呼吸道感染患儿病原菌分布情况及感染危险因素分析.pdf

实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6呼吸道感染患儿病原菌分布情况及感染危险因素分析孙红艳河南省漯河市第二人民医院检验科，河南漯河462000【摘要】目的了解呼吸道感染患儿病原菌分布情况，调查感染相关危险因素，为控制医院感染提供科学依据。方法采取回顾性研究，选取 2021 年 4 月至 2023 年 4 月漯河市第二人民医院收治的 88 例呼吸道感染患儿临床资料作为发生组，另选取同期 88 例未发生呼吸道感染呼吸科患儿临床资料作为未发生组。采集呼吸道感染患儿分泌物，对所有患儿进行感染部位、病原菌以及药敏实验检测，同时设计一般资料调查表，通过医院信息系统核查患儿就诊记录，纳入具有统计学意义的变量构建 Logistic 回归模型，分析呼吸道感染患儿感染的危险因素。结果88 例呼吸道感染患儿送检标本中共培养出病原菌 124 株，含 71 株革兰阴性菌、50 株革兰阳性菌以及 3 株真菌，构成比依次分别为 57.3%、40.3%、2.4%。分离的病原菌种类居前 4 位的分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌；发生组低蛋白血症、同住人吸烟以及贫血比例高于未发生组（P约0.05）。构建 Logistic 回归模型，分析结果显示，低蛋白血症、同住人吸烟以及贫血是呼吸道感染患儿感染的危险因素（OR跃1，P约0.05）。结论呼吸道感染患儿的致病菌主要为革兰阴性菌，多见肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，低蛋白血症、同住人吸烟以及贫血是呼吸道感染患儿感染的危险因素。【关键词】呼吸道感染；低蛋白血症；贫血；肺炎克雷伯菌DOI：10.19522/ki.1671鄄5098.2023.06.005Pathogenic bacteria distribution and infection risk factors in children with respiratory tract infectionSun HongyanDepartment of Clinical Laboratory,Second People忆s Hospital of Luohe,Luohe,Henan 462000,China【粤遭泽贼则葬糟贼】韵遭躁藻糟贼蚤增藻To understand the distribution of pathogens in children with respiratory tractinfection in Luohe,and to investigate the risk factors of infection,so as to provide a scientific basis for the controlof nosocomial infection.MethodsA retrospective study was conducted.The clinical data of 88 children withrespiratory tract infection admitted to the Second People忆s Hospital from April 2021 to April 2023 were selected asthe occurrence group,and the clinical data of 88 children without respiratory tract infection in the RespiratoryDepartment during the same period were selected as the non鄄occurrence group.The secretions of children withrespiratory tract infection were collected,and pathogenic bacteria and drug sensitivity test were performed on theinfection sites of all children.At the same time,a general data questionnaire was designed to verify the children忆smedical records through the hospital information system,and statistically significant variables were included toconstruct a Logistic regression model to analyze the risk factors of infection in children with respiratory tractinfection.ResultsA total of 124 strains of pathogenic bacteria were cultured from the specimens of 88 childrenwith respiratory tract infection,including 71 strains of Gram鄄negative bacteria,50 strains of Gram鄄positive bacteriaand 3 strains of fungi,with a composition ratio of 57.3%,40.3%and 2.4%,respectively.The top four pathogenicbacteria isolated were Klebsiella pneumoniae,Acinetobacter baumannii,Staphylococcus aureus and Haemophilusinfluenzae.The proportion of hypoproteinemia,co鄄resident smoking and anemia in the occurrence group washigher than that in the non鄄occurrence group(P约0.05).Logistic regression model showed that hypoproteinemia,co鄄resident smoking and anemia were the risk factors for infection in children with respiratory tract infection(OR跃1,P约0.05).ConclusionThe pathogenic bacteria of children with respiratory tract infection in Luohe are mainlyGram鄄negative bacteria.Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii are more common.Hypoproteinemia,coresident smoking and anemia are risk factors for infection in children with respiratory tract infection.【运藻赠 憎燥则凿泽】Respiratory tract infections;Hypoproteinemia;Anemia;Klebsiella pneumoniaeDOI：10.19522/ki.1671鄄5098.2023.06.005398实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6革兰阴性菌肺炎克雷伯菌圆圆员苑援苑鲍曼不动杆菌员愿员源援缘厌氧链球菌怨苑援3真菌猿圆援源肺炎链球菌员源员员援3肠球菌员园愿援1革兰阳性菌金黄色葡萄球菌员苑员猿援苑洋葱伯克霍尔德菌缘源援园大肠埃希菌圆员援远流感嗜血杆菌员缘员圆援员铜绿色单胞菌苑缘援远病原菌种类株数构成比/豫表 1呼吸道感染患儿的病原菌分布情况呼吸道感染是儿童常见疾病，临床认为是病原菌结合呼吸道黏膜上皮细胞，分泌大量毒性代谢物质，损伤患儿纤毛细胞功能，引发肺部水肿以及脓性分泌物等一系列病理变化，从而发病 员。相关研究指出，儿童尚处于生长阶段，免疫系统脆弱，在治疗方案选择上存在限制，且对于呼吸道感染患儿而言不同时期病原菌类型及数量不同，其使用的治疗药物也不同，导致呼吸道感染的临床治疗以及抗菌药物的选择更为棘手 圆。因此，对于呼吸道感染患儿，明确其病原菌分布特点，有利于对其进行经验性抗感染治疗。现阶段，有关呼吸道感染患儿病原菌分布及耐药性特点的文献报道较多，但因各医院之间存在用药差异以及医疗技术的不同，致医院感染病原学分布特点也存在差异，难以为临床制定针对抗菌治疗措施提供科学依据 猿鄄源。鉴于此，本研究在呼吸道感染患儿病原菌分布情况的同时，着重调查感染的相关危险因素，为临床制订针对性治疗措施降低医院感染防控难度提供参考依据。现报告如下。1资料与方法员援员临床资料采取回顾性研究，选取 圆园圆员 年 源 月至 圆园圆猿 年源 月医院呼吸科收治的 愿愿 例呼吸道感染患儿临床资料作为发生组，另选取同期 愿愿 例未发生呼吸道感染的呼吸科患儿临床资料作为未发生组。纳入标准：淤呼吸道感染符合 内科学（第 怨版）缘中诊断标准，且经体格检查、载 线检查确诊；于入院前未接受相关治疗；盂所有患儿均为初次发病；榆临床资料完整。排除标准：淤合并血液系统疾病的患儿；于存在免疫系统疾病的患儿；盂于外院治疗后转至本院者；榆存在严重感染性疾病患儿；虞存在先天性心脏病或其他先天性疾病的患儿；愚本研究未结束因个人原因中途退出者。员援圆方法员援圆援员细菌培养与药敏试验选取呼吸道感染患儿感染部位标本，于标本接种后培养 源 凿，阳性标本采用迪尔细菌鉴定系统（珠海迪尔生物工程有限公司，型号：阅蕴-怨远域）对菌株进行测定。采用 运鄄月 纸片（杭州天和微生物试剂有限公司）扩散方式对病菌耐药性进行检测，参照实验室标准协会推荐的执行标准评估药敏试验的相关结果，所有药敏结果均符合药敏质控范围，质控菌株为肺炎克雷伯菌 粤栽悦悦苑园园远猿、铜绿色单胞菌粤栽悦悦圆苑愿缘猿、大肠埃希菌 粤栽悦悦圆缘怨圆圆、金黄色葡萄球菌 粤栽悦悦圆缘怨圆猿、粪肠球菌 粤栽悦悦圆怨圆员圆。所有检测流程依据 全国临床检验操作规程（第 源 版）远。员援圆援圆资料收集研究人员自行设计患者基线资料调查表，通过医院信息系统调阅患者既往病史、就诊记录及随访资料，主要包括：性别、年龄、呼吸道感染家族史、低蛋白血症 苑、同住人吸烟、贫血 愿。员援猿统计学方法使用 杂孕杂杂 圆缘援园 软件分析研究数据，计数资料以例数（豫）表示，使用 字圆检验；服从正态分布计量资料使用 x依泽 表示，组间比较使用独立样本 贼 检验，采用 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析检验呼吸道感染患儿感染的危险因素；以 P园援园缘 为差异有统计学意义。2结果圆援员呼吸道感染患儿的病原菌分布情况愿愿 例呼吸道感染患儿送检标本中共培养出病原菌 员圆源 株，含 苑员 株革兰阴性菌、缘园 株革兰阳性菌以及 猿 株真菌，构成比依次分别为 缘苑援3豫、源园援猿豫、圆援源豫。分离的病原菌种类居前 源 位的分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌，见表 员。圆援圆呼吸道感染的危险因素分析发生组低蛋白血症、同住人吸烟以及贫血比例高于未发生组（孕约园援园缘）。2 组性别、年龄、早产儿及呼吸道感染家族史比较差异无统计学意义（孕跃园援园缘），见表 圆。圆援猿呼吸道感染患儿感染的多因素分析将呼吸道感染发生情况作为因变量（发生赋值为399窑窑实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.63921例数44.323.9%例数4967例数4124有%46.627.3同住人吸烟有例数217无例数%4753.46472.7发生组愿愿未发生组愿愿组别例数8.193苑援园缘园字圆值P值0.004园援园园愿%55.776.1低蛋白血症无贫血有%23.98.0愿援猿圆源园援园园源无例数%6776.18192.04139例数46.644.3%例数4749例数3742男性%42.047.7是例数2219否例数%5158.04652.3发生组愿愿未发生组愿愿园援园怨圆园援缘苑源字圆/t 值P值园援苑远圆园援源源怨%53.455.7女性愿援园依员援1苑援愿依员援园员援源猿怨园援员缘圆有%25.021.6园援圆愿远园援缘怨猿无例数%6675.06978.4早产儿组别例数性别年龄/（岁，x依泽）呼吸道感染家族史表 22 组呼吸道感染的危险因素分析常量原猿援猿猿怨园援愿苑苑低蛋白血症2.4470.681同住人吸烟0.9860.480贫血1.3120.626-11.558渊3.043，43.899冤2.682渊1.047，6.870冤3.715渊1.090，12.670冤员源援源愿远12.9204.2234.397约0.01约0.010.0400.036影响因素茁值sx值韵砸值（怨缘豫CI）宰葬造凿 字2值P值表 3呼吸道感染患儿感染的危险因素的 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 分析结果“员”，未发生赋值为“园”），将 圆援圆 中经单因素分析存在统计学意义的变量（低蛋白血症、同住人吸烟、贫血）作为自变量并赋值，后构建 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归模型，分析结果显示，低蛋白血症、同住人吸烟以及贫血是呼吸道感染患儿感染的危险因素（韵砸跃员，孕约园援园缘）。见表 3。3讨论呼吸道感染是内科常见疾病，好发于儿童群体，在免疫力低下以及存在慢性疾病的患儿中更容易出现，可导致呼吸系统组织和器官炎症，影响患儿生命健康，是儿童住院及病死的主要原因之一。现阶段，国内外指南均将抗菌药物作为治疗呼吸道感染患儿的主要手段，可灭杀患儿体内病菌，控制病情进展，但随着抗生素的广泛应用、无指征滥用以及多种创伤性检查治疗等导致患儿微生态失衡，促使病原菌菌群构成发生变化 怨鄄员园。因此，临床及早了解呼吸道感染患儿的病原菌分布情况，针对性用药对优化临床抗菌治疗以及提高患儿治愈率具有重要意义。本研究通过对呼吸道感染患儿进行调查研究发现，愿愿 例呼吸道感染患儿送检标本中共培养出病原菌 员圆源 株，含 苑员 株革兰阴性菌、缘园 株革兰阳性菌以及 猿 株真菌，构成比依次分别为 缘苑援3豫、源园援猿豫、圆援源豫。分离的病原菌种类居前 源 位的分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌。由此可知呼吸道感染患儿感染主要是由革兰阴性菌引发，临床需重点关注。肺炎克雷伯菌主要存在于人体肠道以及上呼吸道，当患儿受到内部或外部因素影响导致免疫系统紊乱时，病原菌可由患儿呼吸道侵入引发呼吸道炎症 员员。而鲍曼不动杆菌是条件致病菌，只要携带该菌的任何物体均能够成为传染源，常见携带该菌的医护人员及医疗器械，是院内最常见的感染病菌 员圆鄄员猿。因此，进一步加强院内感染控制十分必要。此外，本研究进一步构建 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归模型，分析结果显示，低蛋白血症、同住人吸烟以及贫血是呼吸道感染患儿感染的危险因素。分析原因可能在于：低蛋白血症：血清白蛋白是体内多种酶的载体，而合并低蛋白血症的患儿机体内血清白蛋白水平较低，机体内血浆胶体渗透压较低，导致大量液体滞留于组织间隙，引起血液黏稠度增加，造成血液循环障碍和组织器官灌注不足。并且，当白蛋白水平下降时还可导致多种酶减少，影响患儿免疫力，从而增加患儿400实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6感染发生风险 员源。同住人吸烟：吸烟已被证实是多种呼吸道疾病的危险因素，同住人吸烟往往会导致患儿处于被动吸烟状态，烟雾中的一氧化碳可与血红蛋白相结合降低血液携氧量，而其他多种烟草燃烧后的毒性物质还可刺激患儿气管及肺泡，降低肺活量，降低呼吸道清除杂质的能力，继而导致病原菌残留于患儿呼吸道，从而增加感染发生风险 员缘。贫血：血红细胞具有运输体内氧气参与机体代谢，强化淋巴细胞效应、清除免疫复合物等功能，而合并贫血的患儿自身血红细胞水平较低，机体营养水平也相对较差，免疫功能低下，可加重患儿免疫功能缺陷的程度，大幅增加患儿感染的发生风险 员远鄄员苑。针对上述危险因素，采取以下措施：淤强化护理意识：告知患儿父母吸烟的害处以及对患儿生长发育的影响，引导其戒烟。护理人员对存在感染迹象的患儿及早给予抗感染措施。于营养支持：低蛋白血症患儿可及时输注白蛋白以改善其机体免疫功能，降低呼吸道感染发生风险。但本研究也存在一些不足之处，如纳入的研究样本较少，得出的统计学结果可能存在偏倚或影响最终结论，并且本研究样本均来自同一家医院，得出的结论可能不适用于其他地区，未来或可进一步扩大样本的选取范围及样本量，进一步明确呼吸道感染患儿的病原菌分布情况及感染的危险因素。综上所述，呼吸道感染患儿的致病菌主要为革兰阴性菌，多见肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，低蛋白血症、同住人吸烟以及贫血是呼吸道感染患儿感染的危险因素，临床需重点关注上述病原菌及危险因素，针对性采取预见性护理措施以促进患儿病情恢复。参 考 文 献 1田鹤，成怡冰，朱庆雄，等援 下呼吸道感染患儿肺泡灌洗液的病原菌分布及其耐药模式 允 援 中华传染病杂志，圆园圆圆，源园（员）：圆园鄄圆苑援 阅韵陨：员园援猿苑远园/糟皂葬援躁援糟灶猿员员猿远缘鄄圆园圆员园缘员猿鄄园园员苑员援 2王冬娟,刘姗,杨静,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间新生儿遗传代谢性疾病筛查专家共识 允.儿科药学杂志，2021，27（10）:47鄄49.DOI：10.13407/ki.jpp.1672鄄108X.2021.10.014.3任娟，康建邦，马艳萍，等.恶性血液病患者合并下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性单中心分析 允.中华内科杂志，2021，60（10）：875鄄879.DOI：10.3760/112138鄄20201228鄄01056.4陈伟光，温剑锋.AECOPD 患者呼吸道病毒感染的病原菌及炎症因子检测结果分析 允.海南医学，2021，32（12）：1530鄄1533.DOI:10.3969/j.issn.1003鄄6350.2021.12.009.5葛均波，徐永健，王辰援 内科学 酝 援 怨 版.北京：人民卫生出版社，圆园员愿：员源鄄员愿援 6尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程 酝 援 源 版援北京：人民卫生出版社，圆园员缘：圆源鄄猿苑援 7陈孝平，汪建平援 外科学 酝 援 怨 版.北京：人民卫生出版社，圆园员愿：圆源缘鄄圆源苑援 8中华医学会血液学分会红细胞疾病（血）学组援 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识 允 援 中华医学杂志，圆园员愿，怨愿（圆愿）：圆圆猿猿鄄圆圆猿苑援 阅韵陨：员园援猿苑远园/糟皂葬援躁援蚤泽泽灶援园猿苑远鄄圆源怨员援圆园员愿援圆愿援园园源.9海沙尔江 吾守尔，杜可欣，杨瑶瑶，等援 抗菌药物延迟处方策略在呼吸道感染中的应用研究进展 允 援 中国药房，圆园圆员，猿圆（圆猿）：圆怨猿园鄄圆怨猿猿援 阅韵陨：员园援远园猿怨/躁援蚤泽泽灶援员园园员鄄园源园愿援圆园圆员援圆猿援圆园.10郭茹，杨湘峰，李芳，等.反复呼吸道感染患儿血清 Vit A，VitD,Vit E 水平变化及与细胞免疫功能的相关性分析 允.临床肺科杂志，2021，26（9）：1366鄄1370.DOI:10.3969/j.issn.1009鄄6663.2021.09.016援 11刘敏，余广超，陶胜茹，等援 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌及耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌疑似医院感染暴发调查及防控效果评价 允 援暨南大学学报（自然科学与医学版），圆园圆员，源圆（远）：远员远鄄远圆员援 12孙康，潘蕾，金发光.多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎治疗进展 允.中华结核和呼吸杂志,2021，44（6）：582鄄587.DOI：10.3760/112147鄄20201013鄄01034援 13高晶.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染患者临床特点及死亡风险预测模型构建 允.中国感染与化疗杂志，2023，23（2）：181鄄188.DOI:10.16718/j.1009鄄7708.2023.02.008.14王闰平，郑小芬，陈迎秋，等援 儿童急性白血病合并呼吸道感染的危险因素及预防性护理措施分析 允 援 中华全科医学，圆园圆猿，圆员（猿）：缘圆圆鄄缘圆缘援 阅韵陨：员园援员远苑远远/躁援糟灶噪蚤援蚤泽泽灶援员远苑源鄄源员缘圆援园园圆怨圆圆援 15张婉青，陈立凌，成芳芳，等援 苏州地区 圆园员员圆园员苑 年 缘 岁以下儿童流感相关严重急性呼吸道感染临床症状和影响因素研究 允 援 中华流行病学杂志，圆园圆员，源圆（远）：员园源源鄄员园源怨援 阅韵陨：员园援猿苑远园/糟皂葬援躁援糟灶员员圆猿猿愿鄄圆园圆园园愿猿员鄄园员员员猿.16范良勤，张鸿，田鹏，等援 小儿反复呼吸道感染痰培养结果分析及影响因素列线图预测模型的构建 允 援临床误诊误治，圆园圆圆，猿缘（怨）：愿园鄄愿缘援 17魏柯雯，马仲慧，龚成，等援 圆园员缘圆园员怨 年北京市房山区哨点医院急性呼吸道感染疾病流行特征及影响因素分析 允 援 预防医学情报杂志，圆园圆圆，猿愿（员）：猿缘鄄猿怨，源源援（收稿日期：2023鄄04鄄24）401窑窑