消毒卫生标准、规范与现场采样技术-1.ppt

医院消毒卫生标准、规范医院消毒卫生标准、规范与现场抽采样技术与现场抽采样技术主要内容主要内容m医院消毒卫生标准m消毒质量监测现场采样m几个标准和规范3医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准监测依据监测依据法律依据法律依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例消毒管理办法医院感染管理办法 4国家标准国家标准 技术规范技术规范56规定了医院消毒卫生标准、医院消毒管理要求以及检查方法本标准适用于各级各类医疗机构各级疾控机构和采供血机构按照执行内容内容范围范围7GB 15982-2012GB 15982-20128医院消毒医院消毒卫生要求卫生要求对标准值的规定（核心内容）对标准值的规定（核心内容）GB 15982-2012GB 15982-2012空气、物体表面菌落数（空气、物体表面菌落数（GB 50333GB 50333）医务人员手医务人员手医疗器材医疗器材治疗用水（治疗用水（YY 0572YY 0572及其他）及其他）防护用品（防护用品（GB 19083GB 19083、YY 0469YY 0469、GB GB 1908219082）消毒剂（消毒剂（药典药典、GB 5749GB 5749）消毒器械（消毒器械（GB 19258GB 19258）污水处理（污水处理（GB 18466GB 18466）疫点（区）消毒（疫点（区）消毒（GB 19193GB 19193）限值：直接规定限值：直接规定或引用其他标准或引用其他标准关注关注1 1：医院环境分类医院环境分类关注关注2 2：空气标准值表示方法空气标准值表示方法关注关注3 3：医疗器材定义发生改变医疗器材定义发生改变9医院消毒医院消毒管理要求管理要求监督部门的要求监督部门的要求保证标准值的出现。保证标准值的出现。GB 15982-2012GB 15982-2012关注：关注：8 8个重点部门个重点部门感染科、消毒供应中心、手术部、感染科、消毒供应中心、手术部、ICUICU、血透中心、新生儿室、内镜室、口腔科血透中心、新生儿室、内镜室、口腔科1011医疗机构消毒质量监测指标、方法及评价标准医疗机构消毒质量监测指标、方法及评价标准12现场采样的注意事项现场采样的注意事项各类环境空气、物体表面细菌菌落总数卫生标准（GB 15982-2012GB 15982-2012）：环境环境类别类别范范 围围标标 准准空气平均菌落数空气平均菌落数物体表面平物体表面平均菌落数均菌落数CFU/皿皿CFU/m3CFU/cm2类类洁净手术部洁净手术部符合符合GB 503331505.0其他洁净场所其他洁净场所4.0（30min）类类非洁净手术部（室）；产房；导管室；血非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等重症监护病区；新生儿室等4.0（15min）-5.0类类母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心区和无菌物品存放区；血液透析中心(室室)；其他普通住院病区等；其他普通住院病区等4.0（5min）-10.0类类普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区性疾病科门诊和病区4.0（5min）-10.01 1、空气采样、空气采样布点方法布点方法类环境类环境m室室内内面面积积30m30m2 2，设设内内、中中、外外对对角角线线三三点点，内内、外点应距墙壁外点应距墙壁1m1m处；处；布点方法布点方法、类环境类环境1m1m室内面积室内面积30 m30 m2 2，设，设四角及中央五点，四角四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁的布点位置应距墙壁1m1m处。处。1m1m17平板暴露法采样平板暴露法采样注意事项注意事项采样前关闭门窗关闭门窗，无人走动情况下，静止静止10min10min后采样后采样；布点应尽量避开高效送风口正下方；采样时，将平板从外到内从外到内逐一放好，从内到外从内到外逐一打开平板盖，盖和底尽量一点接触采样结束，再从外到内从外到内关上盖子。设空白对照和过程对照对照。平板除采样时须倒置倒置。182、物体表面采样、物体表面采样温度计氧气流量计控制台血压计袖带呼叫按钮床架和控制器电话床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶输液泵和支架诊疗室内常接触的表面常接触的表面m对MRSA患者周围359个物体表面抽样监测中有74%呈MRSA阳性m没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率：42%（MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病患的病房）52%（VRE-耐万古霉素肠球菌病患的病房）m在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟，对手进行培养显示，有46%呈VRE阳性。-第19次全国医院感染学术年会横横竖竖返返往往213、医务人员手、医务人员手m 卫生手m 外科手第一步第一步第二步第二步4、消毒剂、消毒剂灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml；皮肤黏膜消毒液的菌落总数符合相应标准要求（10CFU/ml,医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012A.7.2.2）；其他使用中消毒液的菌落总数应100CFU/ml，不得检出致病菌。思考：浸泡胃镜和肠镜的2%戊二醛？器械初洗浸泡液？24常用消毒剂的常用消毒剂的中和剂中和剂及其使用浓度及其使用浓度 消毒剂消毒剂 中和剂及其使用浓度中和剂及其使用浓度 福尔马林福尔马林 亚硫酸钠（亚硫酸钠（0.10.10.5%0.5%）；双甲酮（双甲酮（0.10.11.0%1.0%）+吗啡（吗啡（0.60.61.0%1.0%）；）；氨水（氨水（25%25%）戊二醛戊二醛 甘氨酸（甘氨酸（1.0%1.0%）或同福尔马林）或同福尔马林 过氧乙酸过氧乙酸 硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.10.10.5%0.5%）含氯消毒剂含氯消毒剂 硫代硫酸钠硫代硫酸钠（0.10.11.0%1.0%）季铵盐类消毒剂季铵盐类消毒剂 吐温吐温-80-80（0.50.53.0%3.0%）；）；硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.10.10.5%0.5%）亚硫酸钠（亚硫酸钠（0.10.10.5%0.5%）；）；卵磷脂（卵磷脂（0.3%0.3%）碘（溴）制剂碘（溴）制剂 亚硫酸钠（亚硫酸钠（0.10.10.5%0.5%）；卵磷脂（卵磷脂（0.10.10.3%0.3%）；硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.1%0.1%）酚类消毒剂酚类消毒剂 吐温吐温-80-80（1 110%10%）；卵磷脂（卵磷脂（0.10.10.3%0.3%）；洗必太卵磷脂（洗必太卵磷脂（1.01.02.0%2.0%）汞制剂汞制剂 硫代硫酸钠；亚硫酸钠；半胱氨酸（硫代硫酸钠；亚硫酸钠；半胱氨酸（0.1%0.1%）；）；组氨酸（组氨酸（0.1%0.1%）醇类醇类 吐温吐温-80-80 脂类脂类 吐温吐温-80-80（5.05.010.0%10.0%）酸类酸类 碱类碱类 碱类碱类 酸类酸类 吖啶类吖啶类 硫代硫酸钠等硫代硫酸钠等25复方中和液洗脱液复方中和液洗脱液1成分：无水磷酸氢二钠成分：无水磷酸氢二钠 2.83g 2.83g 或磷酸氢二钠或磷酸氢二钠12H2O 7.14g12H2O 7.14g 磷酸二氢钾磷酸二氢钾 1.36g 1.36g 蛋白胨蛋白胨 10g 10g 吐温吐温80 30mL80 30mL 卵磷脂卵磷脂 3g 3g 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 5g 5g 氯化钠氯化钠 8.5g 8.5g 蒸馏水蒸馏水 1000mL 1000mL 2 2制制法法：将将各各成成分分加加入入到到1000mL1000mL蒸蒸馏馏水水中中，加加热热溶溶解解后后调调pH7.27.4pH7.27.4，分装，分装10mL10mL后，于后，于121121压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌20min20min备用。备用。26消毒剂采样注意事项消毒剂采样注意事项m采样时注意无菌操作采样时注意无菌操作m正正确确选选用用中中和和剂剂（建建议议每每一一种种中中和和液液及及改改变变中和液浓度时做中和剂鉴定试验）中和液浓度时做中和剂鉴定试验）m做阴性对照做阴性对照高度危险性器材应无菌。高度危险性器材应无菌。高度危险性医疗器材：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等。中度危险性器材的菌落总数应中度危险性器材的菌落总数应20cfu/件、件、g或或100cm2，不得检出致病性微生物。，不得检出致病性微生物。中度危险性医疗器材：直接、间接接触粘膜的器材，如胃肠道内镜；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表和肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉机管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管；膈固定环等。低度危险性器材的菌落总数应低度危险性器材的菌落总数应200cfu/件、件、g或或100cm2，不得检出致病性微生物。，不得检出致病性微生物。低度危险性医疗器材：仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；痰盂（杯）、尿壶和便器等。5 5、医疗器材医疗器材中包装2一次性医疗用品抽样方法一次性医疗用品抽样方法做实验中包装3大包装3中包装1大包装2大包装1小1小2小3小1小2小3小1小2小3小1小2小3留样从对角线对角线抽取三个大包装中各随机抽取一个中包装。从各中包装随机抽取小样本，组合成小样本组，每个小样本组最少包含9个最小样品。按此方法共随机抽取四组小样本组。随机选取三组样本组进行实验，一组作为留样一组作为留样。29一次性医疗用品一次性医疗用品：样品量至少满足3次重复检测和备查样品的需要；样品份数应当能满足留样和检验需要；每份样品数量应当能满足试验平行和重复试验数量要求。因此，采样要在要在3 3个个大包装内各采大包装内各采3 3个中包装，再均匀分成个中包装，再均匀分成4 4份，份，3 3份送检，份送检，1 1份留样份留样。）送检。6、内镜、内镜m采样方法(含相应中和液的采样液)m实验室检验方法内镜内腔面采样内镜内腔面采样7、治疗用水、治疗用水 (YY 0572)m采采集集位位置置：水处理装置的输出端、血液透析装置入口端。m细菌内毒素：在水处理装置的输出端应不得超过1EU/ml;在血液透析装置入口的输送点上应不得超过5EU/ml。m处理水所含细菌总数：100CFU/ml。血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程-2010-2010 透析液、置换液不同标准透析液、置换液不同标准处理水所含细菌总数：处理水所含细菌总数：处处8 8、压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测监测方法：监测方法：工艺监测工艺监测（每锅）：能迅速指出灭菌器的故障，但不能确定待灭菌物品是否达到灭菌要求。化学监测化学监测（每包）：指示灭菌包是否达灭菌效果。如：化学指示卡（剂）或B-D试验纸进行检测。生物指示剂监测生物指示剂监测：用嗜热脂肪杆菌芽胞作指示菌，测定热力灭菌的效果。33m生生物物监监测测法法指指示示菌菌株株：嗜嗜热热脂脂肪肪杆杆菌菌芽芽胞胞（ATCC ATCC 79537953或或SSIK 31SSIK 31）。）。m检检测测方方法法：将将两两个个菌菌片片分分别别放放入入灭灭菌菌小小纸纸袋袋内内，置置于于标标准准测测试试包包(23cm(23cm23cm23cm15cm)15cm)中中心心部部位位或或制成生物制成生物PCDPCD。m灭灭菌菌器器排排气气口口的的上上方方或或生生产产厂厂家家建建议议灭灭菌菌器器内内最最难难灭灭菌菌的的部部位位，否否则则使使用用被被测测试试灭灭菌菌器器内内最最大大的的灭菌包作为试验包。灭菌包作为试验包。m经一个灭菌周期后，取出小纸袋，待送检。经一个灭菌周期后，取出小纸袋，待送检。9、医院污水、医院污水m有证（预排放标准）、无证。m环保局排污许可证 水务局排水许可证医院污水采样方法医院污水采样方法 用用干干净净的的容容器器在在污污水水排排放放口口采采集集污污水水，倒倒入入已已灭灭菌菌的的含含0.4ml0.4ml、10%(m/m)10%(m/m)硫硫代代硫硫酸酸钠钠中中和和液液500mL500mL的玻璃容器中，的玻璃容器中，2 2瓶，封口后送检。瓶，封口后送检。引引用用游游泳泳池池水水微微生生物物检检验验方方法法GB/T GB/T 18204.9-200018204.9-2000医院污水采样注意事项医院污水采样注意事项m采采用用含含氯氯消消毒毒剂剂消消毒毒的的污污水水时时，要要加加中中和和剂剂，污污水水不不应应没没过过瓶瓶口口，否否则则会会减减少少中中和和液液的的中中和效果；和效果；m医医院院要要办办理理“污污染染物物排排放放许许可可证证”，有有证证按按预处理标准，无证按排放标准执行；预处理标准，无证按排放标准执行；m进行余氯测定要在现场第一时间测定。进行余氯测定要在现场第一时间测定。10、紫外线灯紫外线灯消毒效果监测消毒效果监测 物理监测物理监测：利用紫外线强度辐照仪直接读出：利用紫外线强度辐照仪直接读出其辐照强度值。其辐照强度值。ZW15S26W/ZW7D12YZW15S26W/ZW7D12Y化学监测：紫外线强度辐照指示卡监测法。化学监测：紫外线强度辐照指示卡监测法。生物监测：略生物监测：略38紫外线灯紫外线灯物理监测物理监测方法方法开启紫外线灯5min5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直垂直1m1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐射照度值（w/cm2）。判定标准：判定标准：普通30直管型紫外线灯,新灯新灯辐度强度90/cm2为合格；使用中使用中紫外线灯辐照强度70/cm2为合格。39值得重视的几个问题值得重视的几个问题 m标准的应用（空气、消毒剂、污水等）m采样液、采样瓶的正确选用m对照m现场检测仪器的检定m无菌观念（采样过程、无菌试验）几个标准和规范几个标准和规范mWS/T367-2012医疗机构消毒技术规范mWS/T368医院空气净化管理规范m血液净化标准操作规程2010mGB18466-2015医疗机构水污染物排放标准mGB19193-2015疫源地消毒总则感谢聆听！感谢聆听！