：TT4、FT4正常的T3甲状腺毒症的确定 亚临床甲亢的确诊 对原发性甲减严重性的评估n n临床意义：TT3升高：诊断甲亢最灵敏 TT3减低：甲减、肢端肥大症等 FT3升高：甲亢、甲亢危象等 FT3减低：低T3综合征、桥本甲状腺炎晚期血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（TG）n n在外周甲状腺素的生物合成中起重要作用n n存在于甲状腺滤泡腔内的一种碘化糖蛋白n n当甲状腺滤泡损伤后，可致血液TG显著升高n n参考值：15-130.77g/ln n临床意义:甲状腺癌:追踪疗效和监控转移 判断亚急性甲状腺炎活动度的参考指标 初发甲亢、甲亢复发或治疗未缓解者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体血清抗甲状腺过氧化物酶抗体n n是甲状腺激素合成过程中的关键酶n n自身免疫致抗体产生n n参考值（电化学发光法）：5.5 mmol/Lv血钾减低 3.5mmol/L 轻度低钾血症 3.0-3.5mmol/L 中度低钾血症 2.5-3.0mmol/L 重度低钾血症 2.5mmol/Lv（二）血钠测定v135-145mmol/Lv（三)血钙测定v总钙：2.25-2.58mmol/L；v离子钙：1.1-1.34mmol/Lv高钙血症（总钙）2.58mmol/Lv低钙血症（总钙）2.25mmol/Lv临床意义:见p387表二、血清阴离子测定v（一）血氯测定v 95-105mmol/Lv适应症：酸碱平衡紊乱v水钠平衡紊乱v重症监护病人出现危险情况时v（二）血磷测定v适应症、临床意义（P389）v0.97-1.61mmol/L血血淀淀粉粉酶酶胰腺和唾液腺分泌胰腺和唾液腺分泌正常情况下，淀粉正常情况下，淀粉酶随消化液进入消酶随消化液进入消化道，少量可进入化道，少量可进入血液循环血液循环活性增高：活性增高：损伤酶释放增加损伤酶释放增加分泌过多分泌过多排泄受阻排泄受阻淀淀 粉粉 酶酶u血血淀淀粉粉酶酶1.胰腺炎胰腺炎2.胰腺癌胰腺癌3.非胰腺疾病非胰腺疾病临床意义临床意义发病发病6 612h12h增高增高121272h72h达高峰达高峰3 35 5天降至正常天降至正常急腹症急腹症药物及酒精中毒药物及酒精中毒肾衰竭肾衰竭腮腺炎腮腺炎升高升高降低降低慢性胰腺炎和胰腺癌慢性胰腺炎和胰腺癌血淀粉酶检测血淀粉酶检测适应症适应症急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎的诊断慢性及复发性胰腺炎慢性及复发性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞胰胆管造影后随访胰胆管造影后随访腮腺炎腮腺炎第五节第五节 铁代谢检验铁代谢检验n n血清铁蛋白（SF）是铁的贮存形式 可作为判断机体是否缺铁或铁负荷过多的指标 参考值：男性15-200g/l 女性12-150g/ln n临床意义：SF降低：铁缺乏早期及贮存铁缺乏时 吸收不良综合征 慢性失血 营养性铁缺乏 妊娠n nSF增高：体内贮存铁增加：如原发性血色病 铁蛋白合成增加:炎症、肿瘤等 贫血：溶血性贫血、恶性贫血等 组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等1、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）GAD是自身抗原介导的免疫反应所引起胰是自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛岛-细胞破坏的始动靶抗原，细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是糖尿是糖尿病前期较特异的免疫指标。病前期较特异的免疫指标。v可作为可作为1型糖尿病的预测型糖尿病的预测v从从2型糖尿病患者中鉴别迟发型型糖尿病患者中鉴别迟发型1型患者型患者v普查可发现普查可发现1型糖尿病的高危人群和个体型糖尿病的高危人群和个体2、胰岛细胞抗体（ICA）O型人胰腺切片作抗原，采用型人胰腺切片作抗原，采用IFA检测检测自身抗体。自身抗体。ICA阳性可预示阳性可预示-细胞的自身免疫损细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标，儿害，只能作为糖尿病的高危指标，儿童阳性或高水平持续阳性，对童阳性或高水平持续阳性，对1型糖尿型糖尿病有较高预测率。病有较高预测率。n n男，45 岁，身高 171 cm，体重 85 kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹 6.7 mmolL，1 小时9.8 mmolL，2 小时 7.0 mmolL。结果符合n nA.正常曲线 n nB.空腹血糖受损 n nC.糖耐量减低 n nD.1 型糖尿病 n nE.2 型糖尿病(B)n n血清总胆固醇增高可见于下列疾病，但除外 n nA.动脉硬化 B.糖尿病 C.肾病综合征 D.胆结石 E.甲亢(E)谢谢!