常见传染病防制工作手册.pdf

目 录鼠疫工作方案.1霍乱工作方案.10人感染高致病性禽流感工作方案.25猩红热疫情处理指南.39流行性感冒工作方案.44不明原因肺炎监测处置工作方案.57军团菌病疫情处理指南.67北京市学校及托幼机构聚集性集中发热处理技术规范.72细菌性痢疾工作方案.76伤寒、副伤寒工作方案.82急性出血性结膜炎工作方案.90感染性腹泻工作方案.95手足口病工作方案.99碘缺乏病工作方案.107病毒性肝炎工作方案.121肾综合征出血热工作方案.141登革热工作方案.152北京市克雅氏病（CIO监测方案（试行）.164传染病症状监测.209鼠疫工作方案鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、传播快、病死率高、传染性强为特征的烈性 传染病，是中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病。自从上个世纪90年代以 来，全球鼠疫流行呈上升趋势。北京虽然不存在鼠疫自然疫源地，但是作为国家的政治文化 中心、重要的交通枢纽，一直存在鼠疫远距离传播的威胁：近年来，国内的鼠疫疫情呈上升 趋势，疫源地面积逐年扩大，新的疫源地不断被发现，人间鼠疫时有发生；青藏铁路的开通,促进了旅游业的发展，人们进出存在鼠疫自然疫源地的区域不断增加；北京周边省份鼠间疫 情活跃，鼠疫对人类的威胁日趋严重。为保障首都及2008奥运会的公共卫生安全，维护社 会稳定，必须充分认识鼠疫监测与防控工作的长期性和重要性，坚持科学防控、依法防控的 指导思想，认真做好鼠疫防控和鼠疫监测工作。一、病例诊断（一）依据L流行病学史患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区；或接触过鼠疫疫区的疫源动物、自毙鼠类、动 物制品及鼠疫病人；或进入过鼠疫实验室，接触过鼠疫实验用品；或集中出现不明原因高热、病程进展迅速的病人。2临床表现 2 1突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，伴有急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。2 2突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，并出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。2 3突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h 内）迅速恶化，伴有咳嗽、胸痛、咯鲜红色血痰或咯血。2 4突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h 内）迅速恶化，伴有重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。2 5突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h 内）迅速恶化，伴有血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。2 6突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h内）迅速恶化，皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色,基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。2 7突然发病，高热，白细胞剧增，在未使用抗菌药物情况下，病情在短期内（一般在24h 内）迅速恶化，剧烈头痛、昏睡、颈部强直、澹语妄动、颅内高压、脑脊液浑浊。3实验室检测13 1在做到安全防护的情况下采取患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及 尸体脏器或管状骨甑端骨髓等标本，并按要求分离到鼠疫菌。3 2患者分2次（间隔10d）采集血清，按附录C的规定（间接血凝试验（IH）法）检测 F1抗体呈现4倍以上增长。（二）诊断原则根据流行病学史、鼠疫临床症状、鼠疫细菌学诊断或间接血凝试验（1邛）血清鼠疫F1 抗体诊断阳性结果方可确诊。（三）诊断L疑似病例具备3 1和2 12 7中任一项。2确诊病例符合下列一项可确诊2 1疑似病例加3 3 L2 2疑似病例加3 3 23隐性感染者在已经判定鼠疫流行的地区内，有鼠疫接触史，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过 鼠疫疫苗，有I HA检测其血清出现1：20以上F1抗体滴度者。4追溯诊断病例在已经判定鼠疫流行的地区内，有鼠疫接触史，曾出现过鼠疫临床表现，没有接种过鼠 疫疫苗，其血清经I HA检测出现L 20以上F1抗体滴度者。5病型51腺型鼠疫病例具有2 1临床表现的确诊病例。5 2败血型鼠疫病例具有2 2临床表现的确诊病例。5 3肺型鼠疫病例具有2 3临床表现的确诊病例。5 4确诊眼型鼠疫病例具有2 4临床表现的确诊病例。5 5肠型鼠疫病例具有2 5临床表现的确诊病例。5 6皮肤型鼠疫病例具有2 6临床表现的确诊病例。5 7脑膜炎型鼠疫病例2具有2 7临床表现的确诊病例。二、监测工作（一）监测目的鼠疫监测是为了预防和控制鼠疫发生和流行而开展的一项长期的、连续性的工作。通过 主动监测，系统收集鼠疫疫情信息，尽早发现疫情，掌握疫情动态和趋势，及时采取控制措 施，防止疫情扩大蔓延，为预测预警和制定防治对策提供依据。（二）监测系统的组成与职责1.鼠疫监测系统的组成北京市鼠疫监测系统由北京市疾病预防控制中心及延庆、怀柔、密云、门头沟、顺义疾 病预防控制中心共同构成，共有三个检验实验室，分别在市疾控中心、延庆疾控中心及怀柔 疾控中心，其中市疾控中心为复判实验室。2职责2 1市疾病预防控制中心：制定本市鼠疫监测计划、方案，负责监测和疫情等资料的汇总、分析、上报和反馈；承担鼠疫监测工作的技术指导；承担血清阳性标本的确证工作；承担鼠 疫防治专业技术人员的培训工作。2 2区县疾病预防控制中心：具体承担本辖区的鼠疫监测工作，按照上级鼠疫监测计划要求 完成具体的鼠疫监测任务;根据本地实际情况,合理设置监测面区并具体实施鼠疫监测方案,对监测资料进行汇总上报。3临床医疗单位：如发现本医院接诊的病人为鼠疫或疑似鼠疫病例，按照中华人民共和 国传染病法立即采取隔离措施，并报告各有关单位。（三）人间鼠疫监测各级各类医疗机构及诊所的医生从就诊病人中筛检出具有疑似鼠疫或鼠疫症状的病人，及时做出初步诊断，采取就地隔离措施，根据不同病型采集标本送检，严格按照中华人民 共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及北京 市鼠疫应急预案规定的时限，通过疾病监测信息报告管理系统进行网络报告和以最快的方 式向本级卫生行政部门、上级疾病控制机构报告疫情信息；疾控机构在接到报告后按规定及 时到达现场，进行核实诊断，采取相应控制措施，以达到早发现、早报告、早隔离、早治疗 和及时控制人间鼠疫的目标。鼠疫的诊断标准按照中华人民共和国卫生行业标准鼠疫诊断标准叫279-2008）执行,北京市疾病预防控中心负责对病例诊断进行确认，并责成原报告单位对疑似鼠疫的诊断进行 订正确诊或排除）。（四）动物鼠疫监测L监测时间每年4月至10月。32监测面区设置在与北京周边鼠疫自然疫源地交通往来频繁，且域自然环境适宜鼠疫重要疫源动物繁 殖的地区开展监测。北京市共设置7个监测面区：门头沟的雁翅、延庆的张山营和康庄、怀 柔的喇叭沟门、密云的大城子和古北口，顺义的马坡高尔夫球场。3监测工作单位以县级疾病控制机构为基本监测工作单位，承担本行政区域的鼠疫监测任务。市疾病预 防控制中心可根据情况，督导和参与区县级疾病控制机构的鼠疫监测工作。4监测内容及指标4 1鼠密度监测每个监测面区在监测区域内至少选择2块样地，每块样地面积为1公顷（lOOnXI OOm 或50nX 20（,样地四周应明显标志，样地间距应超过200m清晨在样地内鼠洞口布夹，每隔2小时检视鼠夹一次，检夹过程中及时取走被捕鼠，再重新布夹继续捕鼠。傍晚收回全 部鼠夹。鼠密度（只/hr2）端鼠数（只）烂地面积（hm2）4 2捕获野鼠每个监测面区每年捕野鼠不得少于10只，详细记录鼠种及捕鼠地点定位）。在有 条件的情况下，也可以捕捉指示动物野猫、野狗等）。各监测单位要在捕鼠后3个工作日内 将捕鼠情况上报中国疾病预防控制中心鼠疫监测专网。4 3采集血清采集捕获动物的血样，离心获得血清，并记录编号，低温保存。血清标本不得出现溶血，应在5日内送往指定的鼠疫检测实验室。门头沟区疾病预防控制中心采集的样品送往延庆县 疾病预防控制中心进行血清学检验，顺义区和密云县疾病预防控制中心采集的样品送往怀柔 区疾病预防控制中心进行血清学检验。鼠疫检测实验室在收到样品后，应及时开展检验工作，在两周内将检验报告发往送检单位及市疾病预防控制中心。5监测结果上报送检单位在收到检验报告后，在3个工作日内将血清学检验结果上报中国疾病预防控制 中心鼠疫监测专网。如发现阳性或可疑阳性样品应立即报告上级卫生行政部门及市疾病预防控制中心，并通 知送检单位。送检单位接到检验单位的报告后，应立即报告本辖区卫生行政部门及市疾病预 防控制中心，并通过中国疾病预防控制中心鼠疫监测专网完成网络报告。市疾病预防控制中 心接到报告后应立即上报市卫生局，同时组织人员前往检验单位进行复判，并及时上报复判 结果。若复判结果仍为阳性，则由市卫生局将此情况报告市政府，由市政府统一组织有关部门，针对该染疫动物的捕获地区开展大规模疫情监测、灭鼠与健康教育工作，主要措施包括：在 4捕鼠地点范围5公里内开展全面捕鼠，对捕获动物进行血清学检查，了解动物染疫情况，全 面灭鼠灭蚤，并对周边医院的发热病人进行排查，对该地区居民开展健康教育，要求见到死 鼠要报告。必要时可以请中国疾病预防控制中心及军事医学科学院有关专家给予技术支持。（五）总结报告各有关区县要对辖区的鼠疫监测工作进行总结，并将总结于每年11月底前报市疾病预 防控制中心。（六）保障措施1.鼠疫监测是一项长期的任务，必须加强领导，各单位对监测所需经费、器材及交通工具要 给予保证。2疾控机构按要求配齐监测面区人员流行病、生物、检验），固定岗位，保持人员相对稳定。监测人员要树立严格、严密、严肃的科学作风，保障监测的质量控制，不断提高监测水平。3市疾病预防控制中心要加强对各级各类医疗机构、疾控机构的技术指导，定期开展以鼠疫 诊断、治疗、疫情报告、医院现场、感染控制、疫情报告与处置等鼠疫专业知识为主要内容 的培训。卫生行政管理部门不定期对医疗机构、疾控机构工作人员进行抽查与暗访，以考核评估 培训效果。4在旅游旺季，加强对赴河北坝上、康保一带和内蒙古、西藏、青海、云南等鼠疫自然疫源 地区旅游的群众自我防护知识的宣传教育，培养群众的防病意识，提高自我防护能力。5严格按照鼠疫监测血液样品采集与运输安全规定、鼠疫监测血液样品采集与运输安全 操作规范、鼠疫间接血凝试验程序、鼠疫实验室生物安全操作规程、血清学质量控制 由中国疾控中心制定并下发）等开展鼠疫监测工作，杜绝因违规操作而发生生物安全事故。三、疫情报告及调查处理（一）鼠间疫情的处理如在监测过程中发现阳性血清（鼠间疫情流行），应立即报告区县卫生局、市疾病预防 控制中心，并由市疾病预防控制中心上报市卫生局。同时，将该份血清及该区域内当年的全 部血清妥善保存管理，等待市疾控中心进行复判。L如复判结果为阴性,;立即将检测结果报告区卫生局2如复判结果为阳性，立即将检测结果报告区卫生局，并通过大疫情网鼠疫专网进行上报。2 1同时在该份血清的动物捕获地点范围5公里内开展捕鼠、灭鼠工作，以及野猫、野狗的 扑杀工作。2 2同时对当地居民开展健康教育工作，具体包括：2 2 1发现自毙野鼠及家畜要及时报告疾控部门，不能自行处理；2 2 2管理好自家牲畜及宠物；2 2 3养成良好的卫生习惯，如出现发热等症状立即就医。52 3对当地医务人员进行培训，强化其鼠疫防治意识，让其掌握鼠疫处理原则及报告制度；2 4对当地兽医进行有关培训；2 5对周边地区加强鼠间鼠疫监测；2 6如在采取措施一个月之后，未发现监测到其它阳性动物，且疫源范围内鼠密度降到野鼠 每公顷等于或小于Q 1只、家鼠降到室内等于或小于L%；野外等于或小于2咻，则可 以宣布本次疫情处理结束。（二）人间鼠疫的处理接到人间鼠疫疫情报告后，应立即派遣辖区鼠防应急小分队前往现场，同时报告区县卫 生局、市疾病预防控制中心，并山市疾病预防控制中心上报市卫生局。1.鼠防应急小分队到达现场后，立即进行核实诊断，并采集样品，并对（疑似）病例及有关 人员进行隔离，同时对环境进行初步消毒。2核实诊断后，如排除鼠疫凝似鼠疫病例，则应报告区卫生局；同时通过大疫情网鼠疫专 网进行上报；3如核实诊断后，仍不能排除鼠疫凝似鼠疫病例的诊断，则立即将检测结果报告区卫生局,并通过大疫情网鼠疫专网进行结果上报，并按照有关规定，将病人送往指定地点进行隔离救 治，同时进行流调，并将各类密切接触者送往指定地点隔离观察；4根据初步流调报告，派人寻找其他密切接触者，并前往病人在京居住地进行消毒流调；5将流调报告通过大疫情网鼠疫专网进行上报；6按照中华人民共和国国家标准人间鼠疫疫区处理标准及原则CB15978-1995）、北京市 鼠疫应急预案及上级卫生部门的要求采取进一步措施，直到疫情解除。四、附件附件L鼠疫病例个案调查表6鼠疫病例个案调查表附表I1.一般情况：国标码病例编码口L1姓名_L2身份证号码L3性别：男（2）女1.4 年龄岁）1.5 职业：幼托儿童散居儿童学生医生教师保育保姆餐饮业商业服务 工人民工（11）农民牧民渔船）民（M）干部职员离休干部家务待业（17）其他1.6 现居住地 伴填）:省 市 县 区）乡 街道）村L 6.1联系电话_1.7工作单位_L8户口所在地 洋填）：省 市 县 区）乡 街道）村L9发病时间：年月日1.10发病地点:：省市 县区）乡街道）_村L 11初诊时间:年月日1.12初诊单位:1.13初次诊断:疑似病例确诊病例（4）其他1.14入院时间:年月日L15所住医院名称：L16住院号：1.17入院诊断：疑似病例确诊病例 其他诊断分型：腺鼠疫肺鼠疫败血症鼠疫（4）其他L18鼠疫疫苗接种史：如回答有，转L18 11.18 L鼠疫疫苗接种次数：1.1&2最后一次接种时间：年 月日附表122临床表现2.1突然发病，高热2.1.1体温（入院）_2.2急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。2.3出现重度毒血症、休克征候群而无明显淋巴结肿大。2.4咳嗽2.5胸痛2.6咳痰带血2.7血2.8呼吸困难2.9随之咯出稀薄泡沫样血痰2.10听诊肺部有散在性罗音2.H 口唇、颜面及四肢皮肤发绢，甚至全身发绢2.12恶寒、局热2.13剧烈头痛2.14昏睡2.15颈部强直2.16澹语妄动2.17突然发病，高热、白细胞剧增。72.18发病急剧 口2.19恶寒战粟 口2.20体温突然上升至3A 41C,呈稽留热 口2.21剧烈头痛 口2.22中枢神经性呕吐 口2.23很快陷入极度虚弱状态 口2.24神志、意识不清 口2.25昏睡 口2.26狂燥不安 口2.227澹语 口2.211步行蹒跚 口2.30颜面潮红或苍白 口2.31颜面发青有恐怖不安 口2.32眼睑结膜及球结膜充血 口2.33扁桃体疼痛 口2.34在发病同时或12天内出现淋巴结肿大 口2.35淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，剧痛 口2.36肿胀的淋巴结比较坚硬 口2.37因肿胀的淋巴结疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势 口淋巴结肿可发生在：2.38腹股沟 口2.39股 口2.40腋 口2.41 颈 口2.42肘 口2.43膝 口2.44锁骨下 口2.45皮下及粘膜出血、出血点 口2.46频繁血性腹泻 口2.47排便时腹痛 口2.48血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克征候群 口2.49有血尿、血便或血性呕吐物 口2.50皮肤出现剧烈疼痛性丘疹，血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬 口2.51颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情 口2.52肝脾肿大 口2.53皮肤出现性红色丘疹 口2.54丘疹逐渐隆起，形成血性水泡 口2.55水泡周边呈灰黑色水泡 口2.56基底坚硬水泡破溃，创面也呈灰黑色 口2.57溃疡迅速扩大 口2.58溃疡疼痛剧烈 口2.59颈部强直 口2.60脉搏细速不整 口2.61心律不齐 口2.62心音微弱 口2.63血压下降 口2.64脑压高 口2.65脑脊液浊浑 口2.66 Bab insky症状和kernik症状阳性 口2.67扁桃体充血 口2.68扁桃体水肿 口82.69严重的上下眼睑水肿2.70呼吸促迫2.71澹语2.72妄动2.73结膜肿胀疼痛2.74显著重症结膜炎2.75化脓性结膜炎，分泌大量脓状液附表N3实验室检查：3.1白细胞剧增3.2脑压高3.3脊液混浊3.4疫菌分离培养3.5疫菌镜检3.6疫噬菌体裂解试验3.7物接种3.8接血凝试验3.9向血凝试验3.10标本PCR法附表I4流行病学调查：4.1 发病前10天到过动物鼠疫流行区4.1.1何地_4.2接触过鼠疫疫区内的疫源动物或动物制品4.2.1动物或动物制品名称 _4.2.2接触的方式：捕捉 玩耍 剥食4.3进入过鼠疫实验室4.3.1接触过鼠疫实验用品4.4接触过鼠疫疑似病例、确诊病例附表155发病后密切接触者：，二二二二二二二二二二二二二 件性性性性件件#比 印/J J/J/J 二，二，二，)z 7 7 X)/X)/X)/)z 无无无 2 2 2 2 2 2 2(2(2(2生生生生生生生 有 有有 阱 阱 阱 阱 阱 阱 阱 7 7)/)/7 7 7 7)/)/1A 1X 1X 1X 1X 1A 1X 1X 1X 1X(4)媒介叮咬有 养有有有 J7 X)/)z 7-一-一-z(z(z(/(5)他淇无无无(6 有无 无 附表1-66转归与最终诊断情况(随访或根据医疗报告完成)姓名性别年龄于患者关系住 址联系电话接触时间备注61转归：痊愈 死亡 口6.L1病例死亡时间 年 月 日6.2最后诊断：疑似病例 确诊病例 其他 口调查时间：年 月 调查单位 _调查者签名9霍乱工作方案霍乱（c holera）是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，为国境检疫传染病之一，也是 我国法定的甲类传染病。该病具有发病急、传播快等特点，常引起暴发、流行甚至大流行。北京市严格按照中华人民共和国传染病防治法和霍乱防治手册等法规、方案的要求，认真做好霍乱的预防控制工作。一、病例诊断（一）诊断依据1.流行病学史L 1生活在霍乱流行区或5d内到过霍乱流行区或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产 品或不洁食物、饮料等饮食史。h 2与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史。2临床表现2 1轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。2 2中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或 严重脱水，循环衰竭及肌肉（特别是腓肠肌）痉挛等休克表现。2 3中毒型病例：为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无 脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。a实验室检测3 1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到01群或用1 0139群霍乱弧菌；3 2在腹泻病患者口常生活用品或家居环境中检出01群或加口 0139群霍乱弧菌；3 3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因RT检测阳性；3 4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。（二）诊断原则依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。（三）诊断10L带菌者：无霍乱临床表现，但符合（一）3 1者。2疑似病例：符合诊断依据中下列情况之一者即可诊断2 1具备I 2加2 1者；2 2具备2 1加3 3者；2 3具备2 1加3 4者；2 4具备2 3加3 3者；2 5具备2 3加3 4者；2 6具备2 2者。a临床诊断病例：符合诊断依据中下列情况之一者即可诊断3 1具备2临床表现中的任一项并同时具备3 2者。3 2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备2临床表现中的任一项者。4确诊病例。4 1凡具备2临床表现中的任一项并同时具备3 1者。4 2在疫源检索中，粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者。二、监测工作（-）肠道门诊病原监测L肠道门诊的设立：10月在我市各级医疗机构设立肠道门诊，监测霍乱疫情。其中中央、市级、区（县）级 和有条件的街道（乡）级医院设立专区；区（县）级以下医院根据自身条件设立专室。城、近郊区医院的专区肠道门诊于4月1日10月31日期间开设24小时门诊。24小时开 诊有困难的单位，要在急诊室落实相应要求（包括做好肠道门诊登记，实验室病例检验），做好交接班。特别指出，此种情况要严格在肠道门诊诊治病人。2肠道门诊的要求：2 1肠道门诊应具备必要的检验、治疗、抢救及消毒、隔离的场所、装备、器材和药械，如 暗视野显微镜、培养基（碱性蛋白月东水、庆大霉素培养基等）、诊断血清（01多价血清、0139 血清）、培养箱、孔床、消毒药品、抢救治疗药品及防护用品等。112 2专区要达到“四固定、六分开”的要求，专室厕所要有专坑，并做好日常消毒、隔离等 工作，防止交叉感染。2 3肠道门诊工作人员应10琉过培训，掌握有关知识和技术后上岗。2 4肠道门诊工作人员应按要求，在北京市肠道门诊早期预警监测系统网上进行患者登记。2 5山于霍乱病例临床症状轻重不一，必须从腹泻病例中搜索霍乱病人，所以要求对就诊的 腹泻病例10网故悬滴、粪便培养检查。a肠道门诊对霍乱病例的检索各区县疾病预防控制中心应对辖区内医院的肠道门诊做好业务培训、技术指导。各级医 疗机构的肠道门诊担负着霍乱病例搜索工作，通常在日常病例检索过程中会遇到如下几种情 况：3 1门诊发现的高度可疑霍乱病人3 L 1典型临床症状、便检动力、制动双阳性3 L 2有明确流行病学史，动力阳性，制动可疑。遇到这些情况应迅速逐级上报；对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗；做便培养;对密切接触者登记、采便、投药；待区（县）疾病预防控制人员到达后研商处理方法，对高 度可疑病人，山疾控人员进行流调后将病人转送传染病医院或有关医院进行住院隔离治疗。对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待便培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病 情允许后，立即转送传染病医院。3 2便培养阳性的霍乱病例肠道门诊通过便培养检出霍乱病例后，应迅速向所属区县的疾病预防控制中心上报疫情，保 留好初次分离的标本平皿，以备复核；同时医院应负责查找病人，对查找到的病人采取临时、相应的隔离、控制措施，待疾控人员到达后对实验结果进行复核，并按照规定的预警级别和 分级响应程序进行处理和报告，确诊病人送传染病医院隔离、治疗。（二）外环境和食品监测每年均全面开展水产品、食品和外环境的监测工作，监测内容包括水体和直接入口的食 品。L监测时间及频率：1 1水产品监测时间为112月。15月和10-12月每月监测一次，为使监测时间合理均 匀分布，将城八区的监测时间进行如下分配：15月和10-12月上旬由东城、石景山、宣 武疾病预防控制中心进行监测，中旬由西城、丰台、朝阳疾病预防控制中心进行监测，下旬 12由崇文、海淀疾病预防控制中心进行监测；6 7、&9月各区县站每旬监测一次。1.2每年10月全面开展食品和外环境的监测工作，要求全市各疾病预防控制中心4 5,10三个月每月监测一次；&7、&9四个月每旬监测一次。2监测数量及比例2 1东、西、崇、宣、朝、海、丰、石八个城区监测总数不得低于1200件，其中外环境监 测不低于140件，食品监测不低于1000件，外环境与食品的监测比例约为1：7；2 2门、昌、大、顺、通、房、平、密、怀、延十个区县监测总数不得低于600件，其中外 环境监测不低于100件，食品监测不低于500件，外环境与食品的监测比例约为1：5b2 3具体监测内容和数量见附表，各区县疾病预防控制中心自行确定本区的监测点，并制定 出具体的监测计划，在每年的1月10口前上报市疾病预防控制中心。2 4监测中一旦发现阳性样品，应立即根据实际情况扩大采样范围及数量。3注意事项3 1外环境、食品霍乱监测报表采取月报制度，于下月5日前报北京市疾病预防控制中心。3 2上报数据应将人间疫情所进行的环境监测采样件数及阳性件数与水产、食品、外环境日 常监测的数据分开。4资料汇总北京市疾病预防控制中心将各区县疾病预防控制中心每月上报的外环境及食品监测数 据及时汇总写出简报，上报市卫生局和反馈至各区县疾病预防控制中心，于每年2月份进行 全年数据的汇总、分析，并写出总结。（三）流动人口监测L区县疾病预防控制中心要对辖区内的旅游、服务行业（饭店、旅店、招待所等）、公司办 事处、城乡接合部等流动人口集中的单位有关餐饮服务人员进行霍乱便培养，监测霍乱疫情。2区县疾病预防控制中心定期了解本辖区内从事餐饮服务行业的流动人口情况，流行季节（4 10月）进行霍乱便培养，监测霍乱疫情。3大专院校做好暑期开学时新生、返校师生的霍乱检疫工作，对该期间的腹泻病人全部做霍 乱便培养，对来自疫区者全部进行医学观察和便培养检查。三、疫情报告及调查处理（一）疫情性质分类：L确诊1例霍乱病例即为突发公共卫生事件;132疑似病例待确诊后按突发公共卫生事件报告和处理；3病原携带者按突发公共卫生事件报告和处理。U）报告程序1.任何医疗单位和个人发现霍乱病例或带菌者后均应向病人居住地疾病预防控制机构做电 话报告，或向医疗单位所在区（县）疾病预防控制中心做电话报告。2区（县）疾病预防控制中心接报后立即对病例进行实验室复核，复核阳性后向北京市疾病 预防控制中心做电话报告。（三）报告时间：疫情定性后2小时内。（四）疫情调查处理程序1.医疗机构的首诊医生在诊治腹泻病人前，应详细记录病例的家庭和单位地址及联系方式。发现确诊或疑似霍乱病例后应劝诫病人，要求其隔离治疗一，并提供隔离条件。如果病人已经 离开，则应整理好病例的地址和联系方式，等待区（县）疾病预防控制中心的处理；2区（县）疾病预防控制中心接报后2小时内必须进行复核，复核阴性，则解除疫情。复核 阳性，立即协同当地卫生局、卫生监督所和其他相关部门进行疫情处理，同时报告市疾病预 防控制中心。（五）疫情控制措施L控制传染源由相应医院负责霍乱病例、带菌者的隔离、治疗及住院期间的管理，及时做好病人可能 污染环境的严格彻底的消毒，医院保健科要积极配合疾控部门进行流行病学调查及疫点的管 理。具体流行病学调查及病例、疫点的管理方法如下：1.1疫情接报：区县疾病预防控制中心接到医院上报的可疑霍乱病例时，首先要问清病人姓名、性别、年龄、现住址、单位、户口所在地、发病时间和地点、就诊时间、临床表现、诊断依据、隔 离治疗情况、诊断单位；报告人姓名、单位、报告时间，做好记录，并签上接报人姓名，同 时向有关领导汇报。L 2调查核实：区县疾病预防控制中心接到疫情报告后，要迅速组织流行病及检验人员到达医院现场，进行病例的核实诊断。一旦诊断确立，立即通知本中心疫情负责人，汇报疫情基本情况。若 病例现住址属于本辖区，区县疾病预防控制中心疫情负责人应上报区、县卫生局，根据疫情 情况立即组织人员（检验、流行病、消毒，食品监督等人员）进行疫情处理；核实后电话向 14市疾病预防控制中心报告疫情情况，并将菌种送市疾病预防控制中心进一步鉴定，所有霍乱 病例的菌种一律由市疾病预防控制中心作最后鉴定。疫点处理要严格。若确诊医院所报告的 病例现住址属于其它辖区，经过核实诊断后,立即将疫情详细情况上报市疾病预防控制中心,由后者进行疫情处理协调工作。1.3确诊后的疫情处理：L 3 1病例的追访及流行病学调查：区县疾病预防控制中心根据病人就诊时所提供的现住址和单位地址，尽快找到病人，进 行隔离治疗，病人隔离救治医院为地坛医院和佑安医院，按照霍乱病例的流行病学调查表进 行流行病学调查，包括对病例的调查和接触者的调查。1 3 2采样：1.3 2 1取呕吐物1卜20ml放入无菌容器中或取1 3ml放入碱性蛋白月东水中送检。对需要 采便检测的人员全部肛管采便，插入碱性蛋白陈水中送检。L 3 2 2剩余食品或可疑食物：液体采取250ml,固体采取2卜50克放入无菌瓶中送检。L 3 2 3对被污染物品用灭菌棉试子涂抹采样放入碱性蛋白陈水中送检。1.3 2 4水样：在水面下Q 5-1尺深度取水500-1000ml放入无菌瓶中送检。注意事项：采集容器宜干热或高压灭菌，不得在混入消毒药的容器内取样。运送标本应有专 人专车，防止倒置或泄漏，填好送检单，送达检验室时要交待清楚以免差错。2切断传播途径切断传播途径主要涉及到疫点、疫区的处理。处理原则为“早、小、严、实、密”，即 时间要早、范围要小、措施要严、落在实处，注意保密。2 1疫点的处理2 L 1疫点的范围：疫点的范围山区县疾病预防控制中心防疫人员提出，经区县政府批准后,立即进行封锁，并上报市政府。2 L 2疫点的管理：2 L 2 1区县疾病预防控制中心防疫人员在当地政府领导下，可组织有关部门成立疫点处理 工作组，分工执行疫点的调查处理、封锁以及口常管理工作；2 L 2 2在疫点安排值班人员，居民在封锁期间不得外出，无关人员不许进入，由疫点工作 组代向留验者的工作或学习单位请假，代解决封锁期间居民必需的粮、副食、口用品等的供 应，可能污染物品未经卫生处理禁止携出，粪便、污物、污水等须经消毒后再排放。152 L 3疫点的解除：病人（带菌者）隔离和疫点终末消毒后，病人（带菌者）的密切接触者 便检连续两次阴性，外环境采样检测阴性，5天无续发病人或带菌者时，区县疾病预防控制 中心向相应政府报告后，经批准即可解除封锁。如在此期间又有新病例（带菌者）发生，应 从新病例隔离、消毒日起，重新封锁5天，并对此例病例（带菌者）的密切接触者进行便检 连续两次阴性，对外环境重新采样检测阴性，方可解除隔离。对疑似病例否定诊断后，应解 除封锁。疫点解除后应继续进行两周医学观察。2 2疫区的处理2 2 1疫区的范围：对发现霍乱病例的地区，由市疾病预防控制中心和区县疾病预防控制中 心防疫人员根据病例的具体情况确定疫区范围。2 2 2疫区的管理：在参照疫点的管理的基础上，根据具体情况可实施下列措施：附近肠道门诊加强就诊腹泻病例的霍乱病例检索工作；卫生监督部门加强大、中、小餐馆，以及各类规模的熟食加工、制作点及销售点的卫生监督管理和检测；改善环境卫生，加强饮 用水消毒和水源管理；必要时依靠政府部门，与其它执法部门联合执法，取缔危害性极大的 无照经营、制售摊点，广泛治理环境卫生；2 2 3疫区的解除：参照疫点的解除。2 3不同类别疫点或疫区的管理办法：2 3 1病家疫点的管理：根据流调情况，确立病家的密切接触者数，对全部密切接触者预防 性投服氟哌酸，连服三天，并限制活动，两次便检阴性后方可解除隔离；对病家环境、病人 吐泻物及吐泻物有可能污染的物品、食品，及波及的范围内进行采样监测，并进行消毒处理 及消毒后效果检测。2 3 2单位疫点的处理：根据病人在单位期间发病情况，与同事接触密切程度，确定密切接 触者人数，对全部密切接触者预防性投服氟哌酸，限制活动，两次便培阴性方可解除隔离；对于一般性接触者，根据实际情况确定预防性投服氟哌酸，连服三天；对病人活动范围内的 外环境采样监测，重点对厕所及洗手间采样监测，环境喷洒消毒，桌面、门把手及其它可能 污染的物体表面可采用擦抹消毒。2 3 3可疑食物进食地点（某饭店等）、购买地点的调查处理：若确诊病例的可疑食物直接 涉及某饭店、餐馆、食堂，则需对可疑饭店、餐馆、食堂的炊管人员进行腹泻发病情况的调 查，无论其是否曾发生过腹泻，全员进行肛管采便监测，并对该饭店、餐馆、食堂的食品操 作间（重点对冷荤间、下水道口、洗碗池、冰箱、洗菜池、开水间等处）进行采样监测；此 外对炊管人员使用的厕所涂抹采样检测。若检测发现阳性情况，则必须立即采取紧急措施，阳性食物及可能有污染的食物全部销毁，对可能污染处进行全面彻底的消毒，并采取暂停营16业进行整顿的紧急控制措施，在确定各种情况均阴性后方可恢复营业。2 3 4外环境、食品监测阳性地点：立即上报市疾病预防控制中心，并组织流行病、检验、消毒、食品监督人员到达现场调查如下内容：阳性产品进货时间，进货数量，现剩余货物量,货物来自何处（如：X市场、X摊位、摊主姓名或X省份的X市场、X生产厂家等），货物销 往何处等，并采取如下措施：检出阳性的单位（摊位）暂停营业或局部严格控制，剩余阳性 货物根据具体情况可采取销毁或适当有效的卫生处理，新近现货暂停销售，采样监测，制、售人员采便检测并预防性投药，市场相邻摊位采样监测，检出阳性单位（摊位）的容器、外 环境及相邻摊位的环境进行彻底消毒。必要时进行全场的彻底消毒，加强相应区域内肠道门 诊腹泻病人监测。2 3 5水产品、水体阳性地点：进一步加强阳性水体上、下游的采样监测，严格限制人群接 触疫水，附近肠道门诊加强就诊腹泻病人的检索。3保护易感人群：在疫情处理中，可选择对霍乱弧菌敏感的抗生素，给与霍乱病例或带菌者 的密切接触者进行预防性服用。目前没有适当的霍乱疫苗在疫情处理中应急接种。4流调资料的报送各区县疾病预防控制中心完成流行病学调查后，应在30分钟内将北京市霍乱病例个 案调查表中的有关信息准确输入疫病情信息报告系统，并当天写出阶段小结，与霍乱病例 的调查表一同上报市疾病预防控制中心及所属区县卫生局，多、爆发疫情结案后10日内，及时写出业务总结，连同爆发疫情调查表一并上报市疾病预防控制中心及所属区县卫生局，由北京疾病预防控制中心和区县卫生局向北京市卫生局报告。四、附件附件L北京市霍乱个案调查表附件2北京东、西、崇、宣、朝、海、丰、石八城区外环境及食品监测计划表附件3北京门、昌、大、顺、通、房、平、密、怀、延十区县外环境及食品监测计划表附件4北京市外环境及食品监测报表17北京市霍乱个案调查表区(县)：_ 调查时间：_年_月_日 调查者：_附件L一、病人一般情况L病例编号：_2病人姓名：_3性别：_ 4年龄：_5职业：_6户口所在地：_Z现住址：_&单位所在地:_9联系电话(阳：_10_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.发病时间：_年_月_H_时11.发病地点：_12初诊时间：_年_月_日_时13初诊单位：_14 初步诊断：_年_月_日_时15确诊时间：_年_月_曰_时16确诊单位：_17_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.确诊依据：_18接报时间：_年_月_日_时19_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.报告单位：_20_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.报告人：_20_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.隔离时间：_年_月_日_时21.隔离地点：_22解除隔离：_年_月_日_时23死亡时间：_年_月_日_时二、病人发病临床情况L腹泻：(D次数(2)大便性状2呕吐：3发烧：4腹痛：(D有无(2)性质(3)腹痛部位(4)时间特征5腓肠肌抽搐：6休克有无：7.血压：8其他症状和体征：a病情：L4次/次/3 10-20次/口 420次用L稀便 2水样便3米泊水样便 4洗肉水样便5粘液便 6脓血便 9其他_L 有_次/9无L10 C 9 未发烧上有 9无L隐痛 2钝痛 3绞痛 4针刺样痛 9其他_L 左上2左下3右上4右下5上6下Z全8脐周L持续性 2间歇性L 有 9无1.有 9无/Kpa(roUg)1.轻 2中 3重4带菌者 9不详三、实验室检查L悬滴：(D动力(2)制动L阳性 9阴性L阳性 9阴性182便培养：3快速试纸：4镜检：瓯R0C1.01小川 2 01稻叶 3 0139 4 01彦岛 9阴性L阳性 9阴性_ 个/HP_ 个/HP四、流行病学史L病人工作学习）单位环境分类（1）建筑种类（2）周边自然卫生环境（3）周边人文环境2病人居住地区环境分类（1）建筑种类（2）周边自然环境（3）周边人文环境3外出史：病前5天有无外出史