急性上呼吸道感染专科学习.ppt

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染I want 前前 言言急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection AURI）是由）是由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称俗称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾病是小儿最常见的疾病。该病该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。根据。根据主要感染部位的不同常诊断为：急性主要感染部位的不同常诊断为：急性鼻鼻咽咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。可见，急性上呼吸道感染就是上呼吸可见，急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的说法并不确切。道局部感染的说法并不确切。该病一该病一年四季均可发生，以冬、春季节及气年四季均可发生，以冬、春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是主要是空气飞沫传播空气飞沫传播。目目 录录一、病因一、病因二、临床表现二、临床表现三、实验室检查三、实验室检查四、治疗要点四、治疗要点五、常见护理诊断、问题五、常见护理诊断、问题六、护理措施六、护理措施病因病因 病毒感染病毒感染 90%，如呼吸道合胞病毒等，如呼吸道合胞病毒等，可继发细菌感染，如溶血性链球菌可继发细菌感染，如溶血性链球菌等。等。诱发因素：诱发因素：防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等等环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等护理不当：受寒护理不当：受寒特点特点 一年四季均可发病，一年四季均可发病，冬春季多见，冬春季多见，一年可多次发一年可多次发病病症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关有关炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁扁 桃体炎桃体炎临床表现临床表现由于由于年龄大小、体质强弱、病年龄大小、体质强弱、病原体及病变部位的不同原体及病变部位的不同，病情，病情的缓急、轻重程度也不同。年的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。长儿症状较轻，婴幼儿则较重。（一）一般类型上呼吸道感染（一）一般类型上呼吸道感染（1）症状）症状 局部症状局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于和咽痛等，多于34天内自然痊愈。天内自然痊愈。全身症状全身症状 发发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。结炎。（一）一般类型上呼吸道感染（一）一般类型上呼吸道感染 婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。局部症状较轻。多有发热，体温可高达多有发热，体温可高达3940，热程，热程23天至天至1周左右，起病周左右，起病12天可因高热引天可因高热引起惊厥。起惊厥。年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，可仅轻度发热。可仅轻度发热。（一）一般类型上呼吸道感染（一）一般类型上呼吸道感染（2）体征）体征 体格检查可见咽体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肺部听诊一般正常。肠道病肠道病毒感染者可见不同形态的毒感染者可见不同形态的皮皮疹疹。（二）两种特殊类型的上呼吸道感染（二）两种特殊类型的上呼吸道感染 1、疱疹性咽峡、疱疹性咽峡 病原体为病原体为柯萨奇柯萨奇A组病毒组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数可见数个至十数个个24mm大小灰白色的疱疹大小灰白色的疱疹，周围有红晕，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。部位。病程为病程为1周左右周左右。（二）（二）两种特殊类型上呼吸道感染两种特殊类型上呼吸道感染2、咽结合膜热、咽结合膜热 以发热、咽炎、结膜炎为以发热、咽炎、结膜炎为特征。特征。病原体为腺病毒病原体为腺病毒3、7型型。好发于春夏。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见发现咽部充血、可见白色点块状分泌物白色点块状分泌物，周，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。巴结增大。病程病程12周周。疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎疱疹性口炎疱疹性口炎与疱疹性口炎与疱疹性口炎最主要的鉴别依据：最主要的鉴别依据：本病疱疹不累及本病疱疹不累及齿龈及颊粘膜齿龈及颊粘膜（二）（二）两种特殊类型上呼吸道感染两种特殊类型上呼吸道感染3、并发症、并发症 以婴幼儿多见，以婴幼儿多见，病变若向邻近器官病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等及肺炎等。年长儿若患。年长儿若患A组组B溶血性链球菌咽峡溶血性链球菌咽峡炎炎,以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热，其他以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热，其他病原体也可引起类风湿病等结缔组织病。病原体也可引起类风湿病等结缔组织病。急性急性肾炎肾炎风湿热风湿热中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴结炎结炎喉炎喉炎气管炎气管炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎脑炎脑炎上感上感并发症并发症上呼吸道感染上呼吸道感染实验室检查实验室检查病毒感染者病毒感染者外周白细胞计数外周白细胞计数正常或偏低正常或偏低，中性粒中性粒细胞细胞减少减少，淋巴细胞计数淋巴细胞计数相对增高相对增高。病毒分离和。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。酶及分子生物学技术可做出早期诊断。细菌感染者细菌感染者白细胞计数白细胞计数可增高可增高，中性粒细胞中性粒细胞增高增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染链球菌引起者于感染23周后周后ASO滴度可增高。滴度可增高。C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）和降钙素原（）和降钙素原（PCT)有助于有助于鉴别细菌感染鉴别细菌感染。辅助检查辅助检查上呼吸道感染上呼吸道感染鉴别诊断鉴别诊断根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别：别：1.流行性感冒流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。2.急性传染病早期急性传染病早期 上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。观察病情演变加以鉴别。鉴别诊断鉴别诊断3.急性阑尾炎急性阑尾炎 伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。本病伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。中性粒细胞增高。鉴别诊断鉴别诊断4、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎 某些学龄前或学龄儿童某些学龄前或学龄儿童“感冒感冒”症状，症状，如流涕、打喷嚏持续超过如流涕、打喷嚏持续超过2周周或反复发作或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能，鼻式子涂片嗜酸性粒过敏性鼻炎的可能，鼻式子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。细胞增多有助于诊断。在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，的病因进行鉴别：病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗。以便指导治疗。治疗要点治疗要点1.一般治疗一般治疗 病毒性上感者，应告诉病家该病的自限性和治疗的病毒性上感者，应告诉病家该病的自限性和治疗的目的：目的：防止交叉感染及并发症防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。等。2.抗感染治疗抗感染治疗（1）抗病毒药物）抗病毒药物：主张早期应用，可用利巴韦林：主张早期应用，可用利巴韦林（病毒唑），口服或静脉点滴，剂量为（病毒唑），口服或静脉点滴，剂量为10-15mg/（kg.d），若为流感病毒感染，可用磷酸奥），若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服，部分中药制剂有一定的抗菌病毒疗效。司他韦口服，部分中药制剂有一定的抗菌病毒疗效。治疗要点治疗要点（2）抗菌药物）抗菌药物 细菌性上呼吸道感细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗染者可选用抗生素治疗，常选用青霉，常选用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素素。咽拭子培养阳性结果有助于指导。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为疗程应为1014日日治疗要点治疗要点 3.对症治疗对症治疗（1）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，可）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，可采用物理降温，如冷敷、温水擦浴。采用物理降温，如冷敷、温水擦浴。（2）发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处）发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。理。（3）鼻塞者可酌情给予减充血剂，咽痛可含）鼻塞者可酌情给予减充血剂，咽痛可含服咽喉片。服咽喉片。预防预防主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力，提倡母乳喂养，主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力，提倡母乳喂养，避免被动吸烟，防治佝偻病及营养不良，避免去人避免被动吸烟，防治佝偻病及营养不良，避免去人多拥挤，通风不良的公共场合。多拥挤，通风不良的公共场合。护理诊断护理诊断/问题问题1、舒适度减弱：、舒适度减弱：咽痛鼻塞咽痛鼻塞 与上呼吸道炎症与上呼吸道炎症有关有关2、体温过高、体温过高 与上呼吸道感染有关与上呼吸道感染有关3、潜在并发症、潜在并发症 热性惊厥热性惊厥4、知识缺乏、知识缺乏 与患儿家属不了解疾病有关与患儿家属不了解疾病有关护理措施护理措施 1、一般护理、一般护理 注意休息，减少活动，做好注意休息，减少活动，做好呼吸道隔离患儿与其他患儿或正常儿分室居呼吸道隔离患儿与其他患儿或正常儿分室居住，住，接触者应戴口罩，保持室内空气清新，接触者应戴口罩，保持室内空气清新，但应避免空气对流但应避免空气对流。护理措施护理措施 2、促进舒适、促进舒适 保持室温保持室温1822，湿度，湿度50%-60%，以减少空气对呼吸道黏膜的刺激，以减少空气对呼吸道黏膜的刺激。保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，口唇涂油类以清洗口腔，年长儿饭后漱口，口唇涂油类以免干燥。以免干燥。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，保持鼻孔周围的清洁干痂，保持鼻孔周围的清洁，并用凡士林、，并用凡士林、液状石蜡等涂抹鼻翼部的黏膜及鼻下皮肤，液状石蜡等涂抹鼻翼部的黏膜及鼻下皮肤，以减轻分泌物的刺激。嘱患儿不要用力擦鼻，以减轻分泌物的刺激。嘱患儿不要用力擦鼻，以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎。以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎。如婴儿因鼻塞而妨碍吸允，如婴儿因鼻塞而妨碍吸允，可在哺乳前可在哺乳前15分分钟用钟用0.5%麻黄碱液滴鼻麻黄碱液滴鼻，使鼻腔通畅，保证，使鼻腔通畅，保证吸允。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸吸允。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。入。护理措施护理措施 3、发热的护理、发热的护理 卧床休息，保持室内安卧床休息，保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免以免影响机体散热。为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被可用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每。加强口腔护理。每4小时测小时测量体温一次，并准确记录，如为超高热或有量体温一次，并准确记录，如为超高热或有热性惊厥史者须热性惊厥史者须1-2小时测量一次。小时测量一次。护理措施护理措施退热处置退热处置1小时后复测体温，小时后复测体温，并随时注意有无并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降骤降。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，。如有虚脱表现，应予保暖，饮热水，严重者给予静脉补液。体温超过严重者给予静脉补液。体温超过38.5时给时给予物理降温，或遵医嘱给予药物降温。若婴予物理降温，或遵医嘱给予药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍幼儿虽有发热甚至高热，但精神较好，玩耍如常，在严密观察下可暂不处置。若有高热如常，在严密观察下可暂不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。惊厥病史者则应及早给予处置。护理措施护理措施 4、保证充足的营养和水分、保证充足的营养和水分 给予富含营给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者，应少食养、易消化的饮食。有呼吸困难者，应少食多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳多餐。婴儿哺乳时取头高位或抱起喂，呛咳重者用胃管或小勺慢慢喂，以免进食用力或重者用胃管或小勺慢慢喂，以免进食用力或呛咳加重病情。呛咳加重病情。因发热、呼吸增快而增加水因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液。行静脉补液。病情观察病情观察 密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹等，系统症状、口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，充血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生，同时要注意防止脓肿破溃应及时报告医生，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。有可能发生惊厥后脓液流入气管引起窒息。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床栏，以防患儿坠床，备好急救物品边设置床栏，以防患儿坠床，备好急救物品和药品。和药品。用药护理用药护理 使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出使用解热剂后应注意多饮水，以免大量出汗引起虚脱，高热惊厥的患儿使用镇静剂时，汗引起虚脱，高热惊厥的患儿使用镇静剂时，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应，应注意观察止惊的效果及药物的不良反应，使用青霉素等抗生素时，应注意有无过敏反使用青霉素等抗生素时，应注意有无过敏反应的发生。应的发生。健康教育健康教育（1）儿童居室应宽敞、整洁、采光好。室内）儿童居室应宽敞、整洁、采光好。室内应采取湿试清扫，经常开窗通风，成人应避应采取湿试清扫，经常开窗通风，成人应避免在儿童居室内吸烟，保持室内的空气新鲜。免在儿童居室内吸烟，保持室内的空气新鲜。（2）合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及）合理喂养儿童，婴儿提倡母乳喂养，及时添加换乳期的食物，保证摄入足够量的蛋时添加换乳期的食物，保证摄入足够量的蛋白质及维生素，要营养均衡，纠正偏食。白质及维生素，要营养均衡，纠正偏食。健康教育健康教育（3）多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻）多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强病的发生。加强体格锻炼，增强体质，加强呼吸机的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗呼吸机的肌力与耐力，提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。力与适应环境的能力。（4）在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿）在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤的公共场所，如有流行趋势时。童去人多拥挤的公共场所，如有流行趋势时。应及早预防。应及早预防。在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意在气候骤变时，应及时增减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多的出汗。保暖、避免着凉，又要避免过多的出汗。感谢您的聆听感谢您的聆听