基于复杂网络探析针灸治疗非特异性腰痛的腧穴配伍规律.pdf

Vol.32No.2Journal of MUC(Natural Sciences Edition)第2 期第3 2 卷May,2023中央民族大学学报（自然科学版）2023年5月基于复杂网络探析针灸治疗非特异性腰痛的穴配伍规律杨金龙，严兴科,王皓楷,郭文龙（1.甘肃中医药大学理科教学部，定西7 430 0 0；2.甘肃中医药大学针灸推拿学院，兰州7 30 0 0 0；3.天津中医药大学中医学院，天津30 16 17）摘要：基于复杂网络和关联规则挖掘针灸治疗非特异性腰痛的穴配伍规律。为针灸治疗非特异性腰痛选穴组方提供循证依据。本文通过检索中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、PubMed关于针灸治疗非特异性腰痛的临床研究文献，根据纳人和排除标准筛选出相关文献，建立针灸处方数据库。运用SPSSModeler18.1软件进行穴间关联规则分析，并运用Gephi0.9.7软件进行复杂网络分析，包括“k-core层次分析”和“社团分析”。结果表明，最终筛选出10 7 篇符合标准的文献，采集汇总了152 条治疗非特异性腰痛的针灸处方，包括穴10 3个，穴使用的总频次为96 2 次。所使用穴以足太阳膀胱经为主，其中肾俞的使用频次最高，其次是委中、大肠俞。关联规则分析显示委中一肾俞的支持度最高；阿是穴-委中的置信度最高。通过复杂网络分析发现肾俞、委中、阿是穴、大肠俞、腰阳关等15个穴为针灸治疗非特异性腰痛的主要穴。结论：临床中针灸治疗非特异性腰痛选穴以足太阳膀胱经为主，辨证取穴为辅，同时注重特定穴、经外奇穴及远端穴的配合。关键词：非特异性腰痛；针灸；数据挖掘复杂网络中图分类号：R245-3文献标识码：A文章编号：10 0 5-8 0 36（2 0 2 3）0 2-0 0 7 6-0 7非特异性腰痛是一类常见的病症，是指无明确病因的、排除神经根性疼痛和脊柱特异性疾病所引起的腰骶部疼痛或不适，同时可伴或不伴有大腿牵涉痛。非特异性腰痛发病率为7.6%37%2 ，在成年人群腰痛中占比达8 5%3），病程短则2 6 周（急性）、长则超过12 周（慢性），7%的急性腰痛逐渐发展成为慢性下腰痛，每年有超过2 5%的患者需要再治疗，是造成45岁以下人群运动功能障碍的首要原因4。现代医学治疗以药物治疗为主，附以运动治疗、心理治疗等手段，虽能缓解疼痛等症状，但是复发率高。针灸治疗非特异性腰痛已广泛运用于临床实践中,，疗效显著5。而在针灸治疗中，穴配伍是影响治疗效果的关键因素。本研究旨在利用复杂网络技术和关联规则挖掘针灸治疗非特异性腰痛的穴配伍规律，以期为针灸临床治疗非特异性腰痛提供参考。1资料与研究方法1.1数据来源检索中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、PubMed。检索时限为自建库至2 0 2 2 年11月，检索目标为公开发表的针灸治疗非特异性腰痛的临床研究文献。1.2检索方法使用主题词检索方法，中文文献检索以（“针灸”or“针刺”or“电针”or“艾灸”）and“非特异性腰痛收稿日期：2 0 2 2-12-2 9基金项目：甘肃省高等学校创新能力提升项目（2 0 2 0 B-288）作者简介：杨金龙（198 7-），男（汉族），甘肃漳县人，甘肃中医药大学讲师，主要研究方向：中医药信息化研究。第3 2 卷中央民族大学学报（自然科学版）78为检索表达式，英文文献检索以（“acupuncture”or“electro-acupunctureor“moxibustion”）a n d“No n s p e c i f i clowbackpain”为检索表达式，进行模糊匹配。1.3文献纳入标准（1）以针灸为主要手段治疗非特异性腰痛的临床研究文献；（2）按照非特异性腰痛诊断标准，研究对象明确诊断为非特异性腰痛；（3）明确给出针灸处方；（4)有治疗效果评定及数据支撑1.4文献排除标准（1）系统评价、学术会议、综述、无对照组的病例分析、动物实验等；（2）非特异性腰痛诊断不明确的文献；（3）研究雷同或重复发表的文献；（4）没有明确给出针灸处方的文献。1.5数据规范以中国中医药出版社出版的全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材经络穴学为参考，对本研究处方集中的穴名称进行了规范化处理按照1组主穴为1条针灸处方或1组主穴搭配1组配穴构成1条针灸处方的原则，从10 7 篇文献中有效采集到152 条针灸处方。1.6数据统计分析本研究对治疗非特异性腰痛的针灸处方数据进行了复杂网络分析、频次和关联规则分析。复杂网络分析旨在通过复杂网络结构发掘基本规律。以穴为节点、两个穴的配伍组合为边，构建了复杂网络，体现了穴间的复杂关联。该复杂网络中仅包含了穴及其之间的组合关系，将更好地凸显复杂系统内部规律及特征6 。本研究借助Gephio.9.7平台来完成复杂网络分析，包括“k-core层次分析”和“社团分析”，对针灸治疗非特异性腰痛的穴配伍规律进行了探究。关联规则分析旨在挖掘两个穴共现在同一针灸处方中的规律性。关联规则的有效性主要通过支持度和置信度来评价，支持度是指两个穴共现在同一针灸处方中的概率，置信度是指在针灸处方中一个穴出现的情况下另一穴出现的概率。本研究主要借助IBMSPSSModeler18.1软件建模，再运用Apriori算法挖掘针灸治疗非特异性腰痛穴配伍中的强关联规则7 2结果2.1文献筛选结果在中国知网、万方等数据库中检索得到16 0 篇相关研究文献，然后排除掉不符合要求的文献，最终纳人文献共10 7 篇。阅读纳入的文献全文并收集了152 条针灸治疗非特异性腰痛的处方。2.2针灸治疗非特异性腰痛穴的使用频次使用Excel软件对152 条针灸处方数据进行分析，得出该处方集共包括10 3个穴，穴使用的总频次为96 2 次，其中选用频次排在前十的13个穴为：肾俞（114）、委中（111）、阿是穴（97）、大肠俞（97）、腰阳关（53）、夹脊穴（49）、命门（2 7）、环跳（2 2）、阳陵泉（2 1）、次（2 1）、昆仑（19）、腰眼（19）、悬钟（14），详见表1。2.3针灸治疗非特异性腰痛经脉的使用频次使用Excel对针灸处方数据中穴的归经进行统计分析，针灸治疗非特异性腰痛使用频次位于前三的经脉是：足太阳膀胱经（47 0）、督脉（117）、足少阳胆经（7 3），详见表2。杨金龙等：基于复杂网络探析针灸治疗非特异性腰痛的穴配伍规律第2 期79表1针灸治疗非特异性腰痛选用频次前10 的穴Tab.1The top 10 acupoints of treatment of NLBP with acupuncture and moxibustion穴名称频次（次）排名肾俞1141委中1112阿是穴973大肠俞973腰阳关534夹脊穴495命门276环跳227阳陵泉218次餐218昆仑199腰眼199悬钟1410表2 针灸治疗非特异性腰痛穴归经频次Tab.2Association between acupoints and meridians in treatment of NLBP with acupuncture and moxibustion所含穴穴经脉名称总频次数量穴名称及频次（次）（次）（个）肾俞（114）委中（111）大肠俞（97）次（2 1）昆仑（19）隔俞（13）关元俞（12)气海俞（10)承山（8）申脉（8）志室（8）秩边（8）承扶（6）三焦俞（4）足太阳膀胱经47032殷门（4)脾俞（3）白环俞（2）膀胱俞（2）胞育（2）胆俞（2）踏阳（2）会阳（2)胃俞（2）心俞（2）承筋（1）合阳（1）育门（1）晴明（1)束骨（1）下(1)至阴(1)中俞(1)阿是穴（97)夹脊穴（49）腰眼（19）十七椎（4）腰奇（1）腰宜（1）腰痛点经外奇穴1738(1)四强(1)腰阳关（53)命门（2 7）水沟（9）腰俞（7）脊中（5）百会（4）神庭（4）风府督脉11711(3)悬枢(2)印堂（2)大椎（1)环跳（2 2）阳陵泉（2 1）悬钟（14）风市（4）丘墟（3）带脉（2）足临泣（2)听足少阳胆经7312会（1)维道（1)五枢（1)阳辅（1）足窍阴（1）任脉368关元（13）气海（10)中皖（5）下皖（3）水分（2)廉泉（1)神阙（1)中极（1）足三里（9）天枢（7)解溪（2）关（1)大巨（1)地仓（1）丰隆（1)伏兔（1）足阳明胃经2611梁丘(1)水道(1)外陵（1)足太阴脾经236三阴交（12)阴陵泉（5)大横（3)地机（1)府舍（1)血海（1）足少阴肾经165太溪（10)复溜（3)大钟（1)涌泉（1)育俞（1)手太阳小肠经153后溪（13）腕骨（1)养老（1)手阳明大肠经63合谷（3）手三里（2）曲池（1）足厥阴肝经31太冲(3)手太阴肺经21鱼际（2)手厥阴心包经11内关(1)手少阳三焦经11中渚(1)第3 2 卷中央民族大学学报（自然科学版）802.4针灸治疗非特异性腰痛穴配伍的关联规则分析本研究运用SPSSModeler18.1软件对收集到的152 条处方中的10 3个穴进行了关联规则分析。运用Apriori算法，置信度下限设置为8 0%，支持度下限设置为15%，分析得到10 条关联规则，详见表3。关联规则“委中-肾俞”支持度为6 3.16%，置信度为8 6.49%，表明在本研究纳人的针灸处方中，有63.16%的处方同时选用了委中穴和肾俞穴，选用了委中穴的处方8 6.49%也选用了肾俞穴。表3针灸治疗非特异性腰痛穴配伍关联规则Tab.3Association analysis on the acupoints of NLBP treated with acupuncture and moxibustion前项后项支持度(%)置信度（%）提升度委中肾俞63.1686.491.153阿是穴委中55.2686.61.186阿是穴肾俞53.2983.511.113大肠俞肾俞53.2983.511.113大肠俞委中51.9781.441.115夹脊穴阿是穴27.6385.711.343夹脊穴委中27.6385.711.174夹脊穴肾俞26.9783.671.116命门委中15.7988.891.217命门肾俞15.78988.8891.185注：表中关联规则的提升度均大于1，表明规则中的两个穴是正相关的。2.5针灸治疗非特异性腰痛穴配伍的复杂网络分析本研究采用Gephi0.9.7软件构建了针灸治疗非特异性腰痛穴配伍的复杂网络，用网络中的节点表示穴，网络中的边表示两个穴在针灸处方中配伍使用，边的度表示两个穴在本研究针灸处方集中配伍的次数。该网络共包含10 3个穴，98 0 条穴配伍关系，网络直径为5，表明本研究处方集中的每条处方平均包含5个穴，网络平均路径长度为1.9，说明该网络中的任意两个穴节点平均通过1.9个穴节点即可关联。该网络具有小世界网络特征8 ,说明治疗非特异性腰痛的处方绝不是穴的随机组合，而是由其他穴围绕核心穴组成。2.5.1复杂网络k-core层次分析k-core层次分析旨在挖掘针灸治疗非特异性腰痛的核心穴。k-core子网络的每个节点的度都大于等于k。k-c o r e 层次分析是一个“剪枝”的过程，随着k-core数的增大，需反复去掉度小于k的节点及其边。本研究的复杂网络分析采用软件Gephi0.9.7软件实现，需先将针灸治疗非特异性腰痛处方集中的穴和穴间的组合关系录人，运用“过滤”_“拓扑”_“k-core”工具进行分析。当k-core值调整至17时，复杂网络被全部删除，因此本网络的最大值为16-core，共包含15个穴，分别是：肾俞、委中、阿是穴、大肠俞、腰阳关、夹脊穴、环跳、阳陵泉、关元、三阴交、气海、水沟、天枢、阴陵泉、中皖，以上穴即为针灸治疗非特异性腰痛穴配伍的主要穴，其中肾俞、委中、阿是穴、大肠俞为核心穴，详见图1。2.5.2复杂网络社团分析复杂网络可划分为若干个社团，是复杂网络的重要属性9。采用Gephi-“统计”_“模块化”工具进行分析，针灸治疗非特异性腰痛穴网络被划分为3个社团，如图2 所示。红色社团包含穴多位于腰部，体现出针灸治疗非特异性腰痛选穴遵循“穴所在，主治所在”的规律。绿色社团包含穴多属于足少阳膀胱经、足少阳胆经，体现出针灸治疗非特异性腰痛选穴遵循“经脉所过，主治所及”的规律。黄色社团包含穴多属于四肢部和头部，体现出针灸治疗非特异性腰痛远部选穴的原则。杨金龙等：基于复杂网络探析针灸治疗非特异性腰痛的穴配伍规律第2 期81气海阴陵泉元阳陵泉三阴交大肠俞腰阳关天极肾俞阿是八环跳图1针灸治疗非特异性腰痛穴复杂网络k-core层次分析Fig.1 k-core graph of core acupoints in treatment of NLBP with acupuncture and moxibustion太冲牌俞下皖合谷气海气海俞水沟阴陵泉二三阴交畅俞大横美阳关环跳关元俞夹都穴足三里承扶感钟段门承山图2 针灸治疗非特异性腰痛穴复杂网络社团分析Fig.2Graph of community analysis of acupoints in treatment of NLBP with acupuncture and moxibustion3讨论非特异性腰痛属于中医学“痹症”“腰痛”等范畴。其主要病因有三种：外感邪气、年老体虚和外伤。中医理论认为外感之邪气有六淫,其常侵犯腰者多为风、热、寒、湿之邪阻碍经络，影响气血的运行。腰痛的基本病机为痹阻筋脉，腰失所养10 。本研究显示，针灸治疗非特异性腰痛的核心穴为肾俞、委中、阿是穴、大肠俞。以上4个核心节点穴主要为五穴、背俞穴等特定穴。肾俞即肾的背俞穴，腰为肾之府，肾精气虚损使得腰府失其温煦、养而引发腰痛。针灸大成胜玉歌日：“肾败腰痛小便频，督脉两旁肾俞除。”因此，本研究的处方集中7 5%的处方取肾俞穴，以达到强壮腰背、固肾益气、养筋骨的功效。研究表明，针刺肾俞穴可有效治疗腰部运动性肌群的筋膜粘连、痉李和肌肉变性等症状。委中穴为足太阳膀胱经常用穴之一，也是膀胱经合穴，四总穴歌日：“腰背委中求。”因此，委中是治疗腰背疼痛的核心穴。灵枢终始日：“病在腰者取之胸。”对委中穴进行针刺，可提高耐痛阈和痛阈，从而缓解腰背部的疼痛12 。阿是穴即中医理论中的“以痛为输”，又名压痛点，是患者痛感最强烈的区域，属经外奇穴。针刺阿是穴，可疏通痛点局部气血，缓解肌第3 2 卷中央民族大学学报（自然科学版）82肉李，以期达到通则不痛13。大肠俞即大肠的背俞穴，属足太阳膀胱经。针灸大成足太阳经脉主治日：“大肠俞主脊强不得俯仰。”对大肠俞进行针刺可有效改善腰部血液循环，缓解疼痛、调节腰部气血14本研究中针灸治疗非特异性腰痛的穴关联规则分析显示，关联规则“委中-肾俞”“阿是穴-委中”“阿是穴-肾俞”“大肠俞-肾俞”“大肠俞-委中”支持度都高于50%，表明本研究处方集中50%以上的处方选用了以上穴配伍，显示出肾俞、委中、阿是穴、大肠俞4个穴的配伍在针灸治疗非特异性腰痛的穴配伍中占据核心地位。在复杂网络k-core层次分析中，从全局来分析穴之间的配伍关系，印证了肾俞、委中、阿是穴、大肠俞4个穴在本研究处方集中的核心地位，表明本研究纳人的治疗非特异性腰痛的针灸处方主要是以这4个穴为核心构成。本研究对针灸治疗非特异性腰痛的穴复杂网络进行了社团分析，结果显示红色社团中的穴主要位于腰部，黄色社团中的穴主要位于四肢部和头部，绿色社团中的穴大多数属足少阳膀胱经和足少阳胆经。以上结果体现了“穴所在，主治所在”和“经脉所过，主治所及”的远近配穴规律。综上所述，本研究通过复杂网络对针灸治疗非特异性腰痛临床文献中的针灸处方进行了深度分析，挖掘了针灸处方中穴配伍规律，可为临床治疗非特异性腰痛提供循证依据和参考，以期能够推动针灸研究的现代规范化进程参考文献：1中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识J.中国脊柱脊髓杂志,2 0 16,2 6(12)：1134-1138.2 BORENSTEIN DG.Epidemiology,etiology,diagnosticevaluation,and treatment of low back painJ.CurrOpin Rheu-matol,2011,13(02):128-134.3 沈嵘，王勇，吴哲.非特异性下腰痛评估量表、发病机制及诊疗的研究进展J.中国临床医生杂志，2 0 17，45(08):16-19.4李猛，蒋戈利，石晓明，等.椎间盘源性下腰痛物理治疗研究进展J.解放军医药杂志，2 0 16，（0 2）：2 8-31.5梁育磊，高谦.非特异性腰痛诊疗进展J.颈腰痛杂志，2 0 17,38（0 4）：37 6-37 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Acupunctureand Massage,Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China;3.College of Traditional Chinese Medicine,TianjinUniversity of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301617,China)Abstract:Objective:To explore the compatible rules of acupoints in the treatment of nonspecificlow back pain(NLBP)with acupuncture and moxibustion based on complex networks and associa-tion rules so as to provide evidence-based basis for composing best acupoint recipes.Methods:Theclinical papers about acupuncture treatment of NLBP were searched from CNKI,VIP,Wanfang andPubMed.According to our inclusive and exclusive criteria,the collected papers were screened outto set up a database.SPSS Modeler 18.1 software was used for analysis of association rules amongacupoints,and Gephi 0.9.7 software was used for complex network analysis,including k-core hi-erarchical analysis and community analysis.Results:In the end,107 papers meeting the crite-ria were selected and 152 acupuncture prescriptions for the treatment of NLBP were collected,inclu-ding 103 acupoints,and the total frequency of acupoints was 962 times.The main acupoints usedwere the bladder meridian of foot-Taiyang,among which Shenshu(BL23)was the most frequentlyused,followed by Weizhong(BL40)and Dachangshu(BL25).The association rules analysis showedthat the highest degree acupoints was Weizhong and Shenshu.The highest levels of confidence wereAshipoint-Weizhong(BL40).Through complex network analysis,15 acupoints including Shenshu(BL23),Weizhong(BL40),Ashipoint,Dachangshu(BL25)and Yaoyangguan(GV3),etc,werefound to be the main acupoints for the treatment of NLBP.Conclusion:In clinical acupuncture andmoxibustion treatment of NLBP acupoints were mainly selected by the bladder meridian of foot-Taiy-ang,supplemented by syndrome differentiation.At the same time,attention should be paid to thespecific acupoints,odd points outside the meridian and the coordination of the distal acupoints.Key words:nonspecific low back pain;acupuncture and moxibustion;data mining;complex network