急诊手外伤的诊断及处理原则.ppt

急急诊手外手外伤的的诊断与断与处理原理原则兴义市医院急市医院急诊科科 -李仲杰李仲杰 2014年年6月月25日日 1 1.肌腱肌腱损伤的的评估估依靠精确的解剖知依靠精确的解剖知识屈指肌腱屈指肌腱示、中、示、中、环、小指深浅肌腱；拇、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱屈肌腱屈腕肌腱屈腕肌腱掌掌长肌腱、肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱屈腕肌腱2 2.肌腱肌腱损伤的的评估估伸指肌腱伸指肌腱伸肌腱：伸肌腱：手指：手指：示、中、示、中、环、小指伸指、小指伸指总肌腱肌腱（在近（在近节形成中央腱，末形成中央腱，末节侧键束形成束形成终腱）腱）示指、小指固有伸肌腱示指、小指固有伸肌腱拇拇长伸肌腱伸肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱拇拇长展肌腱展肌腱 腕部：腕部：桡侧腕短、腕短、长伸；尺伸；尺侧腕伸肌腱腕伸肌腱 3 3.4 4.5 5.6 6.神神经损伤的判断的判断感感觉的的绝对支配区支配区正中神正中神经：中指末：中指末节指腹指腹尺神尺神经：小指末：小指末节指腹指腹桡神神经：虎口区：虎口区7 7.8 8.9 9.1010.神神经损伤的判断的判断正中神正中神经对肌肉的支配肌肉的支配手外在肌手外在肌旋前旋前圆肌肌掌掌长肌肌桡侧屈腕肌屈腕肌屈指浅肌屈指浅肌屈拇屈拇长肌肌示中指屈指深肌示中指屈指深肌旋前方肌旋前方肌手内在肌手内在肌、拇短展肌拇短展肌拇拇对掌肌掌肌拇短屈肌拇短屈肌第一、二蚓状肌第一、二蚓状肌1111.神神经损伤的判断的判断尺神尺神经对肌肉的支配肌肉的支配手外在肌手外在肌尺尺侧屈腕肌屈腕肌环、小指屈指深肌、小指屈指深肌手内在肌手内在肌拇内收肌拇内收肌小指小指对掌肌掌肌第三、四蚓状肌第三、四蚓状肌小指短屈肌小指短屈肌小指短展肌小指短展肌骨骨间肌肌1212.神神经损伤的判断的判断桡神神经对肌肉的支配肌肉的支配肘关肘关节以上以上肘关肘关节以下以下肱三肱三头肌、肱肌、肱桡肌肌桡侧伸腕伸腕长短肌、尺短肌、尺侧伸腕肌、旋后伸腕肌、旋后肌、伸指肌、伸指总肌、固有伸肌、拇肌、固有伸肌、拇长展肌、展肌、拇拇长伸肌、拇短伸肌伸肌、拇短伸肌1313.清清创术清洗清洗扩创修复修复探探查1414.清洗清洗创周皮肤的清洗（肥皂刷洗、生理周皮肤的清洗（肥皂刷洗、生理盐水冲洗）水冲洗）创面的清洗（双氧水、面的清洗（双氧水、盐水、新水、新洁尔灭）要点：保要点：保护创面面1515.清洗清洗消毒消毒时的注意事的注意事项防止碘酒、酒精流入防止碘酒、酒精流入创面面1616.扩创修剪与清除：皮修剪与清除：皮缘、血、血肿、脂肪以及、脂肪以及 污染染严重的重的组织皮皮缘：皮：皮缘修剪修剪12mm脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染肌腱：尽量保留肌腱：尽量保留神神经：予以保留：予以保留皮肤：尽量保留，争取一期关皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口口骨折：骨折骨折：骨折块尽保留，避免出尽保留，避免出现骨折缺失骨折缺失1717.探探查延延长切口切口从正常的解剖从正常的解剖结构中分离神构中分离神经、血管、肌腱等重要的血管、肌腱等重要的组织1818.修复修复顺序：由深至浅序：由深至浅 骨骼、肌腱、神骨骼、肌腱、神经、血管、血管创面关面关闭：尽量予以一期关：尽量予以一期关闭原因：保原因：保护重要的重要的组织1919.修复修复何何时需要二期关需要二期关闭伤口口 骨筋膜室骨筋膜室综合症合症 人或人或动物的咬物的咬伤 创面面污染染严重，需要多次清重，需要多次清创 热压伤2020.修复修复较小的皮肤缺小的皮肤缺损可以直接可以直接缝合合指端缺指端缺损0.75cm手掌部缺手掌部缺损1.5cm手背部缺手背部缺损2.0cm2121.修复修复皮肤不能直接皮肤不能直接缝合怎么合怎么办游游离离植植皮皮较大面大面积皮肤缺皮肤缺损无神无神经、肌腱、血管、骨外露、肌腱、血管、骨外露非关非关节区区2222.2323.皮瓣创面修复：对于深部组织（神经、肌腱、骨质）外露则不能实施植皮，此时则需行皮瓣覆盖创面。2424.小腿内皮瓣足部创面修复2525.2626.2727.胸脐皮瓣创面修复2828.2929.桡动脉皮瓣示指背侧创面修复3030.3131.3232.断指的保存3333.2岁小儿末节断指再植3434.3535.3636.5/26/20245/26/20243737.