上消化道出血PPT.pptx

学习目标学习目标1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。2.描述上消化道出血的常见病因。3.理解上消化道出血的诊断要点。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上 消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指导。第二页，共三十页。一、定义 二、病因三、临床表现四、诊断依据五、治疗原那么六、护理诊断七、护理措施第三页，共三十页。一 定义上消化道出血上消化道出血upper gastrointestinal upper gastrointestinal hemorrhage)hemorrhage)是指是指TreitzTreitz以上的消化道，包括以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。第四页，共三十页。大量出血是指在数小时内失血量超出大量出血是指在数小时内失血量超出10001000或或循环血容量的，其临床主要表现为呕血和循环血容量的，其临床主要表现为呕血和或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。围循环衰竭。第五页，共三十页。第六页，共三十页。二 病因上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害 4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。第七页，共三十页。十二指肠球部十二指肠球部溃疡溃疡33%33%胃溃疡胃溃疡 15.7%15.7%急性胃粘膜急性胃粘膜损害损害4.5%4.5%胃癌胃癌3.1%3.1%食管胃底静脉食管胃底静脉曲张曲张25.4%25.4%其他其他18.3%18.3%上消化道大量出血的常见原因上消化道大量出血的常见原因第八页，共三十页。三 临床表现1、前驱病症：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便特征性表现3、失血性周围循环衰竭4、发热5、氮质血症6、贫血第九页，共三十页。四 诊断依据1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性 溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和或黑便；一确诊：第十页，共三十页。3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb、RBC；6、急诊内镜可发现出血源。(金标准第十一页，共三十页。a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 510 ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在50 70ml以上。c、胃内储积血量在250300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循 环衰竭。二出血量的判断:第十二页，共三十页。a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。三继续或再次出血判断：第十三页，共三十页。c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积 继续下降，网织细胞计数持续增高；d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再次下降后增高。第十四页，共三十页。五 治疗原那么1、迅速补充血容量，纠正休克；2、积极控制出血；3、治疗原发病。第十五页，共三十页。六 护理诊断1、潜在并发症:血容量缺乏。2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有 关。3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血 的疾病及其防治的知识。第十六页，共三十页。七 护理措施一病情观察一病情观察 1 1、观察生命体征的变化。、观察生命体征的变化。2 2、在大出血时，每、在大出血时，每1530min1530min测脉搏、测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护血压，有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。仪进行监测。第十七页，共三十页。3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及 便血的色、质、量。4、定期复查血常规和血尿素氮。5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。第十八页，共三十页。二对症护理二对症护理 a a、出血期护理、出血期护理 1 1、绝对卧床休息至出血停止；、绝对卧床休息至出血停止；2 2、烦躁者给予镇静剂；、烦躁者给予镇静剂；3 3、抚慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、抚慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；恐惧心理；第十九页，共三十页。4、污染被服应随时更换，以防止不良刺激。5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。6、注意保暖。第二十页，共三十页。1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。b、呕血护理第二十一页，共三十页。1 1、口腔护理，每日、口腔护理，每日2 2次清洁口腔。次清洁口腔。2 2、便血护理，保持臀部清洁、枯燥，以防、便血护理，保持臀部清洁、枯燥，以防 发生湿疹和褥疮。发生湿疹和褥疮。三一般护理三一般护理第二十二页，共三十页。3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁 食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激 性半流质、软食，少量多餐。4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如 出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。第二十三页，共三十页。1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；防止过饥或暴饮暴食；避 免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产 气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对 待疾病。四健康指导四健康指导第二十四页，共三十页。3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的 体育锻炼、增强体质，防止长时间精 神紧张。4、对一些可诱发或加重溃疡病病症，甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。5、识别出血征象与应急措施。6、出院后定期检查，不随便停药。第二十五页，共三十页。案例分析患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后病症可缓解。4天前因过劳，上述病症加重，呕血500ml，反复黑便。查体：BP:90/55mmHg，HR:112次/分，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。第二十六页，共三十页。讨论：1.该患者诊断是什么？2.应需做哪些检查？第二十七页，共三十页。学习小结1、概念：上消化道出血、大量出血。2、出血常见病因。3、临床表现。4、诊断：确诊、出血量的判断、出血是否停 止的判断。5、治疗原那么、护理诊断、护理措施。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容总结上消化道出血。4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上。上消化道出血upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的，其临床主要表现为呕血和或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。谢谢第三十页，共三十页。