口腔科学-第七章-口腔局部麻醉.pptx

第七章第七章口腔局部麻醉口腔局部麻醉教学目标：教学目标：1 1、理解口腔局部麻醉的定义、理解口腔局部麻醉的定义2 2、识记口腔常用局麻药及其特点、识记口腔常用局麻药及其特点3 3、学会口腔常用局部麻醉方法、学会口腔常用局部麻醉方法4 4、分析应用口腔局麻并发症的防治、分析应用口腔局麻并发症的防治第一节第一节第一节第一节 局部麻醉的定义局部麻醉的定义局部麻醉的定义局部麻醉的定义 局部麻醉简称局麻，是指用药物暂时阻断局部麻醉简称局麻，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。术。特点：特点：完全可逆，不产生细胞组织损害完全可逆，不产生细胞组织损害，患者完全清醒，能与医师合作，是一种安全、患者完全清醒，能与医师合作，是一种安全、简便效果确切的麻醉方法。简便效果确切的麻醉方法。禁忌：不适用于禁忌：不适用于不合作不合作患者，局部有患者，局部有炎症炎症的部位。的部位。第二节第二节第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 根据其中间链为根据其中间链为酯链酯链或或酰胺键酰胺键则可将局部则可将局部麻醉药分为酯类和酰胺类。但也有少数局部麻麻醉药分为酯类和酰胺类。但也有少数局部麻醉药例外。醉药例外。酯类：普鲁卡因、丁卡因酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因、阿替卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因、阿替卡因特点：在临床应用中酯类麻药可出现特点：在临床应用中酯类麻药可出现过敏反应过敏反应，酰胺类一般较少见。酰胺类一般较少见。普普鲁鲁卡卡因因 穿穿透透力力弱弱，不不适适于于表表面面麻麻醉醉。局局部部浸浸润润麻麻醉醉和和阻阻滞滞麻麻醉醉可可用用1%2%的的溶溶液液，每每次次用用量量不不超超过过1g。临临床床上上常常常常加加入入少少量量的的肾肾上上腺腺素素(1:100000一一200000)，使使局局部部血血管管收收缩缩，减减慢慢药药物物的的吸吸收收，延延长长作作用用的的时时间间、减减少少麻麻药药的的毒毒性作用、减少出血。性作用、减少出血。第二节第二节第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 利利多多卡卡因因 局局部部麻麻醉醉作作用用比比普普鲁鲁卡卡因因强强2倍倍，维维持持时时间间要要长长1倍倍，毒毒性性也也相相应应较较大大。由由于于其其穿穿透透性性和和扩扩散散性性强强，可可用用于于表表面面麻麻醉醉，药药物物浓浓度度是是2%4%溶溶液液。浸浸润润麻麻醉醉和和阻阻滞滞麻麻醉醉为为1%2%溶溶液液，每每次次用用量量不不超超过过0.4g，是是口口腔腔科科应应用用最多最多的局部麻醉药物。的局部麻醉药物。第二节第二节第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 布布比比卡卡因因 局局部部麻麻醉醉作作用用比比利利多多卡卡因因强强约约4倍倍。0.5%的的溶溶液液加加上上少少量量肾肾上上腺腺素素作作阻阻滞滞麻麻醉醉，其其作作用用时时间间可可维维持持5小小时时。每每次次用用量量最最高高不不超超过过200mg，毒毒副副作作用用小小，术术后后镇镇痛痛作作用用较较长。长。第二节第二节第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 丁丁卡卡因因又又称称地地卡卡因因。局局部部麻麻醉醉作作用用比比普普鲁鲁卡卡因因强强，作作用用迅迅速速，穿穿透透力力强强，毒毒性性较较大大，主主要要用用于于粘粘膜膜表表面面麻麻醉醉。一一般般用用1%一一2%溶溶液液，总总量量不不超超过过20ml。1-3分分钟钟即即可可显显效效，维维持持20-40分分钟钟。由由于于毒毒性性较较大大，临临床床上上不不用用于于浸润麻醉。浸润麻醉。第二节第二节第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 阿阿替替卡卡因因 又又称称碧碧兰兰麻麻，其其起起效效时时间间2-3分分钟钟，对对组组织织渗渗透透性性强强，麻麻醉醉效效能能高高，毒毒副副作作用用小，小，目前已广泛用于临床目前已广泛用于临床。第二节第二节第二节第二节 常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物常用局部麻醉药物 一、表面麻醉一、表面麻醉 是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿表浅的粘膜下脓肿切开引流，切开引流，松动的乳牙或恒牙松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及检查，以及气管内插管前的粘膜气管内插管前的粘膜表面麻醉。表面麻醉。一般可用一般可用l%l%丁卡因丁卡因或或2%4%利多卡因利多卡因作表作表面麻醉。面麻醉。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 二、浸润麻醉二、浸润麻醉 是是将将局局部部麻麻醉醉药药物物注注射射于于组组织织内内，以以阻阻断断用用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。术以及牙、牙槽突的手术。一般采用一般采用5 5号注射针头和号注射针头和5 5号号注射器。注射器。常用药物为常用药物为0.25%-0.5%0.25%-0.5%的利多卡因的利多卡因或或0.5%-1%0.5%-1%的普鲁卡因的普鲁卡因。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 1、皮皮丘丘注注射射法法是是在在皮皮下下或或粘粘膜膜下下注注射射少少量量药药液液，形形成成皮皮丘丘，然然后后再再分分层层注注射射，此此法法除除有有麻麻醉醉神神经经末末梢梢的的作作用用外外，由由于于药药液液的的水水压压力力，使使组组织织内内张张力力增增大大，毛毛细细血血管管减减少少，手手术术野野清晰，分离组织容易。清晰，分离组织容易。2、骨骨膜膜上上浸浸润润法法是是在在上上、下下颌颌牙牙槽槽突突的的前前份份，唇唇颊颊侧侧或或舌舌腭腭侧侧牙牙龈龈，距距龈龈缘缘约约lcm，相相当当于于根根尖尖部部进进针针，针针头头与与粘粘膜膜面面成成450角角，进进入入粘粘膜下，骨膜上，注射药物膜下，骨膜上，注射药物0.5一一2ml。11第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 3、牙牙周周膜膜注注射射法法是是用用短短而而细细的的注注射射针针头头，从从牙牙齿齿的的近近中中或或远远中中直直接接刺刺人人牙牙周周膜膜，深深达达0.5cm，注注射射药药物物0.2ml。此此法法适适用用于于对对疼疼痛痛耐耐受受力力较较强强，有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉 是是将将局局部部麻麻醉醉药药物物注注射射到到神神经经干干或或主主要要分分支支周周围围，以以阻阻断断神神经经末末梢梢传传入入的的刺刺激激，使使该该神神经经分分布布区区域域产产生生麻麻醉醉效效果果。此此法法能能麻麻醉醉比比较较广广泛泛的的区区域域，可可以以避避免免多多次次注注射射带带来来的的疼疼痛痛。使使用用药药物物剂剂量量小小，麻麻醉醉效效果果完完全全，麻麻醉醉作作用用深深，维维持持时时间间长长。由由于于可可以以远远离离病病变变部部位位进进行行注注射射，对对整整形形手手术术和和感感染染病病例例尤尤为为适适用用。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 进进行行阻阻滞滞麻麻醉醉要要熟熟悉悉口口腔腔颌颌面面部部的的局局部部解解剖剖，特特别别是是三三叉叉神神经经的的行行径径与与分分布布，以以及及神神经经走走行行的的骨骨孔孔位位置置，严严格格按按照照无无菌菌操操作作，针针头头避避免免接接触触未未消消毒毒的的口口腔腔组组织织器器官官，以以免免将将污污染染带带入入深深层层组组织织引引起起感感染染，推推注注药药物物之之前前，应应回回吸吸检检查查有有无无回回血血，如如有有回回血血应应改改变变注注射射针针的的方方向向，直直到到回回吸吸无无血血，方方可可注注射射麻麻醉醉药药物。物。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 2024/5/2 周四15（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（一）上牙槽后神经阻滞麻醉 是是将将药药物物注注射射于于上上颌颌结结节节后后外外方方，麻麻醉醉上上牙牙槽槽后后神神经经，又又称称上上颌颌结结节节注注射射法法。有有口口外外注注射射和和口口内内注注射射两两种种方方法法，临临床床上上常常用用口口内内注射法。注射法。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 口口内内注注射射法法的的进进针针点点为为上上颌颌第第二二磨磨牙牙远远中中颊颊侧侧根根部部的的口口腔腔前前庭庭沟沟处处，注注射射时时，患患者者取取坐坐位位，头头稍稍后后仰仰，半半张张口口，上上颌颌牙牙牙牙合合平平面面与与地地平平面面成成450角角。注注射射针针向向后后上上方方刺刺入入，同同时时将将注注射射器器向向同同侧侧口口角角方方向向转转动动，使使针针尖尖沿沿上上颌颌结结节节外外后后面面的的弧弧形形骨骨表表面面滑滑动动，向向后后、上上、内内方方向向进进针针深深约约2cm，回回吸吸无无血血，推推注注药药物物2ml,注注射射针针尖尖刺刺入入不不宜宜过过深深，以以免免刺刺破破上上颌颌结结节后方的翼静脉丛，引起深部血肿。节后方的翼静脉丛，引起深部血肿。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （二）腭前神经阻滞麻醉（二）腭前神经阻滞麻醉 是是将将局局麻麻药药注注射射入入腭腭大大孔孔或或其其附附近近，以以麻麻醉醉腭腭前神经。前神经。进进针针点点为为上上颌颌第第三三或或第第二二磨磨牙牙腭腭侧侧龈龈缘缘至至腭腭中中线线连线的中外连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。注注射射时时，患患者者取取坐坐位位，头头后后仰仰，大大张张口口，上上颌颌牙牙牙牙合合平平面面与与地地平平面面成成600角角，注注射射针针从从对对侧侧下下颌颌尖尖牙牙与与第第一一前前磨磨牙牙之之间间，向向后后、上上、外外方方向向进进针针，刺刺人人腭腭粘粘膜膜，直直达达骨骨面面，然然后后注注射射药药物物0.5m1，此此时时可可见见局局部部腭腭粘粘膜膜变变白白。一一般般在在注注射射点点稍稍前前方方注注射射，如如注注射射点点过过于于向向后后，注注射射剂剂量量过过多多，可可引引起起恶恶心心，呕呕吐反应。吐反应。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （三三）鼻鼻腭腭神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉是是将将局局麻麻药药注注射射到到切切牙牙孔孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。进进针针点点为为上上颌颌中中切切牙牙的的腭腭侧侧，左左右右尖尖牙牙连连线线与与腭腭中中缝缝的的交交点点，注注射射时时，患患者者取取坐坐位位，头头后后仰仰，大大张张口口，针针尖尖从从侧侧面面刺刺人人腭腭乳乳头头的的基基底底部部，然然后后将将注注射射器器摆摆到到中中线线，使使注注射射器器与与牙牙长长轴轴平平行行，进进人人切切牙牙孔孔，深深度度达达0.5cm。推推注注药药物物0.3一一0.5ml。由由于于该该处处组组织织致密，注射药物时，需较大压力。致密，注射药物时，需较大压力。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （四）眶下神经阻滞麻醉（四）眶下神经阻滞麻醉 是是将将局局部部麻麻醉醉药药物物注注射射到到眶眶下下孔孔或或眶眶下下管管内内，麻麻醉醉出出孔孔的的眶眶下下神神经经。此此法法分分口口外外注注射射和和口口内内注注射射两两种方法。种方法。眶眶下下孔孔的的表表面面标标志志是是在在眶眶下下缘缘中中点点下下方方0.5-1cm处处，患患者者两两眼眼正正视视前前方方，瞳瞳孔孔下下方方为为眶眶下下缘缘的的中中点点，上上颌颌第第二二前前磨磨牙牙和和颏颏孔孔的的连连线线通通过过眶眶下下孔孔。注注射射时时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 口口外外注注射射法法 术术者者左左手手示示指指扪扪及及眶眶下下缘缘，在在眶眶下下孔孔处处指指压压有有明明显显的的痛痛感感。由由于于眶眶下下孔孔和和眶眶下下臂臂的的方方向向是是向向前前、下下、内内，所所以以进进针针点点位位于于眶眶下下孔孔内内下下方方1cm，鼻鼻翼翼外外侧侧约约1cm处处，注注射射针针与与皮皮肤肤成成450角角，斜斜向向上上、后后、外外直直接接刺刺入入眶眶下下孔孔。进进针针深深度度在在0.5cm左左右右，不不可可进进人人太太深深以以免免损损伤伤眼眼球球。回回吸吸无无血血，可可推推注注药药物物1-2ml。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 内内注注射射法法 用用口口镜镜牵牵开开上上唇唇，在在上上颌颌侧侧切切牙牙根根尖尖口口腔腔前前庭庭处处为为进进针针点点，注注射射器器与与中中线线成成450角角，沿沿骨骨面面向向上上、后后、外外方方向向进进针针约约2cm，针针尖尖抵抵眶眶下下孔孔周周围围骨骨面面，注注射射药药物物1ml，然然后后用用示示指指压压在在眶眶下下缘缘中中点点的的下下方方，寻寻找找眶眶下下孔孔，进进入入眶眶下下孔孔后后注注射射药药物物1ml。口口内内注注射射法法不易不易进入眶下管。进入眶下管。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （五）下牙槽神经阻滞麻醉（五）下牙槽神经阻滞麻醉 是是将将局局部部麻麻醉醉药药物物注注射射到到下下颌颌孔孔的的上上方方，麻麻醉醉下下牙牙槽槽神神经经，又又称称下下颌颌孔孔注注射射法法。下下牙牙槽槽神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉有有口口内内和和口口外外等等多多种种注注射射法法，临床上临床上常用口内注射法。常用口内注射法。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 口口内内注注射射法法的的进进针针点点为为颊颊脂脂垫垫尖尖，翼翼下下颌颌韧韧带带中中点点外外侧侧0.3-0.4cm，下下颌颌磨磨牙牙牙牙合合平平面面上上1cm。注注射射时时，患患者者取取坐坐位位，大大张张口口，下下颌颌牙牙牙牙合合平平面面与与地地平平面面平平行行。注注射射器器在在对对侧侧下下颌颌前前磨磨牙牙区区，注注射射针针与与中中线线成成450角角向向后后外外方方刺刺入入进进针针点点，深深达达2-2.5m，针针尖尖触触及及下下颌颌神神经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物2-3ml。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （六）舌神经阻滞麻醉（六）舌神经阻滞麻醉 是是将将局局部部麻麻醉醉药药物物注注射射到到舌舌神神经经周周围围，麻麻醉该神经。醉该神经。在在进进行行下下牙牙槽槽神神经经阻阻滞滞口口内内注注射射后后，退退出出lcm，再再注注射射药药物物1ml，或或边边退退边边注注射射药药物物可可麻醉舌神经。麻醉舌神经。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 （七）（七）颊颊神经神经阻滞阻滞麻醉麻醉 是是将将局局部部麻麻醉醉药药物物注注射射到到颊颊神神经经周周围围，麻麻醉该神经。醉该神经。当当进进行行下下牙牙槽槽神神经经和和舌舌神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉后后，针针尖尖退退至至粘粘膜膜下下，推推注注药药物物1ml，即即可可麻麻醉醉颊颊神神经经。或或在在下下颌颌牙牙牙牙合合平平面面与与下下颌颌升升支支前前缘缘交交界界处处的的颊颊粘粘膜膜进进针针，针针尖尖向向后后外外方方刺刺入入0.5cm，推推注注药药物物1ml，也也可可在在要要拔拔除除的的下下颌颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。第三节第三节第三节第三节 口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉方法 2024/5/2 周四27第四节第四节第四节第四节 局部麻醉的并发症和防治局部麻醉的并发症和防治局部麻醉的并发症和防治局部麻醉的并发症和防治 分为：全身并发症和局部并发证分为：全身并发症和局部并发证全身并发症有：晕厥、过敏反应、中毒全身并发症有：晕厥、过敏反应、中毒局部并发症有：注射区疼痛和消肿、血肿、局部并发症有：注射区疼痛和消肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、其他并感染、注射针折断、暂时性面瘫、其他并发症发症（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症一、一、晕厥晕厥 是是由由于于一一时时性性中中枢枢缺缺血血导导致致突突发发性性、暂暂时时性性的的意意识识丧丧失失。一一般般可可由由患患者者精精神神紧紧张张、恐恐惧惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。发作的前驱症状是愚者感到发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶头晕、胸闷、恶心心等。临床检查可见等。临床检查可见面色苍白、全身冷汗、呼面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进。进一步发展可出现一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失的意识丧失。防防治治:术术前前检检查查患患者者的的全全身身及及局局部部情情况况，如如患患者者身身体体虚虚弱弱、饥饥饿饿、疲疲劳劳或或局局部部疼疼痛痛明明显显应应暂暂缓缓手手术术，并并给给予予相相应应的的治治疗疗。在在局局部部麻麻醉醉操操作作过过程程中中，一一旦旦发发现现愚愚者者有有晕晕厥厥发发作作的的前前驱驱症症状状，应应立立即即停停止止注注射射，放放平平椅椅位位，使使患患者者头头低低、脚脚高高。松松解解衣衣领领，保保证证呼呼吸吸通通畅畅，情情况况严严重重者者可可针针刺刺或或指指压压人人中中，氧氧气气吸吸入，静脉推注高渗葡萄糖。入，静脉推注高渗葡萄糖。（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症 二、过敏反应二、过敏反应 是是指指患患者者曾曾使使用用过过某某种种麻麻醉醉药药物物，无无不不良良反反应应，当当再再次次使使用用诊诊药药时时，却却出出现现了了不不同同程程度度的的症状，有症状，有即刻反应即刻反应和和延迟反应延迟反应两种类型。两种类型。即即刻刻反反应应是是用用极极少少量量药药物物后后，立立即即发发生生严严重重的的类类似似中中毒毒的的症症状状，轻轻者者表表现现为为烦烦躁躁不不安安、胸胸闷闷、寒寒战战、恶恶心心、呕呕吐吐等等，严严重重者者出出现现惊惊厥厥、神神志志不不清清、血血压压下下降降、昏昏迷迷甚甚至至呼呼吸吸心心跳跳骤骤停停而死亡而死亡。延延迟迟反反应应主主要要表表现现为为血血管管神神经经性性水水肿肿，偶偶见见荨麻疹、药疹等荨麻疹、药疹等。（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症 防防治治:术术前前仔仔细细询询问问有有无无麻麻药药过过敏敏史史，酯酯类类麻麻药药如如普普鲁鲁卡卡因因可可出出现现过过敏敏反反应应。目目前前多多用用酰酰胺胺类类的的利利多多卡卡因因，一一般般无无过过敏敏反反应应。对对怀怀疑疑有有过过敏敏史史者者应应先先作作皮皮内内过过敏敏试试验验。进进行行局局部部麻麻醉醉时时，推推注注药药物物速速度度要要慢慢，注注意意观观察察，如如出出现现过过敏敏症症状状，应应立立即即停停止止注注射射，反反应应轻轻者者按按晕晕厥厥处处理理，严严重重者者应应立立即即抢抢救救，给给予予静静脉脉推推注注安安定定，给给氧氧、解解痉痉、升升血血压压等等对对症症处处理。对延迟反应可给予理。对延迟反应可给予抗过敏药物抗过敏药物。（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症三、中毒三、中毒 症症状状轻轻者者表表现现为为烦烦躁躁不不安安、多多语语、恶恶心心、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡等等，严严重重者者可可出出现现紫紫绀绀、惊惊厥厥、神神志志不不清清、呼呼吸吸循循环环衰衰竭竭而而死死亡亡，临临床床表表现现可可分分为为兴兴奋奋型型和和抑抑制制型型两种类型。两种类型。防防治治:术术者者应应熟熟悉悉麻麻醉醉药药物物的的毒毒性性、一一次次最最大大剂剂量量，单单位位时时间间内内推推注注药药物物的的速速度度要要慢慢。推推注注药药物物要要回回抽抽，观观察察是是否否进进入入到到血血管管内内，一一旦旦发发生生中中毒毒反反应应，应应立立即即停停止止注注射射。症症状状轻轻者者的的处处理理与与晕晕厥厥处处理理相相同同，症症状状严严重重者者应应立立即即采采取取给给氧氧、输输液液、升升血血压压、抗抗惊惊厥厥、应用激素等抢救措施。应用激素等抢救措施。（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症（一）全身并发症（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症一、一、注射区疼痛和水肿注射区疼痛和水肿 原原因因:局局部部麻麻醉醉药药物物变变质质、有有杂杂质质或或溶溶液液不不等等渗渗;注注射射针针头头钝钝、弯弯曲曲或或有有倒倒钩钩;注注射射针针头头刺刺入入到到骨骨膜膜下下，造造成成骨骨膜膜撕撕裂裂:未未严严格格按按无无菌菌操操作作，使使感感染染带带入入深深部部组织组织;患者对疼痛敏感等。患者对疼痛敏感等。防防治治:注注射射前前认认真真检检查查麻麻醉醉药药物物和和注注射射针针头头，严严格格按按无无菌菌要要求求操操作作，注注射射针针斜斜面面正正对对骨骨面面，在在骨骨膜膜上上滑滑行行。一一旦旦发发生生疼疼痛痛、水水肿肿，可可给给予予局局部部热热敷敷、理理疗、封闭，并给予消炎止、痛药物疗、封闭，并给予消炎止、痛药物。二、二、血肿血肿 注注射射过过程程中中刺刺破破血血管管，可可导导致致组组织织内内出出血血。刺刺破破翼翼静静脉脉丛丛。血血肿肿的的临临床床表表现现是是开开始始为为局局部部迅迅速速肿肿胀胀，无无疼疼痛痛，皮皮肤肤或或粘粘膜膜出出现现紫紫红红色色痕痕斑斑，数数日日后后转变为黄绿色，最后吸收消失转变为黄绿色，最后吸收消失。防防治治:应应正正确确掌掌握握穿穿刺刺点点、进进针针方方向向、角角度度以以及及深深度度，避避免免反反复复穿穿刺刺，针针尖尖应应无无倒倒钩钩，注注射射针针不不弯弯曲曲。如如发发现现注注射射区区突突然然肿肿胀胀，应应立立即即压压迫迫止止血血，24小小时时内内冷冷敷敷，然然后后热热敷敷，必必要要时时给给予予止止血血和和抗抗炎炎药药物。物。（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症三、感染三、感染 发发生生感感染染的的原原因因主主要要是是注注射射部部位位和和麻麻醉醉药药物物消消毒毒不不严严，注注射射针针被被污污染染以以及及注注射射针针穿穿过过感感染染灶灶等等，将将感感染染带带入入深深部部组组织织，引引起起颌颌面面深深部部间间隙隙感感染染。一一般般在在注注射射后后1-5天天，局局部部出出现现红红、肿肿、热热、痛痛、甚甚至至张张口口受受限限或或吞吞咽咽困困难难等等症症状状。有有的的患患者者会会出出现现全全身身的的菌菌血血症症和和脓脓毒毒血血症症，表表现现为为白白细细胞胞计计数数增增高高、畏畏寒寒、发热发热等症状。等症状。（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症 防防治治:注注射射前前检检查查麻麻醉醉药药物物、注注射射器器以以及及注注射射区区消消毒毒情情况况，严严格格遵遵守守无无菌菌操操作作原原则则，注注射射针针避避免免接接触触未未消消毒毒的的口口腔腔以以及及避避免免在在感感染灶注射。如发生感染，染灶注射。如发生感染，按抗感染处理按抗感染处理。（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症四、四、注射针折断注射针折断 原原因因:注注射射针针质质量量差差，缺缺乏乏弹弹性性;术术者者操操作作不不当当，注注射射针针刺刺入入骨骨孔孔、骨骨管管或或韧韧带带时时，用用力力改改变变方方向向;注注射中射中患者突然摆动头位患者突然摆动头位等。等。防防治治:术术前前仔仔细细检检查查注注射射针针，有有问问题题的的注注射射针针应应废废弃弃;注注射射前前向向患患者者解解释释清清楚楚，得得到到患患者者的的配配合合;操操作作要要轻轻柔柔，针针尖尖刺刺人人组组织织后后，不不要要用用力力改改变变方方向向;注注射射针要有针要有1cm留在组织外留在组织外。（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症五、五、暂时性面瘫暂时性面瘫 一一般般见见于于下下牙牙槽槽神神经经经经口口内内阻阻滞滞麻麻醉醉时时，由由于于注注射射部部位位过过深深，超超过过下下颌颌升升支支后后缘缘或或乙乙状状切切迹迹，将将麻麻醉醉药药物物注注人人腮腮腺腺内内，麻麻醉醉了了面面神神经经，导导致致暂暂时时性性的的面面瘫瘫。注注射射后后数数分分钟钟，患患者者感感觉觉面面部部活活动动异异常常，注注射射侧侧眼眼睑睑不不能能闭闭合，口角下垂。合，口角下垂。防防治治:术术者者注注意意进进针针点点的的部部位位，进进针针方方向向，深度和麻醉药物的剂量深度和麻醉药物的剂量。（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症六、六、孔氏（孔氏（Kuhn）贫血带）贫血带 眶眶下下孔孔、上上颌颌结结节节、腭腭大大孔孔及及鼻鼻腭腭孔孔阻阻滞滞麻麻醉醉后后，有有时时可可出出现现边边界界清清楚楚的的上上颌颌部部位位的的贫贫血血带带。原原因因不不清清，一一般般认认为为可可能能与与血血管管痉痉挛挛、血血管管收收缩缩剂剂的的作作用用或或血血管管损损伤伤有有关关。常常在在10分分钟钟到到1小小时时内内自自然然消消退退，无无严严重后果。重后果。（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症七、七、其他并发症其他并发症 包包括括暂暂时时性性牙牙关关紧紧闭闭，暂暂时时性性复复视视或或失失明明等等。发发生生此此类类并并发发症症要要耐耐心心给给患患者者作作解解释释，一一般般在在短短时时间间内内，待待药药物物作作用用消消失失后后，即即可可恢复正常，不需作特殊治疗。恢复正常，不需作特殊治疗。（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症（二）局部并发症随堂测试随堂测试随堂测试随堂测试43.可用于各种局麻方法的局麻药是可用于各种局麻方法的局麻药是A.普鲁卡因普鲁卡因 B.丁卡因丁卡因 C.利多卡因利多卡因 D.布比卡因布比卡因 E.普鲁卡因胺普鲁卡因胺44.浸润麻醉时，在局麻药中加入少量肾上腺浸润麻醉时，在局麻药中加入少量肾上腺素的目的是素的目的是A.减少吸收中毒，延长局麻时间减少吸收中毒，延长局麻时间 B.抗过敏抗过敏 C.预防心脏骤停预防心脏骤停 D.预防术中低血压预防术中低血压 E.用于止血用于止血CA41.常用做口腔黏膜表面麻醉的药物是常用做口腔黏膜表面麻醉的药物是A.2%丁卡因丁卡因 B.1%2%的利多卡因的利多卡因 C.0.5%1%普鲁卡因普鲁卡因 D.0.1%丁卡因丁卡因 E.2%4%的利多卡因的利多卡因42.下列局麻药中，属于酯类的是下列局麻药中，属于酯类的是A.利多卡因利多卡因 B.赛罗卡因赛罗卡因 C.麻卡因麻卡因 D.布比卡因布比卡因 E丁卡因丁卡因2024/5/2 周四43EE随堂测试随堂测试随堂测试随堂测试A.上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉 B.腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉C.鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉 D.下牙槽后神经阻滞麻醉下牙槽后神经阻滞麻醉E.眶下槽后神经阻滞麻醉眶下槽后神经阻滞麻醉66.麻醉范围包括同侧下睑、鼻、眶下部、上唇的是麻醉范围包括同侧下睑、鼻、眶下部、上唇的是67.麻醉范围包括同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜的是麻醉范围包括同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜的是68.麻醉进针标志为腭乳头的是麻醉进针标志为腭乳头的是69.上颌结节注射法适用于上颌结节注射法适用于70.麻醉同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧牙龈和骨组织的是麻醉同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧牙龈和骨组织的是2024/5/2 周四44EDBAA随堂测试随堂测试随堂测试随堂测试