密切关注病情进展(糖尿病的监测.ppt

糖尿病人的病情糖尿病人的病情(bngqng)(bngqng)监测监测第一页，共四十六页。第二页，共四十六页。糖尿病五大糖尿病五大(w d)(w d)治疗原那么治疗原那么 饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测(jin c)糖尿病教育 第三页，共四十六页。主要主要(zhyo)(zhyo)监测内容监测内容 血糖、尿糖和糖化(tnghu)血红蛋白定期肝、肾功能和血脂检查定期眼底和尿蛋白等检查 第四页，共四十六页。血糖血糖(xutng)(xutng)、尿糖和糖化血红蛋白、尿糖和糖化血红蛋白HbA1c)HbA1c)血糖：反映某一点当时的血糖水平。尿糖：反映过去(guq)几小时上次排尿到这 次排尿中血 糖的平均水平。准确性差。HbA1c：反映过去23 月血糖的平均 水平。第五页，共四十六页。血糖监测血糖监测(jin c)(jin c)的优点的优点比尿糖检测准确准确地反映(fnyng)即时血糖水平为糖尿病治疗的调整提供直接依据能明确低血糖的发生不受肾糖阈的影响第六页，共四十六页。血糖血糖(xutng)(xutng)检测的方法检测的方法 静脉血检测：手指血检测:比静脉血值低约10%左右(zuyu)试纸比色法：第七页，共四十六页。血糖控制血糖控制(kngzh)(kngzh)标准标准 空腹(kngf)血糖(FPG:4.08.0mmol/L餐后2h血糖2hPG：6.010.0mmol/L血糖控制目标也要因人而异 老年人:标准需略高一点 孕妇:控制标准严格 第八页，共四十六页。血糖血糖(xutng)(xutng)检测的时间和频度检测的时间和频度血糖(xutng)控制良好的病人每1、2周或更长时间测12日的FPG和2hPG；血糖(xutng)控制不佳的病人，应增加每日监测次数，并隔日甚至每日屡次监测，包括睡前血糖(xutng)。第九页，共四十六页。近期(jn q)经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖。血糖检测的时间血糖检测的时间(shjin)(shjin)和频度和频度第十页，共四十六页。每日屡次监测血糖比在每天同一时间(shjin)监测血糖效果好。因为更容易反映一天血糖的变化规律，而如果每天都在同一时间(shjin)测血糖，您就不知道其它时间(shjin)血糖控制情况。血糖血糖(xutng)(xutng)检测的时间和频度检测的时间和频度第十一页，共四十六页。以下情况时应加强以下情况时应加强(jiqing)(jiqing)监测监测新使用(shyng)胰岛素治疗的患者 新诊断的糖尿病患者 血糖控制不好的患者 药物更换或调整剂量的患者 第十二页，共四十六页。以下情况以下情况(qngkung)(qngkung)时应加强监测时应加强监测妊娠患者 生活常规打乱的情况：生病、手术、冲动等。运动和饮酒后易发生低血糖，血糖监测很有必要(byo)；驾车时发生低血糖也是非常危险的，驱车前检测血糖十分有益。第十三页，共四十六页。餐后餐后2 2小时血糖小时血糖(xutng)(xutng)检查本卷检查本卷须知须知 维持平时的饮食、用药，以便准确了解您目前的血糖控制情况。在监测血糖前停药是错误的。从进食第一口开始计时，并非从进餐结束后计时，有一些(yxi)患者经常搞错，以致结果不准确。第十四页，共四十六页。尿糖检测尿糖检测(jin c)(jin c)最简单易行，没有(mi yu)痛苦，花费低廉的检查。常用尿糖试纸测定。结果受肾糖阈升高或降低的 影响，仅作血糖控制情况的 参考。第十五页，共四十六页。尿糖监测尿糖监测(jin c)(jin c)的缺点的缺点 肾糖阈不正常时，尿糖监测结果不准。尿糖不能反映即时血糖。尿糖试纸都是半定量，不象血糖那样精确。如尿糖+，血糖可以是17.0 mmol/L，也可以是30.0mmol/L。尿糖测定不能发现或预示低血糖。尿路感染、月经、某些口服药物可影响(yngxing)检查结果。第十六页，共四十六页。段尿糖监测(jin c)次尿糖监测 次尿糖监测 尿糖监测尿糖监测(jin c)(jin c)方法方法 第十七页，共四十六页。段尿糖监测段尿糖监测(jin c)(jin c)第一段尿 早上7：00点排尽尿液不要，此后一直到中午12：00点的尿收集在一起。混匀后测定尿糖 初步反应上午的平均血糖水平。第二段尿 中午12：00点之后到下午16：00点的尿液收集为第二段尿。反应下午的平均血糖水平。第三段尿 16：00点到晚21：00点的尿液收集为第三段尿。反应晚间睡前平均血糖水平。第四段尿 晚21：00点到次日7：00点的尿液收集为第四段尿。反应夜间平均血糖水平。第十八页，共四十六页。次尿糖监测次尿糖监测(jin c)(jin c)首先排空(pi kn)尿液半小时后不管有多少尿，均排出并收集次尿能反映近半小时的血糖水平，比段尿的时间范围小。第十九页，共四十六页。三种三种(sn zhn)(sn zhn)尿糖测定方法比较尿糖测定方法比较 四段尿糖测定四段尿糖测定 较好较好 次尿测定次尿测定 次之次之 随机尿糖测定随机尿糖测定 效果最差效果最差 第二十页，共四十六页。酮体监测酮体监测(jin c)(jin c)酮体由体内(t ni)脂肪大量分解产生，并由尿液排出体外。目前还没有很好的方法来测定血中酮体浓度，一般通过测定尿酮体反映人体是否产生了过多的酮体。第二十一页，共四十六页。出现出现(chxin)(chxin)酮体的两种情况酮体的两种情况 糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏。人体(rnt)在饥饿情况下。第二十二页，共四十六页。酮体的鉴别酮体的鉴别(jinbi)(jinbi)尿液检测尿液检测 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 结果说明结果说明 正常正常 血糖控制不好血糖控制不好 糖尿病性酮体糖尿病性酮体 饥饿性酮体饥饿性酮体 第二十三页，共四十六页。酮体对人体酮体对人体(rnt)(rnt)的危害的危害 全身(qun shn)乏力，不适。呼吸中有酮体的烂水果味。恶心、呕吐。长期酮体存在引起酸中毒，昏迷、危及生命 第二十四页，共四十六页。第二十五页，共四十六页。在什么情况在什么情况(qngkung)(qngkung)下应及时测尿酮体下应及时测尿酮体 感到全身不适时，如感冒、发烧时。出现恶心、呕吐、腹部疼痛时。血糖明显高于平时，13.014.0mmol/L 妊娠期间需常规检测。长期饥饿、血糖低时。应激、感染(gnrn)、创伤、手术等意外情况。第二十六页，共四十六页。尿中出现尿中出现(chxin)(chxin)酮体时的对策酮体时的对策 饥饿性酮体：进食是最好的处理(chl)方法。糖尿病酮症：大多由于胰岛素严重缺乏引起，此时血糖明显升高，首先需要补充一定量的额外胰岛素。然后是大量饮水，补充体内水分缺乏，加快酮体等有害物质的排泄。需指出的是，患者出现尿酮体时，应告诉医生或医院就诊，在医生的指导下进行 治疗和处理 第二十七页，共四十六页。第二十八页，共四十六页。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)的监测的监测 糖化血红蛋白反映过去(guq)23个月来血糖的平均水平，现在的研究已明确证实：糖化血红蛋白水平的上下直接影响将来各种慢性并发症的发生和开展。定期监测糖化血红蛋 白非常重要。第二十九页，共四十六页。HbA1cHbA1c和平均血糖和平均血糖(xutng)(xutng)水平水平HbA1c 平均血糖水平平均血糖水平 血糖控制情况血糖控制情况 14%360mg/dL 控制极差采取措施降血糖 10%240 mg/dL 控制差采取措施降血糖 89%210 mg/dL 控制差采取措施降血糖 78%180 mg/dL 控制可以,采取措施降血糖 67%150 mg/dL 控制好 7.0非空腹血糖 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c（%）8.0 血压（mmHg）130/80至160/90 体重指数（kg/m2）男性25男性27男性27女性24 女性26 女性26 总胆固醇(mmol/L）4.5 4.6-5.9 6.0 LDL-胆固醇(mmol/L）4.5 HDL-胆固醇(mmol/L）1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L）1.5 1.6-2.1 2.2 第四十四页，共四十六页。神经功能的检查神经功能的检查(jinch)第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结糖尿病人的病情监测。血糖：反映某一点当时的血糖水平。血糖控制良好的病人每1、2周或更长时间测12日的FPG和2hPG。近期(jnq)经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖。维持平时的饮食、用药，以便准确了解您目前的血糖控制情况。早上7：00点排尽尿液不要，此后一直到中午12：00点的尿收集在一起。16：00点到晚21：00点的尿液收集为第三段尿。晚21：00点到次日7：00点的尿液收集为第四段尿。神经功能的检查第四十六页，共四十六页。