肾病科优势病种中医诊疗方案梳理.pdf

.专业资料.肾病科优势病种中医诊疗方案梳理 劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案 （一）尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜，所引起的炎症病变。引起尿路感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、霉菌、寄生虫等，其中以细菌最为多见。临床上常说的尿路感染主要是指由细菌引起的非特异性尿路感染，发生的部位的不同，又可分为尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。再发性尿路感染是指半年内尿路感染发作 2 次或 2 次以上，或 1 年内尿路感染发作 3次或 3 次以上。一、诊断(一)疾病诊断 1中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材 中医内科学(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年)和 实用中医内科学第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年)。(1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。(2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。.专业资料.(3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。2西医诊断标准：参照 内科学 第七版(陆再英等主编，人民卫生出版社，2008 年)和 肾脏病临床与进展(郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年)。2.1.尿路感染诊断标准：(1)清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中 46 小时以上)细菌定量培养，菌落数 105ml。(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数10个HP，有尿路感染症状。具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍 105m1，且两次的细菌相同者，可以确诊。(3)作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。(4)作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱 46 小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌l油镜视野，结合临床症状亦可确诊。(5)尿细菌数在 104 一 105ml 之间者，应复查。如仍为 104105ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。(6)当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养 102ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。.专业资料.(7)老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数 103m1 时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数 104ml 时，可以诊断。2.2.再发性尿路感染诊断标准：是指半年内尿感发作 2 次或 2 次以上，或1 年内尿感发作3 次或3 次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。(1)重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药 6 周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染；(2)复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在 6 周内再出现菌尿，菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)，称为复发。(二)证候诊断 1.气阴两虚，膀胱湿热证 主症：尿频：倦怠乏力；小腹不适。次症：尿色黄赤；遇劳加重或复发；手足心热；舌质红、少津和或脉沉细或弦数或滑数。具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。2肾阴不足，膀胱湿热证 主症：尿频而短；腰酸痛/手足心热；小腹不适。次症：尿热；口干舌燥；小便涩痛；舌红、少苔和或脉细数或滑数。具备主症三项，或主症兼次症或，或兼次症或者，或主症兼次症或者，即可诊断。.专业资料.3阴阳两虚，湿热下注证 主症：尿频；欲出不尽；遇冷加重。次症：小腹凉；腰酸痛；夜尿频：舌质淡苔薄白和或脉细弱或沉细。具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂 1气阴两虚，膀胱湿热证 治法：益气养阴，清利湿热。推荐方药：清心莲子饮加减。方药：黄芪 20g，党参 20g，石莲子12g，茯苓 15g，麦冬 12g，车前子 20g，柴胡 12g，黄柏 15g，地骨皮 15g，甘草 10g，萹蓄 15g。2肾阴不足，膀胱湿热证 治法：滋补肾阴，清利湿热；推荐方药：知柏地黄丸加减；方药：知母 12g，黄柏 15g，生地 15g，熟地 15g，山茱萸 12g，山药 20g，茯苓 15g，丹皮 12g，泽泻 15g，车前子 20g，瞿麦 15g，萹蓄 15g，石苇 12g。3阴阳两虚，湿热下注证 治法：滋阴助阳，清利湿热；推荐方药：肾气丸加减；方药：熟地 15g，山茱萸 12g，枸杞子 12g，山药 20g，巴戟天 12g，淫羊藿 15g，制附子 10g，车前子20g，瞿麦 15g，萹蓄 15g，薏苡仁 20g，败酱草 20g，黄精 15g。.专业资料.(二)辨证选择口服中成药 根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、尿感宁颗粒、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。(三)外治法 1.药浴治疗：(1)淋浊洗剂：生大黄 32g，防风、大青叶、艾叶各 12g，煎汤洗浴阴部，每日 2-3 次，12 周围 1 疗程。用于辅助治疗。(2)大莱菔煎：大莱菔 100g，生、熟大黄各 15g，黄柏 12g，向日葵根15g,水煎温洗阴部，每晚一次，1 周为1 个疗程。适用于肾阴不足，膀胱湿热证。2.针灸：(1)体针：取肾俞、小肠俞、膀胱俞、三焦俞、曲泉、三阴交，毫针刺，用泻法，留针20 分钟，每日一次，10 次为1 疗程，适用于肾阴不足，膀胱湿热证；取肾俞、膀胱俞、脾俞、足三里，毫针刺，用补法，留针20 分钟，可加灸，每日一次，10 次为1 疗程，适用于阴阳两虚证。如偏于脾虚者加灸中脘，刺公孙、隐白；偏于肾虚者，加灸命门、关元，刺三阴交、章门。(2)头针：取左侧胸腔区与生殖区中点、左侧感觉区，毫针刺，中等刺激，留针 30 分钟，每 5 分钟行针 1 次，每日一次，7 次为 1个疗程。三、疗效评价(一)评价标准.专业资料.1证候评价标准 参照 中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社，2002 年)的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。(1)临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 1 95。(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少170。(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30。(4)无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30。2疾病疗效评价标准 参照钱桐荪主编 肾脏病学(第三版，华夏出版社，2001 年)和林善琰主编 当代肾脏病学(上海科技教育出版社，2001 年)。(1)治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第 2周、第6周各复查尿细菌培养1次。如均为阴性，可诊为近期治愈；追踪 6 个月无再发者为完全治愈。(2)有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。(3)无效：疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于6 周复查时尿细菌培养为阳性者。疗程结束后症状不久又再现(多在 6 周内)，而且尿菌数 105m1。(二)评价方法.专业资料.参照 中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社，2002 年)的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。主要症状尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度计2分，中度计 4 分，重度计 6 分，症状消失计 0 分。(1)尿频 轻度：小便次数略有增加，每天增加 23 次。中度：小便次数有所增加，每天增加 46 次。重度：小便次数增加，时时都有尿感。(2)尿急 轻度：小便急迫，可忍耐。中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。重度：小便急迫，迫不及待。(3)小腹不适 轻度：小腹胀痛不适小腹凉感轻微。中度：小腹胀痛小腹凉感明显。重度：小腹胀痛小腹凉感甚。(4)尿痛 轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。中度：小便时尿道痛较重，排尿不爽。重度：小便时尿道疼痛难忍。(5)腰酸痛 轻度：腰酸软，时而作痛。.专业资料.中度：隐隐痛，须常变换体位。重度：腰痛如折，持续不已。(6)口干 轻度：轻微口干。中度：口干饮水可缓解。重度：口干欲饮水，饮而不解。(7)乏力 轻度：劳则即乏。中度：动则即乏。重度：不动亦乏。水肿（肾病综合症）诊疗方案梳理 （二）肾病综合征是指以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为特征的一组临床症候群。肾病综合征有原发和继发之分，原发性肾病综合征的主要病理类型有微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球肾炎、膜增殖性肾炎等；继发性肾病综合征常见于狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材 内科学（周.专业资料.仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和 实用中医内科学 第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）。肾病综合征在中医学中主要属于“水肿”范畴。根据水肿的病因病机不同，又可分为阴水、阳水，或风水、皮水、正水等。2.西医诊断标准：参照 内科学 第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008 年）和 肾脏病临床与进展（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。（1）大量蛋白尿，24 小时尿蛋白定量大于 3.5克；（2）低蛋白血症，血浆白蛋白低于 30 克/升；（3）高脂血症；（4）颜面、四肢、甚至全身浮肿，浮肿程度可轻可重。其中第 1、2 条是必备条件。肾病综合征诊断成立后，尚需进一步明确是原发性，还是继发性肾病综合征，以及病理诊断。（二）症候诊断 1.风水内侵：先见眼睑及颜面浮肿，然后迅速波及全身，肢肢痠重，小便不利，其中兼见恶风寒、鼻塞、咳嗽，苔薄白脉浮而紧的风寒证和兼咽喉肿痛、舌红苔黄脉浮数的风热征。2.湿热中阻：遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，大便干结，小便短赤，或皮肤有疮疡疖肿，舌红、苔黄腻，脉滑数。.专业资料.3.瘀血内阻：面浮肢肿，迁延日久，皮肤甲错，或见红丝赤缕瘀点瘀斑，或腰痛尿赤，舌淡或红，舌边有瘀点，舌下筋系瘀紫，苔薄黄或腻，脉细涩。4.肾阳气虚：晨起面浮，傍晚跗肿，或肿不甚，但腰酸身重，形体困倦，甚则疲于行立，不耐久坐，舌淡红，苔薄，脉偏沉细。5.脾肾阳虚：面色晄白，形寒肢冷，身恶肿，按之没指，甚者可伴胸腹水，乃至胸闷气急，小便短少，太便溏薄，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细。6.肝肾阴虚：浮肿不甚，但口干、咽喉干痛、头晕目眩，性情急躁，腰酸尿赤、盗汗烦热、舌红、脉细弦数。7.正气衰惫，浊毒内留：面色萎黄，眼睑虚肿，神疲乏力，语音低怯，胸腹痞闷，呕吐厌食，口中有尿臭，或小便短少，或夜尿反多。其甚者则昏愦，抽搐瘙痒，黑粪，舌淡无华，苔腻或腐，按之无力。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂 1.风水内侵：治法：祛风寒、行水湿；或祛风热，行水湿 方药：风寒为主者用麻杏五皮饮加减：麻黄 6g，杏仁 l0g，.专业资料.陈皮10g，茯苓皮20g，生姜皮6g，桑自皮20g，大腹皮l0g，车前子草各 20g。风热为主者用越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄 6g，石膏15g，杏仁 10g 连翘 l0g，鱼腥草 20g，黄芩 10g，白茅根 30g，芦根 30g，桔梗 10g，赤小豆 30g，车前子 20g，白术 15g。表邪解后可去麻黄、杏仁或石膏，治疗 4 周后复查尿常规仍有蛋白或红细胞者，可口服复方雷公藤糖浆或雷公藤多甙以塞流。2.湿热中阻：治法：分利湿热 方药：疏凿饮子加减，羌活 10g，大黄 6g，商陆 l0g，泽泻20g，赤小豆 30g，川椒目 10g，摈榔 10g，大腹皮 l0g，茯苓皮20g。药后仍大便不通，湿热郁闭而病势急迫者，可仿已椒苈黄丸及巴黄丸意倍大黄，加汉防已，葶苈子有皮肤疮疡疖肿者，可加金银花、连翘或蒲公英紫花地丁等清热解毒药。3.瘀血内阻：治法：益肾行瘀.专业资料.方药：桃红四物汤加味：地 20g，赤芍 l5g，当归 20g，川芎10g，桃仁 10g，红花 10g，海藻 15g，益母草 30g。兼气虚者加人身、黄芪、仙灵脾，肝肾阴虚者，加生地黄、女贞子、知母；脾肾阳虚者，加白术、附子，有热邪者，加金银花、紫花地丁。瘀阻甚者，加水蛭、云南白药研服。4.肾阳气虚：治法：补益肾气 方药：济生肾气丸加减：熟地 20g，山药 15g，山茱萸 10g，泽泻 15g，茯苓 15g，车前子 20g，怀牛膝 10g，党参 20g，白术 20g，仙灵脾 10g，桑技 10g，薏苡仁 20g 黄芪 30g 形体困倦明显者加仙鹤草、红枣以强力消困，亦可用生黄芪研粉吞服，以增强疗效。5.脾肾阳虚：治法：温补脾肾，通阳利水 方药：真武汤合实脾饮加减：附子 l0g，白术 15g，干姜 6g，桂枝 10g，槟榔 l0g，大腹皮 l0g，茯苓 15，泽泻 20g，葫芦壳 1 5g，白芍 15g，猪苓 15g。兼恶寒无汗，发热头痛，咳嗽鼻塞等风寒外感者，去干姜、白术，加麻黄、细辛。喘促不能平卧，证情急迫者，合已椒苈黄丸攻逐水湿，以助阳气伸展。.专业资料.6.肝肾阴虚：治法：滋补肝肾、兼化水湿 方药：二至丸合杞菊地黄丸加减：地黄 20g，山茱萸 15g，山药 15g，枸杞子 15g，菊花 15g，女贞子 I5g，丹皮 10g，旱莲草20g，茯苓 20g，泽泻 20g，益母草 30g。水肿甚者，加车前子草、半边枝莲；尿赤不已者，加茜草、生地榆。7.正气衰惫，浊毒内留；治法：温脾益肾泄浊 方药：温脾汤合大黄附子汤加减：人参 10g，附子 6g，吴茱萸6g，黄连6g，六月雪15g，蚕沙10g 丹参15g，大黄6g。另用生大黄(后下)1530g、地榆 15g，木香 6g，上药浓煎200ml，装入输液瓶中，灌前加温至 37-38，。患者排尽大便，侧卧位，操作者将导管用石腊油润滑管端，缓缓插入肛门约 5 8cm，用胶布固定，松开螺丝夹，使药液缓缓滴入。滴速每分钟 60 滴左右，然后拔出导尿管，让患者慢慢仰卧休息，尽量停留 45 分钟以上，一般每日一次，57 天为一疗程。内服参附通补脾肾，呕吐不已者，加黄连、苏叶，黑便者，加三七或云南白药；昏愦者，加郁金、石菖蒲；抽搐者，加牡蛎、鳖甲、龟板；水犯高源，湿浊凌心，致气急不得卧者，加葶苈子，增大黄用量，便溏者，用制大黄。.专业资料.（二）辨证选择中成药 常用的中成药有肾炎康复片、正清风痛宁、保肾康片、百令胶囊、六味地黄丸、大补阴丸、左归丸、丹参注射液、黄芪注射液、雷公藤多甙片等。在使用雷公藤多甙时要注意其肝毒性、性腺抑制以及骨髓抑制等副作用。（三）中药药浴治疗 生麻黄、桂枝、细辛各 3060g 等组成，煮沸 20 分钟后，加温水 10 倍，令患者洗浴，保持水温，以周身出汗为宜，每次 1530 分钟，每日 12 次；10 天为一疗程，可连续 2 个疗程。（四）药浴加肛滴 以加味补阳还五汤制成药浴。药物有黄芪 120g、归尾 45g、川芎 60g、赤芍 45g、桃仁 45g、红花 45g 益母草 60g、茜草 45g、淫羊藿 60g、桂枝 30g、生麻黄 30g、生姜 30g 等，制成 10溶液，每 2 日药浴 1 次，10 次为一个疗程。同时予滋阴降火中药龟甲 15、地骨皮 15、女贞子 15、生地黄 15、知母 15 等制成药液肛滴，每日1 次，协同药浴加强疗效。（五）食疗方法 黄芪鲤鱼汤：鲤鱼1 条（约500 克）、生黄芪30 克、赤小豆30克、莲子肉 30 克、砂仁 10 克、生姜 3050 克。将鲤鱼宰杀洗净，.专业资料.入锅中水煮，煮沸后入药物和调料，煮熟后即可食用。三、疗效评定 中医参照中华人民共和国中医药行业标准。病征诊断病标准ZY/T001.1-94。1.治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。2.好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。3.未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案梳理（二）一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准 中医临床诊疗术语疾病部分(GBT16751 11997)。2西医诊断标准：参照 肾脏病学(王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002 年制订的KDOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译慢性肾脏病及透析的临床实践指南，人民卫生出版社，2005 年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；.专业资料.体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate，GFR)持续60m1 min 1.73 m2 3 个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。(二)病期诊断 1代偿期：肾单位受损超过 50(GFR50 80ml min)，血肌酐维持在 133 一 177umol L，临床上无症状。2失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50(GFR50 20ml min)，血肌酐达 186442umoi L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3衰竭期：血肌酐升至 451-707umoi L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。4尿毒症期：血肌酐达 707umoi L，肌酐清除率在 10ml min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。(三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。1正虚诸证：脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。.专业资料.次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。2邪实诸证：湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。湿热证：主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。.专业资料.水气证：主证：全身浮肿，尿量少。次证：心悸、气促，甚则不能平卧。血瘀证：主证：面色晦暗，腰痛。次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。浊毒证：主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。二、治疗方案 (一)辨证论治口服中药汤剂、中成药 中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过 3 种。医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。1正虚诸证(1)脾肾气虚证 治法：补脾益肾 .专业资料.方药：香砂六君子汤加减。党参20g、北黄芪30g、白术15g、淮山药 20g、茯苓 15g、山萸肉 12g、首乌 15g、砂仁 12g(后下)、陈皮 15g、仙茅 12g、淫羊藿 12g 等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。(2)脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 方药：实脾饮合肾气丸加减。干姜10g、白术15g、茯苓15g、党参 20g、草果 12g、仙灵脾 15g、山萸肉 12g、熟地 15g、菟丝子20g 草果 10g 等。中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。(3)气阴两虚证 治法：益气养阴 方药：参芪地黄汤加减。北黄芪 30g、山萸肉 12g、太子参20g、熟地 15g、淮山药 20g、茯苓 15g、丹皮 12g、首乌 15g、菟丝子 20g 熟附子 10g（先煎）、仙茅 12g、肉桂 3g（焗服）等。中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。(4)肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾 方药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉 12g、熟地 20g、淮山药 20g、茯苓 15g、丹皮 15g、女贞子 12g、旱连草 20g、白芍15g、泽泻 15g、枸杞 15g 等。中成药：金水宝、百令胶囊等。.专业资料.(5)阴阳两虚证 治法：阴阳双补 方药：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂(另焗)10g、仙灵脾 15g、山萸肉 12g、熟地 15g、茯苓 15g、泽泻 15g、淮山药 20g、女贞子12g、旱连草20g、熟附子9g(先煎)等。中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。2邪实诸证(1)湿浊证 治法：祛湿化浊 药物：法香砂六君子汤加减,半夏 12g、白术 15g、陈皮 15g、白蔻仁 12g、春砂仁 15g(后下)等。中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。(2)湿热证 治法：清热利湿 药物：以黄连温胆汤加减，黄连12g、黄芩12g、大黄15g、枳实 15g、竹茹 12g。中成药：黄葵胶囊等。(3)水气证 治法：行气利水 药物：以猪苓汤加减治疗，猪苓15g、泽泻15g、茯苓皮15g、薏苡仁 20g 等。中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。.专业资料.(4)血瘀证 治法：活血化瘀 药物：以桃红四物汤加减，丹参 15g、桃仁 10g、当归 15g、红花12g、赤芍15g、泽兰12g、田七3g(冲服)等。中成药：阿魏酸哌嗪片等。(5)浊毒证 治法：泄浊蠲毒 推荐方药：大黄、崩大碗(积雪草)等。中成药：尿毒清颗粒等。(二)肠道给药疗法 根据病情，可给予中药保留灌肠，生大黄（后下）1530g、附子10g、煅牡蛎 50g、益母草 30g、蒲公英 50g、甘草 6g 等药物，水煎取液200ml，保持温度 3738，患者排尽大便，侧卧位，操作者将导管用石蜡油润滑管端，缓缓插入肛门内约 58cm，用胶布固定，松开螺丝夹、滴速每分钟滴左右，滴完拔管，让患者卧床休息，尽量保留灌肠 45 分钟以上。一般每日1次，体质尚可，病情危重者可1日2次，57天为一疗程。也可隔日1 次，或1 周2 次。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。(三)中药药浴疗法 肾衰水肿明显，以及部分皮肤瘙痒患者，可用中医“开鬼门”的药浴疗法，药用橘子皮 100g、生姜 50g、柚子皮 100g 等透表发汗.专业资料.药，煮开加入浴缸温水（38-40），浸浴 30 分钟左右，达到出汗的目的，有明显的消肿作用，并改善患者的症状。（四）针刺疗法 针刺疗法可改善患者症状，调整全身状态。如改善消化系统的症状，可选中脘、气海、足三里、三阴交等；加强肾血流量等，可选中脘、肾俞、心腧、三焦俞等；促进排尿等可选关元、中极、阴廉、肾俞、三焦俞等。(五)静脉输液中成药 可使用丹参注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液等改善肾血流量；静点黄芪注射液以调节免疫。（六）内科基础治疗 包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考 肾脏病学 第 3 版(王海燕主编，人民卫生出版社，2008 年)。(七)护理 1饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。2生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。3情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。三、疗效评价 (一)评价标准：参考 中药新药临床研究指导原则(试行)(中国医药科技出版社，2002 年)。1中医证候疗效评价.专业资料.显效：临床症状积分减少 60。有效：临床症状积分减少 30。稳定：临床症状有所改善，积分减少30。无效：临床症状无改善或加重。2疾病疗效判定标准：显效：(1)临床症状积分减少 60。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加 20。(3)血肌酐降低 120；以上(1)为必备，(2)、(3)具备 1 项，即可判定。有效：(1)临床症状积分减少 30。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加 10。(3)血肌酐降低 10。以上(1)为必备，(2)、(3)具备 l项，即可判定。稳定：(1)临床症状有所改善，积分减少30。(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加10。(3)血肌酐无增加，或降低10。以上(1)为必备，(2)、(3)具备 1 项，即可判定。无效：(1)临床症状无改善或加重。.专业资料.(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。(3)血肌酐增加。以上(1)为必备，(2)、(3)具备 1 项，即可判定。(二)评价方法 1中医主要症状积分表。症状 轻度（1 分）中度（2 分）重度（3 分）头晕 头晕轻微，偶尔发生，不影响活动及工作 头晕较重，活动时出现，休息可安 头晕重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作 倦怠乏力 偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力、可坚持轻体力劳动 一般活动即感乏力，间歇出现，免费支持日常活动 休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动 腰酸膝软 晨起腰酸膝软，捶打可止 腰酸持续，膝软，下肢沉重 腰酸难忍，膝软不欲行走 畏寒肢冷 手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现 经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现 全身明显怕冷，着衣较常人并一秀节 纳呆 食欲欠佳。口味不香，食量减少不超过 1/4 食欲不振，口味不香，食量减少 1/41/2 食欲甚差，无饥饿感，食量减少1/2 以上 口干 夜间口干 口干少津 口干欲饮 口苦 晨起口苦 口苦食不知味 口苦而涩 恶心 每日泛恶 12 次 每日泛恶 34 次 频频泛恶，每日 4 次以上.专业资料.呕吐 每日泛恶 12 次 每日泛恶 34 次 频频泛恶，每日 4 次以上 脘腹胀满 脘腹稍胀，可以忍受，不影响饮食 脘腹胀满，空腹缓解，饮食减少 脘腹胀满，终日不解，难以忍受 夜尿清长 夜尿量多色白，每夜 2 次 夜尿量多色白，每夜 34 次 夜尿量多色白，每夜 5 次以上 大便不实 大便不成形，1 日 1 次 大便不成形，1 日 2 次 大便不成形，1 日 3 次 大便干结 大便干结，每日 1 行 大便秘结，两日 1 行 大便秘结，数日 1 行 水肿 晨起眼睑水肿 眼睑及双下肢水肿 全身水肿 中医主要症状疗效评定标准 主要症状疗效率=（治疗前总积分治疗后总积分）/治疗前总积分 100%2、主要实验室评价指标 主要针对肾功能（血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。