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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 24 观察雷帕霉素洗脱支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果 华 逊 沭阳中山医院心血管内科，江苏 宿迁 223600 摘要：摘要：目的 讨论冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者应用雷帕霉素洗脱支架植入术的效果及意义。方法 研究对象选自本院于 2022 年 1 月至 2022 年 12 月间收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者，总计选取 80 例，均符合入选筛除条件，依据随机数字表将研究对象划分成对比组与试验组，40 例/组，以金属裸支架植入术治疗对比组老年患者，以雷帕霉素洗脱支架植入术治疗试验组老年患者，针对手术成效、实验室检测结果、不良事件、再狭窄情况展开分析讨论。结果 试验组手术成功率较对比组高，统计学差异存在，P0.05；试验组术前实验室检测结果与对比组相比未见明显统计学差异，P0.05，试验组术后实验室检测结果与对比组相比有明显统计学差异，P0.05；试验组不良事件总发生率与对比组相比较低，有明显统计学差异，P0.05；试验组再狭窄率显著低于对比组，有明显统计学差异，P0.05。结论 为保障冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者得到理想治疗，需采取雷帕霉素洗脱支架植入术疗法，该术式的成功率很高，在改善血管内皮功能、减少同型半胱氨酸方面有显著作用，发生不良事件的可能性低，有预防再狭窄疗效，值得推荐。关键词：关键词：不良事件；冠状动脉粥样硬化性心脏病；洗脱支架植入术；雷帕霉素；疗效 中图分类号：中图分类号：R541 冠状动脉粥样硬化性心脏病在临床上也称之为冠心病，其典型症状是心绞痛，对心脏功能的损伤较大，能够造成患者日常生活能力、生活质量下降1。观察冠心病患者基本资料发现，大部分患者的年龄在 60 岁以上，疾病发生之后，患者的痛苦较严重，这与其身体机能呈衰退趋势存在相关性，因而，冠心病老年患者的死亡率较高2。近几年，临床界针对冠心病的治疗工作展开大量研究，并因此诞生了经皮冠状动脉介入疗法，该手术治疗方案的效果十分理想，已发展成冠心病患者的首选治疗措施，然而，部分老年患者在应用该术式之后出现心源性死亡、再发心绞痛、再发心梗等不良事件3。药物洗脱支架植入术在预防再狭窄方面有良好效果，雷帕霉素为常用药物，为洗脱支架植入术的载体，国外针对雷帕霉素洗脱支架植入术进行了研究，结果显示，经皮冠状动脉介入疗法经此术式辅助后，患者发生再狭窄的概率降低；然而，有关雷帕霉素洗脱药物支架植入术的相关研究仍然不多4。因此，为进一步明确雷帕霉素洗脱药物支架植入术的临床疗效及作用，我院展开如下研究，并抽取 2022 年 1 月-2022年12月间收治的80例冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者为研究对象。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究时段即 2022.1-2022.12，对象：在本院接受治疗的 80 例冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者，经随机数字表分成对比组 40 例、试验组 40 例。对比组：28 例男、12 例女；年龄介于 61 至 80 岁范围，均值是（68.394.23）岁；病程介于 1 至 6 年范围，均值是（3.180.13）年；疾病：10 例心肌梗塞患者、18 例稳定性心绞痛患者、12 例不稳定性心绞痛患者；合并基础病情况：12 例合并高血脂、19 例合并高血压、9例合并糖尿病。试验组：29 例男、11 例女；年龄介于62 至 83 岁范围，均值是（68.754.48）岁；病程介于 1 至 6 年范围，均值是（3.210.19）年；疾病：9例心肌梗塞患者、17 例稳定性心绞痛患者、14 例不稳定性心绞痛患者；合并基础病情况：11 例合并高血脂、18 例合并高血压、11 例合并糖尿病。两组基本临床资料比较 P0.05，差异不明显，有比较性。入选条件：（1）病情符合心脏病防治指南5诊断标准；（2）有完整的影像学检查数据及基本临床资料；（3）同意在研究协议书上签字；（4）认知正常，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 25 可以与医务人员沟通交流。筛除条件：（1）既往过敏病史中包括金属、雷帕霉素、造影剂过敏；（2）入组前 6 个月内有消化性溃疡、颅内出血等出血类疾病；（3）入组前 1 年内有冠状动脉支架植入史；（4）配合性低；（5）同时参加其他研究；（6）凝血功能严重异常；（7）心理或精神方面有疾病；（8）肺肾肺等器官功能严重病变；（9）免疫病、血液病、传染病；（10）研究期间转院或退出。1.2 方法 对比组、试验组再行手术 3 天前，患者均以口服方式实施阿司匹林药物疗法，每天 0.3g，手术 3h 前，以口服方式实施氯吡格雷药物疗法，一次 300mg；手术过程中，取10000U肝素钠注入患者体内；手术完成后，按照 0.3g/天、75mg/天规格口服阿司匹林及氯吡格雷。术后阿司匹林药物需持续口服 1 个月，氯吡格雷药物需持续口服 3 个月。对比组术式：金属裸支架植入术，即根据靶血管的直径选择支架，以确保支架符合靶血管直径，而后实施经皮穿刺冠状动脉介入术，根据病灶直径选择扩张球囊，确保球囊直径比病灶小 0.6mm 至 1.0mm，靶血管扩张后，将压力调整至 9.09105Pa 至 12.0105Pa范围，行 1 至 2 次扩张，压力介于 915 至 214kPa 时，行支架释放处理。试验组术式：雷帕霉素洗脱支架植入术：手术入路方式即股动脉，以 Judkins 为根据，完成冠状动脉造影的选择，放置动脉鞘管且成功时，取 3000U 肝素钠注入，合理选择导丝、导管，以病灶造影结果为根据合理选择支架，支架经导丝向病灶位置送入，经压力泵扩张支架，如果存在残留狭窄情况，借助高压球囊予以扩张，完成手术后，实施抗血小板疗法及心电监护。1.3 观察指标（1）评比两组手术成效：完成手术后，残余狭窄不足 10%或者未见残余狭窄情况，术后无需采取紧急冠状动脉搭桥手术时为手术成功，即手术成效理想，手术成功率=成功例数/总病例数100%。（2）评比两组实验室检测结果：即手术前、手术后抽取患者空腹状态静脉血，空腹时间需达到 8h，总计抽取 4ml，经 10min 离心处理后取其血清样本，经放免法检测血管内皮素，经酶联免疫法检测脂质过氧化物，经荧光偏振免疫法检测同型半胱氨酸。（3）评比两组不良事件发生情况：记录发生再发心梗、再发心绞痛、心源性死亡事件，总发生率=再发心梗百分率+再发心绞痛百分率+心源性死亡百分率。（4）评比两组再狭窄率：术后随访 5 个月，记录再狭窄患者，再狭窄率=发生例数/总病例数100%。1.4 统计学分析 数据处理方法选择 20.0 版本 SPSS 软件，计量资料描述方法是（），验证方法是 t，计数资料描述方法是（n%），验证方法是 X2；组间比较 P0.05 说明差异存在统计学研究意义。2 结果 2.1 组间手术成效评比 对比组手术成功率较试验组低，即对比组手术成效不及试验组，组间有明显统计学差异，P0.05。可见表 1 内容：2.2 组间实验室检测结果评比 对比组手术前血管内皮素指标、同型半胱氨酸指标、脂质过氧化物指标与试验组手术前相比无明显统计学差异，P0.05，手术后，对比组血管内皮素指标、同型半胱氨酸指标、脂质过氧化物指标低于试验组，组间有明显统计学差异，P0.05。可见表 2 内容：2.3 组间不良事件评比 对比组不良事件总发生率较试验组高，组间有明显统计学差异，P0.05。可见表 3 内容：2.4 组间再狭窄率评比 对比组老年患者随访期间再狭窄率较试验组高，组间有明显统计学差异，P0.05。可见表 4 内容：表 1 组间手术成效评比（n%）组别 例数 成功 失败 手术成功率 对比组 40 30 10 75.00 试验组 40 38 2 95.00 2-6.2745 P-0.0122 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 26 表 2 组间实验室检测结果评比（）组别 例数 同型半胱氨酸 血管内皮素（pg/ml）脂质过氧化物 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 对比组 40 16.181.29 13.762.56 20.131.42 48.0616.27 3.140.75 2.330.89 试验组 40 16.371.14 11.981.67 20.151.47 33.517.39 3.260.76 1.610.67 t-0.6980 3.6831 0.0618 5.1496 0.7107 4.0876 P-0.4872 0.0004 0.9508 0.0000 0.4793 0.0001 表 3 组间不良事件评比（n%）组别 例数 再发心梗 再发心绞痛 心源性死亡 总发生率 对比组 40 4（10.00）6（15.00）1（2.50）11（27.50）试验组 40 1（2.50）1（2.50）0（0.00）2（5.00）2-7.4397 P-0.0063 表 4 组间再狭窄率评比（n%）组别 例数 再狭窄 再狭窄率 对比组 40 8 20.00 试验组 40 1 2.50 2-6.1346 P-0.0132 3 讨论 观察近几年流行病学数据发现，冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者数量持续提升，以压榨痛、发作性绞痛、心前区突发疼痛等为常见临床表现，若不加以及时有效治疗，病情会逐渐恶化，继而损伤心功能，严重时可形成猝死或心衰6-8。经皮冠状动脉介入术在该病患者中发挥的作用十分显著，但是，该术式存在插导管难度高、患者耐受性不佳等问题，因此，仅以该术式实施治疗时，很难取得理想疗效9。金属裸支架的生物相容性、应变能力均良好，可以减少再狭窄发生可能性，然而，老年患者多存在身体耐受性不佳情况，因此，实施支架植入术后可释放过多血管内皮素，是造成治疗效果不理想的主要原因之一。雷帕霉素洗脱支架是近些年出现的新型治疗冠心病方法，该治疗方法中使用的雷帕霉素为大环内酯药物的一种，该药效能够结合 FKBP12 蛋白受体，使mTOR 蛋白的活性得到抑制，P27 活性由此增强，G1 期向 S 期进入过程得到抑制，最终取得选择性控制内膜增生、血管平滑肌细胞织增殖反应10。龚丽珍11研究中，共纳入 65 例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者为对象，并分成试验组和对照组，试验组行雷帕霉素洗脱支架植入术，对照组实施金属裸支架植入术，结果显示，试验组手术成功率明显高于对照组，差异有统计学研究意义，这与本次研究中，试验组手术成功率高于对比组，两组比较有统计学研究意义的研究结果存在一致性。提示冠状动脉粥样硬化性心脏病患者运用雷帕霉素洗脱支架植入术后，患者的病情显著缓解，手术成功率明显提高。研究发现，试验组患者的实验室检测结果低于对比组，不良事件发生率、再狭窄率低于对比组，两组比较有统计学研究意义。提示雷帕霉素洗脱支架植入疗法在临床治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中有较高可行性及应用价值，对原因展开调查发现，雷帕霉素为免疫抑制剂药物之一，有保护血管不受损伤作用，能够促使细胞重返静止，且不会对细胞进行灭杀，是安全性较高的药物之一；截止目前，雷帕霉素常在器官移植患者中使用，有缓解抗排斥反应效果，此外，还可以治疗免疫性疾病，其免疫抑制活性相当于 10 倍环孢素，其临床优势即用量小、毒性低12。雷帕霉素洗脱支架植入术中使用支架多是国产 Firebird，其材质是基合金，优势是安全性高，运用该支架植入术，并采取雷帕霉素药物进行辅助后，临床疗效明显提升13。综上，改善冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的同型半胱氨酸、脂质过氧化物、血管内皮素时，执行雷帕素钠洗脱支架植入术疗法，可以降低再狭窄率，提高手术成功率，这对于改善患者预后有积极重要意义。参考文献 1 蔡战友,马东红,孔秀珍.桡动脉入路冠状动脉造影+支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患 者 疗 效 及 安 全 性 J.临 床 心 身 疾 病 杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 27 志,2022,28(3):122-125.2 张飞飞,刘立天,宋学莲,等.药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的临床分析J.中华老年心脑血管病杂志,2020,22(11):1206-1208.3 汤燕,武小刚.经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者 术 后 体 力 恢 复 的 影 响 因 素 研 究 J.贵 州 医药,2022,46(12):1894-1896.4 周磊,郭悦,王炜,等.国产 Firebird2 TM 雷帕霉素洗脱支架与进口 Endeavor Resolute 药物洗脱支架疗 效 的 临 床 研 究J.中 国 综 合 临床,2022,38(5):425-429.5高木诚著,杨晓峰,徐建华.心脏病防治指南M.北京:中国轻工业出版社,2002.6 霍建霞,朱芳一,厍广东,等.药物洗脱支架治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病效果及对预后的影响J.疑难病杂志,2019,18(4):329-333.7 陶林,齐彬,王勇,等.药物洗脱支架置入术对老年冠心病冠脉不同病变程度患者斑块稳定性的影响J.标记免疫分析与临床,2021,28(9):1526-1532.8 张小云,罗兴,赵支磊,等.老年冠心病患者药物洗脱支架置入术后临床结局分析J.中华老年心脑血管病杂志,2019,21(10):1088-1091.9 于涛.不同药物洗脱支架置入辅助氯吡格雷对冠心病患者血流变学指标和疗效影响J.中国医疗器械信息,2019,25(3):109-110.10 吴加东,王爱飞,徐又佳,等.雷帕霉素药理作用的研究进展J.医药导报,2022,41(1):99-102.11 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