慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼...治疗中无创呼吸机的应用价值_邱绍伟.pdf

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023157 2023年1月第13卷第2期临床医学呼吸系统慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭治疗中无创呼吸机的应用价值邱绍伟江苏省邳州市中医院呼吸科，江苏邳州221300 摘要 目的 探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并型呼吸衰竭的有效治疗方案，并评估无创呼吸机的应用效果。方法 选取邳州市中医院 2020 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 COPD 合并型呼吸衰竭患者 76 例，采用随机数表法分为两组。对照组 38 例应用常规治疗，研究组 38 例在对照组基础上实施无创呼吸机治疗，比较两组的临床效果。结果 治疗前，两组的血氧分压（PaO2）、pH 值、二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组 PaO2、pH 值高于对照组，研究组 PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，研究组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05);After treatment,PaO2 and pH in the study group were higher than those in the control group,while PaCO2 in the study group was lower than those in the control group,with statistically significant difference(P 0.05);After treatment,FEV1,FVC and FEV1/FVC in the study group were significantly higher than those in the control group(P 0.05);The total effective rate of the study group was higher than that of the control group,with statistically significant difference(P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：均符合 GOLD 2019：慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略7相关诊断标准；患者对此次研究知情，并自愿参与。排除标准：呼吸停止或抑制、低血压休克患者；恶性肿瘤患者；精神病史；存在严重肝肾等器质性疾病者。1.2方法对照组应用常规治疗方式，对症应用低流量持续吸氧，提供用药抗感染、止咳化痰治疗。研究组在对照组基础上实施无创呼吸治疗，帮助患者采取正确体位，根据患者的面部、鼻子大小选择适合自己面部大小的面罩，保证面罩松紧合适，防止鼻部皮肤因受压而出现破损缺血；先加热湿化液，加热到 32 35即可，将无创呼吸机（S9030，国械注准 20203080243）设置为 S/T 模式，设置呼吸压力为 4 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸气压力设置为 8 cmH2O；设备刚打开时与患者沟通是否合适，根据患者的感受进行相应参数调整，使呼吸压力升高到 5 cmH2O，吸气压力升高到18 cmH2O，调整吸氧浓度，维持血氧饱和度水平至少在 90%，保持呼吸频率在 15 次/min，设置吸氧流量为 4 L/min，3 次/d，每次大概 3.5 h，每天通气时间应该超过 9 h，间隔期实施低流量吸氧；告知患者多饮水，并帮助其正确咳痰。1.3观察指标及评价标准血气指标。治疗前后分别取 2 ml 清晨状态下空腹血，用动脉血气分析仪检测血氧分压（PaO2）、pH 值与二氧化碳分压（PaCO2）。肺功能指标 第 1 秒用力呼气容积（first second forced expiratory volume，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC。临 床 疗 效8。显效为患者血气指标与心率恢复正常，动脉血 PaCO2范 围 在 35 45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2为 80 100 mmHg；有效为患者血气指标与心率基本正常，PaCO2范围在 46 50 mmHg，PaO2为 40 79 mmHg；无效为患者血气指标与心率并无变化甚至加重，PaCO2范围 50 mmHg，PaO260 mmHg。1.4统计学方法使用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数 标准差（xs）表示，采用 t 检验，计数资料用 n（%）表示，采用 2检验，P 0.05）；治疗后，两组的 PaO2、pH 值高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PaCO2低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，两组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.3两组临床疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表3 两组临床疗效比较n（%）组别n显效有效无效总有效研究组38 16（42.10）21（55.26）1（2.63）37（97.36）对照组38 10（26.31）19（50.00）9（23.68）29（76.31）2值7.370P 值0.0073讨论COPD 为呼吸系统慢性常见病，该患者大多伴随通气障碍，使得肺泡内部存有大量的残留气，导致肺泡壁弹性降低，引发支气管等部位出现炎性病变9-10。而且该疾病患者在出现通气与换气功能障碍后容易导致 CO2潴留，进一步引发高碳酸血症，最终引起患者出现型呼吸衰竭11-13。COPD 的病因，首先有可能是环境的因素，比如环境污染，又或者是抽烟；其次是遗传的因素，跟患者先天性缺乏1-抗胰蛋白酶有关；再者是职业因素，比如长期接触有毒气体，都可能会引起患者患 COPD 疾病14-15。以往临床中常采用药物治疗，而单纯用药仅能起到部分改善病情症状的效果，而对呼吸肌疲劳的改善效果不佳，若用药剂量过大，会导致机体耗氧量、二氧化碳生成量明显升高，加重呼吸肌疲劳，导致病情恶化加重，不能发挥理想的治疗效果16-18。无创呼吸机应用于临床中，操作简单方便，而且安全无创，治疗中可增加气道内正压，防止气道塌陷，增加功能残气量，改善肺的顺应性，进一步改善气道阻力19-20。而且无创呼吸机治疗可以通过胸部等传入反馈的作用，提升上气道开放肌群作用力，保持上气道开放，缓解患者呼吸困难的情况21-23。本研究中，研究组临床疗效为 97.36%，对照组临床疗效为76.31%（P 0.05）。主要是因无创呼吸机治疗方式可以有效减少患者体内炎性介质的生成，减轻炎症反应，从而更好地提高治疗效果。翟翠娟24的研究发现，接受无创呼吸机治疗患者的临床疗效（100.00%）明显高于接受常规药物治疗的患者（70.00%），此结果与本研究结果一致。由此可见，该治疗方式能够有效提高临床治疗效果，具有较高安全性。COPD 通常合并呼吸肌力障碍，导致肺功能异常，病情严重者甚至会出现不能及时呼出肺内气体，加重呼吸内耗，增加呼吸肌疲劳，出现动脉 PaO2水平下降，PaCO2水平提高，pH 值下降，进而出现高碳酸血症。这三项血气指标为临床评估 COPD 伴呼吸衰竭病情严重程度的重要指标。经研究表明，治疗研究组 PaO2、pH 值高于对照组，PaCO2水平低于对照组，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC 肺功能指标均高于对照组（P 0.05），更进一步证实了无创呼吸机在改善患者血气指标、肺功能方面的优势。主要因无创呼吸机治疗方式可以改善患者胸廓方面活动程度，进一步降低存在的残气量，促使患者更好地排痰以及清洁气道，最终对患者肺功能起到改善的作用。不仅如此，无创呼吸机治疗方式应用时不会对患者机体造成创伤影响，相应地减轻患者的疼痛不适，患者接受度较高，从而达到降低并发症发生率的效果，保证治疗效果与安全性。但本研究结果存在一定局限性25，包括通气模式、参数设定未考虑到患者的具体情况，不能达到理想辅助通气效果，以及痰液阻塞、睡眠时上呼吸道阻塞或应用鼻罩时鼻塞感加重，导致气道阻力增加，阻碍通气。所以在后续研究中，应当进一步增加研究例数以及研究时间，并在治疗期间鼓励患者科学排痰咳嗽，并及时采取措施改善鼻塞情况，最大程度上改善治疗局限性，促进患者疾病康复。综上所述，COPD 合并型呼吸衰竭临床中实施无创呼吸机治疗，患者肺功能、血气指标改善显著，确切效果得到患者与临床认可。表2 两组肺功能指标比较（x s）组别nFEV1（%）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值治疗前治疗后t 值P 值研究组3832.184.3261.695.3226.5450.0001.390.252.981.019.4200.00048.395.7368.917.3413.5840.000对照组3832.264.4147.856.7311.9440.0001.440.322.120.368.7030.00048.435.6559.336.547.7750.000t 值0.0809.9450.7594.9440.0316.007P 值0.9370.0000.4500.0000.9760.000注FEV1：第 1 秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023160 2023年1月第13卷第2期临床医学呼吸系统 参考文献 1 曹芹，武庆平.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床治愈率及经济成本分析 J.中国老年学杂志，2018，38（18）：4405-4407.2 杜婷婷.小青龙汤联合无创呼吸机治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者血气指标及肺功能的影响J.中国当代医药，2021，28（13）：198-200，204.3 王惠华，田福，余立平.家用无创呼吸机优化管理对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果 J.中国慢性病预防与控制，2021，29（1）：49-52.4 吴楠.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果和对肺功能的影响 J.中国当代医药，2021，28（14）：73-76.5 张飞捷，杨龙峰，陈勇，等.无创呼吸机在 COPD 合并型呼吸衰竭患者中的应用 J.中外医学研究，2020，18（13）：136-138.6 许东风，杨东明.无创呼吸机在呼吸衰竭经鼻气管插管患者行有创机械通气的可行性研究 J.中国全科医学，2017，20（S1）：123-125.7 中国全科医学网.GOLD 2019：慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略更新要点 J.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（3）：114.8 李海侠，潘安.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中责任制护理的效果 J.中国医药科学，2021，11（16）：143-145.9 宋娇，李飞，张洁，等.无创呼吸机治疗对慢性呼吸衰竭患者血气指标的影响 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