基于热敏灸理论的膝关节灸具的研发与应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 21 基于热敏灸理论的膝关节灸具的研发与应用研究 王 芬1 张 波2（通讯作者）蒋馨逸1 刘 玲1 许园园1 1.江西中医药大学，江西 南昌 330000 2.江西中医药大学附属医院针灸膝关节病科，江西 南昌 330000 摘要：摘要：目的 针对目前热敏灸人工施灸耗时费力、操作复杂等问题，研发一款膝关节专用灸具。方法 本灸具可适应个体膝关节构造而做到更好的精准施灸，并利用封闭式热平衡系统维持温度恒定在一定范围，最后实现饱和灸量施灸。结果 在达到热敏灸治疗优势的同时兼有解放人力，操作简便、安全有效等优点。结论 在治疗膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）疾病上可替代热敏悬灸，具有良好社会价值。关键词：关键词：热敏灸；膝关节灸具；膝关节骨性关节炎；灸具 中图分类号：中图分类号：R245 Development and Application of Knee Moxibustion Apparatus Based on Heat-sensitive Moxibustion Theory Wang Fen1,Zhang Bo2,Jiang Xinyi 1,Liu Ling1,Xu Yuanyuan1.1.Jiangxi University of Chinese Medicine,Jiangxi，Nanchang 330000.2.Department of Acupuncture and Knee Diseases,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330000 Abstract:Objective:To develop a special moxibustion tool for knee joint in view of the problems of time-consuming,laborious and complex operation of heat-sensitive moxibustion.Method：The moxibustion tool can adapt to the individual knee joint structure to achieve better precise moxibustion,and maintain the temperature constant within a certain range by using the closed thermal balance system,and finally realize the moxibustion with saturated moxibustion amount.Results：While achieving the advantages of heat-sensitive moxibustion treatment,it also has the advantages of liberating manpower,simple operation,safety and effectiveness.Conclusion：It can replace heat-sensitive moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）and has good social value.Key words:Heat-sensitive moxibustion；Knee joint moxibustion apparatus；Knee osteoarthritis；Moxibustion apparatus 有 研 究 表 明，我 国 膝 骨 关 节 炎（knee osteoarthritis，KOA）患病率为 181，加之社会老龄化现象严重，严重影响社会生产效率以及人民幸福指数。中医将 KOA 归属于“膝痹”范畴，陈日新教授提出“痛在关节，病在经筋”2的学术观点，其团队创立的热敏灸疗法3通过充分发挥艾灸温通、温补的作用以治疗疾病，对不同阶段的膝痹病患者疗效显著。灵枢刺节真邪中有言：“火气已通,血脉乃行”。即表明艾灸有通经活络的效应。通过艾灸的温热刺激通达经络、促进气血运行，进而调节脏腑功能，提高机体免疫力以达到温补的作用4-5。有 META 分析表明，热敏灸治疗 KOA 的疗效明显优于其他外用治疗6。在热敏灸疗法中，灸位、灸感、灸量是保证热敏灸疗效的重要因素。敏化腧穴是提高灸效的突破口，热敏穴位可以激发热敏灸感，产生灸性感传乃至气至病所，而灸感则是提高疗效的关键7。热敏腧穴施灸较固定穴位艾灸疗效有大幅度提高8。灸量则与施灸面积、强度、时间等因素有关。施灸强度取决于艾条、艾柱大小，施灸距离等，在艾柱大小不变的情况下，施灸距离会影响灸温，而灸温是维持艾热刺激的主要因素，有研究显中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 22 示，施灸安全距离在 3-4cm 时其平均温度及温度幅度最佳9-10,适宜的灸温是产生最佳疗效的关键之一11。而针对施灸时间这一量学因素，陈教授提出了消敏灸量的概念，即当热敏灸感消失时，达到个体最佳饱和灸量。但热敏灸疗法操作复杂，为保持施灸过程温度恒定于一定范围且患者体感舒适而进行人工施灸，因而耗时费力。不仅如此，高浓度艾烟对机体呼吸、免疫系统等也有一定毒性反应12-13。且即便是人工施灸，也无法避免出现艾灰甚至火星掉落烫伤患者的情况，影响治疗效果。在现实医疗环境下，一定程度上也影响了患者的积极性，并不利于大规模推广应用。因此，笔者团队基于热敏灸理论，研发一款膝关节专用灸具，解决人工施灸艾烟量大、耗时费力问题。不仅可提高临床医疗效率，还便于患者居家治疗，减轻患者生活负担，进一步促进热敏灸疗法在市场上的推广应用。1 设计方案 1.1 灸具设计思路 膝关节灸位定位设计：万向环嵌入空心凹面圆槽内转动，灸筒底面与万向环相契合、并可在环内滑动，进而实现灸筒在整个圆槽范围内的精准施灸。灸量设计：设计可弯曲半球面空心罩结构与皮肤间隔一定距离，使得灸具满足个体温度耐受程度再进行精准施灸。灸温控制：设计耐高温、恒温塑料材质的小灸筒结构用于放置艾柱，灸筒上部有三个大小不等的出风口，下部设有进风口。利用封闭式热平衡系统，即旋转灸筒调节出风口大小形成空气对流，进而调节灸筒内氧气含量，从而控制艾柱燃烧，灸筒底部设计内凹型铁丝隔网，防止艾灰烫伤皮肤同时避免艾灰堆积，而影响艾热传递，保证患者体感舒适。在温度恒定范围内固定施灸，以敏消量足为度。单次艾柱燃烧时间为 40-60min，期间可更换艾柱。1.2 整体结构设计 外形设计：一可弯曲半球面空心罩悬于膝关节，外层为白色耐高温塑料材质，内层为金属可反射热辐射，半球罩侧面为弧形，弧形长度为 20cm，边缘有硅胶层贴合皮肤。球面横径为 15 cm，厚度为 2cm，半球罩距离髌骨中央 5cm（依个体膝关节大小调整）。以球罩中心为轴点，对称分布四个空心金属圆槽，直径为5cm，厚度 1cm，中有万向环相嵌。万向环可沿着金属圆槽凹面移动，总长 5cm，厚度 0.5cm，总宽 4cm,万向环内侧突出一斜面，厚 0.5cm。灸筒置于环内，筒底边缘凹面与万向环斜面契合，可前后移动（如图1、图2）。图 1 灸具整体结构图 图 2 灸具局部结构图 1：半球罩 2：万向环 3：灸筒 4：进风口 5：出风口 6：空心金属圆槽 灸筒内部结构：每个小灸筒由顶盖、中筒、底盘三方面构成（如图 3 图 4）。小灸筒内径 3cm、高 5.5cm，顶盖为高温塑料联结一铁丝，2-3cm 艾柱插入铁丝置于中筒内，中筒上部有出风口，与上盖孔相对，下部有进风口,底盘内凹形隔网。图 3 灸筒内部结构图 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 23 图 4 灸筒切面结构图 7：顶盖 8：铁丝 9：艾柱 10：中筒 11：底盘 12：隔网 2 操作方法 遵循热敏灸疗法，使用热敏灸艾条先在膝关节局部大范围进行敏化腧穴探查 5-10 分钟，直至开始出现热敏灸感，将艾柱底端点燃后插入铁丝，置于中筒内，盖上顶盖，合上底盘，并调至最大档出风口进行预热 3分钟，同时将灸具置于膝关节，边缘贴合皮肤，将灸筒底端嵌入万向环内，旋转万向环，移动灸筒对准热敏点定点施灸，根据个体皮肤温度耐受程度调节出风口大小，维持温度恒定，保证患者体感舒适。(3)予以饱和灸量，以热敏灸感消失为度。若施灸过程中无灸感出现，则位置选择热敏高发区梁丘穴、血海穴、以及内外膝眼穴固定施灸，施灸时间为 1 小时。3 灸具测试结果与安全性评估 灸具测试方法：先探查热敏腧穴，激发经气感传，将艾柱放入灸筒内燃烧，调节到最大档出风口，用温度测量仪贴于受试者皮肤以记录温度变化过程，进而分析灸具使用过程中受试者温度的上升规律，明确其控温效果。以单次施灸时间 60min 内的皮肤温度变化为例（如图 5）。首先测定皮肤出现热敏灸感的初始温度，待灸筒出烟后使用灸具对准皮肤施灸，并开始记时，每隔 1 分钟记录一次温度，当皮肤感觉灼热时调整灸筒出风口大小以保证体感舒适。测试结果：出现灸感时首次测得皮肤温度为 43.6，使用灸筒出烟时测得皮肤温度为 23.4，04min 内温度迅速上升达42.7，46min 内波动式上升达到 47.8受试者感觉灼热，此时旋转灸筒调节出风口大小至第二孔，69min 内温度缓慢波动式下降至 43.5，患者感觉温度舒适。950min 内温度处于平稳状态，波动范围在4144，50min60min 温度逐渐缓慢下降至艾柱燃尽灸筒无烟，测得皮肤表面温度为 29.3。图 5 膝关节专用灸具施灸时间-温度曲线图 4 特色与创新之处 4.1 依托热敏灸理论 在热敏灸理论指导下于热敏高发区进行探敏施灸产生热敏灸感。通过灸具定位设计以对应敏化腧穴固定施灸。在施灸强度不变的情况下，施灸时间以热敏灸感消失为度，最终达到个体所需施灸的最大灸量。4.2 实现灸温控制 根据前期基础研究，肤温达到 42-43 时腧穴敏化率最高14，通过旋转调节灸筒出风口大小，进而调节进入灸筒内的氧气量，以控制艾柱燃烧速率，从而使施灸底部温度长时间恒定在一定范围，封闭式燃烧方式替代以往敞开式燃烧，实现艾灸时火足气到方为灸的特点。4.3 安全便捷 灸筒底部内凹型隔网装置可防止艾灰掉落，避免出现烫伤患者皮肤的情况，提高治疗的安全性。艾柱体积小，生成艾烟量少，可以减少人体艾烟吸入量。5 讨论 近年来热敏灸技术兴起，并逐步走向国际化，受到国内外众多医疗专家的肯定。本款灸具便是在热敏灸理论指导下设计，基于灸筒封闭式燃烧的结构以减少热量散失，实现长时程的恒温效果。因个体膝关节构造存在差异性，通过空心金属圆槽及万向环设计，调节灸筒位置，使灸具适应个体膝关节构造。但本款灸具仍存在不足之处，在控温阶段，仅采用空气对流结构控制温度在一定范围而无法实现精准控温。现该中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 24 器具已在江西中医药大学附属医院针灸膝关节科试行推广，在试验过程中，发现温度调控有延迟性。尽管如此，膝关节灸具的研发仍具有实用性，它可以解决热敏悬灸人力资源消耗、操作复杂、安全性不高易烫伤患者等诸多问题，因其安全、有效、环保等特点而适用于患者居家治疗。在今后有望作为家用灸疗用具推广使用，促进热敏灸在医疗行业的发展，具有良好的社会价值。参考文献 1王斌,邢丹,董圣杰,等.中国膝骨关节炎流行病学和 疾 病 负 担 的 系 统 评 价 J.中 国 循 证 医 学 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