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北京市市级公费医疗改革知识简介北京市市级公费医疗改革知识简介人事科人事科人事科人事科二一一年十二月二一一年十二月二一一年十二月二一一年十二月（根据有关会议内容整理，仅供参考）（根据有关会议内容整理，仅供参考）改革的改革的改革的改革的总体思路总体思路总体思路总体思路是：基本医疗保险与单位补充是：基本医疗保险与单位补充是：基本医疗保险与单位补充是：基本医疗保险与单位补充医疗保险相结合，积极稳妥、稳步推进，医疗待遇医疗保险相结合，积极稳妥、稳步推进，医疗待遇医疗保险相结合，积极稳妥、稳步推进，医疗待遇医疗保险相结合，积极稳妥、稳步推进，医疗待遇水平平稳衔接。水平平稳衔接。水平平稳衔接。水平平稳衔接。参加职工基本医疗保险，建立单位补充医疗保参加职工基本医疗保险，建立单位补充医疗保参加职工基本医疗保险，建立单位补充医疗保参加职工基本医疗保险，建立单位补充医疗保险，制度上与职工基本医疗保险加企业补充保险一险，制度上与职工基本医疗保险加企业补充保险一险，制度上与职工基本医疗保险加企业补充保险一险，制度上与职工基本医疗保险加企业补充保险一致；医院选择、持卡就医与企业职工相同，对于目致；医院选择、持卡就医与企业职工相同，对于目致；医院选择、持卡就医与企业职工相同，对于目致；医院选择、持卡就医与企业职工相同，对于目前公费医疗高于基本医疗保险的部分，由单位补充前公费医疗高于基本医疗保险的部分，由单位补充前公费医疗高于基本医疗保险的部分，由单位补充前公费医疗高于基本医疗保险的部分，由单位补充医疗保险给予解决。医疗保险给予解决。医疗保险给予解决。医疗保险给予解决。公公费费医医疗疗改改革革后后医医疗疗保保障障体体系系城镇职工城镇职工 基本医疗保险基本医疗保险单位补充医疗保险单位补充医疗保险统筹基金统筹基金大额医疗互助大额医疗互助退休人员补充医疗保险退休人员补充医疗保险个人账户个人账户缴费缴费缴费缴费市市市市属属属属单单单单位位位位参参参参加加加加基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险的的的的费费费费用用用用由由由由用用用用人人人人单单单单位位位位和和和和职工个人共同按月缴纳。职工个人共同按月缴纳。职工个人共同按月缴纳。职工个人共同按月缴纳。缴费基数缴费基数缴费基数缴费基数统筹基金统筹基金统筹基金统筹基金大额互助大额互助大额互助大额互助资金资金资金资金单位补充单位补充单位补充单位补充医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险单位单位单位单位全部职工缴费全部职工缴费全部职工缴费全部职工缴费工资基数之和工资基数之和工资基数之和工资基数之和9%9%9%9%1%1%1%1%3%3%3%3%在职职工在职职工在职职工在职职工上一年上一年上一年上一年月平均工资月平均工资月平均工资月平均工资2%2%2%2%3 3 3 3元元元元不缴费不缴费不缴费不缴费退休人员退休人员退休人员退休人员不缴费不缴费不缴费不缴费3 3 3 3元元元元不缴费不缴费不缴费不缴费在职职工在职职工在职职工在职职工个人缴纳的部分由用人单位从本人工个人缴纳的部分由用人单位从本人工个人缴纳的部分由用人单位从本人工个人缴纳的部分由用人单位从本人工资中代扣代缴。资中代扣代缴。资中代扣代缴。资中代扣代缴。退休人员退休人员退休人员退休人员个人缴纳大额医疗互助资金由社会保个人缴纳大额医疗互助资金由社会保个人缴纳大额医疗互助资金由社会保个人缴纳大额医疗互助资金由社会保险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。个人账户个人账户个人账户个人账户将将将将为为为为参参参参保保保保人人人人员员员员建建建建立立立立个个个个人人人人账账账账户户户户。在在在在职职职职人人人人员员员员个个个个人人人人缴缴缴缴费费费费的的的的部部部部分分分分全全全全额额额额划划划划入入入入个个个个人人人人账账账账户户户户，并并并并根根根根据据据据参参参参保保保保人人人人员员员员年年年年龄龄龄龄由由由由统统统统筹筹筹筹基基基基金金金金按按按按照照照照个个个个人人人人缴缴缴缴费费费费基基基基数数数数的的的的0.8%-2%0.8%-2%的的的的比比比比例例例例划划划划入入入入。70707070岁岁岁岁以以以以下下下下的的的的退退退退休休休休人人人人员员员员每每每每人人人人每每每每月月月月划划划划入入入入100100元元元元，70707070岁岁岁岁以以以以上上上上的的的的退退退退休休休休人人人人员员员员每每每每人人人人每每每每月划入月划入月划入月划入110110元。元。元。元。参保人参保人参保人参保人员员员员个人个人个人个人缴费缴费缴费缴费划入部分划入部分划入部分划入部分统统统统筹基金筹基金筹基金筹基金划入部分划入部分划入部分划入部分个人个人个人个人账户账户账户账户最最最最终终终终划入划入划入划入标标标标准准准准在在在在职职职职人人人人员员员员3535岁岁岁岁以下以下以下以下2%2%0.8%0.8%2.8%2.8%3535岁岁岁岁-45-45岁岁岁岁1%1%3%3%4545岁岁岁岁以上以上以上以上2%2%4%4%退休人退休人退休人退休人员员员员7070岁岁岁岁以下以下以下以下100100元元元元9797元元元元7070岁岁岁岁以上以上以上以上110110元元元元107107元元元元医院选择医院选择医院选择医院选择改改改改革革革革后后后后，参参参参保保保保人人人人员员员员可可可可以以以以自自自自主主主主选选选选择择择择4 4 4 4家家家家定定定定点点点点医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构，其其其其中中中中必必必必须须须须有有有有一一一一家家家家基基基基层层层层定定定定点点点点医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构，并并并并可可可可在在在在定定定定点点点点中中中中医医医医、定点专科和定点专科和定点专科和定点专科和19191919家家家家A A A A类医院直接就医。类医院直接就医。类医院直接就医。类医院直接就医。参参参参保保保保人人人人员员员员无无无无论论论论什什什什么么么么原原原原因因因因，在在在在非非非非基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险定定定定点点点点的的的的医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构就就就就医医医医所所所所发发发发生生生生的的的的医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用，医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险基基基基金金金金不不不不予支付予支付予支付予支付 。北京市基本医疗保险北京市基本医疗保险北京市基本医疗保险北京市基本医疗保险A A A A类定点医疗机构名单类定点医疗机构名单类定点医疗机构名单类定点医疗机构名单。1、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院、中日友好医院 12、北京大学首钢医院、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京中医医院 14、首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院、北京世纪坛医院(北京铁路总医院北京铁路总医院)16、北京市健宫医院、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院、北京市石景山医院更改定点医疗机构更改定点医疗机构更改定点医疗机构更改定点医疗机构参参参参保保保保人人人人员员员员选选选选择择择择个个个个人人人人就就就就医医医医定定定定点点点点医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构满满满满1 1 1 1年年年年后后后后要要要要求求求求变变变变更更更更的的的的，可可可可在在在在每每每每年年年年月月月月提提提提交交交交书书书书面面面面申申申申请请请请，由由由由用用用用人人人人单单单单位位位位汇汇汇汇总总总总，到到到到所所所所在在在在区区区区、县县县县医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险事事事事务务务务经经经经办办办办机机机机构构构构办办办办理理理理有有有有关关关关手手手手续。续。续。续。退休人员退休人员退休人员退休人员可通过居住地街道（镇）社会保障事务可通过居住地街道（镇）社会保障事务可通过居住地街道（镇）社会保障事务可通过居住地街道（镇）社会保障事务所办理定点医疗机构和门诊医疗费报销地点等信息的所办理定点医疗机构和门诊医疗费报销地点等信息的所办理定点医疗机构和门诊医疗费报销地点等信息的所办理定点医疗机构和门诊医疗费报销地点等信息的修改变更手续。修改变更手续。修改变更手续。修改变更手续。持卡就医持卡就医持卡就医持卡就医参参参参保保保保人人人人员员员员到到到到定定定定点点点点医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构就就就就医医医医时时时时，必必必必须须须须持持持持社社社社保保保保卡卡卡卡、北北北北京京京京市市市市卫卫卫卫生生生生局局局局规规规规定定定定使使使使用用用用的的的的北北北北京京京京地地地地区区区区医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构门门门门急急急急诊诊诊诊病历手册病历手册病历手册病历手册，并主动出示。，并主动出示。，并主动出示。，并主动出示。持卡就医，实现持卡就医，实现持卡就医，实现持卡就医，实现即时结算。即时结算。即时结算。即时结算。参保人员应保证参保人员应保证参保人员应保证参保人员应保证病历手册病历手册病历手册病历手册连续使用。连续使用。连续使用。连续使用。未持卡就医未持卡就医未持卡就医未持卡就医因因因因未未未未持持持持社社社社保保保保卡卡卡卡就就就就医医医医等等等等个个个个人人人人原原原原因因因因造造造造成成成成的的的的违违违违反反反反规规规规定定定定的的的的医疗费用，医疗保险基金医疗费用，医疗保险基金医疗费用，医疗保险基金医疗费用，医疗保险基金不予支付不予支付不予支付不予支付。参参参参保保保保人人人人员员员员急急急急诊诊诊诊未未未未持持持持卡卡卡卡，单单单单位位位位欠欠欠欠费费费费，手手手手工工工工报报报报销销销销或或或或补补补补换换换换社社社社保保保保卡卡卡卡期期期期间间间间等等等等情情情情况况况况就就就就医医医医的的的的，仍仍仍仍由由由由个个个个人人人人现现现现金金金金全全全全额额额额垫垫垫垫付付付付医医医医疗疗疗疗费费费费用用用用，符符符符合合合合医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险基基基基金金金金支支支支付付付付条条条条件件件件的的的的，按按按按门门门门诊诊诊诊医医医医疗费用发生时的情况进行报销。疗费用发生时的情况进行报销。疗费用发生时的情况进行报销。疗费用发生时的情况进行报销。待遇水平待遇水平待遇水平待遇水平改改改改革革革革后后后后，参参参参保保保保人人人人员员员员患患患患病病病病就就就就诊诊诊诊首首首首先先先先按按按按照照照照基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险相相相相关关关关政政政政策策策策进进进进行行行行报报报报销销销销，同同同同时时时时享享享享受受受受单单单单位位位位补补补补充充充充医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险待待待待遇遇遇遇。单单单单位位位位补补补补充充充充医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险主主主主要要要要用用用用于于于于补补补补足足足足基基基基本本本本医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险和和和和现现现现行行行行公公公公费费费费医医医医疗疗疗疗保保保保障障障障水水水水平平平平之之之之间间间间的的的的差差差差额额额额。在在在在单单单单位位位位补补补补充充充充医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险报报报报销销销销后后后后，在在在在职职职职人人人人员员员员门门门门诊诊诊诊的的的的报报报报销销销销比比比比例例例例将将将将达达达达到到到到90%90%，住住住住院院院院报报报报销销销销比比比比例例例例将将将将达达达达到到到到94%94%左左左左右右右右；退退退退休休休休人人人人员员员员门门门门诊诊诊诊报报报报销销销销比比比比例例例例将将将将达达达达到到到到95%95%，住住住住院院院院报报报报销销销销比比比比例例例例将将将将达达达达到到到到97%97%左左左左右右右右，和和和和改改改改革前相比，待遇提高约革前相比，待遇提高约革前相比，待遇提高约革前相比，待遇提高约5%5%。公费医疗单位补充保险公费医疗单位补充保险公费医疗单位补充保险公费医疗单位补充保险公费医疗单位补充保险报销后，参保人员个人负担比例为：公费医疗单位补充保险报销后，参保人员个人负担比例为：公费医疗单位补充保险报销后，参保人员个人负担比例为：公费医疗单位补充保险报销后，参保人员个人负担比例为：（一）门急诊年度内累计超过（一）门急诊年度内累计超过（一）门急诊年度内累计超过（一）门急诊年度内累计超过1300130013001300元以上部分的医疗费用退休人员元以上部分的医疗费用退休人员元以上部分的医疗费用退休人员元以上部分的医疗费用退休人员个人负担个人负担个人负担个人负担5%5%5%5%，在职职工个人负担，在职职工个人负担，在职职工个人负担，在职职工个人负担10%10%10%10%。（二）住院起付线以下部分的医疗费用退休人员个人负担（二）住院起付线以下部分的医疗费用退休人员个人负担（二）住院起付线以下部分的医疗费用退休人员个人负担（二）住院起付线以下部分的医疗费用退休人员个人负担5%5%5%5%，在职，在职，在职，在职职工个人负担职工个人负担职工个人负担职工个人负担10%10%10%10%。起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担3%3%3%3%，基本医疗保，基本医疗保，基本医疗保，基本医疗保险报销部分个人负担低于险报销部分个人负担低于险报销部分个人负担低于险报销部分个人负担低于3%3%3%3%的，按基本医疗保险政策执行。的，按基本医疗保险政策执行。的，按基本医疗保险政策执行。的，按基本医疗保险政策执行。起付标准以上部分的医疗费用，在职职工个人负担起付标准以上部分的医疗费用，在职职工个人负担起付标准以上部分的医疗费用，在职职工个人负担起付标准以上部分的医疗费用，在职职工个人负担6%6%6%6%，基本医疗保，基本医疗保，基本医疗保，基本医疗保险报销部分个人负担低于险报销部分个人负担低于险报销部分个人负担低于险报销部分个人负担低于6%6%6%6%的，按基本医疗保险政策执行。的，按基本医疗保险政策执行。的，按基本医疗保险政策执行。的，按基本医疗保险政策执行。公费医疗改革前后公费医疗改革前后公费医疗改革前后公费医疗改革前后在职人员在职人员在职人员在职人员待遇水平对比待遇水平对比待遇水平对比待遇水平对比基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革后公费医疗改革后公费医疗改革后公费医疗改革后门诊门诊门诊门诊起付线起付线起付线起付线1800180018001800元元元元无无无无1300130013001300元元元元门诊门诊门诊门诊报销比例报销比例报销比例报销比例大医院大医院大医院大医院70%70%70%70%3000300030003000元元元元80%80%80%80%90%90%90%90%社区社区社区社区90%90%90%90%3000300030003000元元元元90%90%90%90%门诊门诊门诊门诊封顶线封顶线封顶线封顶线2 2 2 2万元万元万元万元无无无无无无无无住院住院住院住院起付线起付线起付线起付线第一次第一次第一次第一次1300130013001300元元元元第二次及以后第二次及以后第二次及以后第二次及以后650650650650元元元元无无无无单位补充保险报销单位补充保险报销单位补充保险报销单位补充保险报销90%90%90%90%住院报住院报住院报住院报销比例销比例销比例销比例10101010万元万元万元万元85%-97%85%-97%85%-97%85%-97%1111万元万元万元万元90%90%90%90%94%94%94%94%10101010万元万元万元万元85%85%85%85%1 1 1 1万元万元万元万元94%94%94%94%住院住院住院住院封顶线封顶线封顶线封顶线30303030万元万元万元万元无无无无无无无无公费医疗改革前后公费医疗改革前后公费医疗改革前后公费医疗改革前后退休退休退休退休人员人员人员人员待遇水平对比待遇水平对比待遇水平对比待遇水平对比基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险基本医疗保险公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革前公费医疗改革后公费医疗改革后公费医疗改革后公费医疗改革后门诊门诊门诊门诊起付线起付线起付线起付线1300130013001300元元元元无无无无1300130013001300元元元元门诊门诊门诊门诊报销比例报销比例报销比例报销比例90%90%90%90%3000300030003000元元元元90%90%90%90%95%95%95%95%3000300030003000元元元元95%95%95%95%门诊门诊门诊门诊封顶线封顶线封顶线封顶线2 2 2 2万元万元万元万元无无无无无无无无住院住院住院住院起付线起付线起付线起付线第一次第一次第一次第一次1300130013001300元元元元第二次及以后第二次及以后第二次及以后第二次及以后650650650650元元元元无无无无单位补充保险报销单位补充保险报销单位补充保险报销单位补充保险报销95%95%95%95%住院报住院报住院报住院报销比例销比例销比例销比例10101010万元万元万元万元 91%-98.2%91%-98.2%91%-98.2%91%-98.2%1111万元万元万元万元95%95%95%95%97%97%97%97%10101010万元万元万元万元85%85%85%85%1 1 1 1万元万元万元万元97%97%97%97%住院住院住院住院封顶线封顶线封顶线封顶线30303030万元万元万元万元无无无无无无无无挂号费挂号费挂号费挂号费门门门门、急急急急诊诊诊诊诊诊诊诊疗疗疗疗费费费费由由由由医医医医疗疗疗疗保保保保险险险险基基基基金金金金定定定定额额额额支支支支付付付付2 2 2 2元元元元，其其其其余余余余费费费费用用用用由由由由参参参参保保保保人人人人员员员员现现现现金金金金交交交交纳纳纳纳。参参参参保保保保人人人人员员员员在在在在外外外外埠埠埠埠发发发发生生生生低低低低于于于于2 2 2 2元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额支付。元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额支付。元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额支付。元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额支付。个人负担项目比例个人负担项目比例个人负担项目比例个人负担项目比例药药药药品品品品目目目目录录录录中中中中注注注注明明明明“需需需需个个个个人人人人部部部部分分分分负负负负担担担担”的的的的费费费费用用用用，个个个个人要先负担人要先负担人要先负担人要先负担10101010。大型医用设备、单项检查治疗费用在大型医用设备、单项检查治疗费用在大型医用设备、单项检查治疗费用在大型医用设备、单项检查治疗费用在200200200200元以上元以上元以上元以上的项目个人要先负担费用的的项目个人要先负担费用的的项目个人要先负担费用的的项目个人要先负担费用的8 8 8 8。单项费用单项费用单项费用单项费用500500500500元元元元(含含含含)以上的贵重医用材料，纳入基以上的贵重医用材料，纳入基以上的贵重医用材料，纳入基以上的贵重医用材料，纳入基本医疗保险支付范围的比例为本医疗保险支付范围的比例为本医疗保险支付范围的比例为本医疗保险支付范围的比例为70%70%70%70%基本医疗保险基金不予支付范围基本医疗保险基金不予支付范围基本医疗保险基金不予支付范围基本医疗保险基金不予支付范围1 1 1 1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；2 2 2 2、在非定点零售药店购药的；、在非定点零售药店购药的；、在非定点零售药店购药的；、在非定点零售药店购药的；3 3 3 3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；（能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证（能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证（能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证（能够提供公安部门关于肇事方逃逸或无法查找责任人相关文字证明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围）明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围）明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围）明的，其医疗费用可按规定纳入医疗保险基金支付范围）4 4 4 4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；5 5 5 5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；6 6 6 6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；7 7 7 7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。、按照国家和本市规定应当由个人自付的。、按照国家和本市规定应当由个人自付的。、按照国家和本市规定应当由个人自付的。关于结算周期关于结算周期关于结算周期关于结算周期参保人员住院治疗不超过参保人员住院治疗不超过参保人员住院治疗不超过参保人员住院治疗不超过90909090天的，每次住院为一天的，每次住院为一天的，每次住院为一天的，每次住院为一个结算期；超过个结算期；超过个结算期；超过个结算期；超过90909090天，发生的医疗费用每天，发生的医疗费用每天，发生的医疗费用每天，发生的医疗费用每90909090天为一个天为一个天为一个天为一个结算期。结算期。结算期。结算期。精神病患者住院，精神病患者住院，精神病患者住院，精神病患者住院，360360360360天内只收取一次统筹基金天内只收取一次统筹基金天内只收取一次统筹基金天内只收取一次统筹基金起付标准费用。起付标准费用。起付标准费用。起付标准费用。特殊病结算周期为特殊病结算周期为特殊病结算周期为特殊病结算周期为360360360360天天天天 。家庭病床结算周期为家庭病床结算周期为家庭病床结算周期为家庭病床结算周期为180180180180天。天。天。天。转院转院转院转院参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。应及时转回本人的定点医疗机构。应及时转回本人的定点医疗机构。应及时转回本人的定点医疗机构。参保人员因病情需市内转诊转院时，须经本人就医的二、参保人员因病情需市内转诊转院时，须经本人就医的二、参保人员因病情需市内转诊转院时，须经本人就医的二、参保人员因病情需市内转诊转院时，须经本人就医的二、三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写北京市医疗保险北京市医疗保险北京市医疗保险北京市医疗保险转诊单转诊单转诊单转诊单，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。转出后转出后转出后转出后24242424小时内再入院的，可以按照连续入院对待，否则小时内再入院的，可以按照连续入院对待，否则小时内再入院的，可以按照连续入院对待，否则小时内再入院的，可以按照连续入院对待，否则按重新入院对待。按重新入院对待。按重新入院对待。按重新入院对待。开药量开药量开药量开药量门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量。行动不便的可开两周量。行动不便的可开两周量。行动不便的可开两周量。十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过一个月量。一个月量。一个月量。一个月量。中药汤剂开药量参照上述标准执行。中药汤剂开药量参照上述标准执行。中药汤剂开药量参照上述标准执行。中药汤剂开药量参照上述标准执行。出院带药原则上不得超过出院带药原则上不得超过出院带药原则上不得超过出院带药原则上不得超过7 7 7 7日量，行动不便的可以开日量，行动不便的可以开日量，行动不便的可以开日量，行动不便的可以开2 2 2 2周量。周量。周量。周量。超出药品说明书范围的用法及适应症用药，不纳入医疗保险基超出药品说明书范围的用法及适应症用药，不纳入医疗保险基超出药品说明书范围的用法及适应症用药，不纳入医疗保险基超出药品说明书范围的用法及适应症用药，不纳入医疗保险基金支付范围。金支付范围。金支付范围。金支付范围。临时外出就医临时外出就医临时外出就医临时外出就医参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。审核支付。审核支付。审核支付。因公外出需单位开具外出证明。因公外出需单位开具外出证明。因公外出需单位开具外出证明。因公外出需单位开具外出证明。特殊病审批特殊病审批特殊病审批特殊病审批 参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医、参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医、参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医、参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或专科、中医、A A A A类定点医疗机构中确定一家作为类定点医疗机构中确定一家作为类定点医疗机构中确定一家作为类定点医疗机构中确定一家作为“特殊病种特殊病种特殊病种特殊病种”定点医疗机构。定点医疗机构。定点医疗机构。定点医疗机构。特殊病种特殊病种特殊病种特殊病种”定点医疗机构定点医疗机构定点医疗机构定点医疗机构只能确定一家只能确定一家只能确定一家只能确定一家，批准，批准，批准，批准期限为一年期限为一年期限为一年期限为一年，批准期限到期后，参保人员如要求变更的应及时为参保人员办批准期限到期后，参保人员如要求变更的应及时为参保人员办批准期限到期后，参保人员如要求变更的应及时为参保人员办批准期限到期后，参保人员如要求变更的应及时为参保人员办理变更手续。变更前的理变更手续。变更前的理变更手续。变更前的理变更手续。变更前的“特殊病种特殊病种特殊病种特殊病种”定点医疗机构自动撤消。定点医疗机构自动撤消。定点医疗机构自动撤消。定点医疗机构自动撤消。参保人员办理特殊病审批后，其发生的费用参保人员办理特殊病审批后，其发生的费用参保人员办理特殊病审批后，其发生的费用参保人员办理特殊病审批后，其发生的费用360360360360天为一个天为一个天为一个天为一个结算期，其中包括在此期间治疗特殊疾病的门诊、住院医疗费结算期，其中包括在此期间治疗特殊疾病的门诊、住院医疗费结算期，其中包括在此期间治疗特殊疾病的门诊、住院医疗费结算期，其中包括在此期间治疗特殊疾病的门诊、住院医疗费用和用和用和用和治疗其他疾病发生的住院医疗费用。治疗其他疾病发生的住院医疗费用。治疗其他疾病发生的住院医疗费用。治疗其他疾病发生的住院医疗费用。就医相关规定就医相关规定就医相关规定就医相关规定参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持加盖定点医疗机构专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店加盖定点医疗机构专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店加盖定点医疗机构专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店加盖定点医疗机构专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店购药。购药。购药。购药。丢失票据的次年丢失票据的次年丢失票据的次年丢失票据的次年4 4 4 4月月月月1 1 1 1日至日至日至日至30303030日申报。日申报。日申报。日申报。参保人员需要退费的，需持社保卡和相关票据到费用发生参保人员需要退费的，需持社保卡和相关票据到费用发生参保人员需要退费的，需持社保卡和相关票据到费用发生参保人员需要退费的，需持社保卡和相关票据到费用发生地医疗机构办理退费。地医疗机构办理退费。地医疗机构办理退费。地医疗机构办理退费。说明说明说明说明 由于本人也处在学习之中，在此介绍的公费医疗人由于本人也处在学习之中，在此介绍的公费医疗人由于本人也处在学习之中，在此介绍的公费医疗人由于本人也处在学习之中，在此介绍的公费医疗人员医保政策、知识并不全面，也难免有不准确之处，员医保政策、知识并不全面，也难免有不准确之处，员医保政策、知识并不全面，也难免有不准确之处，员医保政策、知识并不全面，也难免有不准确之处，敬请谅解。敬请谅解。敬请谅解。敬请谅解。大家在实际就医及费用报销过程中，请以医疗机构大家在实际就医及费用报销过程中，请以医疗机构大家在实际就医及费用报销过程中，请以医疗机构大家在实际就医及费用报销过程中，请以医疗机构及社保机构的规定为准。及社保机构的规定为准。及社保机构的规定为准。及社保机构的规定为准。祝全校职工祝全校职工身体健康身体健康!新年快乐新年快乐!