太平镇新型农村合作医疗改革调研研究报告.doc

太平镇新型农村合作医疗改革调研汇报 013129 陈家挺（清华大学 软件学院，北京，100084） 摘要： 本文关键经过分析目前在全国范围内全方面推行新型农村合作医疗制度下，家乡湛江市太平镇农村医疗改革现实状况和现存关键问题，探讨现在情况下制约太平镇新型农村医疗推广关键原因，并在调研基础上提出促进农村医疗改革几点提议。 关键词： 新型农村合作医疗 社会主义新农村 改革 探索 一、调研背景 在一份课题组调查汇报中，中国社科院社会学所副所长李培林指出：现在中国已经出现了买房贵、上学贵、看病贵等问题，这能够称之为新民生三大问题。二零零五年十月，我打了一个电话回家，家人谈到当初在全村推行新型农村合作医疗制度中，村干部为了完成上级分配任务，竟强制村民全部要参与农村合作医疗，不然将以不参与农村合作医疗为由，不给村民办理未婚证、贫困证等证实。我认为这当中存在部分问题，于是立项对家乡新型农村合作医疗推广情况和碰到问题做一次寒假实践调研。 二、新型农村合作医疗概况 1、新型农村合作医疗制度定义全方面推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实处理广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫关键手段，是实践“三个代表”关键表现，是全方面建设小康社会关键内容；是切实保障广大农民身心健康医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病赔偿为辅，表现互助共济农民医疗保障制度。摘自太平镇新型农村合作医疗宣传栏 2、新型农村合作医疗制度“新”在哪里新型农村合作医疗制度和传统合作医疗相比，它有“新”突破，关键表现在：一是统筹机制新。省财政每人每十二个月补助25元，市财政每人每十二个月补助6元，区财政每人每十二个月补助4元，加大了筹资力度，提升了抗风险能力。二是管理机制新。在加强内部审计和资金监督管理基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。四是国家政策长久稳定。中共中央、国务院决定，从开始先试点，后推广，到在全国农村普遍实施农村合作医疗制度。摘自太平镇造甲村村内事务公开宣传栏 3、新型农村合作医疗基金分配方法和使用路径各级财政补助人均共35元（具体情况见上面第2点），农民筹资人均15元，累计50元，列为统筹经费作住院赔偿基金。这么实际上农民只要交15元，最高可报4000元；大病、特困还可申请加报3000元，共7000元。采访太平镇造甲管区党支部陈秋文书记 4、住院报销起付线、报销百分比、封顶线和门诊费减免要求起付线：乡镇200元，市级以上（含市级）500元；报销百分比：乡镇50，市级以上（含市级）30；封顶线：4000元。大病救助3000元；门诊减免：农民持合作医疗证到本镇卫生院直接享受本户门诊挂号费减免。辅助检验优惠20。尤其地，对住院分娩顺产产妇，不设起付线，报销百分比按乡镇50、市级以上（含市级）30，每人每十二个月200元封顶。采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员 5、哪些是新型农村合作医疗定点医疗机构市级以上医院、中医院，保健院，区内各乡镇卫生院。采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员 6、哪些行为、疾病、药品、检验不列入报销范围（1）工伤、交通事故、自杀、自残、服毒，酗酒、自然灾难、打架斗殴，戒毒发生医药费用。（2）性病、器官移植、视力短矫正、气功疗法、美容整容、矫形所发生医疗费用，人工器官、假肢、多种康复器械、保健性营养疗法费用。（3）各类滋补、营养药品：口服液、丸、人参、三七、天麻、中草药材泡制酒制品、除氨基酸以外高蛋白质药品。（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光诊疗费、挂号费、病人伙食费、营养费、住院陪护费、出诊费、会诊费、手术陪护费、麻醉保险及体检费。采访太平镇新型合作医疗办公室工作人员 三、推广新型农村合作医疗制度紧迫性 1、医疗卫生资源配置不合理。相关资料统计显示：中国医疗卫生资源80集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药局面还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效诊疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也大大增加了农民经济负担。从太平镇整体实际情况来看，全镇只有一家镇级卫生院。依据走访太平镇部分自然村得到资料显示，以前各村还能够存在赤脚医生开私人诊所，不过前几年因为发生过几起赤脚医生误诊造成病人死亡严重事件，引发社会关注，市政府发文进行全方面整改乡镇卫生医疗机构，于是镇政府一刀切地关闭了绝大部分私人诊所，没相关闭政府也大大提升了创办私人诊所门槛，从而造成镇里医疗卫生资源急剧降低。这么农民看通常小病全部要到镇上去买药或就诊，更不用说大病，显著地，这大大增加了农民经济生活负担。 2、农民缺乏基础医疗保障。到现在为止，农村还没建立规范医疗保障制度。正在试点并进行推广新型农村合作医疗覆盖率还不高，而且筹资水平不高，保障能力不强。80左右农村人口没有任何医疗保障，基础上靠自费看病。甚至部分地域农村因病致贫、因病返贫居民占贫困人口三分之二。在推广新型农村合作医疗制度之前，太平镇务农人口就是这么，没有任何医疗保障，全部要靠自费看病。有些贫穷人家得了小病还能够上山摘中草药来疗治，而得了大病，往往在卖完家里一切家当后，只能流泪放弃了诊疗，把还生期望寄托给了迷信。 3、农村医疗卫生投入严重不足和药品流通秩序混乱农村医疗机构运行机制关键是靠向群众就诊收费维持运行和发展。有些医疗机构盲目追求收入，违反了救死扶伤人道主义，出现了损害群众利益现象。而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医机制造成一些医疗大开处方，卖珍贵药，加重农民医疗负担。据反应，太平镇绝大部分卫生医疗机构就诊收费和药费持高不降。在采访过程中有村民反应，有些医生甚至做出如此缺德事情：有些病人病不是难治，而医生缺偏偏弄部分无关紧要、“不痒不痛”药方给病人吃，吃了多个疗程挣够亏心钱后再给病人开正药。 四、探讨推广新型农村合作医疗制度过程中存在部分问题及提议 1、宣传方法不够合理而且宣传力度不够首先是在向农民宣传什么是新型农村合作医疗制度时，我经过调查得出这么结论：宣传方法不应该书面和官方化，而是通俗易懂些，贴近农民。因为农民文化水平毕竟有限，她们不会关心合作医疗制度是什么关键手段，是什么最终表现，是什么关键内容；她们只关心和她们息息相关事情，比如它能够给她们带来怎样切身利益。假如在宣传中没有让村民们真正了解它能够给她们带来什么切实好处，那么村民参与主动性肯定不高，反而认为又是政府在以什么名义敛财，往往会以抵触心理对待。其次经过和村民访谈，我还认为相关工作人员在宣传这种新型制度力度不够。村民还不是很清楚这种制度内容和具体是怎样操作。假如村民在符合报销情况下因为不懂具体操作过程，造成医疗费用报销不了，这反而会加重农民经济负担。而农民是参与新型农村合作医疗主体，缺乏了广大农民群众支持，新型制度推广肯定只会昙花一现。所以，在向村民做宣传工作时工作人员务必注意以上两方面，多多向农民宣传推广新型农村合作医疗制度好处，而且时时刻刻以农民利益为重，让她们清楚实施新制度每一个过程，让农民在参与合作医疗过程中真正体会到它确实能够带来好处。 2、新型农村合作医疗推广手段欠妥当在进行调研之前我就探询到村干部在推广新型农村合作医疗过程中采取强制手段，造成一部分村民产生抵触心理。农民有权依据情况选择拒绝参与新型农村合作医疗，尽管它已经经过全国试点试验，但对其它地域农民来说还是不熟悉。而对刚过温饱奔小康村民来说，手头毕竟还是较拮据，每人每十二个月15元还是挺大一笔开支。我认为处理这一难题应该从源头做起。在全国范围内推广新型农村医疗制度是由市级牵头，以区级、县级和县级市为单位，依据各自单位具体情况制订对应方案施行。先来看看湛江市市级制订施行方案总体目标：明确了加大建立健全新型农村合作医疗工作力度方法。一是要求 全市各县（市、区）初步建立比较完善新型农村合作医疗制度，参与新型农村合作医疗人口覆盖率达成60%以上；以后，依据取得经验和新形势深入研究和制订新政策方法，努力争取到，参与新型农村合作医疗人口覆盖率达成85%以上。 再来看看湛江市某个县级单位是怎样施行：会议对新型农村合作医疗工作做出布署，并总结了去年农村合作医疗宣传发动工作经验，分析形势，要求各级党委、政府加温鼓劲，从现在起突击25天完成农民参合覆盖率达成70%目标任务。会后，各镇立即行动，前后召开三级干部大会进行动员，并和各村委会签署工作责任书，涌现出轰轰烈烈宣传发动局面。硇洲镇宣传发动抓得早，而且班子组员分片包干，走村串户，宣传发动工作相当深入细致。东山镇工作思绪清楚，在经费十分困难情况下，拿出18万元，扶持全镇中小学生、五保户参与度新型农村合作医疗，确保全镇覆盖率在70%以上。东简镇善于抓两头促中间，先从农村合作医疗100%完成龙腾村委会做示范带头作用，同时抓好比较落后龙水村委会。 从报道中我们能够看到推行新型农村合作医疗制度是形势一片大好，轰轰烈烈。不过透过现象背后，深入到农民群众中，我们还是体会到实际上存在不少严重问题。经过采访在太平镇造甲村推行新型农村合作医疗一线工作人员和部分村民，我了解到一线工作人员在上级下达重大任务面前不容怠慢，不然将受到扣奖金、工资，甚至降级或解聘严重处罚。于是她们动用几乎全部用得上法子确保下达任务100完成，于是出现“制村民全部要参与农村合作医疗，不然将以不参与农村合作医疗为由，不给村民办理未婚证、贫困证等证实”怪现象。而从部分村民反应中知道村民有不满怨气。部分村民儿女比较多，得交一大笔钱，加上临近过年，每个地方全部需要钱，手头愈加担心；部分村民不清楚这个新制度则认为这是村干部敛财新花样。另外，在大部分农村推广新合作医疗制度过程中存在双重收费现象。也就是部分村民担了老师等职务，在她们所属单位就已经参与了医疗保险，不过一线工作人员还是硬性要求她们参与新型合作医疗制度，这显著是不合理。经过这些事实背后我们能够清楚看到，农民接收新型农村合作医疗制度得需要一段时间和适应过程，新型农村合作医疗制度这个新事物发展也不是一帆风顺。那么怎样才能很好地让新型农村合作医疗制度推广起来呢？我认为一是源头市级单位不要在推广探索阶段就把目标定得过高。这么会让下级和村民有很好承受和适应过程，而且能够使推广过程中愈加重视以人为本人文关心精神。二是加大宣传力度，尤其是对身边能够给推广新制度带来主动作用经典事例加大宣传。在工作中可利用在农村合作医疗中得到实惠群众进行现身说法，使宣传工作愈加贴近群众，打动农民群众心，从而增强宣传新制度实效。三是把好群众医疗费报销关，管好用好农村合作医疗基金。确保农民应该得到报销一定能够拿到手，杜绝虚假事件发生，从而使新制度深得人心，取得广大村民拥护和支持。 3、资金监督管理不够透明，参与农民应该有知情权资金监督管理条例中有要求：在加强内部审计和资金监督管理基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。不过实际上不免会出现这种情况，就是农民代表会受到来自各方面种种压力，从而失去应有监督权。所以应该让全体参与农民全部拥有知情权，了解资金使用情况，从而使得农民相信并拥护这种新制度。一个较可行方法是在各方面监督下定时公布其资金使用情况，使得资金使用渠道根本透明化。 4、报销范围不够大，参与农民受益空间仍受限制从不列入报销范围来看，农民从中得到好处还是较小。比如交通事故，这种事故农民损失将是很严重，但没有列入报销范围。经过采访了解到，交通事故通常有赔偿方，就没有列入报销范围。不过假如没有赔偿方呢？我想能够在推行过程中，应该逐步放宽报销范围。毕竟假如农民花大钱地方反而没有得到对应报销，就会使得新型合作医疗制度没有新特点和强大吸引力。 五、结束语新型农村合作医疗制度是经过全国部分地域试点、开始初步在全国范围内建立比较完善新型农村合作医疗制度。实践初步检验和证实它是符合广大农民群众切身利益，有利于中国城市和农村协调发展和不停缩小城镇贫富差距。它在施行开始阶段并不是顺利，一定会存在很多现实问题，这需要在推广过程中不停积累经验，探索符合各地实际情况可行性方法。我相信它在我们党和人民不停努力下，将是中国农村医疗保险事业改革中一个成功典范，将为目前建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。 致谢 在此次实践调查过程中得到了湛江市太平镇政府新型农村合作医疗办公室、太平镇造甲村村委、太平镇调浪村村委、太平镇吕宅村村委等和其部分村民热情接待和帮助，在此表示感谢。 参考文件 1）湛江市太平镇政府推行新型农村合作医疗制度相关一线资料2）湛江市卫生信息网湛江市新型农村合作医疗工作会议 -11-