鼻窒病(鼻中隔偏曲)中西结合诊疗方案.doc

鼻窒病(鼻中隔偏曲)中西结合医诊疗方案一、定义因脏腑虚弱、邪滞鼻窍所致。以鼻塞时轻时重,或双侧交替鼻塞,反复发作下鼻甲重大为主要表现得鼻病。相当于西医得鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等二、诊断标准。(一)疾病诊断:1、中医诊断:参照中医耳鼻喉科常见病诊疗指南(ZY/T001、697)(中华中医药学会发布,中国中医药出版社,2012年)(1)、主要症状:鼻塞,可能间隙性、交替性、或持续性,可伴有少量粘液性涕或脓涕。(2)、次要症状:头昏、头痛、嗅觉减退等。(3)、主要体征:下鼻甲肿胀或肥厚,甚则呈桑葚样改变。(4)、病程:病程持续12周以上,或反复发作。2、西医诊断:参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社,2008年)由于中国人群中很少有鼻中隔完全居中或平直与中线者,所以大部分鼻中隔偏曲并无明显临床症状。临床有症状者,且检查有鼻中隔偏曲者,方可诊断。(1)、症状:鼻塞、头痛、鼻出血、邻近器官受累症状。(2)、体征:鼻中隔弯向一侧,两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂,对侧下鼻甲代偿性肥大。(3)实验室及器械检查:鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲得检查与诊断更为准确。在充分收缩鼻黏膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道与鼻甲得解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生得影响。(二)、证候诊断(1)肺经郁热,壅塞鼻窍鼻塞多为交替性或间歇性,鼻窍干燥焮热,少涕,双下甲肿胀充血,全身可见口干欲饮,咳嗽痰黄。舌质红,苔薄黄,脉数。 (2)肺脾气虚,邪滞鼻窍 鼻塞时轻时重,或交替性,涕白而粘,遇寒冷时鼻塞重。可伴少气懒言,恶风自寒,咳嗽痰稀,大便时溏。舌质淡,舌苔白或稍厚,脉弱。(3)邪毒久留,血瘀鼻窍证 鼻塞呈持续性,鼻涕粘黄或粘白,其量较多,嗅觉迟钝,头昏头痛。舌质暗红,脉弦或涩。三、中西医结合治疗(一)、中医治疗1、辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)、肺经蕴热,壅塞鼻窍证 治则治法:清热散邪,宣肺通窍。 方药:辛夷清肺饮加减。常用药:辛夷1、8g、 黄芩3g、山栀3g、麦门冬3g、 百合3g、石膏3g、知母3g、 甘草1、5g、枇杷叶3片(去毛)、升麻0、9克。 2、肺脾气虚,邪滞鼻窍证治法:补益肺脾,散邪通窍。 方药:参苓白术散合苍耳子散加减。组成:莲子肉 9g、苡仁9g、砂仁6g、桔梗6g、白扁豆12g、白茯苓15g、党参15g、甘草9g、白术15g、山药15g、白芷6g、薄荷6g、辛夷花10g、苍耳子10g中成药:玉屏风散。 3、邪毒久留,血瘀鼻窍证 治法:行气活血,化瘀通窍。 方药:通窍活血汤加减。组成:桃仁9g、红花9g、赤药3g、川芎3g、麝香0、15g(绢包)、老葱3根(切碎)、红枣7个(去核)、黄酒250ml2、 中医非药物疗法(1)、中药雾化吸入:清开灵注射液加入雾化器中中药熏药(经鼻),每日2次,7日为1疗程,多用于热证。(2)、中医特色服务项目: 1)按摩:用手指与鼻梁两侧上下摩擦。 2)耳穴埋籽:选择神门、外鼻、内鼻、肺、脾、皮质下等穴,以王不留行籽按压。(二)西医治疗围手术期处理就是以手术为中心,原则上应包括手术前1周至手术后36个月得一系列用药策略及处理原则。1、术前用药: (1)糖皮质激素:鼻内局部糖皮质激素:具有抗炎、抗水肿作用,疗程不少于12周; (2)黏液促排剂。(3)全身使用抗生素控制感染。2、手术方案得选择 (1)鼻中隔矫正术; (2)中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术;3、术后治疗 (1)术后局部处理时间:术后定期进行术腔清理,l一2周后根据术腔恢复情况确定随访处理问隔时间,持续36个月。 (2)术后药物治疗与术前治疗得原则相同。四、疗效评估(一)评价标准参照中医病证诊断疗效标准耳鼻喉科病证诊断疗效标准(ZY/T001、694)。疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)/治疗前积分100%。1、治愈:鼻塞完全解除,嗅觉恢复正常,鼻腔无异常分泌物,鼻粘膜肿胀消退,下鼻甲体积正常。疗效指数90%。2、显效:鼻塞基本解除,嗅觉部分恢复,鼻腔分泌物减少,鼻粘膜肿胀基本消退,下鼻甲体积较治疗前缩小。疗效指数66%。3、有效:上述症状与体征较治疗前有所缓解,但尚不稳定。疗效指数26%66%。4、无效:鼻部症状与体征无明显变化,疗效指数26%。(二)评价方法1、记分方法:根据中医证候量化表内容,由医生询问及检查患者得情况后填写门诊评分记录,再根据患者症状体征进行评分。2、疗效评估方法:在治疗前与治疗后共4 次对患者得症状体征进行评分,根据总分值改变判断为治愈、显效、有效、无效。鼻窒分级量化评分标准主症及体征0分2分4分6分鼻塞无轻度鼻塞间歇性鼻塞,闭塞性鼻音不明显,间断张口呼吸。持续性鼻塞,有持续闭塞性鼻音,或持续性张口呼吸。鼻涕无少量鼻涕粘液样或黏脓性涕,涕量稍多。粘液样或黏脓性涕,涕量多,且易成干痂。下鼻甲无充血肿大下鼻甲充血肿胀,表面光滑有弹性,对血管收缩剂反应敏感。下鼻甲粘膜增生,肥厚。下鼻甲肿大,阻塞鼻腔。下鼻甲粘膜增生,肥厚,或伴有下鼻甲骨增生,下鼻甲呈结节状或桑葚状改变,下鼻甲肿大,阻塞鼻腔。对血管收缩剂反应不敏感。次症0分1分2分3分嗅觉无减退嗅觉轻度减退嗅觉减退,偶有正常无嗅觉,久不闻香臭头痛、头昏无偶有头痛、头昏头痛头昏较轻,不影响生活工作头痛头昏严重,影响生活工作五、中西医结合治疗难点(一)难点分析本病若在早期治疗得当,可获痊愈。但当前很多患者因长期失治,缠绵难愈,引发鼻渊、耳胀耳闭、喉痹等疾病,来院就诊,即使鼻窒好转,并发情况仍较难同时好转,影响生活。同时,烟酒等不良生活习惯更就是鼻窒病发生得巨大元凶。(二)改进措施1、对于单纯鼻窒病人,及时药物控制治疗,保证治疗效果,减少并发症发生。2、告知患者增强体质,避免受风受凉,积极防治伤风鼻塞。3、戒除烟酒,注意饮食卫生与环境保护,避免粉尘长期刺激。4、鼻涕多时,不可强行擤鼻,以免邪毒入耳。5、药物治疗效果不佳时及时手术治疗。