骨性Ⅰ类与骨性Ⅲ类上颌腭侧错位侧切牙牙槽骨形态及冠根形态的CBCT研究.pdf

基金项目：吉林省卫生与健康技术创新项目（编号：）作者单位：长春，吉林大学白求恩口腔医院正畸科通信作者：杨陆一 ：骨性类与骨性类上颌腭侧错位侧切牙牙槽骨形态及冠根形态的 研究余岭司超许竞予叶素荣叶子桐唐倩杨陆一【摘要】目的：研究骨性 类与骨性类上颌腭侧错位的侧切牙牙槽骨形态及冠根形态的特点。方法：纳入骨性类（）与骨性类（）符合纳入标准伴上颌侧切牙腭侧错位患者 资料各 例，测量上颌腭侧错位侧切牙唇侧、腭侧牙槽骨厚度、以及冠长、根长、冠根角并计算冠根比，进行统计学分析。结果：骨性类患者 平面与骨性类患者 平面牙根明显偏唇侧（）；骨性类患者唇侧牙槽骨厚度在 界面明显大于骨性类（）；骨性类患者冠根角明显小于骨性类（）；骨性类与类错?患者冠根形态与牙槽骨形态有不同程度相关性（）。结论：骨性类与骨性类腭侧错位上颌侧切牙唇侧牙槽骨普遍偏薄并且骨性类错?患者冠根成角明显。【关键词】腭侧错位；上颌侧切牙；牙槽骨形态；冠根形态【中图分类号】【文献标志码】【】，【】：（）（）：，：（）（），（），（）：，【】；上颌侧切牙腭侧错位在牙列拥挤患者中较为常见，以往研究认为牙列拥挤、牙齿比例不调、?创伤、乳牙滞留、多生牙及牙齿倾斜等都会导致上颌侧切牙发生腭侧错位 。已有研究表明骨性类患者上颌腭侧错位侧切牙牙根偏向唇侧且牙槽骨菲薄 ，而临床中骨性类上颌侧切牙腭侧错位发生率也较高 ，目前缺乏骨性类与骨性类腭侧错位的上颌侧切牙牙槽骨形态及冠根形态差异的研究。本研究基于 对骨性类和骨性类上颌侧切牙腭侧错位的牙根唇腭侧牙槽骨厚度、冠长、根长、冠根比及冠根角（，）进行比较，探讨骨性类与骨性类上颌腭侧错位侧切牙牙槽骨形态及冠根形态的差异，为正畸治疗过程中该类牙齿移动设计提供依据。资料及方法 基本资料纳入 年 月 年 月间在正畸科就诊实用口腔医学杂志（），（）的存在上颌腭侧错位侧切牙并形成个别牙反?的 例患者的 ，其中骨性类 例（，男性：值 ，女性：值 ）和骨性类 例（，值 ）均符合以下标准：（）恒牙列，上牙列无缺损；（）牙周状况良好，无明显牙槽骨吸收；（）上颌前牙无牙体缺损，无修复体；（）上颌侧切牙牙冠近远中面均与对应下颌牙反咬合，无严重扭转；（）无除上颌侧切牙以外的其它牙齿严重错位，拥挤度轻到中度；（）否认系统性及全身性疾病史；（）清晰可见。排除标准为：（）正畸治疗或正颌手术史；（）唇腭裂或其他先天性畸形；（）前牙深覆盖；（）前牙闭锁?；（）上颌前牙区损伤史。本研究获得吉林大学口腔医院伦理委员会的批准（批号：年临审第 号）。研究方法 的拍摄受试者坐位，平静呼吸，用头颅固定装置使眶耳平面与地平面平行，正中矢状面与 机长轴一致，咬合为牙尖交错位。采用 机扫描（，北京朗视），拍摄参数为电压 ，电流 ，视野大小 ，体素 ，扫描时间 ，扫描范围为眶上缘至下颌体下缘。图像的处理将 数据导入三维图像分析软件（，公司，）生成头颅侧位片，进行头影测量并筛选出符合条件的患者 例，分为骨性类 例和骨性类 例。测量方法将锥形束 数据经 图像处理系统三维重建，调整三维坐标系，获取上颌侧切牙牙颈部的各平面满足以下条件（图 ）：横断面（图 ）：调整截面获取上颌侧切牙最大唇舌向截面，使得冠状线（绿色）平分牙颈部唇舌向且矢状线（红色）平分近远中径；冠状面（图 ）：调整矢状线（红色）通过根尖及切缘中点；矢状面（图 ）：调整到最大矢状界面，调整冠状线（绿色），直到其穿过根尖和唇侧舌侧釉牙骨质界连线的中点。使用 软件在受测牙的矢状面上进行测量（图 ）。所有测量结果由两名检查者测量，测量 次，每次测量间隔 周，次测量的平均值作为最终测量值。图 三维坐标系定位示意图 图 测量标志点及测量项目 测量项目测量标志点如图 ，表示唇侧或舌侧牙釉质交界处。点为上颌侧切牙切缘点，点为根尖。点为唇侧牙釉质交界点，点为舌侧牙釉质交界点，点为 点与 点之间的中点。线段 代表牙冠的长轴，代表牙根的长轴。作 的垂直线，为准确描述牙根位置及牙槽骨厚度变化趋势，将 平分为 等分 ，自根尖点标记为 （图 ）。测量项目：如图 ，冠长：，根长：，冠根比：定义为 与 的比值，冠根角：与 所夹之钝角，若 位于 的延长线唇侧则冠根角为大于 的角。测量 界面上唇侧牙槽骨到牙根唇侧面实用口腔医学杂志（），（）的线段距离为唇侧牙槽骨厚度，腭侧牙槽骨到牙根腭侧面的线段距离为腭侧牙槽厚度。图 为实际截面测量项目示意图。图 矢状面测量项目示意图 统计学分析用 软件进行统计分析，计量资料用珋 的形式表达。两组性别使用卡方检验进行比较，组内比较使用配对样本 检验，组间比较使用独立样本 检验，不同界面的唇腭侧牙槽骨厚度差异使用方差分析；检验（）测得各组年龄、角、值、唇腭侧牙槽骨厚度、冠根长、冠根比及冠根角符合正态分布，检验测得各组数据方差齐；相关性分析冠根形态与牙槽骨形态的相关性；代表差异有统计学意义。一致性检验用于评估观察者之间的一致性。重复性 值为 ，表明数据可靠。结果 患者基本资料骨性类患者 角、值均小于骨性类患者（），两组在年龄与性别方面无统计学差异（）（表 ）。表 两组患者基本资料（珋 ，）（珋 ，）组别骨性类骨性类年龄（岁）性别（例）男女 （）值（）注：骨性类与骨性类各界面牙槽骨厚度对比（）骨性类患者 界面牙根明显偏唇侧，骨性类 界面牙根明显偏唇侧，有显著统计学差异（）；（）骨性类患者 、界面唇侧牙槽骨厚度小于 ，而骨性类 、平面唇侧牙槽骨厚度小于 ；（）骨性类与骨性类患者腭侧牙槽骨厚度自 即牙槽嵴顶向牙根尖方向逐渐增厚（）；（）在 界面骨性类患者唇侧牙槽骨厚度明显大于骨性类，在 界面骨性类唇侧牙槽骨厚度明显小于骨性类（），、唇侧及各界面腭侧牙槽骨厚度均无统计学意义（）（表 ）。表 骨性类与骨性类腭侧错位上颌侧切牙牙槽骨厚度对比结果（珋 ，）（珋 ，）界面骨性类（）骨性类（）唇侧腭侧值唇侧腭侧值 值 注：骨性类与骨性类各界面唇腭侧牙槽骨厚度间比较；：骨性类及骨性类唇腭侧牙槽骨厚度各界面间比较；：骨性类与骨性类各界面唇侧牙槽骨厚度间比较，实用口腔医学杂志（），（）骨性类与骨性类冠根形态对比骨性类患者冠根角明显小于骨性类（），其余无统计学差异（）（表 ）。骨性类及骨性类冠根形态与牙槽骨形态相关性分析（）骨性类患者根尖区总厚度、唇侧及 腭侧牙槽骨厚度均与冠根角呈负相关（，）；（）骨性类患者根尖部总厚度、唇侧牙槽骨厚度均与冠根角呈负相关（，）（表 ）。表 骨性类与骨性类冠根形态对比结果（珋 ，）（珋 ，）组别冠长（）根长（）冠根比冠根角（）骨性类 骨性类 值 表 骨性类与骨性类冠根形态与牙槽骨形态相关分析 值 （）界面冠长（）根长（）冠根比冠根角（）骨性类骨性类骨性类骨性类骨性类骨性类骨性类骨性类根尖区总厚度 唇侧 腭侧 唇侧 腭侧 唇侧 腭侧 唇侧 腭侧 唇侧 腭侧 唇侧 腭侧 唇侧 腭侧 唇侧 腭侧 注：组间比较，：；：讨论在寻求正畸治疗的错?畸形患者中，上颌侧切牙腭侧错位十分常见 ，有学者认为上颌侧切牙发生腭侧错位时，牙根常偏向腭侧，若仅唇向移动牙冠，牙根仍留在腭侧，难以获得稳定的根骨关系，因此提出将侧切牙托槽倒置使其表达负转矩，行唇向控根移动 ，但以上观点仍待求证。在正畸治疗中，唇腭侧牙槽骨厚度是保证前牙牙根在安全范围内移动的解剖界限 。有研究表明正常?上颌前牙区唇侧牙槽骨菲薄 ，特别是上颌侧切牙，发生骨开窗的几率很高 。等 还发现单侧腭侧错位上颌侧切牙患者的患侧唇侧牙槽骨厚度明显比健侧唇侧牙槽骨厚度小。如今骨性类与骨性类患者的上颌侧切牙腭侧错位在临床诊疗中发生率较高 ，本研究结果显示骨性类和骨性类患者唇侧牙槽骨厚度菲薄，牙根位置并不同牙冠偏腭侧，而是偏向唇侧。研究显示骨性类患者根尖 区域的唇侧牙槽骨厚度实用口腔医学杂志（），（）普遍偏薄，距根尖 至 区域唇侧牙槽骨厚度小于 ，而根中处至根尖区域的腭侧牙槽骨的平均厚度在 以上，且自牙槽嵴顶向牙根尖方向呈递增趋势。结果也显示骨性类患者在根尖 及距根尖 至根中处区域唇侧牙槽骨厚度明显大于骨性类患者，同时发现骨性类患者的唇侧牙槽骨在根尖 区域有突然增厚的现象，这与以往学者的发现一致 。这提示对于腭侧错位的上颌侧切牙的矫治，应依据其牙槽骨形态并设计合理的移动方式及范围。如今国内外学者研究发现前牙区冠根形态是影响牙根位置的关键因素 ，而为探究骨性类与骨性类上颌侧切牙腭侧错位冠根形态之间是否存在差异，做了进一步研究。前牙冠根成角可能会影响前牙牙齿移动方向、托槽放置与转矩表达等 。同时牙齿冠长和根长决定了在正畸治疗过程中可以传递的正畸力，且与牙齿的运动模式有关 。因此，正畸医生在临床诊疗时对牙齿冠根形态的评估是非常必要的。目前关于切牙冠根成角的形成机制仍具有争议。有学者认为遗传因素是影响冠根形态的重要因素 ，而有学者认为冠根形态主要与下唇等软组织形态有关 。也有学者推测在前牙?关系初步建立时，沿切牙长轴传导的咬合力不足以抵抗牙齿萌出，也不能平衡颌面肌群的作用，使牙冠和牙根形成角度 ，。本研究发现骨性类与骨性类患者根尖区总厚度及 唇侧牙槽骨厚度都与冠根角呈负相关。因此推测在上颌侧切牙萌出形成腭侧错位时，牙根因根尖 未矿化 ，仍按照萌出前牙齿矿化的方向生长，同时受到唇侧骨壁的阻力而偏向腭侧生长，从而形成冠根成角。而上颌侧切牙腭侧错位易使罹患下颌功能性移位及 紊乱 等的概率增加，这提醒早期纠正腭侧错位的上颌侧切牙，有利于形成正常牙根形态及维护颞下颌关节健康。牙齿移动类型是正畸力与力偶矩综合作用的结果。单根牙倾斜移动一般是以牙根中 与根尖 交界处为支点，牙冠和牙根朝相反方向移动 。临床操作中，医生常将腭侧错位的上颌侧切牙托槽旋转 ，使托槽表达负转矩将牙根做唇向控根移动 。而本研究证实，骨性类与骨性类腭侧错位的上颌侧切牙的根尖 牙根位置均相对偏向唇侧，且存在一些区域唇侧牙槽骨厚度小于 或已出现骨开窗，若此时仍采用倒粘托槽使牙根表达负转矩，根部唇侧牙槽骨发生骨开窗、骨开裂及牙根吸收的概率会大大增加。本研究同时发现骨性类与骨性类腭侧错位的上颌侧切牙牙根颈 以上腭侧牙槽骨较厚，且自牙槽嵴向根尖方向呈递增趋势，因此牙根向腭侧有足够的移动空间。故临床中针对此类牙齿宜使用轻力，优先选择倾斜移动，不宜直接倒粘托槽或使牙根做过度的唇向控根移动。本研究也具有一些局限性，垂直骨面型对于?关系的建立和牙根发育也有影响，虽先前研究垂直骨面型对冠根形态无影响 ，但后续研究应针对此类牙齿的不同垂直骨面型的牙槽骨形态及冠根形态进行探讨。目前对于上颌腭侧错位侧切牙治疗前后对比及上颌侧切牙产生腭侧错位的内在机制尚未研究清楚，有必要进行更详细的前瞻性研究。综上所述，骨性类与骨性类腭侧错位的上颌侧切牙牙根都偏向唇侧，唇侧牙槽骨普遍偏薄，在正畸治疗方案设计该类牙移动时，建议首选倾斜移动，若需大范围的唇向控根移动，为避免骨开窗、骨开裂等风险，应在矫治前根据影像学表现考虑牙周骨增量手术以增加唇侧骨量。骨性类腭侧错位的上颌侧切牙有较显著的冠根成角，在临床中应结合此类牙齿牙槽骨形态及冠根形态的特点，设计合理的牙齿移动方式及移动量，规避根尖吸收、骨开窗或骨开裂等风险，提高正畸治疗的安全性。参 考 文 献 ，（）：，（）：毛艳敏，许衍，罗薇，等腭侧错位的上颌侧切牙牙根位置锥形束 测量分析 上海口腔医学，（）：，曾祥龙，许天民系统化正畸治疗技术 天津：天津科技翻译出版公司，：，（）：，实用口腔医学杂志（），（）：，（）：，：，（）：王小明，张博，王晶，等西安地区影响成人上中切牙区牙槽骨厚度相关因素的 研究 实用口腔医学杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，：，（）：，：？，（）：，（），（），（）：王小明，王晶，邹敏，等不同骨性错?类型成年患者中切牙冠根形态的锥形束 分析 中华口腔医学杂志，（）：，：，（）：，（）：傅民魁口腔正畸学 版北京：人民卫生出版社，：（收稿：修回：）实用口腔医学杂志（），（）