农村合作医疗调研研究报告.doc

农村合作医疗调研汇报实践专题：相关农村合作医疗保险调研时间：1月27日地点：云南省楚雄州禄丰县碧城镇摘要：医疗保险制度意在改善农村医疗现实状况，提升农民健康水平，农村合作医疗制度建设给农民带来切实利益是显而易见,尤其是新农村合作医疗在广大农村地域尝试和其取得伟大结果。这是中国经济建设中必需要面临关键步骤，不过看病贵看病难情况并没有完全随之而去，而医保制度缺点和在实施过程中存在问题日益暴露经过调查发觉现在农村医疗保障不足，提出相关提议使之日益完善，服务于民。关键词：农村，医保，问题，提议 中国是一个农业大国，农业人口占全国人口60多，不过农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了中国经济发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障死角也是农村社会保障新曙光。可是，农村医保正处于发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程。本文意在探索其出现原因，提出提议处理问题使之愈加完善，服务于民，促进中国经济愈加好愈加快发展。一、中国农村合作医疗制度产生和发展 农村合作医疗制度从理论上来说，关键是依靠小区居民力量，根据“风险分担，互助共济”标准，在小区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭医疗、预防、保健等服务费用一项综合性医疗保健方法。中国农村合作医疗，有其本身产生发展足迹，也是中国特殊国情下肯定选择。世界卫生组织在一份汇报中曾说，“初级卫生人员提法关键来自中国启发。中国人在占80%人口农村地域发展了一个成功基层卫生保健系统，向人民提供低费用、适宜医疗保健技术服务，满足大多数人基础卫生需求，这种模式很适合发展中国家需要。” 中国农村合作医疗制度发展历程为： 1.合作医疗制度产生 中国农村合作医疗制度最早能够追溯到抗日战争时期，当初是以“合作社”形式举行医药卫生事业，实际上是一个农村医疗保障制度萌芽。在建国早期，因为资源有限，选择了城镇有别福利提供标准，是农村绝大多数农民基础处于国家社会福利体系之外，缺乏医疗保健农民采取自发互助形式来处理医疗问题。中国农村正式出现含有互助性质合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。部分地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举行保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合措施，由群众集资合作医疗，实施互助共济。1955年初，山西省高平县米山乡建立了中国第一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”愿望。2. 合作医疗制度推广和发展在卫生部肯定了米山乡做法以后，其经验在全国部分地域得到推广。1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗形式，促进其深入兴起和发展。1960年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了卫生部相关农村卫生工作现场会议汇报，将这种制度成为集体医疗保健制度。1960年5月18日健康报在社论主动推行基础保健医疗制度中肯定了这种集资医疗保健制度措施，这对于推进全国农村合作医疗制度发展起到了一定作用，这时，全国农业生产大队举行合作医疗制度已达40%。“文化大革命”时期，新兴农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行（1996年）报道，当初合作医疗费用大约只占全国卫生费用20%，却初步处理了占当初80%农村人口医疗保健问题。到1976年，全国农村约有90%行政村实施了合作医疗保健制度。3.合作医疗制度衰退 20世纪70年代末期，因为农村推行了一家庭联产承包责任制为关键内容经济体制改革，建立了统分结合双层经营体制，原有“一大二公”“队为基础”社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，1989年统计表明，继续坚持合作医疗行政村仅占全国5%。二、农村医疗保险现实状况及存在问题 一）农村医疗保险现实状况 1.农村保障水平低 中国农业人口占全国总人口63.91%，而在农村100个人中，只有12人不一样程度地享受商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。从1999年正式实施社会保障改革，至今已经有10.895万人受益，其中近65%全部是城镇企业职员和退休人员，而农民享受社会保障率极低，作为多种商业和社会保险中覆盖面最大社会统筹大病医疗保险覆盖率不足20%。而且，农村79%农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够，使广大农民享受到社会保障是中国经济建设关键步骤之一。2.农村投资不足，城镇差距大多年来，我们在经济、社会发展中沿袭是向城市倾斜思绪，长久以来中国城镇卫生资源配置失衡，占全国70%农村人口却只占有30%卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。伴随农村税费改革开展，地方财政吃紧，很多村集体经济已所剩无几，对农村卫生机构补助降低，农村卫生资源将愈加匮乏。3.“因病致贫”现象严重现在，在中国广大农村地域，医疗服务供给逐步市场化，自费医疗制度仍然占主导地位，农村医疗服务费用不停上涨，“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。多年来农民医疗费用攀升超出了农民实际平均收入增加幅度。很多农民已无力负担日益增加医疗费用，形成“小病拖，大病抗”普遍局面。中国农村医疗卫生保障矛盾突出，必需改革农村医疗保险制度，不然农村医疗卫生工作，如计划生育、传染病、流行病管理控制等问题，全部将面临严重挑战。大量理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。4.新型农村合作医疗制度存在很大缺点首先，缺乏激励机制农民参保热情不高，因为新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目标，关键是处理农民大病医疗负担。而患大病含有偶然性，所以，农民会因为患大病几率小而不愿意保险费参与统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，部分地方出现了部分违反中央相关新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导标准做法。另外，忽略地域间差异，造成无法满足不一样层次农民医保问题。 二）中国农村医疗保险存在问题 1.新型农村合作医疗制度法制建设滞后中国有80%人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮，没有农村这一稳定基础是不行。10月颁布实施中共中央、国务院关于深入加强农村卫生工作决定也明确指出：“农村卫生工作是中国卫生工作关键，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定大局，对提升全民族素质含有重大意义”。这么一个对于构建友好社会举足轻重大事，在实施过程中，没有对应政策法则、实施措施，制订具体要求就会各不相同。即使是杭州地域相邻区县政策要求也差异很大，农民享受保障水平参差不齐，影响了这项制度可信度。 2.政府职能不明确 政府管理职能未合适发挥，未明确本身在医疗保障体系中角色部分本应该由政府负担服务和产品，政府将其转由市场提供，使农村较贫困缺医少药人口无法取得基础医疗卫生服务。而部分本应关键由市场提供和分配医疗服务资源，政府却在负担。长久以来，政府过分依靠直接提供医疗服务，过分集中控制医疗设施，而对由政府支配金融、信息和规章制度工具，则利用得太少。在调查中，农民普遍反应，穷人患病能拿得出钱，富人得病能拿出钱，不过怕年年交钱不生病，明摆着吃亏。很多农民直言不讳地表示对村乡干部工作不信任，对政府政策多变担心 3.合作医疗等经办机构工作不够规范 管理好运作好合作医疗基金，需要建立健全对应机构，形成有效监督机制，经办人员要有良好职业道德和较高水准专业知识。不过，很多地方实际情况差距很大，甚至存在“四无”问题：无正式机构、无专职人员、无工作经费、无规范制度。兼职经办人员较多而且变动频繁，报销审批程序繁琐，患病农民报销时意见很大。基金管理监督机制不健全，透明度不高，有些地方甚至出现挪用贪污等违规违法现象。 4.医疗费支出增加迅猛，加重了患病农民负担。医疗费用负担沉重如同世界上很多国家一样，医疗费用急剧膨胀已经给中国财政、企业和个人带来了沉重负担。因为“医疗领域中不确定性和供需双方信息不对称肯定造成市场失灵”。所以现实中，现在中国很多医院以药养医，辅助检验项目过多、药价偏高，造成住院费猛涨不良现象仍然存在。不少医生在巨大批零差价诱惑下，开大处方、用贵药、乱检验甚至拿回扣也是不争事实。这些现象首先造成了医药资源、国家财政巨大浪费，同时也给病人尤其是农民群众带来了十分沉重负担。而且人口老龄化、高新医疗技术广泛应用、大家对医疗服务需求多样化、慢性非传染性疾病发病率增高、公共卫生体制不健全可能带来突发事件等等原因还会继续造成医疗费用快速上涨，怎样合理有效地控制医疗费用，实现医保基金收支平衡仍然是医疗保障制度改革面临一个难题。 5.医疗卫生资源配置不合理医疗卫生资源配置不合理，城镇医疗保障公平性差。中国目前医疗卫生资源多集中于地域性中型或大型医院，部分中小型医疗卫生机构基础设施则长久得不到有效改善。从城镇来看，医疗卫生资源则被集中投放于城市，占总资源80%，其中2/3又集中投在大医院。可见，医疗卫生资源配置存在极大不合理原因。依据世界卫生组织公布医疗卫生服务汇报中披露，191个国家和地域医疗卫生资源分配公正指数中，中国排188位，在全部组员国中居倒数第四，是最不公平国家之一。医疗卫生资源配置不合理，农村人口医疗可及性差，造成了广大农村地域农民小病不看，大病看不起，看大病则意味着倾家荡产，因病致贫。于是，农村卫生医疗处于风雨飘摇之中。这不能不说是中国改革在医疗卫生方面一大失着。也就成了中国医疗保障制度完善急需处理一大难题。 6.新型农村合作医疗筹资困难新型农村合作医疗筹资困难，群众缺乏对于农村新型合作医疗制度了解，国家财政投入及地方对合作医疗财政支持全部极其有限，而农民收入增加又比较缓慢，合作医疗面临筹资困难窘境。即便是能够筹集起资金，合作医疗也缺乏群众基础，因为农民对合作医疗组织者不太信任，尤其长久以来政府信用危机严重影响了农民对新型合作医疗政策落实信心，很多农民渴望农村医疗保障，但对此又持怀疑和观望态度，还有少数极其贫困农民对拿出10元合作基金确有困难而担心将是有去无回，所以参与农村合作医疗主动性不高。三、政策提议 （一）加大财政资金投入，改善投资结构 农村医疗保障制度作为整个社会保障组成部分，含有公共产品特点。在农村，农民以家庭为单位从事效益很低农业生产，农业剩下极少。为了确保农村卫生机构正常运行和农民取得公平基础医疗服务，必需建立和规范财政转移支付制度。政府应该负担起供给公共产品责任，投入相当大财政资源，切实改善财政资金在城镇卫生差异化支出结构。据了解，中央财政投入47.3亿元，用于新型农村合作医疗制度改革试点，比上年增加41.9亿元；新型农村合作医疗制度改革试点范围扩大到全国40%县，中央财政对中西部地域参与新型农村合作医疗农民，每人每十二个月补助标准由10元提升到20元。（二） 建立和人均GDP挂钩转移支付制度，完善新型农村合作医疗资金补助体系 如前所述，现在不管是中央对新型农村合作医疗基金补助，还是西部各省、地（市、州、盟）、县（市、区、旗）对新型农村合作医疗基金补助，其标准全部采取“一刀切”措施。而加入试点各县，其经济发展水平和财政收支情况又千差万别，有地方经济较为发达，财政情况很好，有地方经济落后，财政情况不好甚至因一些事件还不停恶化。加之，西部县乡财政“隐形负债”问题尤其严重，采取“一刀切”措施，难以使已经建立起来新型农村合作医疗健康发展。为此，提议，建立和人均GDP挂钩转移支付制度，完善新型农村合作医疗资金补助体系。这么做好处是，真正表现不一样经济发展水平给不一样支持，有利于中央把有限资金用于效益最大地方，另一个附带作用，是让过去在GDP上“吹牛”地方付出代价。一是中央财政对西部地域新型农村合作医疗基金补助，和各省人均GDP挂钩。具体有两个措施：（1）中央确定补助标准是各省人均GDP某一百分比；（2）先确定一个基数，比如每人每十二个月5元，在此基础上，再和人均GDP挂钩，其措施同第一个。二是省级财政对所辖范围农民参与新型农村合作医疗补助，和各地（市、州、盟）人均GDP挂钩。其具体措施和中央对西部地域新型农村合作医疗基金补助思绪一致。三是县级财政对所辖范围农民参与新型农村合作医疗补助，和各省人均GDP挂钩。其具体措施和中央对西部地域新型农村合作医疗基金补助思绪一致。 （三）加大强化农村卫生宣传和健康教育 各国经验表明，卫生宣传和健康教育和卫生习惯培养和健康生活方法展现正相关关系，能够有效地促进民众健康，同时降低医疗压力。利用人类已经发明和提供知识及其现代化科学技术手段来促进中国公共卫生、医疗保健事业发展，把传输卫生知识作为一个最关键公共物品，提供给13亿人民，预防疾病、普及和增加人民卫生健康知识这本身就比诊疗疾病更有效益。3月29-30日在北京召开了“医院管理年暨医政工作会议”。卫生部副部长马晓伟在工作回顾中指出，四川坚持“万名医师支援农村卫生工程”、培育和提升医院关键竞争力、医疗机构日常监管等八个方面结合，全方面加强医院管理。（四）借鉴国外成功经验，促进中国西部地域农村医疗体系完善和发展加强对支付制度内在激励机制是农村医疗保障制度可连续发展关键。支付制度包含两个关键组成部分：消费者怎样对医疗费用风险进行保险和医疗服务提供者怎样就服务进行收费。支付制度决定了医疗服务消费者和供给者可能受到激励程度大小。对应地，农村医疗保障制度中一样面临着支付制度激励问题。怎样构建一个既能使农民取得合理医疗服务而又能遏制医疗费用过分上涨支付机制一直是一个难题。尤其是对医疗服务方激励。具体包含两方面，一是强化对医疗服务方服务意识激励。二是经过医疗费用偿付方法来影响医疗服务数量和质量，即利用共付制、按人头付费制及按病种付费制等方法来抑制医疗服务过程中道德危险，从而尽可能地发挥医疗服务资源效率。在这方面，德国和泰国农村医疗保障制度全部实施了按病种付费制度，日本则经过共付制及限定封顶线等方法以确保医疗费用合理性。以泰国“30铢计划”为例，它是针对农民及流感人口而推行一项全民医疗服务计划。它由中央财政根据一定标准（为人均1202铢，约250元人民币），将资金预拨到省，省卫生管理部门按人力工资、预防保健和医疗等多个部分分配给对应医疗卫生机构。参与本计划国民到定点医疗机构就诊，不管是门诊还是住院，每诊次只需支付30铢挂号费（约6元人民币，对收入低于2800铢农民可予免缴），即可得到下列医疗服务： （1）预防保健，包含体检、计划免疫、妇幼保健及艾滋病预防等；（2）门诊和住院服务，包含医学检验、诊疗及国家基础用药目录要求药品和医疗用具；（3）不多于2次分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病诊疗等。开展“30铢计划”所需资金关键经过调整国家卫生支出结构来实现。国家将每十二个月用于卫生财政拨款，在事先作必需扣除后，全部用于该项计划。“30铢计划”要求对定点医疗机构偿付关键采取“按人头付费”和“按病种付费”制，但在具体操作时，各省可相机选择使用何种偿付方法。 （五）建构农村医疗保障制度法律支持体系 为了使新型农村合作医疗制度实现规范化运行，保持这项制度运行可连续性，建立农村医疗保障制度法律支持体系实属必需。提议首先制订新型农村合作医疗制度管理条例和新型农村合作医疗基金管理条例两个法规，从法律上确保该项制度有序运行。并配套制订相关法规细则及政策方法，使新型农村合作医疗制度中各利益主体国家、地方和农民各自责任、权利及利益有一个明确界定，使其有章可循，有法可依，从而保障此项制度能够连续稳定地运行下去。 （六）建立和新型农村合作医疗相配套医疗救助体系 在地方财政资源保障能力不强条件下，农村医疗救助体系只能是按“保关键，分阶段”标准，保障那些最贫困农村人口基础医疗卫生问题。为此：首先，要建立起农民生活最低保障线，加强农村社会保障网“网底”建设。依据西部农村实际情况确立农民最低生活保障标准，从而起到一个社会稳定器和减压器作用，并为其参与新型农村合作医疗发明条件。其次，要摸清当地农村居民收入水平具体情况，同时，对当地农村居民疾病发病地域分布、居民家族病史、发病频率和地方性流行病情况有一个充足认识，并对农村居民经济和卫生情况进行系统化管理。要将那些收入水平低、家庭负担重、长久患病、年老体弱农村人口优先纳入医疗救助体系。再次，地方财政要专门安排资金用于农村医疗救助并和中央财政拨款相配套。最终，农民取得医疗救助前提条件应是参与新型农村合作医疗，基金管理部门可经过合理运作基金措施对农村低收入人口取得医疗保健实施赔偿。结语在此次社会实践调查中，我感受到了农村合作医疗制度建设给农民带来切实利益,尤其是新农村合作医疗在广大农村地域尝试和其取得结果，这也是一个很值得我们研究探索问题：新农合和社保并轨；新农合属于大社保，并轨运行，能够利用其社保网络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村社会保障制度。同时，在调查过程中，我发觉了“新农合”在实施中碰到部分困难和问题，也深刻体会到农民们在实际生活中所面临种种困难，很多参合者还未真正地享受到或不知怎样享受这一政策带来优惠。当然,每一项新政策实施总会不可避免会出现部分问题。出现了问题并不可怕,关键是要充足认识到问题,了解存在困难,要想方设法去愈加好处理好问题。农村医疗制度建设需要各级政府调整财政支出结构，加大对农村公共卫生投入，也需要全体农户提升本身医疗意识，需要全社会共同努力，才能愈加好处理农村落后社会保障问题，早日实现农村小康社会。