冠心病患者心外膜脂肪组织体积、踝肱指数与冠脉狭窄程度的关系.pdf

微循环学杂 志,():,C C H I N E S EJ O U R N A LO FM I C R O C I R C U L A T I O Nd o i:/j i s s n 微循环学杂 志 年第 卷第期临床研究 基金项目武汉大学腾飞计划(T F L C )作者单位武汉大学人民医院,武汉 ;护理部;老年病科;肾内科;通讯作者,E m a i l:q q c o m本文 收到,修回冠心病患者心外膜脂肪组织体积、踝肱指数与冠脉狭窄程度的关系张丽丽陈畏兵,程晖赵志明林豆豆张月荷 中图分类号R 文献标识码A 文章编号 ()【摘要】目的:回顾性分析冠心病(CHD)患者心外膜脂肪组织体积(E A TV)、踝肱指数(A B I)与冠状动脉狭窄程度的相关性.方法:经冠状动脉造影(C G A)确诊的 例CHD患者,根据G e n s i n i评分分为低分组(分,n)、中分组(分,n)及高分组(分,n).比较三组E A T V、A B I差异,并分析G e n s i n i评分与E A TV、A B I之间的相关性.结果:三组患者的E A T V和A B I差异有统计学意义(P );P e a r s o n分析显示E A TV与G e n s i n i评分呈正相关,A B I与G e n s i n i评分呈负相关(均P ).结论:E A TV、A B I与冠状动脉狭窄程度相关,其动态变化或可作为CHD患者冠状动脉狭窄筛查和疗效监测指标.【关键词】冠心病;冠状动脉狭窄;心外膜脂肪组织体积;踝肱指数冠心病(CHD)是由冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄所致,近几年发病人数仍呈上升趋势.研究 认 为 冠 状 动 脉 狭 窄 与 心 外 膜 脂 肪 组 织 体 积(E AT V)、踝肱指数(A B I)等关系密切.E AT V是心肌与心包脏层间存在的独特内脏脂肪组织,可调节心肌功能的生理和病理作用,还分泌多种因子参与冠状动脉粥样硬化过程.A B I是踝部动脉、肱动脉的收缩压比值,用于评估下肢动脉血管的开放情况,临床应用较为广泛.本文回顾性分析CHD患者E AT V和A B I变化及其与冠状动脉狭窄程 度 的 相 关 性,为 临 床 应 用E AT V、A B I筛 查CHD以及疗效监测提供参考.资料与方法 病例和分组选取 于本院心血管内科及老年病科行首次冠状动脉造影(C AG)检查的 例患者,均符合CHD诊断标准,其中单支病变 例、双支病变 例、多支病变 例.纳入标准:()符合C AG适应症并首诊CHD;()年龄 周岁;()认知功能正常,可进行正常沟通;()C AG前未服用对研究结果产生影响的药物;()临床资料完整.排除标准:()处于妊娠期或哺乳期患者;()合并恶性肿瘤、先天性心脏病、心源性休克、感染性疾病,或合并心、肝、肾功能障碍者;()既往行冠状动脉介入治疗者;()依从性差,不配合研究者.根 据C AG结 果 的G e n s i n i评 分,将 例CHD患者分为低分组(分,n)、中分组(分,n )及高分组(分,n).从电子病历获取组患者的一般资料,包括年龄,性别,合并糖尿病、高血压,吸烟等及血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、N末端b型脑钠肽原水平、中性粒细胞百分比等,其组间差异均无统计学意义(P ).本研究所有对象均签署知情同意书.主要检查指标和方法 E AT V:C AG前,由放射科医师采用西门子S OMAT OMF o r c e双源C T进行冠状动脉C T血管成像(C T A)检查.患者平卧位,管电压 k V,管电流 mA,重建 层厚 mm,视 野 mm mm进行扫描,采用对比剂示踪触发技术,将感兴趣区设置成升主动脉水平,触发阈值 H u,经患者肘静脉注射恒瑞医药生产的碘克沙醇造影剂,流量 m l/s.通过V o l u m e r软件测量E AT V.A B I:C AG前由,同一位护士采用欧姆龙B P R P EI I I型全自动动脉硬化检测仪测量.患者平卧位,休息 m i n后,血压袖带裹于双侧踝关节及肘关节上方,严格按照仪器说明书,采用多普勒探头检测患者的肱动脉收缩压、踝部胫后动脉和足背动脉收缩压,并记录.取双侧踝部胫后动脉和足背动脉收缩压的最高值与肱动脉收缩压最高值,计算两者比值即为A B I.每例患者连续测量次,每次间隔 m i n,取其均值进行统计学分析.微循环学杂 志 年第 卷第期临床研究 C AG及G e n s i n i评分:采用标准J u d k i ns技术行选择性C AG检查,多体位投照,充分展示各支冠状动脉及其狭窄程度,主要包括左回旋支(L C X)、左前降支(L A D)、右冠状动脉(R C A)或者较大的对角支(D)、钝缘支(OM)、后降支(P D)及其它血 管.根 据 各 冠 脉 狭 窄 程 度 进 行G e n s i n i评分:分表示未发现病变;分表示血管狭窄程度;分表示 血管狭窄程度;分表示 血管狭窄程度;分表示 血管狭窄程度;分表示 血管狭窄程度;分表示 血管狭窄程度 .根据冠脉病变部位确定相应系数:左侧冠状动脉病变,L C X近段病变、L A D近段病变,L A D中段;R C A、OM、D、L A D远段、P D均,其它血管病变.各支狭窄冠脉评分该冠脉狭窄 程 度 评 分病 变 血 管 部 位 系 数;每 例 患 者G e n s i n i评分为其各支病变冠脉评分之和.参照相关文献,本文将G e n s i n i评分 分设为低分组(轻度狭窄,n),G e n s i n i评分 分为中分组(中度狭窄,n),G e n s i n i评分 分为高分组(重度狭窄,n).统计学处理采用S P S S 统计学软件.计量资料以均数标准差(xs)表示,多组数据比较用方差分析F检验,两两比较用t检验;计数资料以例、百分率(n,)表示,组间比较用检验;P e a r s o n系数(r)法分析E AT V、A B I与冠状动脉狭窄程度的相关性.P 为差异有统计学意义.结果 各组E AT V、A B I水平比较三组患者E AT V、A B I水平差异具有统计学意义(均P ).低分组E AT V小于中分组和高分组(t 、,均P ),中分组小于高分组(t ,P ).低分组A B I高于中分组和高分组(t 、,均P ),中分组高于高分组(t ,P ).见表.表三组E A T V、A B I检测结果比较(xs)组别nE A T V(c m)A B I低分组 中分组 )高分组 )F值 注:与低分组比较,)P ;与中分组比较,)P E AT V、A B I与G e n s i n i评分相关性P e a r s o n分析显示,E AT V增加,G e n s i n i评分也增加,两者呈显著正相关(r ,P );G e n s i n i评分增加时,A B I降低,两者呈明显负相关(r ,P ).讨论本文结果显示,E AT V可评估冠状动脉狭窄,轻度、中度、重度狭窄患者的E AT V均有明显增加,且三者间差异有统计学意义(P ),表现为狭窄程度越高,即G e n s i n i评分越高,E AT V增加越多,两者呈明显正相关(P ).该结果与沈蕾等的有关报道相近,表明心外膜脂肪组织对冠状动脉狭窄的发展有一定影响,其分泌的多种细胞因子和炎症介质可导致血管炎症、斑块形成和动脉硬化,从而促进冠脉狭窄和CHD的进展.本文结果同时显示,A B I也可评估冠状动脉狭窄,不同狭窄程度患者的A B I差异亦有统计学意义(P ),但与E AT V不同的是,患者冠脉狭窄程度越严重,即G e n s i n i评分越高,A B I下降越明显,两者显著负相关(P ).该结果与周娇鸣等 的相关报道类似.A B I是临床诊断下肢动脉疾病的常用方法,而大多下肢动脉病变患者常合并冠状动脉疾病,低A B I可反映全身动脉硬化的趋势,因而被认为是冠状动脉粥样硬化所致血管狭窄的一个风险因素.综上所述,E AT V、A B I与冠状动脉狭窄严重程度相关,随着冠状动脉狭窄的加重,E AT V增大,A B I降低.动态测量E AT V、A B I或可为冠状动脉狭窄的筛查及疗效观察提供帮助.本文第一作者简介:张丽丽(),女,汉族,主任护师,研究方向:老年病护理(下转第 页)冠心病患者心外膜脂肪组织体积、踝肱指数与冠脉狭窄程度的关系 U e n oA,H a m a n oT,E n o m o t oS,e ta l I n f l u e n c e so fv i t a m i nB s u p p l e m e n t a t i o no nc o g n i t i o na n dh o m o c y s t e i n e i np a t i e n t sw i t hv i t a m i nB d e f i c i e n c ya n dc o g n i t i v e i m p a i r m e n tJN u t r i e n t s,():Y a nY,Y i nY,F e n gX,e ta l H o m o c y s t e i n ea g g r a v a t e sD NAd a m a g eb yi m p a i r i n gt h eF A/B r c a P a t h w a yi nN E C m u r i n en e u r a l s t e mc e l l sJ I n tJM e dS c i,():L i J G,B a r r e r oC,G u p t aS,e ta l H o m o c y s t e i n em o d u l a t e s l i p o x y g e n a s ee x p r e s s i o nl e v e lv i aD NA m e t h y l a t i o nJA g i n gC e l l,():S u nJ,W e nS,Z h o uJ,e t a l A s s o c i a t i o nb e t w e e nm a l n u t r i t i o na n dh y p e r h o m o c y s t e i n e i nA l z h e i m e r sd i s e a s ep a t i e n t sa n dd i e ti n t e r v e n t i o no fb e t a i n eJ JC l i nL a bA n a l,():e Z h o uH,Z h o n gX,C h e nB,e ta l E l e v a t e dh o m o c y s t e i n e l e v e l s,w h i t em a t t e r a b n o r m a l i t i e sa n dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t i np a t i e n t sw i t h l a t e l i f ed e p r e s s i o nJ F r o n tA g i n gN e u r o s c i,:K a m a t hA F,C h a u h a nAK,K i s u c k aJ,e t a l E l e v a t e d l e v e l so fh o m o c y s t e i n ec o m p r o m i s eb l o o d b r a i nb a r r i e ri n t e g r i t yi nm i c eJ B l o o d,():W y s eA,B o b e r m i nL D,D o sS T,e t a l H o m o c y s t e i n e a n dg l i o t o x i c i t yJN e u r 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a mm a t o r y r e s p o n s eJ N i t r i cO x i d e,:Y uZW,L iX,W a n gY,e t a l A s s o c i a t i o nb e t w e e nl i p i da c c u m u l a t i o np r o d u c t a n dm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t i np a t i e n t sw i t ht y p ed i a b e t e sJ JA l z h e i m e r sD i s,():P o k h a r e lY,M o u h a n n aF,N a m b iV,e t a l A p o B,s m a l l d e n s eL D L C,L p(a),L p P L A a c t i v i t y,a n dc o g n i t i v ec h a n g eJN e u r o l o g y,():e e 微循环学杂 志 年第 卷第期临床研究(上接第 页)参考文献S i l v e r m a nMG,Y e r iA,M o o r t h y MV,e ta l C i r c u l a t i n gm i R NA sa n d r i s ko f s u d d e nd e a t h i np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s eJ J A C CC l i nE l e c t r o p h y s i o l,():钟世根,张存程,李雪霖超声造影和剪切波弹性成像评估颈动脉斑块及其与急性冠状动脉综合征的关系J临床超声医学杂志,():高志红,左玉强,秦会敏,等冠心病患者心外膜脂肪体积与冠状动脉狭窄程度相关性分析J中国心血管病研究,():李鑫,张雷,李全明,等血管内超声在下肢动脉腔内治疗中的应用分析J中国循环杂志,():R a m p i d i sG P,B e n e t o sG,B e n zD C,e ta l Ag u i d ef o rG e n s i n iS c o r ec a l c u l a t i o nJA t h 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