重点病种的急诊服务流程与规范(二级医院8种病).doc

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(完整word)重点病种的急诊服务流程与规范(二级医院8种病) 急性创伤伤员急诊服务流程呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救到院急性创伤伤员根据伤情检诊、分诊、登记分类、分级监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理 15分钟内完成以上伤情判断决定是否启动“绿色通道” 观察并记录伤情、陪同各项辅助检查初步处理申请各种辅助检查 30分钟内完成辅助检查结果分析，再次评估伤情并进一步诊断、处理；并请相应科室会诊住院的危重伤员陪同至其他科室做伤情交接陪同会诊介绍伤情转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价（伤员在绿色通道的时间应少于60分钟）急性中毒抢救流程到院的怀疑中毒患者呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救根据病情检诊、分诊、登记、分类、分级监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、催吐、洗胃、导尿等处理初步检查评估、判断并确定病情、完成病历等紧急处理 15分钟内完成以上病情判断决定是否启动“绿色通道" 初步处理申请各种辅助检查观察并记录伤情、陪同各项辅助检查 30分钟内完成辅助检查结果分析，再次评估病情并进一步诊断、处理；收住本科室；或请其他科室会诊；转院、留院或者离院。陪同会诊介绍病情住院的危重病人陪同至病房并做病情交接转院、住院等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价（患者在绿色通道的时间应少于60分钟) 急诊分娩的急诊服务流程与规范急救中心接到急救电话产科医护人员做好抢救准备工作急救中心10分钟内出车患者乘急救车到院患者入室,护士立即上监护，测量记录生命体征，并执行医生口头医嘱，建立静脉通道,必要时吸氧接诊医生认真负责、迅速准确、一路畅通值班医生立即询问病史，初步体格检查同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检查检查结果回报医生做出诊断由产科参加抢救的最高职称人员指挥，根据病情确定抢救方案，进行抢救必要时行手术治疗产房分娩急性心肌梗死急诊服务流程与规范到院可疑缺血性胸痛患者急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级 ●清除呼吸道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰 ●气管插管 5分钟内紧急评估气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后快速评估（〈10分钟）完成12导联的心电图，简捷而有目的的询问病史和体格检查绝对卧床休息,高流量吸氧，阿司匹林、硝酸甘油、吗啡应用，建大静脉通道，监护心电、血压、脉搏、呼吸 15分钟内完成以上程序，重做心电图并请心内科会诊 ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST段压低或T波倒置 30分钟内根据病情及会诊情况采取进一步治疗监护,吸氧，沟通，完善相关检查及检验项目，给予药物治疗，评估是否适合行急诊PCI（90分钟）或静脉溶栓（60分钟）等再灌注治疗收住心内科重症监护室急性脑卒中急诊服务流程与规范 EMS评估和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按相应程序抢救、处置到院可疑卒中患者据病情检诊、分诊、登记分类、分级立即一般评估：自到院后〈10min 立即神经功能评估：自到院后〈25min ●生命体征 ●回顾病史 ●血标本：血常规、血型、凝血功能、 ●确定发病时间血糖、电解质、肾功能 ●大体检查 ●心电图 ●神经系统检查：确定昏迷程度 ●一般神经功能评估确定卒中严重程度 ●神经内科会诊医师到达 ●急诊CT（完成〈25min) ●开放静脉通道 ●读CT（完成<30min） CT是否显示脑内出血或SAH 否是可能急性缺血卒中：神内会诊30分钟内完成并决定处理措施神经外科会诊： 30分钟内完成会诊并决定处理措施 60分钟内神外住院对急性出血的最初处理： ●停用任何抗凝剂 ●逆转任何出血性紊乱 ●监测、降颅压及支持治疗 ●侧脑室穿刺 ●CT定位血肿穿刺 MRI（酌情）心脏+颈动脉彩超超声病人是否符合溶栓条件否 60分钟内神内住院对急性缺血的最初处理： ●监测:降颅压及支持治疗 ●考虑抗凝治疗 ●考虑抗血小板治疗 ●颈动脉狭窄：<50％抗血小板治疗，＞50％PTA或内膜剥脱是回顾对病人及家庭的危险性/益处：如果可接受一开始溶栓治疗 ●进入监护室 ●神经系统监测：如果恶化，即刻行CT检查 ●监测生命体征 ●溶栓24小时内不进行抗凝剂抗血小板治疗 ●24小时后复查CT 急性颅脑创伤急诊服务流程到院急性颅脑创伤伤员呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按照相应程序抢救根据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理初步检查评估、判断并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理 15分钟内完成以上伤情判断决定是否启动“绿色通道” 初步处理申请各种辅助检查观察并记录伤情、陪同各项辅助检查 30分钟内完成辅助检查结果分析,再次评估伤情并进一步诊断、处理；请神经外科会诊陪同会诊介绍伤情住院的危重伤员陪同至神经外科做伤情交接转院、留观等完成相应的记录或履行相应的手续最终总结评价（伤员在绿色通道的时间应少于60分钟）高危妊娠孕产妇急诊服务流程到院高危孕产妇 15分钟内完成相关简要病史询问、体格检查，并进行相关必要检查，病情危重，立刻请示妇产科二线班 15分钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室二线到场救治，急诊科配合.如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任，组织相关科室会诊，要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称产科主任到场指挥抢救,相关科室主任到场会诊及指导救治工作，必要时医务科负责协调 1小时内完成以上所有程序死亡产科住院转院相关科室手术室接诊科室主治医师填写《死亡医学证明》、《死亡病例报告卡》产科医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记》高危新生儿抢救流程入科，通知医师立即抢救保持呼吸道通畅建立静脉通道维持心功能辅助呼吸用药血常规监测心电、呼吸指标完善辅助检查血气分析生化胸片进一步维持呼吸、循环稳定心肺彩超。签知情同意书、病危通知书记录抢救过程说明：我院高危新生儿范围：早产儿、低出生体重儿、新生儿重度窒息复苏后需进一步观察各项生命体征、需要进行呼吸管理的新生儿、轻度ARDS、需要氧疗、气管插管、CPAP者。 8

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