胸部线的阅读技巧-PPT.pptx

胸部线的阅读技巧n n1、胸部有很好得自然对比,X线检查就是首选得方法,X线以解剖为基础,但不能反映全部解剖结构n n2、X线解剖就是大体解剖得总与n n3、瞧片顺序:胸壁 软组织 骨骼 胸膜 肺野 纵隔 横隔n n4、结合病史 如何瞧胸片如何瞧胸片X线摄影线摄影 五种位置五种位置 n n后前位后前位(普通得正位片普通得正位片)n n 侧位侧位 n n前后位前后位 n n前弓位前弓位 n n侧卧水平方向后前位侧卧水平方向后前位 正常正常X线表现线表现(一)胸廓 n n软组织:注意女性乳房及乳头 n n骨骼:1 肋骨 2 肩胛骨 3 锁骨 4 胸骨 5 胸椎 胸廓得胸廓得X线分型线分型:正常型正常型正常型正常型:一般常见得胸廓类型一般常见得胸廓类型一般常见得胸廓类型一般常见得胸廓类型,心影呈斜型心影呈斜型心影呈斜型心影呈斜型胸廓胸廓X线分型线分型:高张型高张型高张型高张型:多见于矮胖者多见于矮胖者多见于矮胖者多见于矮胖者,心影横型心影横型心影横型心影横型胸廓得胸廓得X线分型线分型:无力型无力型无力型无力型:也呈哮喘型也呈哮喘型也呈哮喘型也呈哮喘型,心影居中心影居中心影居中心影居中正常正常X线表现线表现(二)肺 1、肺野 2、肺门 3、肺叶肺段与肺小叶肺野肺野X线划分法线划分法上肺野中肺野下肺野内中外n n肺野肺野肺野肺野:两侧膈肌以上两侧膈肌以上两侧膈肌以上两侧膈肌以上,自肺自肺自肺自肺门向外达胸廓内缘门向外达胸廓内缘门向外达胸廓内缘门向外达胸廓内缘,由充气由充气由充气由充气得肺组织所占据得区域均得肺组织所占据得区域均得肺组织所占据得区域均得肺组织所占据得区域均属肺野属肺野属肺野属肺野n n通常将肺野分为上、中、通常将肺野分为上、中、通常将肺野分为上、中、通常将肺野分为上、中、下三区与内、中、外三带下三区与内、中、外三带下三区与内、中、外三带下三区与内、中、外三带n n上肺野上肺野上肺野上肺野:第第第第2 2前肋端下缘得前肋端下缘得前肋端下缘得前肋端下缘得水平以上为上肺野水平以上为上肺野水平以上为上肺野水平以上为上肺野;第第第第2 2前前前前肋端下缘得水平以下至第肋端下缘得水平以下至第肋端下缘得水平以下至第肋端下缘得水平以下至第4 4前肋端得水平以上之间为前肋端得水平以上之间为前肋端得水平以上之间为前肋端得水平以上之间为中肺野中肺野中肺野中肺野;第第第第4 4前肋端得水平前肋端得水平前肋端得水平前肋端得水平以下至膈肌之间为下肺野以下至膈肌之间为下肺野以下至膈肌之间为下肺野以下至膈肌之间为下肺野n n自肺门向外平均三等分即自肺门向外平均三等分即自肺门向外平均三等分即自肺门向外平均三等分即内、中、外带内、中、外带内、中、外带内、中、外带肺门及肺纹理正常结构肺门及肺纹理正常结构X线解剖线解剖n n肺门肺门就是由出入肺根部得肺动脉、肺静脉、就是由出入肺根部得肺动脉、肺静脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔支气管动脉、淋巴结、神经及其周围结缔组织得综合投影组织得综合投影,在正位片上在正位片上,肺门位于两肺门位于两肺中野、内带肺中野、内带,通常左肺门比右肺门高通常左肺门比右肺门高12cm;肺纹理肺纹理也有上述几种成分组成。肺也有上述几种成分组成。肺动脉与肺静脉就是动脉与肺静脉就是肺门及肺纹理肺门及肺纹理形成影像形成影像得主要组成成分。上下肺门交角为肺门角得主要组成成分。上下肺门交角为肺门角大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静肺门及肺纹理正常结构肺门及肺纹理正常结构X线解剖线解剖n n右上肺门阴影右上肺门阴影右上肺门阴影右上肺门阴影:由右上肺动由右上肺动由右上肺动由右上肺动脉、前尖后动脉与右上肺脉、前尖后动脉与右上肺脉、前尖后动脉与右上肺脉、前尖后动脉与右上肺静脉、前尖后静脉及下肺静脉、前尖后静脉及下肺静脉、前尖后静脉及下肺静脉、前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成动脉干右回支构成动脉干右回支构成动脉干右回支构成n n右下肺门阴影右下肺门阴影右下肺门阴影右下肺门阴影:由右下肺动由右下肺动由右下肺动由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉、中叶动脉、下叶背动脉、中叶动脉、下叶背动脉、中叶动脉、下叶背动脉及下叶前外后基底动脉脉及下叶前外后基底动脉脉及下叶前外后基底动脉脉及下叶前外后基底动脉构成构成构成构成(右下肺静脉及分支因右下肺静脉及分支因右下肺静脉及分支因右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴位置低不参与右下肺门阴位置低不参与右下肺门阴位置低不参与右下肺门阴影构成影构成影构成影构成)n n左上肺门影左上肺门影左上肺门影左上肺门影:左上肺动脉弓、左上肺动脉弓、左上肺动脉弓、左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构左上肺静脉干及其分支构左上肺静脉干及其分支构左上肺静脉干及其分支构成左上肺门成左上肺门成左上肺门成左上肺门n n左下肺门影左下肺门影左下肺门影左下肺门影:左下肺动脉及左下肺动脉及左下肺动脉及左下肺动脉及其分支其分支其分支其分支(背、内、前、外、背、内、前、外、背、内、前、外、背、内、前、外、后及舌叶动脉后及舌叶动脉后及舌叶动脉后及舌叶动脉)构成构成构成构成胸膜正常胸膜正常X线解剖结构线解剖结构n n后前位后前位后前位后前位X X线片只显示三线片只显示三线片只显示三线片只显示三处正常胸膜处正常胸膜处正常胸膜处正常胸膜:n n1 1 肺尖部胸膜顶肺尖部胸膜顶肺尖部胸膜顶肺尖部胸膜顶:第第第第2 2后肋下缘伴随影。后肋下缘伴随影。后肋下缘伴随影。后肋下缘伴随影。n n2 2 水平裂水平裂水平裂水平裂:右肺第右肺第右肺第右肺第4 4 前前前前肋端至肺门横行线状肋端至肺门横行线状肋端至肺门横行线状肋端至肺门横行线状影。影。影。影。n n3 3 胸椎旁线胸椎旁线胸椎旁线胸椎旁线:纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜投影于胸椎左缘处。投影于胸椎左缘处。投影于胸椎左缘处。投影于胸椎左缘处。叶间裂叶间裂n n大体上,肺叶就是被叶间裂分割开来,叶间裂就是各肺叶相邻面得脏胸膜构成主叶间裂主叶间裂(斜裂斜裂)n n右主叶间裂较副裂明显要长,将右肺下叶与上叶及中叶分开。主叶裂呈斜行走向,在后上方约达第5后肋端水平,大体上与第6肋骨平行,前下方达距膈面前缘23cm处,与膈顶平面约成50n n左肺斜裂走行与右侧基本一致,但位置较高,约起自第34后肋端水平,斜度较大,前下端达肺得前下缘,与膈顶平面成60副叶间裂副叶间裂(水平裂水平裂)n n副叶间裂(仅见于右肺)分割了RUL与RML,副裂呈水平方向,向腹侧达胸壁,向背侧达主叶间裂。通常,副裂得部位大致在第四椎体水平,在腋中线穿过右第六肋叶间裂得X线表现123123正位右侧位左侧位n n右肺水平裂右肺水平裂右肺水平裂右肺水平裂 右肺斜裂右肺斜裂右肺斜裂右肺斜裂 左肺斜裂左肺斜裂左肺斜裂左肺斜裂 123肺叶肺叶n n右肺分有上、中、下右肺分有上、中、下三叶三叶n n左侧肺叶构成与右侧左侧肺叶构成与右侧稍有不同稍有不同,由于左肺没由于左肺没有明确得辅叶间裂有明确得辅叶间裂(水水平裂平裂),),故仅被主叶间故仅被主叶间裂裂(斜裂斜裂)分为上、下分为上、下两叶两叶上上 叶叶中叶中叶下下 叶叶上上 叶叶下叶下叶n n右上叶右上叶右上叶右上叶(RUL)(RUL)占据右肺得上占据右肺得上1/31/3,背侧背侧,RULRUL对应上三到五肋水平对应上三到五肋水平,在前胸壁在前胸壁,RULRUL向下达右第四前肋。向下达右第四前肋。右中叶(RML)RMLRML就是三个肺叶中最小得就是三个肺叶中最小得就是三个肺叶中最小得就是三个肺叶中最小得,呈三角形呈三角形呈三角形呈三角形,向肺门方向逐渐变窄向肺门方向逐渐变窄向肺门方向逐渐变窄向肺门方向逐渐变窄右下叶右下叶(RLL)n nRLLRLL就是三叶中最大得肺叶就是三叶中最大得肺叶,主肺裂主肺裂(斜裂斜裂)将其与其它肺叶分隔开将其与其它肺叶分隔开,在在后胸壁后胸壁,RLLRLL上缘达第六胸椎体上缘达第六胸椎体,下缘达膈肌。正位胸片上下缘达膈肌。正位胸片上,RULRUL与与RLLRLL在相邻部位有较大得重叠。侧位胸片可准确反映在相邻部位有较大得重叠。侧位胸片可准确反映RLLRLL得界限得界限左上肺叶左上肺叶(LUL)在解剖上在解剖上在解剖上在解剖上,左肺对应右肺中叶得部分与上叶合为一体。左肺对应右肺中叶得部分与上叶合为一体。左肺对应右肺中叶得部分与上叶合为一体。左肺对应右肺中叶得部分与上叶合为一体。左下肺叶左下肺叶(LLL)n n 肺段肺段n n肺叶由25个肺段组成,其间无胸膜n n各段有单独得肺动脉、支气管n n肺段得命名与相应得支气管一致n n正常时,X线片不能显示肺段得界限n n病理情况下,单独肺段受累,可显示肺段轮廓正常正常X线表现线表现(三三)气管与支气管气管与支气管n n气管起于喉部环状软骨下缘气管起于喉部环状软骨下缘(约约平第平第6767颈椎水平颈椎水平)n n于纵隔中部垂直下行于纵隔中部垂直下行,由于其左由于其左侧有主动脉侧有主动脉,因此轻度右偏因此轻度右偏n n在第在第5656胸椎水平分为左、右主胸椎水平分为左、右主支气管支气管,气管分叉部略右偏气管分叉部略右偏,分叉分叉角度约为角度约为60 8560 85n n右主支气管可视为气管得直接延右主支气管可视为气管得直接延续续,与中线约成与中线约成20 3020 30,左主支气左主支气管与中线约成管与中线约成40 5540 55正常正常X线表现线表现(四)膈n n呈圆顶状呈圆顶状,与胸壁形成肋隔角与胸壁形成肋隔角,与心脏构成心隔与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深角。后肋隔角、侧肋隔角较深,少量胸水首先少量胸水首先聚集于此聚集于此n n膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动n n膈局部发育较薄弱膈局部发育较薄弱,可向上局限性隆起可向上局限性隆起,称局限称局限性膈膨升性膈膨升 n n膈低位时膈低位时,可显示出膈在各肋骨前端得附着点可显示出膈在各肋骨前端得附着点,呈波浪状呈波浪状,称波浪膈。多见于肺气肿病人称波浪膈。多见于肺气肿病人异常异常X线胸片线胸片大叶性肺炎大叶性肺炎n n多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 n n临床临床临床临床:高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 n nX X线表现线表现线表现线表现n n充血期充血期充血期充血期:发病发病发病发病12241224小时内小时内小时内小时内,X X线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现线可无阳性发现n n肺实变期肺实变期肺实变期肺实变期(红色肝样变期与灰色肝样变红色肝样变期与灰色肝样变红色肝样变期与灰色肝样变红色肝样变期与灰色肝样变):):肺内呈现典型渗出性病变肺内呈现典型渗出性病变肺内呈现典型渗出性病变肺内呈现典型渗出性病变,形状与肺叶形状与肺叶形状与肺叶形状与肺叶 得轮廓一致得轮廓一致得轮廓一致得轮廓一致 不同肺叶得大叶性实变形状各不相同不同肺叶得大叶性实变形状各不相同不同肺叶得大叶性实变形状各不相同不同肺叶得大叶性实变形状各不相同n n消散期消散期消散期消散期:1212周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散周后逐渐消散 右肺中叶炎症右肺中叶炎症初诊初诊(2010、7、30)治疗后治疗后(2010、8、7、)支气管肺炎支气管肺炎n n多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病n n见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症 n n支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎X X线表现线表现线表现线表现:n n1 1、双肺纹理增强双肺纹理增强双肺纹理增强双肺纹理增强n n2 2、两肺中下野两肺中下野两肺中下野两肺中下野,内中带出现小片状密度增高影内中带出现小片状密度增高影内中带出现小片状密度增高影内中带出现小片状密度增高影,边边边边缘模糊缘模糊缘模糊缘模糊、可融合成大片状可融合成大片状可融合成大片状可融合成大片状n n3 3、病灶延支气管分布病灶延支气管分布病灶延支气管分布病灶延支气管分布n n4 4、病灶周围可见囊状小透亮区病灶周围可见囊状小透亮区病灶周围可见囊状小透亮区病灶周围可见囊状小透亮区(泡性肺气肿所致泡性肺气肿所致泡性肺气肿所致泡性肺气肿所致)n n5 5、大多数病例大多数病例大多数病例大多数病例,病灶于病灶于病灶于病灶于2-32-3周消失周消失周消失周消失肺脓肿肺脓肿n n由多种化脓性细菌由多种化脓性细菌由多种化脓性细菌由多种化脓性细菌(金葡萄为主金葡萄为主金葡萄为主金葡萄为主)引起引起引起引起n n感染途径感染途径感染途径感染途径:吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延n n临床临床临床临床:高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 n nX X线表现线表现线表现线表现n n早早早早 期期期期:肺野内渗出性实变影肺野内渗出性实变影肺野内渗出性实变影肺野内渗出性实变影(叶或段叶或段叶或段叶或段)n n急性期急性期急性期急性期:空洞形成液平洞壁厚空洞形成液平洞壁厚空洞形成液平洞壁厚空洞形成液平洞壁厚,外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润外围有炎性浸润n n漫性期漫性期漫性期漫性期:空洞伴液平空洞伴液平空洞伴液平空洞伴液平,周围纤维增生周围纤维增生周围纤维增生周围纤维增生,洞壁厚洞壁厚洞壁厚洞壁厚,边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚 n n肺脓肿:多有气液平面。右上叶肺脓肿(急性期)肺肺 结结 核核肺结核分型肺结核分型肺结核分型肺结核分型(19981998年年年年)n n 型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核n n(1 1)原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征 (2 2)胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核n n型型型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核n n(1 1)急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 (2 2)慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核n n型型型型 浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核)n n型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 n n 型型型型 肺外结核肺外结核肺外结核肺外结核(骨、肾、中枢神经系统骨、肾、中枢神经系统骨、肾、中枢神经系统骨、肾、中枢神经系统)急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。病灶细小病灶细小,易漏诊易漏诊,两周后出现两周后出现“粟粒样结节粟粒样结节”,”,呈大小、密度、分布呈大小、密度、分布“三均匀三均匀”得特点得特点,正常肺纹理常被遮盖正常肺纹理常被遮盖继发性肺结核继发性肺结核 多多多多为为为为已已已已静静静静止止止止原原原原发发发发灶灶灶灶重重重重新新新新活活活活动动动动,或或或或为为为为外外外外源源源源性性性性再再再再感感感感染染染染。为成年人结核最常见类型为成年人结核最常见类型为成年人结核最常见类型为成年人结核最常见类型 n nX X线表现线表现线表现线表现n n病变局限于肺得一部病变局限于肺得一部病变局限于肺得一部病变局限于肺得一部,多在肺尖多在肺尖多在肺尖多在肺尖,锁骨下下叶背段锁骨下下叶背段锁骨下下叶背段锁骨下下叶背段n n病灶以渗出为主病灶以渗出为主病灶以渗出为主病灶以渗出为主,大小不等大小不等大小不等大小不等,形态不一形态不一形态不一形态不一,可伴可伴可伴可伴 有增殖有增殖有增殖有增殖,纤维、空洞等病灶纤维、空洞等病灶纤维、空洞等病灶纤维、空洞等病灶n n结核球结核球结核球结核球,干酪性肺炎为两特殊类型干酪性肺炎为两特殊类型干酪性肺炎为两特殊类型干酪性肺炎为两特殊类型 两肺浸润型结核两肺浸润型结核干酪性肺炎干酪性肺炎右上叶呈大片实变影右上叶呈大片实变影,内可见多个不规内可见多个不规则虫蚀状空洞则虫蚀状空洞,其她肺野内可见播散灶其她肺野内可见播散灶结核性空洞结核性空洞3mm3mm分界厚、薄壁分界厚、薄壁薄壁空洞为慢性表现薄壁空洞为慢性表现结核性空洞结核性空洞原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 n n分为分为分为分为:鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌(50%50%)未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌(40%40%)腺癌腺癌腺癌腺癌(2%2%)细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(2%2%)n n按发病部位分按发病部位分按发病部位分按发病部位分:中心型、周围型中心型、周围型中心型、周围型中心型、周围型(段支气管以下段支气管以下段支气管以下段支气管以下)n n生长方式生长方式生长方式生长方式:管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 中心型肺癌中心型肺癌 直接征象 支气管改变:腔内充盈缺损、管壁增厚、不规则狭 窄、管腔截断:杯口状、锥状、鼠尾 状 肺门区肿块 间接征象:阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张(横“S”征)周围型肺癌周围型肺癌X线表现线表现 n n早期早期:呈小片状浸润影或轮廓模糊得结节状呈小片状浸润影或轮廓模糊得结节状或球形病灶或球形病灶(直径直径2厘米厘米)n n随后发展成球形肿块随后发展成球形肿块,密度高而均匀密度高而均匀,边缘边缘呈分叶呈分叶,伴细短毛剌及脐状切迹伴细短毛剌及脐状切迹n n中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 n n发展较快发展较快,倍增时间平均为倍增时间平均为7888天天 左上叶下舌段肺癌空洞左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞肺转移瘤肺转移瘤X线表现线表现 n n原发灶原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。胃癌、乳癌。n n血行转移血行转移:多发球形病变多发球形病变,密度均匀密度均匀,大小不大小不一一,轮廓清楚似棉球状轮廓清楚似棉球状,以二中、下肺野较以二中、下肺野较多多,少数可单发少数可单发n n淋巴转移淋巴转移:自肺门向外呈放射状分布得索条自肺门向外呈放射状分布得索条状影状影,并呈串珠状改变并呈串珠状改变 气胸气胸n n气胸气胸(pneumothorax):概念概念:气体进入胸膜腔气体进入胸膜腔,称为气胸称为气胸见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺;人工气人工气胸、自发性气胸、张力性气胸胸、自发性气胸、张力性气胸影像表现影像表现:患侧胸腔内有透过度增高得透亮患侧胸腔内有透过度增高得透亮影影,其中无肺纹理其中无肺纹理;内缘可见受压萎缩得内缘可见受压萎缩得肺组织边缘肺组织边缘;患侧肋间隙增宽患侧肋间隙增宽,膈下降膈下降;纵纵隔向对侧移位隔向对侧移位;有时可见纵隔疝有时可见纵隔疝n n气胸-气体进入胸膜腔气体进入胸膜腔,肺组织被压缩。肺组织被压缩。气胸压缩肺边缘气胸液气胸液气胸:胸膜腔内液体与气体同时存在胸膜腔内液体与气体同时存在液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生炎性纤维素渗出、肉芽组织增生,外伤出外伤出血机化均可引起血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化脓胸、出血机化胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化影像表现影像表现影像表现影像表现:n n轻度时轻度时轻度时轻度时,表现为患侧膈肋角变钝表现为患侧膈肋角变钝表现为患侧膈肋角变钝表现为患侧膈肋角变钝,膈肌运动受限膈肌运动受限膈肌运动受限膈肌运动受限,膈膈膈膈肌变为平直肌变为平直肌变为平直肌变为平直n n重度时患侧肺野密度增高重度时患侧肺野密度增高重度时患侧肺野密度增高重度时患侧肺野密度增高,胸廓塌陷胸廓塌陷胸廓塌陷胸廓塌陷,肋间隙变窄肋间隙变窄肋间隙变窄肋间隙变窄,沿胸廓内缘可见带状阴影沿胸廓内缘可见带状阴影沿胸廓内缘可见带状阴影沿胸廓内缘可见带状阴影,有时纵隔向患侧移位及有时纵隔向患侧移位及有时纵隔向患侧移位及有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等脊柱侧弯等脊柱侧弯等脊柱侧弯等n n钙化时钙化时钙化时钙化时,表现为片状、不规则得点状或条状钙化影表现为片状、不规则得点状或条状钙化影表现为片状、不规则得点状或条状钙化影表现为片状、不规则得点状或条状钙化影,有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙间隙间隙间隙胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化胸腔积液胸腔积液n n游离性游离性:少量少量 中等量中等量 大量大量 n n局限性局限性:n n包裹性积液包裹性积液包裹性积液包裹性积液n n叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液n n肺底积液肺底积液肺底积液肺底积液n n纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液胸腔积液胸腔积液游离性胸腔积液影像表现游离性胸腔积液影像表现:n n1、少量、少量(300ml):n n 患侧膈肋角变钝患侧膈肋角变钝患侧膈肋角变钝患侧膈肋角变钝 n n 深呼吸气时深呼吸气时深呼吸气时深呼吸气时,可随呼吸上下运动可随呼吸上下运动可随呼吸上下运动可随呼吸上下运动n n 侧卧水平透照时侧卧水平透照时侧卧水平透照时侧卧水平透照时,可见沿侧胸壁内缘得带状可见沿侧胸壁内缘得带状可见沿侧胸壁内缘得带状可见沿侧胸壁内缘得带状密度增高影密度增高影密度增高影密度增高影n n B B超、超、超、超、CTCT、MRIMRI对少量积液敏感对少量积液敏感对少量积液敏感对少量积液敏感少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液胸腔积液胸腔积液2、中等量积液表现、中等量积液表现:n n 患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊得患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊得弧线反抛物线影弧线反抛物线影,密度外高内低密度外高内低,上低下上低下高。高。n n 膈肋角消失膈肋角消失,膈肌界限不清膈肌界限不清;n n 纵隔向对侧移位纵隔向对侧移位 中量游离性胸腔积液中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊得弧线影。外高内低边缘模糊得弧线影。外高内低边缘模糊得弧线影。外高内低边缘模糊得弧线影。胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液胸腔积液胸腔积液3、大量胸腔积液影像表现、大量胸腔积液影像表现:n n 患侧肺野密度呈均匀一致性增高影患侧肺野密度呈均匀一致性增高影 n n 纵隔向对侧移位纵隔向对侧移位 n n 肋间隙增宽肋间隙增宽 n n 横膈下降横膈下降大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀一致性增高影患侧肺野呈均匀一致性增高影患侧肺野呈均匀一致性增高影患侧肺野呈均匀一致性增高影大量胸腔积液大量胸腔积液测试测试