孤独症儿童洗手行为状况及改善建议——以中山市特殊教育学校为例.pdf

教育部印发的 培智学校义务教育课程设置实验方案 中明确提到：在课程功能上，强调学生积极生活态度的养成，注重对学生生活自理能力和社会适应能力的培养与训练，关注学生潜能的开发，培养学生的个人才能1。培智学校义务教育生活适应课程标准（2016年版）中低段课程内容包括：学会洗手、洗脸、刷牙，及时表达大小便意愿，正确处理如厕事宜2。在日常生活中，儿童双手经常触摸楼梯扶手、门把手和电梯按钮，这些公共物品是病毒的中转站。已有研究多数聚焦于普通儿童洗手行为，如张利峰等人的 家庭参与式洗手行为干预在幼托机构传染病防控中效果分析3，陈亮等人的 东莞市常平镇幼儿园儿童手部卫生干预效果评价4，符霞的 深圳市幼儿园儿童手部卫生干预效果评价5。关于孤独症儿童洗手行为的不多，而孤独症儿童表现出明显的社交困难、言语发育迟缓、刻板或仪式性行为6，其洗手行为同样值得关注。了解并关注孤独症儿童的洗手现状，为其提供有效的教学模式，关乎孤独症儿童的健康，意义重大。一、研究对象和方法中山市特殊教育学校在校儿童724人本文的研究对象是其中的81名孤独症儿童。笔者采用随机抽样的方法，将自编问卷 特殊儿童洗手现状调查问卷 向300名特殊儿童家长发放，由其如实填写。回收问卷277份，回收率92.3%，其中孤独症儿童样本81份。自编问卷共有四部分。一是基本信息，包括性别、年级、障碍类型、户籍所在地和居住环境。二是洗手现状，包括独立洗手、使用七步洗手法、使用洗手液、洗手时长和洗手频率。三是洗手习惯，共有9题，每题1分，得分越高，洗手习惯越孤独症儿童洗手行为状况及改善建议以中山市特殊教育学校为例张 帆梁超洋林晓茵（中山市特殊教育学校，广东 中山 528400）摘 要：手是人体接触细菌最多的部位。正确的洗手是儿童自理能力的体现，也是健康生活的保证。孤独症儿童在社交、语言和行为方面存在不同程度和方式的障碍，其洗手行为同样值得关注。笔者对277名特殊儿童（包括孤独症、智力障碍和听力障碍儿童）洗手行为进行问卷调查，选取其中孤独症儿童样本共81份，与特殊儿童总体样本进行比较，得出以下结论：第一，不能独立洗手，洗手方法欠佳。第二，洗手频率不高，洗手时长不够。第三，不愿主动洗手，洗手观念落后。第四，感觉统合失调，家庭教育缺乏。在作出成因分析后，提出四点改善建议：第一，制定个别化教育计划，使用直观的教学用具。第二，遵循由简到繁的原则，重视技能的泛化训练。第三，激发儿童主观能动性，唤醒自我照顾的意识。第四，加强感觉统合的训练，鼓励家庭和学校共育。关键词：孤独症；洗手；调查研究；建议中图分类号：G650文献标识码：A文章编号：1008-3588（2022）02-0073-07收稿日期2022-07-05 修回日期2022-11-12作者简介张帆，研究生，一级教师；研究方向：特殊儿童课程与教学。梁超洋，本科，一级教师；研究方向：特殊儿童运动康复。第 38 卷第 2 期2022 年 12 月新 疆 教 育 学 院 学 报JOURNAL OF XINJIANG EDUCATION INSTITUTEVol.38，No.2Dec.202273新 疆 教 育 学 院 学 报第 38 卷第 2 期2022年12月好。四是影响因素，如洗手知识的获取途径。特殊儿童整体样本情况如下：277名特殊儿童均在18周岁以下，类型包括智力障碍、孤独症、听力障碍和其他类型。其中智力障碍类型147人，占比53.06%；孤独症类型81人，占比29.24%；听力障碍类型25人，占比9.02%；其他类型（发育迟缓或未认定等情况）24人，占比8.66%。81份孤独症儿童样本的具体情况见表1。表1孤独症儿童基本情况表二、调查数据及分析（一）独立洗手和技能从表2数据来看，在277份样本中，有180份样本显示儿童能够独立洗手，占比64.98%；97份样本显示儿童不能独立洗手，占比35.02%。在277份样本中，有149份样本显示儿童掌握七步洗手法，占比53.79%；128份样本显示儿童没有掌握七步洗手法，占比46.21%。在不同类型的特殊儿童数据之间进行比较发现：听力障碍儿童能够独立洗手的比例高达96%，使用七步洗手法进行洗手的比例高达80%。孤独症儿童能够独立洗手的比例仅有53.09%，使 用 七 步 洗 手 法 洗 手 的 比 例 仅 有38.27%。81份孤独症儿童样本的具体情况见表3。在性别方面，女性孤独症儿童能够独立洗手的比例是56.25%，男性为52.31%。男性孤独症儿童能够使用七步洗手法的比例是41.54%，女性为 25%。在年级方面，高中阶段的孤独症儿童，能够独立洗手的比例是70%，使用七步洗手法的比例达到60%。在户籍方面，中山市户籍与非中山市户籍孤独症儿童没有明显差异。从居住环境来看，农村的孤独症儿童能独自洗手和使用七步洗手法洗手的比例明显低于市区和郊区的孤独症儿童。项目性别年级户籍所在地居住环境类别男女小学初中高中中山市户籍非中山市户籍市区内居住郊区内居住农村居住人数（N=81）65165021106021381825百分比（%）80.219.861.725.912.474.125.946.922.230.9表2 特殊儿童独立洗手和技能情况表类别孤独症智力障碍听力障碍其他合计人数811472524277是否能独自洗手能4397241618053.09%65.99%96.00%66.67%64.98%不能3850189746.91%34.01%4.00%33.33%35.02%是否会七步洗手法能3181201714938.27%55.10%80.00%70.83%53.79%不能50665712861.73%44.90%20.00%29.17%46.21%类别男女小学初中高中人数6516502110是否能独自洗手能349306752.31%56.25%60.00%28.57%70.00%不能3172015347.69%43.75%40.00%71.43%30.00%是否会七步洗手法能274196641.54%25.00%38.00%28.57%60.00%不能38123115458.46%75.00%62.00%71.43%40.00%表3 孤独症儿童独立洗手和技能情况表74张帆梁超洋林晓茵：孤独症儿童洗手行为状况及改善建议以中山市特殊教育学校为例中山市户籍非中山市户籍市区内居住郊区内居住农村居住合计60213818258132111912124353.33%52.38%50.00%66.67%48.00%53.09%2810196133846.67%47.62%50.00%33.33%52.00%46.91%23814983138.33%38.10%36.84%50.00%32.00%38.27%3713249175061.67%61.90%63.16%50.00%68.00%61.73%（二）洗手频率和时长在277份特殊儿童样本中，222份样本显示儿童经常洗手，占比80.14%。在81份孤独症儿童样本中，60 份样本显示儿童经常洗手，占比74.07%；这一数值略低于特殊儿童样本数值。七步洗手法共有七个步骤，每一步搓洗时间需大于15秒，洗手时长在2分钟为宜。表4显示，在277份样本中，57份样本洗手时长超过20秒，占比20.58%。洗手时长达到15秒的样本有47份，占比16.97%；洗手时长达到10秒的样本有112份，占比40.43%；洗手时长达到5秒的样本有61份，占比22.02%。特殊儿童整体洗手时长多数集中在10秒。孤独症儿童洗手时长为5秒的有24人，占比29.63%；洗手时长为10秒的33人，占比40.74%；洗手时长为15秒的10人，占比12.35%；洗手时长为20秒以上的为14人，占比17.28%。在洗手时长为20秒以上这一项上，其他类型分值最高，其次是听力障碍，再次是智力障碍，孤独症儿童分值最低；这说明孤独症儿童在洗手时长方面有待提高。81名孤独症儿童洗手时长的具体数据见表5。表4特殊儿童洗手时长情况表类别孤独症智力障碍听力障碍其他合计人数8114725242775秒 n（%）24（29.63）31（21.09）3（12）3（12.5）61（22.02）10秒 n（%）33（40.74）60（40.82）10（40）9（37.50）112（40.43）15秒 n（%）10（12.35）29（19.73）5（20）3（12.5）47（16.97）20秒以上 n（%）14（17.28）27（18.37）7（28）9（37.5）57（20.58）表5孤独症儿童洗手时长情况表类别男女小学初中高中中山市户籍非中山市户籍市区内居住郊区内居住农村居住合计人数65165021106021381825815秒 n（%）20（30.77）4（25）15（30）8（38.10）1（10）19（31.67）5（23.81）6（15.79）8（44.44）10（40）24（29.63）10秒 n（%）28（43.08）5（31.25）20（40）9（42.86）4（40）23（38.33）10（47.62）18（47.37）8（44.44）7（8.64）33（40.74）15秒 n（%）28（43.08）2（12.50）7（14）2（9.52）1（10）7（11.67）3（14.29）4（10.53）1（5.56）5（20）10（12.35）20秒以上 n（%）9（13.85）5（31.25）8（16）2（9.52）4（40）11（18.33）3（14.29）10（26.32）1（5.56）3（12）14（17.28）续表375新 疆 教 育 学 院 学 报第 38 卷第 2 期2022年12月（三）日常洗手习惯日常的洗手习惯也很重要。洗手习惯调查共有9题，每题1分，得分越高，洗手习惯越好。从特殊儿童整体样本数据来看，多数问题得分较高，均值为0.72分。表明特殊儿童能做到使用流动水、饭前和便后洗手，但经常忽视打喷嚏后洗手和便前洗手。听力障碍儿童均值较高，为0.82分。孤独症儿童的这一项分值为0.70分，具体见表6。表6特殊儿童洗手习惯情况表问题使用洗手液洗手后会擦干使用流动水在饭前洗手在便前洗手在便后洗手打喷嚏后洗手触摸宠物后洗手外出回家后洗手平均值总样本汇总和均值（N/277）179（0.65）199（0.72）268（0.97）249（0.90）95（0.34）257（0.93）116（0.42）209（0.75）214（0.77）198.44（0.72）孤独症汇总和均值（N/81）50（0.62）54（0.67）79（0.98）72（0.89）27（0.33）77（0.95）28（0.35）60（0.74）65（0.80）56.89（0.70）智力障碍汇总和均值（N/147）91（0.62）105（0.71）141（0.96）133（0.90）50（0.34）133（0.90）58（0.39）105（0.71）109（0.74）102.78（0.70）听力障碍汇总和均值（N/25）22（0.88）21（0.84）25（1）23（0.92）9（0.36）25（1）15（0.60）23（0.92）21（0.84）20.44（0.82）其他类型汇总和均值（N/24）16（0.67）19（0.79）23（0.96）21（0.88）9（0.38）22（0.92）15（0.63）21（0.88）19（0.79）18.33（0.76）（四）相关影响因素调查显示，有其他因素影响特殊儿童的洗手行为，主要包括：洗手池位置偏远，洗手池太高，坐轮椅等身体原因，洗手池人多拥挤，家长没有教过孩子如何正确洗手，家中经常停水和儿童自身洗手意识缺乏。孤独症儿童的各项影响因素数值与特殊儿童整体数值几乎持平。在儿童自身洗手意识缺乏一项差异明显，孤独症儿童样本比例为55%，特殊儿童样本比例为47%。在81份孤独症样本中，有8份样本显示家长没有在家教过孩子洗手。数据显示，30%的孤独症儿童及家长，是通过教师来获得正确洗手知识的。其他渠道为通过电视机和手机来获得正确洗手知识。三、研究结论及成因为深入了解孤独症儿童的洗手状况，本文以277份特殊儿童整体样本数据为背景，关注81份孤独症儿童样本数据，归纳总结并作成因分析如下：（一）不能独立洗手，洗手方法欠佳洗手的过程是一连串操作技能的总和，需要对每个步骤了解清楚，才能操作。特殊儿童整体的洗手能力有待提高，孤独症儿童更是。分析其成因：孤独症儿童在洗手知识方面，存在学习困难。他们对洗手知识不理解，难以将校内学习到的洗手知识应用到实际生活中，也不会判断在何种情境下需要如何正确洗手。另外，居住在农村的孤独症儿童家长可能背负着经济和看护的双重压力，忽视了教导儿童洗手。教师和家长有必要思考如何促进孤独症儿童理解洗手知识，可以考虑采用直观和有趣的教学方法。（二）洗手频率不高，洗手时长不够聚焦孤独症儿童，发现其缺乏主动洗手的意识。洗手时长达到2分钟的特殊儿童不多，在洗手10秒和15秒的两项数值方面，孤独症儿童的比例比特殊儿童整体略低，40.74%的孤独症儿童洗手时长是10秒。这可能与孤独症儿童情绪不稳、注意分散等性格特征有关。值得欣慰的是，高中阶段的孤独症儿童表现更优。这说明孤独症儿童通过长期学习和练习，能够掌握洗手的正确方法。（三）不愿主动洗手，洗手观念落后76孤独症儿童的洗手观念需要更新。“饭前便后要洗手”这样的语句，不足以概括需要洗手的所有情境。打喷嚏或咳嗽后、外出回家后、触摸宠物后和大小便之前也应该洗手。同时，要使用洗手液，洗手后要擦干。通过日常观察，孤独症儿童便后不洗手、触摸宠物和倒垃圾后不洗手的现象时有发生。分析其成因：孤独症儿童的洗手观念落后。值得注意的是：打喷嚏或咳嗽后要洗手，被多数儿童忽略。流感等疾病可以通过飞沫传播，而打喷嚏或咳嗽能产生大量飞沫。在277份特殊儿童样本中，有161人忽略打喷嚏或咳嗽后洗手。在81份孤独症儿童样本中，有53人忽略打喷嚏或咳嗽后洗手。（四）感觉统合失调，家庭教育缺乏日常观察可见：正在洗手的孤独症儿童，看到其他人凑过来一起洗手，就会躲开人群，洗手意愿降低；当教师想要辅助他洗手时，就推开教师，不愿跟教师肢体接触。洗手时，有的手部动作不协调，打不开水龙头；有的对香味敏感，闻或舔洗手液；有的寻求感觉刺激，用洗手液打泡泡。分析其成因：孤独症儿童触觉过于敏感，感觉统合失调。同时伴有胆小、视觉和听觉方面问题。在81份孤独症样本中，有8份样本显示家长没有在家教过孩子洗手。部分家长忽视了家庭教育的重要性。四、改善建议（一）制定个别化教育计划，使用直观的教学用具每个孤独症儿童都是独一无二的，教师应重视其洗手现状，认知特点和情绪特征，制定个别化教育计划。积极采纳专家、同事和家长的建议，为孤独症儿童提供最适合的教育计划。针对农村孤独症儿童独自洗手和使用七步洗手法洗手比例偏低的情况，可制定长短期目标如“能够正确洗手”和“学会搓洗手心”。通过教师讲解、判断对错和图文配对等方式帮助其树立洗手观念，通过直观的教学和重复的练习，教育掌握洗手技能。19世纪德国教育家第斯多惠倡导“全人教育”思想。他认为：从感性认识的东西出发并从它过渡到概念，由个别的到一般的，由具体的到抽象的，而不是相反的7。他的直观教学理论，建立在自然适应性教学原理和儿童的自然发展阶段之上，有效推动了直观教具和教学的发展，巩固了班级授课制的教学效果，也为现代兴起的多种视听教学资源奠定了基础。图片属于一种直观教具，使用图片进行教学可以获得良好的效果。图片互换交流系统是一个在孤独症儿童中被广泛运用的AAC形式8。采用图片互换交流系统帮助孤独症儿童理解洗手知识是可行的。教师可将洗手过程打印成图片，分步讲解示范，儿童探索尝试，多次重复练习。练习过程中教师要及时肯定和赞赏，增强儿童自信。（二）遵循由简到繁的原则，重视技能的泛化训练教师在教学过程中应注意规范孤独症儿童的洗手流程，可将洗手流程分解成若干小目标，逐一教学。为了使孤独症儿童脱离成人的帮助和指导，要善于运用指示性和干扰性最少的提示法，从而保证已成功获得的技能得以表现，并在不破坏技能表现的同时尽快隐去提示9。待孤独症儿童学会洗手之后，教师可带其去公共洗手间练习洗手。应重视泛化训练，避免孤独症儿童的学习模式陷入特定的场景，以帮助孤独症儿童把校内所学的洗手知识应用到生活实际中。泛化的过程不是一蹴而就的，需要教师及家长保持耐心、信心和恒心。（三）激发儿童主观能动性，唤醒自我照顾的意识孤独症儿童的自我照顾意识相对淡薄。听障或智障儿童多数能在课间主动喝水或如厕，如厕后能主动洗手，有自我照顾的意识。而孤独症儿童则表现出兴趣狭窄与行为异常。他们有的停留在原地，不停地翻动手掌或摇晃身体；有的跑出教室，漫无目的地乱跑。他们需要教师的提醒和协助，才能完成自我照顾。教师应透过孤独症儿童的行为，关注其意识层面。在日常生活中，教师可以借助社会性故事，有意识地强调手卫生的重要性。社会性故事是根据十个指标来描述一个情境、技巧、成就或张帆梁超洋林晓茵：孤独症儿童洗手行为状况及改善建议以中山市特殊教育学校为例77新 疆 教 育 学 院 学 报第 38 卷第 2 期2022年12月概念。如有时候，我的手很脏；我的手一整天都在触摸有细菌的东西；我的手接触门把手、铅笔和其他东西，这些东西表面都有细菌；我无法看见或感觉到我手上的细菌，这是因为细菌很小、很小；虽然我看不到细菌，我却可以把它们洗掉；用香皂和水洗手，可以把细菌洗掉10。用这种温和的态度传达关于某件事的基本知识。也可以将故事内容打印出来，张贴在课室或家庭中，供孤独症儿童模仿学习，帮助他们建立正确的洗手观念。应及时给予肯定和赞美，唤醒孤独症儿童自我照顾的意识。居住在农村的孤独症儿童洗手意识和能力相对更为落后，教师需要加强对他们的教育。（四）加强感觉统合的训练，鼓励家庭和学校共育孤独症儿童普遍存在害怕拥挤、抗拒肢体接触、手指不协调、对香味敏感和沉迷某种刺激等表现，均属于感觉统合失调。美国加州大学心理学家艾尔斯博士在1969年提出了感觉统合的理论，他认为个体的运动、感觉与认知功能的发展与大脑成熟过程是一致的6。专业人员指导孤独症儿童进行有针对性的运动，如玩波波池、羊角球和跳跳床等，以刺激其视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭觉和本体觉，能全面提升其感知觉的发展，进而提高身体协调能力，矫正其感觉统合失调的状态，促进孤独症儿童的身心发展。孤独症儿童的教育是家庭、学校和社会共同的责任。教育家蔡元培先生曾说：家庭者,人生最初之学校也。家长应重视家庭教育，言传身教，教导孩子学会洗手。对孤独症儿童来说，只有掌握基本的生活技能，养成良好的生活习惯，才能过上健康、快乐和有尊严的生活。参考文献：1 中华人民共和国教育部.关于印发 盲校义务教育课程设置实验方案 聋校义务教育课程设置实验方案 和 培智学校义务教育课程设置实验方案 的通知 EB/OL.（2007-02-02）2023-03-02.http：/ 中华人民共和国教育部.培智学校义务教育生活适应课程标准（2016年版）S.人民教育出版社，2018.3 张利峰，秦秀群，张凝凝，等.家庭参与式洗手行为干预在幼托机构传染病防控中效果分析 J.中国公共卫生，2021，（08）.4 陈亮，陈爱兰，何娟，等.东莞市常平镇幼儿园儿童手部卫生干预效果评价 J.华南预防医学，2021，（02）.5 符霞.深圳市幼儿园儿童手部卫生干预效果评价D，南方医科大学，2017.6 朴永馨.特殊教育辞典 M.北京：华夏出版社，2014.7 张焕庭.西方资产阶级教育论著选 M.北京：人民教育出版社，1962.8（美）威廉L休厄德.特殊儿童特殊儿童教育导论（第七版）M.孟晓等，译.南京：江苏教育出版社，2007.9 刘春玲，江琴娣.特殊教育概论（第二版）M.上海：华东师范大学出版社，2015.10（美）凯罗葛瑞.社会性技巧训练手册：给自闭症或亚斯伯格症幼儿、儿童、年轻人和他们朋友们的185则社会性故事（第2版）M.杨世华，译.新北：心理出版社股份有限公司，2020.78Some Suggestions on How to Improve Hand-Washing Behavior of Children with AutismA Case Study of Zhongshan Special Education SchoolZhang Fan,Liang Chao-yang,Lin Xiao-yin（Zhongshan Special Education School,Zhongshan 528400,Guangdong）Abstract:Hands are more likely to contact bacteria than any other body parts.Therefore,washing hand properly shows childrens independent ability and a guarantee of healthy life.It is up to teachers to focus on thehand-washing behavior of children with autism,since they suffer from the disorders of human communication,language and behaviors to some extents.Based on an investigation of 277 special children(including autistic,dysgnosia and hearing impaired children)by means of questionnaire with 81 children with autism as the subjects,the findings are as follows.Firstly,the children with autism could not wash their hands independentlyand the hand-washing methods were incorrect.Secondly,the children did not wash their hands frequentlyenough and the length of washing time was insufficient.Thirdly,they were reluctant to wash their hands voluntarily.Lastly,the children suffered from sensory integration disorder and lack of family education.The solutions as to how to deal with problems include:developing individualized educational plan and using intuitiveteaching tools;following the principle of simplicity to complexity,and paying attention to the generalizationtraining of skills;stimulating childrens subjective initiative and awakening the sense of self-care;andstrengthening the training of sensory integration and encouraging co-parenting both at home and in school.Key words:autism;hand washing;research study;suggestion责任编辑：宋雨哲责任校对：宋雨哲张帆梁超洋林晓茵：孤独症儿童洗手行为状况及改善建议以中山市特殊教育学校为例79