终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式.doc

个人收集整理 勿做商业用途终止宫颈妊娠并保全子宫简易术式宫颈妊娠是最罕见的异位妊娠之一.在孕早期普遍使用阴道超声检查之前，宫颈妊娠可达孕中期或自发流产，常因为出现危及生命的大出血而需要切除子宫。临床上，保留子宫的治疗方案包括:全身或局部注射甲氨蝶呤、局部注射氯化钾、子宫动脉栓塞、子宫动脉下行支结扎等结合吸刮术,但目前还没有一个公认的最佳治疗方案。2014 年 8 月美国南卡罗来纳医药大学妇产科 Donald L. Fylstra 在 Am J Obstet Gynecol 杂志上发表了一篇研究报告.该研究仅仅使用吸刮术联合宫颈管球囊压迫便成功终止了宫颈妊娠并保全了子宫，为宫颈妊娠提供了一项简单而有效的治疗方案。研究者还回顾性分析了 1995-2014 年使用吸刮术联合宫颈管球囊压迫处理的 13 例早孕期宫颈妊娠,所有病例均手术成功.具体方法如下：1。首先使用 21 号针头围绕宫颈间质浸润注射血管收缩剂，如 20ml 稀释后的血管加压素(20 单位稀释于 50 毫升生理盐水)，深达 1.5 英寸(图 1).图1。宫颈妊娠周围间质浸润注射稀释后的血管加压素2.然后，围绕宫颈放置 McDonald 环扎术缝线（图 2）。此环扎缝线不打结，在出血不可控时备用，用于暂时阻断子宫动脉的下行支。图 2. 在宫颈上缘预置宫颈环扎缝线3.不进行宫颈管扩张,选用与孕周匹配的吸刮头，旋转，慢慢地通过子宫颈管进入宫腔开始吸刮(图 3）。图 3. 直接吸刮（不行宫颈管扩张）4。吸刮后，立即在宫颈管放置球囊压迫胎盘床，如 30 毫升球囊尿管,达到填塞的效果（图 4)。该球囊必须在宫颈管内被膨胀，而不是在宫腔内。图 4. 吸刮后，放置球囊尿管压迫宫颈管胎盘床5。球囊留置约 24 小时,然后缓慢缩小并去除，如果再次出血,应该重新膨胀球囊,延期去除.研究表明：吸刮术联合宫颈管球囊压迫可安全有效地终止早孕期宫颈妊娠并保全子宫。讨论常用的宫颈妊娠治疗方案有其明显的缺点：甲氨蝶呤毒副作用大，患者需要长期随访；子宫动脉栓塞技术繁琐而且费用高。该研究报告的这项简易技术(吸刮术联合宫颈管球囊压迫）可安全有效地终止早孕期宫颈妊娠并保留子宫.研究结果令人鼓舞，适合在中国推广。但研究者认为该技术仅适用于早孕期宫颈妊娠。因而，为了避免子宫切除,临床医生应该在孕早期常规使用阴道超声明确妊娠部位,早期诊断，早期治疗.