护士对遗传性肿瘤管理知信行现况调查及影响因素研究.pdf

J.P s y c h o l o g y,H e a l t h&M e d i c i n e,2 0 2 2,2 7(5):1 0 4 2-1 0 5 1.3 7 L IY,D ONG L,X I AN G D,e ta l.P a t i e n tc o m p l i a n c e w i t ha na n t i c o a g u l a t i o n m a n a g e m e n ts y s t e m b a s e d o n a s m a r t p h o n ea p p l i c a t i o nJ.J o u r n a lo fT h r o m b o s i sa n dT h r o m b o l y s i s,2 0 1 9,4 8(2):2 6 3-2 6 9.3 8 C HE NY,Y I NZ,X I EQ.S u g g e s t i o n st oa m e l i o r a t et h ei n e q u i t yi nu r b a n/r u r a la l l o c a t i o no fh e a l t h c a r er e s o u r c e si nC h i n aJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l f o rE q u i t y i nH e a l t h,2 0 1 4,1 3(1):1-6.3 9 WUR S TKE,S T L AUR E N T S,MU L L E R OVA H,e t a l.C h a r a c t e r i s t i c so fp a t i e n t sw i t hC O P Dn e w l yp r e s c r i b e dal o n g-a c t i n g b r o n c h o d i l a t o r:a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d yJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fC h r o n i cO b s t r u c t i v eP u l m o n a r yD i s e a s e,2 0 1 4,9:1 0 2 1.4 0 TOYEL,B E AU L I E U NU,MC HA L EJM,e ta l.T r e a t m e n to fC O P D:r e l a t i o n s h i p sb e t w e e nd a i l yd o s i n gf r e q u e n c y,a d h e r e n c e,r e s o u r c eu s e,a n dc o s t sJ.R e s p i r a t o r y M e d i c i n e,2 0 1 1,1 0 5(3):4 3 5-4 4 1.4 1 S HR E S THAR,P AN T A,S HR E S THA S S,e ta l.A c r o s s-s e c t i o n a ls t u d y o f m e d i c a t i o n a d h e r e n c e p a t t e r n a n df a c t o r sa f f e c t i n gt h ea d h e r e n c e i nc h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s eJ.K a t h m a n d uU n i v e r s i t yM e d i c a l J o u r n a l,2 0 1 5,1 3(1):6 4-7 0.4 2 M I NSH,K I M JI.C o n s t r u c t i o n o fe x p l a n a t o r y m o d e lf o rm e d i c a t i o na d h e r e n c ei no l d e rp e o p l ew i t hc h r o n i cd i s e a s eJ.J o u r n a l o fK o r e a nA c a d e m yo fF u n d a m e n t a l so fN u r s i n g,2 0 1 2,1 9(4):4 6 3-4 7 3.4 3 T ANC,T E N G G,C HON G K,e ta l.U t i l i t yo ft h e M o r i s k yM e d i c a t i o n A d h e r e n c e S c a l e i n g o u t:a p r o s p e c t i v e s t u d yC o r r i g e n d u m J.P a t i e n tP r e f e r e n c ea n dA d h e r e n c e,2 0 1 8,1 2:5 2 7-5 2 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-1 2;修回日期:2 0 2 3-0 9-2 2)(本文编辑 郭海瑞)护士对遗传性肿瘤管理知信行现况调查及影响因素研究丁嘉馨,黄中英S t a t u sq u oo fn u r s e s k n o w l e d g e,a t t i t u d e,a n dp r a c t i c eo nt h em a n a g e m e n to fh e r e d i t a r yt u m o r sa n di t s i n f l u e n c i n g f a c t o r sD I N GJ i a x i n,H U A N GZ h o n g y i n g(S c h o o l o fN u r s i n g,S u nY a t-s e nU n i v e r s i t y,G u a n g d o n g5 1 0 0 6 0C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h en u r s e s k n o w l e d g e,a t t i t u d e,a n dp r a c t i c e(KA P)o n t h em a n a g e m e n t o fh e r e d i t a r y t u m o r sa n da n a l y z e t h e i n f l u e n c i n gf a c t o r s.M e t h o d s:At o t a l o f 1 7 3n u r s e sf r o m2 7h o s p i t a l s i n1 5c i t i e s i nG u a n g d o n gp r o v i n c ew e r es e l e c t e da st h es u b j e c t su s i n gt h ec o n v e n i e n c es a m p l i n g m e t h o d.A s e l f-d e s i g n e dg e n e r a ls i t u a t i o nq u e s t i o n n a i r ea n da H e r e d i t a r y T u m o rM a n a g e m e n tK n o w l e d g e,B e l i e f,a n dP r a c t i c eQ u e s t i o n n a i r ew e r eu s e dt oc o n d u c tt h es u r v e y.M u l t i p l el i n e a rr e g r e s s i o nw a su s e dt oa n a l y z et h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so f n u r s e s KA Po nh e r e d i t a r y t u m o rm a n a g e m e n t.R e s u l t s:T h e t o t a l s c o r eo f n u r s e s KA P i nh e r e d i t a r yt u m o rm a n a g e m e n t a n dt h ed i m e n s i o ns c o r e so fKA Pw e r e(6 6.8 31 6.9 4),(2 7.3 48.3 7),(2 2.5 15.4 2),a n d(1 6.9 77.5 7),r e s p e c t i v e l y.M u l t i p l e l i n e a r r e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t t h ee m p l o y m e n t f o r mi st h em a i ni n f l u e n c i n gf a c t o ro f t h et o t a l s c o r eo fn u r s e s KA Pi nh e r e d i t a r yt u m o rm a n a g e m e n t(P0.0 5).C o n c l u s i o n s:N u r s e sh a v ear e l a t i v e l yp o s i t i v ea t t i t u d et o w a r d sh e r e d i t a r yt u m o rm a n a g e m e n t,b u tk n o w l e d g e,p r a c t i c ea n do t h e ra s p e c t ss t i l l n e e dt ob es t r e n g t h e n e d.I t s u g g e s t s t h a tm o r ea t t e n t i o ns h o u l db ep a i dt on o n-s t a f f n u r s e s,t a r g e t e d i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s s h o u l db e t a k e n,a n dh e r e d i t a r y t u m o rm a n a g e m e n t t r a i n i n gs h o u l db e c a r r i e do u t,i no r d e r t o i m p r o v e t h e i r l e v e l o fKA Pi nt h em a n a g e m e n to fh e r e d i t a r yt u m o r s.K e y w o r d s h e r e d i t a r yt u m o r s;k n o w l e d g e,a t t i t u d ea n dp r a c t i c e;c r o s s-s e c t i o n a l s u r v e y;i n f l u e n c i n gf a c t o r s摘要 目的:调查护士遗传性肿瘤管理的知识、态度、行为现状并分析影响因素。方法:采取便利抽样法选取广东省1 5个市2 7所医院1 4 5名护士作为调查对象,用自行设计的一般情况调查表、遗传性肿瘤管理知信行问卷进行调查,采用多元线性回归分析护士遗传性肿瘤管理知信行的影响因素。结果:护士遗传性肿瘤管理知信行总分、知识、态度、行为维度得分分别为(6 6.8 3 1 6.9 4)分、(2 7.3 4 8.3 6)分、(2 2.5 15.4 2)分、(1 6.9 77.5 7)分。多元线性回归分析显示,聘用形式是护士遗传性肿瘤管理知信行总分的主要影响因素(P0.0 5)。结论:护士对遗传性肿瘤管理的态度比较积极,但知识、行为等方面仍需加强,应加强对非在编护士的重视,并采取有针对性的干预措施,开展遗传性肿瘤管理培训,以提高其对遗传性肿瘤管理知信行的水平。关键词 遗传性肿瘤;知信行;横断面调查;影响因素d o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 1.0 0 4基金项目 广东省医学科学研究基金资助项目,编号:A 2 0 2 2 0 3 1。作者简介 丁嘉馨,硕士研究生在读,单位:5 1 0 0 6 0,中山大学护理学院;黄中英(通讯作者)单位:5 1 0 0 6 0,中山大学肿瘤防治中心。引用信息 丁嘉馨,黄中英.护士对遗传性肿瘤管理知信行现况调查及影响因素研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 1):4 3 3 4-4 3 3 9.4334CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 1 遗传性肿瘤是指因特定致病基因发生胚系变异后,其患癌症的风险明显高于普通人群,并能传递给后代从而导致相关家庭成员患病1。尽管遗传性肿瘤在我国每年新发肿瘤中仅占5%1 0%2,但其发病早,多原发病灶,家族聚集,与散发肿瘤有明显的区别,不仅对病人的健康危害极大,而且对后代构成严重威胁3,而国人对遗传性肿瘤的危险因素等相关信息知晓率普遍较低4-5。护士是遗传性肿瘤病人的直接护理人员,其遗传性肿瘤管理知信行的水平对遗传性肿瘤管理工作的开展至关重要6-7。目前,欧美国家对于遗传性肿瘤管理工作开展较早且发展较为成熟,已形成指导临床护理实践的遗传性肿瘤管理指南和专家共识8-1 0。而国内对遗传性肿瘤管理的探索较少且仍处于起步阶段,临床的现状依然是将工作重点放在肿瘤病人的住院诊疗护理上1 1-1 2,少有关于护士对遗传性肿瘤管理知识、态度和行为的深入调查与分析。因此,本研究的目的在于了解广东省护士遗传性肿瘤管理知信行状况并分析其影响因素,进而提出改进措施,提高护 理工作的质量,为今后相关培训工作的开展提供参考。1 对象与方法1.1 调查对象 根据相关学者提出的样本量粗略估计方法,样本含量可取变量的51 0倍1 3,本研究包含1 6个自变量,同时考虑2 0%的无效问卷,样本量至少为9 61 9 2例。最终确定样本量1 4 5人。采用便利抽样法,2 0 2 2年1 2月2 0 2 3年1月选取广东省1 5个市2 7所医院的1 4 5名护士进行问卷调查。纳入标准:1)获得护士执业资格证书;2)具有至少1年的临床经验;3)自愿参与本研究。排除标准:1)患有严重生理和心理障碍的护理人员;2)调查期间因产假、病假等原因而休假的护理人员;3)进修、轮转和实习护士等。1.2 调查工具1.2.1 一般资料问卷 自行设计,包括性别、年龄、最高学历、医院种类、聘用形式、护理工作年限、是否学习过有关遗传性肿瘤管理相关课程、是否接触过遗传性肿瘤护理实践等。1.2.2 遗传性肿瘤管理知信行问卷 问卷依据知信行理论,结合 中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识1 4-1 8、遗传性肿瘤疾病特点、肿瘤遗传护士的工作特点及相关文献1 9自行设计,经过专家咨询、信效度检验、预调查,形成最终的调查问卷。问卷包括3个维度,9 2个条目,均为单项选择题,满分9 2分。知识维度共4 3个条目,回答正确得“1分”,回答错误或不确定得0分;态度维度共2 5个条目,正性态度得1分,否则得0分;行为维度共2 4个条目,正确行为得1分,否则得0分。总问卷C r o n b a c h s系数为0.9 6 5,各维度的C r o n b a c h s系数为0.9 3 8,0.9 6 7,0.9 5 6,折半信度系数为0.7 8 0。问卷平均内容效度(S-C V I)为0.9 6 0,各条目内容效度(I-C V I)为0.8 5 71.0 0 0。1.3 资料收集与质量控制方法 调查采用问卷星进行,使用统一引言说明调查目的、意义和填写方式。保证此调查匿名、绝对保密,在征得研究对象同意后,由其独立完成并提交结果。将所有条目均设为必答题,1台电子装置仅可提交1次。本次共回收1 7 3份问卷,排除问卷中所有条目回答都相同及作答时间2 5 0s的问卷,最终得到1 4 5份有效问卷,有效回收率为8 3.8%。对导出的数据采取双人核对和录入,以确保准确性。1.4 统计学方法 采用S P S S2 6.0软件分析统计所得数据,使用例数、百分比(%)对定性资料进行表示,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)进行描述,采用t检验或方差分析进行组间比较,采用多元线性回归分析 影响护士遗传性肿瘤管理知信行水平的因素,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 调查对象一般资料 1 4 5名护士中,男6人,女1 3 9人;已婚9 4人,未婚5 1人;硕士及以上学历4人,本科1 2 2人,专科1 9人;在编护士4 2人,合同护士9 5人,劳务派遣8人;职称:副主任护师及以上9人,主管护师5 8人,护师5 6人,护士2 2人;参与过临床教学9 5人;学习过遗传性肿瘤管理的课程3 9人;接触过遗传性肿瘤护理实践2 5人。2.2 护士对遗传性肿瘤管理知信行得分 护士对遗传性肿瘤管理知信行得分为(6 6.8 31 6.9 4)分,处于中等偏上水平。知识、态度、行为维度得分分别为(2 7.3 4 8.3 6)分、(2 2.5 1 5.4 2)分、(1 6.9 7 7.5 7)分。各个维度得分排名前3位和后3位条目见表1。5334全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 1期表1 护士对遗传性肿瘤管理的知信行维度得分最高与最低的3个条目(n=1 4 5)维度 得分排名前3位的条目 条目人数(%)得分排名后3位的条目 条目人数(%)知识知识4 2.肿瘤遗传护士在与病人的沟通过程中,应从心理、伦理、文化等多方面给予关注1 2 7(8 7.6)知识2 9.遗传性肿瘤风险评估的首要工作是采集癌症家族史信息,包括病人及家庭成员的患癌史、治疗史4(2.8)知识4 0.上述保健、诊疗计划的制定可由肿瘤遗传护士与遗传学专家、肿瘤医生、外科医生病理医生等组成多学科合作团队来共同完成1 2 6(8 6.9)知识3 7.肿瘤遗传咨询工作主要分为以下几个步骤:收集与解读家族史、肿瘤风险评估、基因检测与结果解读、保健指导与长期随访等7(4.8)知识2 8.遗传性肿瘤风险评估对高风险遗传性肿瘤人群评估、检测,能够有效地促进肿瘤“早预防、早发现、早治疗”1 2 5(8 6.2)知识4 1.对存在明确 肿 瘤易 感基 因突 变 人群,主要有2类风险降低措施或治疗选择,即长期监测和药物预防9(6.2)态度态度4.您认同肿瘤的遗传性风险因素评估应该从个人史、家族史、生活方式、社会心理进行综合评估1 3 7(9 4.5)态度2 5.您愿意成为一名肿瘤遗传护士1 1 5(7 9.3)态度1 0.您认同针对检测结果阳性的人群,如何选择合适的沟通方式、如何给予心理支持和健康指导是十分重要的1 3 7(9 4.5)态度2 4.您认同遗传性肿瘤护理将来的就业前景很广阔1 1 8(8 1.4)态度1 1.您认同在临床工作中护士对遗传性肿瘤风险人群(病人及家属)应进行风险管理,包括健康教育和监测随访是非常有必要的1 3 6(9 3.8)态度2 3.您认同发展遗传性肿瘤护理能够推动护理职业的发展1 2 3(8 4.8)行为行为2.您会将肿瘤遗传学知识应用到日常护理实践中1 2 0(8 2.8)行为2 0.您过去经常参加遗传性肿瘤护理培训/讲座/会议6 0(4 1.4)行为1 3.针对检测结果阳性的人群,您会选择合适的沟通方式、给予心理支持和保健指导1 1 8(8 1.4)行为1 9.您过去经常自学遗传性肿瘤护理的相关知识6 8(4 6.9)行为4.在临床工作中,针对肿瘤风险因素评估,您会从个人史、家族史、生活方式、社会心理进行综合评估1 1 7(8 0.7)行为7.在临床工作中,您会正确识别遗传性肿瘤风险等级的风险8 9(6 1.4)表2 护士对肿瘤遗传护士的态度(n=1 4 5)项目人数(%)您认为影响我国肿瘤遗传护士发展的首要因素是 国家政策导向5 1(3 5.2)医院职能部门领导支持4 1(2 8.3)自身知识和能力储备2 2(1 5.2)病人接受度1 1(7.6)医疗团队的支持1 7(1 1.7)医疗保险的支持3(2.1)您认为在我国发展肿瘤遗传护士需要做好哪些准备(多选)完善相关法律法规和保障政策,明确职权范围1 3 2(9 1.0)形成中国特色的护士培养方案1 2 5(8 6.2)建立健全遗传肿瘤护士培养和认证体系1 3 5(9 3.1)建立严格的准入、考核、监管制度和评价体系1 2 9(8 9.0)提前进行概念渗透,为公众广泛接受遗传肿瘤护士做好准备1 2 7(8 7.6)如果让您去做肿瘤遗传护士,您有哪些顾虑(多选)病人的理解和接受度不高1 0 6(7 3.1)执业未受相关政策和法规的保护和支持1 1 0(7 5.9)遗传肿瘤的专业界限和执业范围不清1 2 3(8 4.8)执业未纳入医疗保险体系9 1(6 2.8)自身专业能力和知识不足,不够自信1 1 3(7 7.9)不想承担风险4 4(3 0.3)诊断结果不被认可6 9(4 7.6)可能与医生角色发生冲突7 0(4 8.3)岗位和待遇的安置问题8 0(5 5.2)就业前景堪忧5 2(3 5.9)6334CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 12.3 影响护士对遗传性肿瘤管理知信行得分的单因素分析 单因素分析结果显示,知识得分在不同年龄、所在科室、职称的护士中表现出差异(P0.0 5);态度得分在不同聘用形式及是否学习过遗传性肿瘤管理的课程中显示出差异(P2 53 0岁4 0(2 7.6)2 4.0 81 0.0 72 1.3 55.6 61 5.3 58.0 26 0.7 81 8.3 7 3 03 5岁3 9(2 6.9)2 9.3 67.1 82 2.7 25.5 81 7.2 36.9 96 9.3 11 4.7 2 3 54 0岁2 3(1 5.9)2 9.1 76.8 52 2.6 15.6 51 5.7 08.8 86 7.4 81 7.7 2 4 0岁2 4(1 6.6)2 6.5 48.7 92 2.7 56.2 31 8.6 76.7 96 7.9 61 8.8 1 F值2.7 0 70.8 9 51.3 8 32.0 6 9 P0.0 3 30.4 6 90.2 4 30.0 8 8所在科室 妇/乳腺/胃肠科4 5(3 1.0)2 9.4 96.8 52 2.6 45.9 31 7.4 77.2 96 9.6 01 5.5 8 内科1 4(9.7)3 0.4 35.0 52 3.0 02.6 01 6.5 08.5 16 9.9 31 0.6 4 其他8 6(5 9.3)2 5.7 29.1 52 2.3 65.5 21 6.7 97.6 56 4.8 71 8.2 7 F值4.2 3 00.1 0 30.1 4 61.4 1 8 P0.0 1 10.9 0 30.8 6 40.2 4 6职称 护士2 2(1 5.2)3 0.0 06.2 22 3.0 95.5 81 9.0 97.5 07 2.1 81 3.4 6 护师5 6(3 8.6)2 4.7 09.5 12 1.7 15.7 11 6.1 37.7 26 2.5 41 8.5 1 主管护师5 8(4 0.0)2 8.8 37.3 82 2.6 75.4 31 6.5 27.7 66 8.0 21 6.8 4 副主任护师及以上9(6.2)2 7.7 88.0 62 5.0 00.0 02 0.0 04.1 57 2.7 87.6 4 F值3.3 8 31.1 4 11.3 6 72.4 6 9 P0.0 2 00.3 3 50.2 5 50.0 6 5聘用形式 在编护士4 2(2 9.0)2 3.3 16.7 42 4.2 41.5 91 8.7 16.3 27 2.2 61 0.1 6 合同护士9 5(6 5.5)2 6.2 69.0 12 1.7 86.4 21 6.4 97.9 56 4.5 41 9.0 9 劳务派遣8(5.5)2 9.8 86.1 52 2.1 33.2 31 3.5 07.9 66 5.5 01 2.5 7 F值2.3 6 03.1 0 92.1 7 53.1 4 4 P0.0 9 80.0 4 80.1 1 70.0 4 6学习过遗传性肿瘤管理的课程 是3 9(2 6.9)2 7.0 09.5 22 4.1 32.8 31 8.1 07.1 96 9.2 31 4.0 1 否1 0 6(7 3.1)2 7.4 77.9 52 1.9 16.0 01 6.5 67.7 06 5.9 41 7.8 8 t值-0.3 0 0 2.9 9 71.0 9 11.0 3 6 P0.7 6 50.0 0 30.2 7 70.3 0 2专科护士 是2 7(1 8.6)2 7.5 69.6 72 1.3 07.3 01 4.1 98.2 86 3.0 42 0.9 9 否1 1 8(8 1.4)2 7.3 08.0 92 2.7 94.8 91 7.6 17.2 96 7.6 91 5.8 5 t值0.1 4 5-1.0 1 1-2.1 4 6-1.2 9 2 P0.8 8 50.3 2 00.0 3 40.1 9 9接触过遗传性肿瘤护理实践 是2 5(1 7.2)2 6.9 28.8 62 3.3 25.2 71 9.7 25.9 86 9.9 61 6.1 4 否1 2 0(8 2.8)2 7.4 38.3 02 2.3 45.4 61 6.4 07.7 76 6.1 81 7.1 0 t值-0.2 7 8 0.8 2 02.3 8 91.0 1 6 P0.7 8 10.4 1 30.0 2 10.3 1 12.4 影响护士遗传性肿瘤管理知信行的多因素分析 以护士对遗传性肿瘤管理知信行总分为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,自变量赋值情况见表4,使用多元线性回归进行分析。结果显示,聘用形式进入了回归方程,见表5。7334全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 1期表4 自变量赋值表 自变量 赋值方法年龄2 5岁=1;2 53 0岁=2;3 03 5岁=3;3 54 0岁=4;4 0岁=5所在科室妇/乳腺/胃肠科=1;内科=2;其他=3职称护士=1;护师=2;主管护师=3;副主任护师及以上=4聘用形式在编护士=1;合同护士=2;劳务派遣=3是否为专科护士是=1;否=2是否学习过遗传性肿瘤管理的课程是=1;否=2是否接触过遗传性肿瘤护理实践是=1;否=2表5 影响护士对遗传性肿瘤管理知信行因素的多元线性回归分析 自变量偏回归系数标准误标准化回归系数t值P常量8 9.9 7 21 3.6 7 5 6.5 7 90.0 0 1聘用形式-5.9 6 22.7 3 0-0.1 9 0-2.1 8 4 0.0 3 1 注:R2=0.0 5 4,调整后R2=0.0 1 3,F=1.3 2 3,P0.0 0 1。3 讨论3.1 护士遗传性肿瘤管理知识水平仍有待提高 本研究结果显示,护士对遗传性肿瘤管理知识得分为(2 7.3 48.3 7)分,与满分4 3分相比,仍有较大的提升空间。护理人员“遗传性肿瘤风险评估、肿瘤遗传咨询的步骤、遗传性肿瘤治疗措施”方面的知识正确率较低。分析可能有以下原因:1)临床尚未普及遗传性肿瘤管理的专科知识培训。本研究调查的护士中仅有1名(0.6 9%)护士所在单位设置肿瘤遗传护士岗位,1 0 6名(7 3.1 0%)护士表示未接受过遗传性肿瘤管理相关的课程。2)护士的临床实践经验不足。有研究表明2 0,知识水平与实践频次成正比。本研究中,8 2.7 6%的研究对象在临床工作中尚未接触过遗传性肿瘤护理实践。3)缺少国家政策和医院领导的支持。我国目前对肿瘤遗传护士的探索较少且处于起步阶段,尚未形成科学规范的培养与发展体系2 1,普及率及重视度较低,8 4.8 3%的研究对象因遗传性肿瘤的专业界限和执业范围不清而对肿瘤遗传护士岗位存在顾虑,影响其获取相关知识的积极性。在知识维度的不同模块中,遗传性肿瘤知识得分率最低,可能是因为护理教育中没有包含基因组学,因而目前护士中拥有遗传学知识的人很少1 2,具备遗传性肿瘤知识储备的人员更少有关。因此,学院教育应增加遗传护理相关课程内容,管理者应建立并完善遗传性肿瘤管理培训系统,强化护士自身素质和技能培训。同时应拓宽培训渠道,开展有组织的学习活动,实施遗传性肿瘤管理策略,强化护理人员对遗传性肿瘤管理的认识,加强临床实践质量控制。3.2 护士遗传性肿瘤管理态度较积极,但行为有待提高 本次调查结果显示,护士对遗传性肿瘤管理态度得分为(2 2.5 15.4 2)分,得分率为9 0.0 4%,说明护士对遗传性肿瘤管理的态度积极,但从得分最低的条目“您愿意成为一名肿瘤遗传护士”可以看出,护士对自身成为一名肿瘤遗传护士的积极性较差,究其原因可能与由于我国遗传性肿瘤管理尚处于起步和探索阶段,执业未受相关政策和法规的保护和支持、执业范围不清、自身专业能力和知识不足、病人的理解和接受度不高有关。从管理者角度出发,护士对遗传性肿瘤管理的实施愿望很强,而把这种愿望转变成医疗工作者的知识储备和临床实践,则需要国家和地方相关部门为他们提供政策保障、法规保护,同时护理管理者还应在培训机会、实施环境和临床工作上给予更多的支持。知信行模式涵盖知识获取、信念生成和行为形成的3个转变个体行为过程。在护理专业中,知识是行为发生的基础,而积极的态度则是护士行为的驱动力2 2。本研究结果显示,护士的遗传性肿瘤管理行为得分为(1 6.9 77.5 7)分,得分率仅为7 0.7 1%,说明护士对遗传性肿瘤管理仍缺乏一定的行动力。行为维度中“我过去经常参加遗传性肿瘤护理培训/讲座/会议”条目得分最低,分析其原因如下:1)临床尚未普及遗传性肿瘤管理的专科技能培训,本研究显示,1 3 3名(9 1.7 2%)护士认同对护士开展遗传性肿瘤管理相关技能培训很有必要。2)护士临床工作繁忙,利用闲暇时间自学的护士很少。因此,护理管理者应积极开展遗传性肿瘤管理的理论和操作培训,通过搭建培训班、学术讲座等多种形式的方法提高护士对于遗传性肿瘤知识的认可程度,提升护士遗传性肿瘤护理相关知识与技能的储备量,加强临床护士对遗传性肿瘤不利影响的重视程度,8334CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 1真正实现知识到态度及行为转变的飞跃2 4,达到临床护士对遗传性肿瘤管理的知信行统一;同时,医院及科室应多提供相关的学习途径和通道,鼓励护士通过各类学习获取新知识新技能,获得自我价值的提升。3.3 遗传性肿瘤管理培训应重点关注非在编护士 本研究显示,聘用形式为在编护士知信行总分高于非在编护士,分析原因,可能是由于医院现有的护理人员管理制度不完善所致。目前各大医院均采用编制与非在编护理人员的双重管理模式2 5,后者在绩效考核、薪酬待遇、培训发展、职业生涯规划等方面均与编制护士存在一定差距,对其自我发展及工作动机产生了一定的影响2 6。与编制护理人员相比,非在编护理人员实际与内在预期存在的差距致使她们产生了负性心态,无法充分发挥工作价值,因此她们的工作热情不如编制护理人员,主观上没有参加培训的热情,客观上缺乏培训机会,导致她们的知信行水平比在编护士低。鉴于目前护理人员的短缺,非在编护士已经成为医院护理人员中不可缺少的部分2 7,所以,医院管理者应该关注她们的专业发展,让她们享受到与编制护士同等的学习、继续教育机会,增强她们的职业安全感和归属感,以此来调动她们的工作积极性和工作热情,从而提升她们的工作质量。4 小结 本研究显示,临床护士对遗传性肿瘤管理态度较积极,知识和行为水平有待提高。建议针对非在编护士的干预,从建立系统化遗传性肿瘤管理培训体系入手,逐步提高其遗传性肿瘤管理的知识和技能水平。考虑到本研究对象的地域局限性,日后可开展多中心研究,扩大样本量,全面了解我国护士对遗传性肿瘤管理知信行状况及影响因素,为开展遗传性肿瘤管理的培训和临床实践提供更全面的参考建议,从而有效降低遗传性肿瘤的风险,提高遗传性肿瘤病人的生命质量,促进人类健康。参考文献:1 曹现岭,周宣佑,陈松长,等.P G T在遗传性肿瘤生殖干预中的应用进展J.中国癌症杂志,2 0 2 2,3 2(1 1):1 0 3 7-1 0 4 3.2 中国肿瘤临床 文章推荐:中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识(2 0 2 1年版)家族遗传性乳腺癌J.中国肿瘤临床,2 0 2 2,4 9(1 4):7 4 2.3 K U R I A NA W,L IY,HAM I L T O NAS,e ta l.G a p s i ni n c o r p o r a t i n gg e r m l i n eg e n e t i c t e s t i n g i n t o t r e a t m e n t d e c i s i o n-m a k i n g f o r e a r l y-s t a g eb r e a s t c a n c e rJ.JC l i nO n c o l,2 0 1 7,3 5(2 0):2 2 3 2-2 2 3 9.4 吕鑫,邓开怡,张祎莹,等.成都市社区女性乳腺癌认知及乳腺自检行为调查分析J.现代预防医学,2 0 2 2,4 9(2 4):4 4 5 2-4 4 5 6.5 杨惠,于红.健康体检人群乳腺癌相关知识认知情况及健康教育需求分析J.中华肿瘤防治杂志,2 0 1 9,2 6(增刊1):1-3.6 吴晓丹,黄中英,吴亮正,等.肿瘤专科护士在遗传性肠癌病人管理中的实践及效果J.护理与康复,2 0 1 9,1 8(1):6 8-7 0.7 王惠萍,李玉琦,金昌德.基因组学护理的研究现状J.解放军护理杂志,2 0 1 9,3 6(1 0):7 1-7 3.8 H e r e d i t a r yC a n c e rS y n d r o m e s a n dR i s k A s s e s s m e n t:A C O GC OMM I T T E EO P I N I ON,N u m b e r7 9 3J.O b s t e tG y n e c o l,2 0 1 9,1 3 4(6):e 1 4 3-e 1 4 9.9 F O RMA NA,S C HW A R T ZS.G u i d e l i n e s-b a s e d c a n c e r r i s ka s s e s s m e n tJ.S e m i nO n c o lN u r s,2 0 1 9,3 5(1):3 4-4 6.1 0 S YN GA LS,B R AN D R E,C HUR C H J M,e ta