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医学影像检查—中枢神经系统危急值处理

一、 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期：
1.严重的颅内血肿急性期：
①一般处理及对症治疗，立即给予脱水降颅压、调控血压等药物应用；
②请神经外科急会诊，外科手术适应症：1）基底节区出血：中等量出血（壳核出血≧30ml，丘脑出血≧15ml）；2）小脑出血：易形成脑疝，出血量≧10ml，或直径≧3cm，或合并脑积水，应根据患者的具体情况尽快手术治疗；3）脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起雪外科治疗外，宜行内科保守治疗；4）脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗，重症全脑室出血（脑室铸型）需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
2.脑挫裂伤：
①急查CT/MRI评估损伤程度；
②防止脑水肿或脑肿胀，保持呼吸道通畅，积极处理癫痫、高热等；
③下列情况应考虑手术：1）继发性脑水肿严重，脱水治疗无效，病情日趋恶化；2）颅内血肿清除后，颅内压无明显缓解，脑挫裂伤区继续膨出，而又除外了颅内其他部位血肿；3）脑挫裂伤灶或血肿清除后，伤情一度好转，以后又恶化出现脑疝。请神经外科急会诊，急诊手术。
3.蛛网膜下腔出血的急性期：
①急查头颈CTA，明确有无动脉瘤，若有，神经外科及介入科专家急会诊，考虑是否可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，对破裂动脉瘤的手术或介入应尽早进行，如条件允许最好在发病72小时内；
②一般处理及对症治疗，立即给予脱水降颅压、预防脑血管痉挛、调控血压等药物应用；
二、硬膜下/外血肿急性期：
急性硬膜下/外血肿原则上一经确诊即应手术，可根据CT所见采用手术方式。
三、 脑疝、急性脑积水：
发现脑疝、急性脑积水应立即请神经外科急会诊，急诊手术治疗。
四、 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）：
①时间窗内，排除禁忌症，有溶栓适应症，可行静脉溶栓，介入科会诊，急诊行介入性治疗（包括颅内外血管经皮腔内血管成形术及血管内支架置入等）
②神经外科急诊手术，可行开颅减压术和（或）部分脑组织切除术。较大的小脑梗死，尤其是影响到脑干功能或引起脑脊液循环阻塞的，可行后颅窝开颅减压和（或）直接切除部分梗死的小脑，以解除脑干压迫，伴有脑积水或具有脑积水危险的患者应进行脑室引流。
五、 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上：
若符合手术指征，神经外科急诊手术治疗。