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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 96 观察血液透析联合血液灌流与护理干预对尿毒症患者睡眠质量的影响 金晨霞 陶晓慧 甘肃省白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900 摘要：摘要：目的 观察血液透析联合血液灌流临床效果，分析护理干预对尿毒症患者睡眠质量的影响。方法 筛选本院3 年 40 例经血液透析联合血液灌流治疗的尿毒症患者，其年龄为 4172 岁，对其采用针对性护理服务干预，观察经护理服务和血液透析联合血液灌流治疗后，患者的个人生活质量、睡眠质量、并发症、血磷指标数据变化情况。结合研究结果分析，治疗方案和护理方案的临床应用价值。结果 生活质量：经联合治疗和护理干预，患者的生活质量评分有明显提升，如社会功能从（44.360.34）分改善为（60.980.49）分；睡眠质量：患者的睡眠质量从（15.121.45）分改善为（10.251.56）分；血磷、甲状旁腺激素指标均降低改善，其中血磷从（2.870.79）mmol/L 变为（2.020.56）mmol/L；常见并发症为过敏、栓塞、血压降低、出血，经护理干预其发生率降低。结论 血液透析治疗及联合灌流治疗过程中，科学的护理干预能够让患者生活质量得到明显的提高，同时有效让生存质量及睡眠质量的提高，降低并发症发生率，改善患者的血磷指标。关键词：关键词：临床治疗尿毒症；联合方案；血液灌流；血液透析；护理干预 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 机体肾脏受损病变后，此时没有控制原发肾病，将导致肾脏功能进一步降低，进而导致患者进入肾脏衰竭重症阶段。将肾脏重症称为尿毒症，此时为了让机体各系统能够正常完成各自工作，需要将病变肾脏无法完成的代谢通过其他方式完成。对于尿毒症的治疗，大多都是采用血液透析的方式，现阶段，血液灌流治疗方案也被广泛运用于多种疾病的治疗当中1-2。经研究发现，若尿毒症患者同时采用血液灌流与透析两种方式进行治疗，将能够获得更好的疗效，效果明显。在患者疾病治疗中，做好护理管理，患者治疗环境得到有效改善，临床效果提升。这是因为，大部分尿毒症患者在身体功能下降的同时会出现不同的心理压力问题，患者日常睡眠等受到影响，降低疗效3-4。而在患者治疗期间进行护理管理，则是能够减少患者心理层面的干扰，为患者症状控制提供更多的基础条件。本文便是对患者联合治疗过程中采用护理干预的价值进行分析，现将结果报道如下。1 对象和方法 1.1 对象 结合本院尿毒症患者病例，经整理筛选，将 3 年中的 40 例病例纳入研究。患者的治疗方案均为血液透析联合血液灌流，40 例病例中，年龄在 4172 岁，平均（60.5310.75）岁；BIM 为 1925 kg/m2，平均24 kg/m2；女性 18 例，男性 22 例；原发病类型：慢性肾小球炎 16 例，糖尿病肾病 11 例、多囊肾 2 例、高血压肾病 8 例、肾移植失功 1 例、狼疮性肾炎 1 例、梗阻性肾炎 1 例。排除标准：（1）肾脏手术史；（2）非自愿参与治疗；（3）护理治疗依从性差；（4）合并恶性肿瘤；（5）不符合血液透析联合血液灌流治疗指标。纳入标准：（1）诊疗资料完整；（2）实验室、影像学就诊资料齐全；（3）治疗依从性高者；（4）无血液相关疾病。1.2 方法 1.2.1 血液透析联合血液灌流治疗方法 建帆 HA130 对患者进行血液灌流治疗，根据患者灌流过程中的实际效果为患者进行更进一步的血液透析治疗，并在整个治疗过程中观察患者身体指标变化情况，做好数据记录工作。各患者存在身体体质上的差异性，需明确患者治疗时间以及治疗时间间隔，给予患者更优质的服务5。在准备治疗之前，需使用 0.9%生理盐水 2000ml 预冲。血液透析加血液灌流联合治疗中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 97 4 个小时，前 2 个小时血流速度 200ml，2-2.5 小时时停止灌流，后 2 个小时 230ml 进行透析治疗。患者持续治疗 3 个月，每周进行 1 次治疗。1.2.2 护理干预方法 在护理过程中，为患者所采取的干预治疗措施为针对性护理。结合血液透析联合血液灌流治的内容，从导管护理方面，完成主要护理干预。导管护理：需先为患者提供干净的治疗环境病讲解基础知识，在护理操作过程中避免导管护理，避免患者因此出现感染的情况。明确患者插管位置并观察患者导管血液流动情况，观察其是否充足，并做好患者导管插入时间、使用时长等信息的记录工作，及时更换全新导管。一般情况下，血液透析患者所使用的导管分为临时与长期两种类型，临时导管使用时限为 1 个月，长期导管在保养良好的状态下能够使用几年甚至十几年。为此，应当根据患者病情实际状况为其选择合适的导管，并引导患者做好导管相关护理工作，尽可能地减少导管更换次数，减少穿刺次数。在患者接受治疗期间，若患者反馈透析部位出现异常，不适感明显，则是应当立即关注患者导管血液流动是否出现变化，做好对异常问题的及时处理工作。因为在患者进行血液透析治疗时，有一部分患者会因长时间患病等因素而出现情绪状态较差的情况。因此，护理人员在为患者提供健康宣教服务的同时应当关注患者心理状态，确保患者能够拥有较良好的心理状态接受治疗。分析导管护理中容易出现的问题，在固定导管以及进行导管护理操纵时军营无菌操作。导管护理工作。护理人员在帮助患者进行血液透析治疗是，应当结合自身专业知识，根据院内防感染知识等严格消毒，将无菌原则落实到实处，为患者提供无菌导管。在治疗过程中还应关注血液透析是否达到相应的治疗疗效，若发现最终透析效果不明显，应及时干预管理6。环境处理。患者所处环境也将会对患者治疗疗效产生影响，只有干净整洁的环境才能够有助于患者治疗。在一个良好的环境中，医疗工作开展将会更加顺利，患者心理状态也将会因此得到更有效的改善，减少环境对导管的影响，避免导管在治疗环境中出现污染的情况。与此同时，微生物检验工作的开展能够为环境感染控制提供较好的支持7。内瘘护理：在此项护理过程中，需引导患者进行自我护理管理，延长动静脉内瘘的使用时间。为此，护理人员需为其讲解相关知识，告知患者内瘘仅用于透析，无法通过此方式使用药物等，让患者意识到自我护理管理的重要性，在手术接触之后应当尽可能地抬升肢体，减少疼痛肿胀等情况的出现，避免对手术部位产生压迫，还可采用反复握拳的方式鼓励患者活动锻炼，促进部位血液循环。护理人员还需做好患者内瘘情况的观察工作，若发现异常应及时处理。在对内瘘进行护理时，也需要严格遵守无菌原则，动作轻柔，避免对患者产生刺激。患者自身也应当做好日常化的护理工作，在完成透析 24 小时后，采用热敷，握力球等方法进行内瘘功能锻炼（15-30min），日常佩戴护腕，减少外界干扰，做好该部位的保护工作，防止出现破裂等不良情况。（3）作息护理：为患者制定对应的作息时间表，当患者每日生活运动和休息平衡，此时饮食护理、健康教育护理效果将有明显提升改善。在作息护理时，让患者的休息时间集中在夜间，防止白日睡眠过多，导致夜间睡眠不足情况。患者在白日时，护理人员与其沟通交流，鼓励患者与周围病人沟通交流。为患者营造舒适的病房环境，做好基本的护理工作。针对存在睡眠障碍的患者，采用多种干预方式，如深呼吸、音乐疗法，尽量提升患者的睡眠质量。分析睡眠质量影响因素，为常见的护理参考。1.3 观察指标 1.3.1 观察患者生活质量 通过生活质量综合评定患者的生活质量的指标，结合情绪、躯体、社会、角色分数，分析其生活质量改善情况，分数越高，则生活质量越高。1.3.2 观察患者的睡眠质量 采用睡眠质量量表分析患者的睡眠质量。分数16 分（睡眠质量严重受损）。针对不同睡眠质量评分的患者，对其进行治疗的时候，采用的方法不同，17 分以上的患者，考虑助眠药物治疗。1.3.3 观察患者的并发症 将患者在治疗过程中的并发症类型分析。1.3.4 观察患者的血磷、甲状旁腺激素指标 将患者在实施治疗前后的血磷、甲状旁腺激素（PTH）指标观察对比。1.4 统计学方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 表 1 患者生活质量评分情况（,分）时间 例数 躯体功能 角色功能 情绪功能 社会功能 实施前 40 44.891.22 60.450.68 70.930.34 44.360.34 实施后 40 62.012.02 71.890.45 81.560.45 60.980.49 t 2.224 5.612 2.052 2.564 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 患者治疗前后血磷和 PTH 水平对比（）时间 例数 血磷(mmol/L)PTH（pg/L）实施前 40 2.870.79 573.3120.129 实施后 40 2.020.56 217.9810.329 t 3.981 4.203 P 0.05 0.05 本研究采用 SPSS 20.0 软件进行数据统计分析，计量资料采用（）表示，计数资料采用（%）表示，采用 t 和2检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 患者的生活质量 当患者经过 3 个月治疗后，其生活质量评分有所改善，治疗前后组间数据差异明显，见表 1。2.2 患者的睡眠质量 经治疗和护理后，患者的睡眠质量评价分数为（15.121.45）分，未经治疗前护理前患者的睡眠质量评价分数为（10.251.56）分，组间差异明显（2=5.092，P0.05）。2.3 患者的血磷、甲状旁腺激素指标变化 患者的血磷指标和 PTH 指标均有明显改善变化，血磷指标降低，见表 2。2.4 并发症发生情况 在治疗过程中发生的并发症类型过敏（2 例）、栓塞（1 例）、血压降低（3 例）、出血（1 例）。其经过护理干预后，并发症发生率降低，其中没有出血和过敏情况发生，栓塞（1 例）、血压降低（2 例）。3 讨论 尿毒症并非为一个独立性病变，而是作为各类肾脏疾病的最终病变存在，患者患有尿毒症则是证明患者肾脏功能以及基本丧失，体内产生的代谢物质将无法通过肾脏排出于体外，导致患者出现水潴留等情况，还会表现出不同严重程度的皮下水肿等多种问题。临床当前主要治疗的方式有肾移植术和血液治疗。但是因符合手术要求的肾资源少，同时肾资源稀少、治疗费用高昂，血液透析等治疗方案依旧是最主要的方案。采用血液透析的方式，患者病情将会因此得到更有效地控制，但却无法通过此种方式获得更好的治疗效果。而在治疗期间出现的并发症又将会对患者生存质量产生影响，这也是大部分患者无法高质量入睡的最主要原因8。睡眠质量对机体运行非常重要，当患者有良好的睡眠质量，其心理健康程度将提升，在治疗过程中依从性更好。失眠对机体产生的影响大，在血液透析治疗过程中，患者病情可能会因此出现恶化的情况。为此，这一类患者在疾病治疗期间不仅需注意治疗方案的选择，还应当结合护理干预，延长患者生命周期，在采取的血液透析治疗时，结合血液灌流治疗，提升患者的血液治疗效果，并护理治疗角度，改善患者存在的睡眠质量影响问题9。在治疗的时候，护理工作的开展则是能够及时处理出现的导管感染等异常问题，将影响控制到最小，降低感染危害。在治疗过程中，患者个人无法完成联合治疗，此时护理人员承担为患者做好联合治疗准备工作的责任。尿毒症患者在治疗过程中，护理人员为患者护理干预治疗措施，其中主要护理内容为导管护理和作息护理。导管护理为维持联合治疗顺利进行，将对导管感染并发症。研究后发现在治疗过程中，患者所出现的并发症与导管对机体穿刺、药物等情况有关，进行护理管理将能够减少并发症，患者能够更高质量的入睡，生存质量明显改善。因此，在患者采用联合方案进行治疗时，同时辅助以护理管理十分关键。此类患者不仅需要针对治疗，更是需要及时进行干预，其中对过敏症，需要做好穿刺位置的消毒和导管检查工作。分析患者过敏原因，从过敏源干预处理。当患者血压降低，此时可通过食物均衡血压，避免患者治疗期间出现血压过低的情况，危害到患者的身体健康。综上所述，针对患有尿毒症的患者来说，采用血液透析与灌流结合方案并辅助以相应的护理管理，将能够有效提升患者睡眠质量以及生活质量，患者并发中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 症得到有效控制。参考文献 1张宝冲,石立新,宋莎莎,等.血液透析联合血液灌流对慢性肾脏病 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