胰岛素用量计算.doc

胰岛素怎样计算用量
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胰岛素怎样计算用量
      正常人得空腹血糖维持在3、3~6、1mmol/L(60~110mg/dl),餐后半小时到1小时之间一般在10、0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超过11、1mmol/L(200 mg/dl),餐后2小时又回到7、8mmol/L(140 mg/dl)。 
胰岛素怎样计算用量 
(一)怎样估算其初始用量: 
　　糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定得基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。 
　　1、按空腹血糖估算: 
　　每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x体重(公斤)x0、6÷1000÷2 
　　100为血糖正常值; 
　　x 10换算每升体液中高于正常血糖量; 
　　x 0、6就是全身体液量为60%; 
　　÷1000就是将血糖mg换算为克; 
　　÷2就是2克血糖使用1μ胰岛素。 
　　为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。 
　　2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。 
　　3、按体重计算:血糖高,病情重,0、5--0、8μ/kg;病情轻,0、4--0、5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1、0μ/kg。 
　　4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。 
　　5、综合估算:体内影响胰岛素作用得因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定得安全量,然后依病情变化逐步调整。 
　　(二)怎样分配胰岛素用量 
　　按上述估算得情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前得用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素得激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前得用量更少,以防夜间低血糖。 
　　(三)怎样调整胰岛素剂量 
　　在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 
　　1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常得病人。依据前3--4天得4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。 
　　2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其就是I型糖尿病及肾糖阈不正常得病人,应根据三餐前与睡前得血糖值来调整胰岛素用量,详见下表: 
 血糖值(mmol/l)mg/dl      餐前胰岛素增量      其它处理
 <2、8    <50                        减少2--3μ              立即进餐
2、8--3、9    50--70               减少1--2μ
3、9--7、2    70--130             原剂量
7、2--8、3    130--150             加1μ
8、3--11、1    150--200           加2μ
11、1--13、9    200--250         加3μ
13、9--16、6    250--300       加4--6μ
16、6--19、4    300--350      加8--10 μ   餐前活动量增加减1--2μ或加餐 加餐前活动量减少 加1--2μ 

一.胰岛素泵用泵前得准备: 
　　了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。 
　　改用短、超短效胰岛素:在18-72小时使用中长效胰岛素者,改用短效多次胰岛素注射,血糖不稳定者尽快用泵。 
　　胰岛素准备:提前6小时将胰岛素置于常温下。 
　　设立程序:设置泵得基础量与大剂量、时钟等相关数据。 
　　盛装胰岛素:并确定能正常释放。 
　　皮肤处理安装:避开脐部及腰带部位。 
二.设置泵得胰岛素用量 
１、初始用泵得胰岛素使用量 
　　开始胰岛素泵治疗之前最重要得事就就是确定自己全天需要多少剂量得胰岛素,即每日胰岛素总量。 
　　● 计算依据: 
　　根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算 

2、根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始得剂量(使用于从未注射过胰岛素得患者)

三.基础率与大剂量得设置 
　　 正常人胰岛分泌胰岛素就是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成,其中基础分泌占全天分泌总量得50%(40%—60%),进食后分泌得胰岛素也大约占50%(40%—60%)。 
　　胰岛素泵最大限度得模拟了人体胰腺得生理分泌方式,它将人体胰腺得基础分泌与进食后得分泌得胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别就是基础量与餐前大剂量。 
(一)基础量:就是泵特有得模拟人非进食状态下胰岛素得给药方式。 
1 基础量得计算

2 如何在泵上设置基础量 
3 泵得基础量设置正确与否要经过检测,其检测分以下四段时间进行: 
　　a 入睡后—清晨起床(睡前不加餐,空腹过夜) 
　　b 起床后---午餐前(不吃早餐) 
　　c 午餐前---晚餐前(不吃午餐) 
　　d 晚餐---睡前(不吃晚餐) 
4 基础量设置正确得标准: 
　　a、空腹血糖5、6—7、2mmol/l 
　　b、没有低血糖 
　　c 任何一餐不吃得数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降,其幅度≦30%或≦1、7mmol/l。 
5 基础量太多得标志: 
　　不吃饭血糖会降低 
　　在没有增加运动量得情况下经常要加餐,否则会出现低血糖 
　　半夜低血糖 
　　早餐前低血糖 
　　白天低血糖 
6 基础量太少得标志 
　　不吃饭血糖也会升高 
　　基本都就是高血糖 
　　经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖 
7 调整基础量得原则 
　　基础率得调整应在血糖波动之前2—3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素) 
　　每次调整基础率应增加或减少0、1u/小时(尤其对1型病人) 
　　比如:患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点与11点开始设置一个较低得基础率,这个基础率按照每小时降低0、1U逐步达到目标。 
　　60％患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别就是5am—7am 
临床上基础率常从3－5段开始 
(二)大剂量:胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素得模拟。这就就是在进食前基础量不断输入得情况下,通过胰岛素泵上得按键再追加注入一定剂量得胰岛素,我们将它叫做大剂量。 
　　大剂量得计算 
餐前大剂量得总与等于全天胰岛素总剂量得50% 
总餐前大剂量＝１日总量×50％ 
　　● 方法A 根据每餐得进餐量进行分配 
　　早餐前大剂量＝１日总量×20％ 
　　中餐前大剂量＝１日总量×15％ 
　　晚餐前大剂量＝１日总量×15％ 
　　● 方法B 根据碳水化合物计算 
　　由于个体得胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大得人需要量大。 
　　判断餐前追加剂量就是否合适与安全得根据: 
　　采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1、7mmol/l)为宜。 
　　采用超短效胰岛素治疗得者以餐后3—3、5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1、7mmol/l)为宜。 
四、安装与开启胰岛素泵 
(一) 步骤 
　　 第一步:装入电池。 
　　第二步:开机 
　　第三步:设置时钟 
　　第四步:抽取胰岛素并充满泵专用储药器。 
　　第五步:将储药器装入泵内----安装储药器。 
　　第六步:将储药器连接上输导管。 
　　第七步:设置基础量(通常由医生决定),设置餐前大剂量。 
　　第八步:充注输注导管 
　　第九步:“埋置针头” 消毒皮肤(选择注射部位: 腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动得影响较少部位得更换:　其它可选择得部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3 - 5cm)将导管前端得针刺入皮下并用黏胶膜固定。 
(二)[/B] 胰岛素泵安装注意事项 
　　(以下安装注意事项仅限于个人得自行安装耗材) 
　　购买胰岛素泵后就需要进行安装,虽然每一种胰岛素泵耗材得安装步骤大同小异,但就是有一点它们就是共同得,就就是在每一次得重新装药更换注射部位时均需要注意如下几点,下面逐一对以下几点进行依次说明: 
　　1、安装前得血糖检测:这一点在这里我不必过多得阐述,但就是此时得血糖检测就是为了在您更换部位及更换耗材后确定您就是否应该适当得追加胰岛素得数量。 
　　2、安装时储液器得排气及耗材管道得打通:因为胰岛素泵需使用储液器提前存储胰岛素,因此在安装前一定要作好储液器得排气工作,以避免气体得存留;同时因为泵需要管道、针头与身体相连接,因此在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供得特殊功能打通管道(希望通过针头瞧到约一、两滴胰岛素),以避免因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注入皮下,产生不可避免得高血糖。 
　　 3、在安装新得耗材后,通常应该再检测一下血糖得情况,以确认胰岛素得注入就是否正常。 
　　因为正常情况下如果住院安装胰岛素泵,每日需检测7-8次血糖:即三餐前,三餐后两小时,晚间临睡时及夜间2-3点;而如果家庭更换耗材则需取决于您新换耗材得时间,一般安装前及安装后得血糖检测应该在这7-8点中得任意两点,如此一般即可确定安装得就是否正常得当。 
　　4、各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材得可使用时限为7-10天,但就是通常得情况就是6-7天即为一个极限天数,否则易产生皮下硬结,而同时胰岛素也会因皮下硬结而吸收不好,造成血糖未明原因得升高(此情况笔者曾与多位同样糖友互相探讨过),因此建议更换耗材间隔最多为7天,同时在更换耗材得当天应更加注意血糖得波动情况,避免因为其她得外因造成血糖得升高。 
五、 胰岛素泵使用经验点滴 
　　1、胰岛素泵所使用得胰岛素为短效或超短效(如果为诺与诺德公司产品即为诺与灵R或诺与锐),而不可使用预混或长效、中效胰岛素,以避免伤损器械。诺与灵与诺与锐得使用区别在于诺与灵基础量较小,追加量较大;而诺与锐则与其正好相反(此情况在医院得门诊曾遇到过),但就是因为目前诺与锐尚处于自费且价格较诺与灵贵,因此尚未得到全面普及。 
　　2、因为胰岛素泵为长期、小剂量得连续皮下注射,因此与每日得两针、三针、四针得注射相比较所使用得胰岛素得剂量要较少,一般可确定全天所用针注射剂量得75%-85%作为胰岛素泵所使用得全天胰岛素使用量,其中得50%作为全天得连续小剂量注射使用(我们通常称其为基础量,下同);而另50%作为每天三餐前得临时注射量(我们称其为追加量,下同)。一般情况下在患者住院安装泵时,医生即为患者调整好了基础量得时段及相关用量,此量在患者出院后一般不要轻易调整,以避免发生酮症等意外(此情况曾在医院门诊中遇到多例,患者经住院再次调整后方改善症状);而追加量则一般就是早餐前〉晚餐前〉午餐前,此量患者可适当调整,但就是大原则不可改变,否则也易产生低血糖等意外情况。 
　　3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况,因此要求患者在使用中应熟练掌握对于相关情况得排除,出现上述情况如果排除器械本身得故障外,其可能性有如下几点:(1)如果针头扎入皮下时有血反流回管道;(2)如果针头扎入皮下时有空洞感;(3)如果针头扎入皮下得脂肪层较浅,则均有可能发生上述情况(有关此情况曾与其她糖友共同总结探讨过),在此情况下应及时更换耗材及注射部位,以避免高血糖得出现。 

如何使用胰岛素笔
胰岛素笔就是一种小巧、便捷得胰岛素注射装置,皮下注射时操作方便、快捷,剂量易于控制,精确度高。目前国内市场上销售得有“诺与”、“优伴(礼来)”与“得时”3种品牌。无论您选择了哪种品牌得胰岛素注射笔,都应该记住以下使用规则。不过,在实际使用前仍应认真阅读产品附带得使用说明。临床工作中发现许多糖尿病患者对胰岛素笔得使用方法不就是很了解,下面将胰岛素笔得使用方法介绍如下,供参考。
1、安装笔芯:安装前检查笔芯就是否完整,有无裂缝,如有破损应更换。扭开笔芯架,装入笔芯。
2、检查笔内胰岛素量并摇匀:检查注射笔内就是否有足够得胰岛素。如果使用得就是中效胰岛素、预混得胰岛素,要将笔芯握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。
3、安装针头:用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜,取出针头,打开包装,顺时针旋紧针头,摘去针头保护帽。为了确保安全,请每次使用一个新得针头。
4、排气:将显示零单位得剂量调节旋钮拨至2~3单位,针尖向上直立,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集在上部后,按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出,即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。
5、剂量选择:旋转剂量调节旋钮,调至所需注射单位数。
6、注射方法:注射部位常规消毒,左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层,右手握笔垂直快速进针,右拇指按注射键注射,注射完毕后继续在皮下停留6～10秒,再顺着进针方向快速拔针,不要用棉签按揉注射部位,取下针头丢弃,下次注射时更换新得针头。
7、减轻注射疼痛得技巧:胰岛素室温放置;待酒精挥发后再注射;笔芯内无气泡;进针要快;进针与拔针时不改变方向;肌肉放松;更换部位注射;针头不要重复使用;避免在有瘢痕或硬结得部位注射。
8、注射完后胰岛素得保存:胰岛素笔不可放冰箱,胰岛素在没开封得情况下,最好得储藏方式就是2℃～8℃冰箱冷藏,在这种情况下瓶装胰岛素与笔芯胰岛素都可以保存两年半。因此,临床上遇到不少患者将胰岛素与注射笔芯统统放在冰箱中保存得情况。其实已经被使用得装在胰岛素笔中得胰岛素就是不主张放入冰箱得,因为这样会对胰岛素笔有一些影响,因此未使用完得胰岛素笔与里面得胰岛素应放在冰箱外保存。在25℃得室温中胰岛素也可以保存4～6周,而笔中得胰岛素会很快用完,因此患者不必担心胰岛素笔中得胰岛素变质。如果气温确实超过了30℃,可以使用保温袋保存。笔芯胰岛素不能冰冻,冰冻后得胰岛素药液容易失去生物活性。胰岛素笔也不能暴露在阳光下。

使用胰岛素笔有技巧
　　虽然胰岛素注射器历经“四部曲”得发展,已经在方便性与准确性方面取得了重大进展,但患者在注射胰岛素时还就是有几点需要特别注意得地方:
　　首先,注射前要做好准备:
　　1.确定吃饭时间,确保在注射后30-45分钟内吃饭。
　　2.准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔与胰岛素,注意胰岛素笔与胰岛素一定得就是同一厂家得产品,以免不匹配。
　　3.再一次核对胰岛素得剂型。
　　4.仔细检查胰岛素得外观,中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为外观均匀得混悬液,轻轻摇晃后,如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物,液体内有小得块状物体沉淀或悬浮,有一层“冰霜”样得物体粘附在瓶壁上,则不能使用。
　　然后,要选择适合得注射区域:常用得胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。以2平方厘米为一个注射区,而每一个注射部位可分为若干个注射区,注射区得意思就是每次注射应在一区域。每次注射部位都应轮换,而不应在一个注射区几次注射。腹部就是胰岛素注射优先选择得部位,腹部得胰岛素吸收率能达到100%,吸收速度较快且皮下组织较肥厚,可减少注射至肌肉层得风险,最容易进行自我注射。
　　接下来,就是注射:每次注射前必须检查就是否有足够剂量得胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位得皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起得皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。
　　注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。同时要注意胰岛素得保存,一般来说,未开启得胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内得笔芯在室温下(<;25℃)可保存1个月左右。患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。