姑息治疗对晚期恶性肿瘤患者近期生活质量改善的分析.pdf

128|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期姑息治疗对晚期恶性肿瘤患者 近期生活质量改善的分析陈攀娜河北省张家口市涿鹿县医院 内四科，河北张家口075600摘要：目的 分析姑息治疗对晚期恶性肿瘤患者近期生活质量的改善情况。方法 选取2021年1-12月本院接受医疗干预的80例晚期恶性肿瘤患者为样本，以平均分组法将其分为对照、干预两组，对比分析姑息治疗方案干预前后的临床效果。结果 干预前，两组患者疼痛评分组间差异无统计学意义（P0.05）；干预后，干预组疼痛评分低于对照组，且干预后60d，效果更为显著，差异有统计学意义（P0.05），干预后，干预组GAD-7、PHQ-9评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）；干预后，干预组回避行为、顺其自然、有所接受、恐惧心理评分高于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.05）。干预组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 晚期恶性肿瘤患者受病情影响，生理功能大幅度降低，实施姑息治疗方案，改善患者的身心状态，提升患者近期生活质量，使其能够安稳度过生命终末时光。关键词：姑息治疗；晚期恶性肿瘤患者；近期生活质量；改善情况DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.16.031 Analysis of Palliative Treatment on Recent Life Quality Improvement of Patients with Advanced Malignant Tumors CHEN PannaInternal Medicine Department No.4,Zhangjiakou CityZhuolu County Hospital,Zhangjiakou,Hebei 075600 ABSTRACT：Objective To analyze the improvement of palliative care on the quality of life of patients with advanced malignant tumor in the near future.Methods The research period was from January to December,2021.Based on the samples of 80 patients with advanced malignant tumor who received medical intervention in hospital,they were divided into control group and intervention group by average grouping method,and the clinical application value of palliative treatment scheme was evaluated.Results The pain score of the intervention group was lower than that of the control group(P0.05).The scores of anxiety and depression in the intervention group were lower than those in the control group(P0.05).The death attitude score in the intervention group was higher than that in the control group(P0.05).The quality of life score of the intervention group was better than that of the control group(P0.05）。纳入标准：均确诊为晚期恶性肿瘤疾病，患者基本资料平衡，自愿签署调研意愿书；意识状态清晰、神志状态正常。排除标准：基本资料不全者、中途退出研究者、未签署调研意愿书者。1.2方法对照组实施常规医疗干预手段，针对晚期恶性肿瘤疾病，结合患者生理情况开展化疗、放疗干预，以遏制癌细胞增殖增生，改善病情表现3-4。干预组实施姑息治疗方案，对于恶性肿瘤患者的病理情况进行评价，了解患者食欲状态、癌性疼痛状态、情绪状态、睡眠状态的身心状态表达情况；针对上述状态开展姑息对症治疗方案，采用NRS疼痛程度评分分级完成患者生理疼痛体感的评估与分类，针对轻度疼痛的患者，可采用非甾体类镇痛药物以及注意力转移法等基础方案来优化生理疼痛体感，基础镇痛药物以布洛芬胶囊、塞来昔布胶囊为主；中度、重度疼痛患者则需要介入镇痛药物辅助干预，以减轻患者生理痛感5-6。终末期肿瘤患者是否可以开展营养支持牵涉伦理、患者意愿、家庭意愿等多方面要求；营养不良包含营养不足与营养过剩两层含义，在中末期肿瘤患者中营养不良大多是指营养不足；基础的营养干预方式是通过膳食营养咨询，口服营养补充物质、肠内营养与肠外营养干预措施的；由于恶性肿瘤患者机体耗能相较于正常患者更大，在医疗干预阶段需要根据患者心脏、肝脏、肾脏、胃肠道的脏器功能状态进行营养干预，为恶性肿瘤患者打造规范且合理的营养治疗计划；同时在营养干预阶段需要监测机体液体出入量，并定期监测水电解质，以保证机体营养状态有效改善7-8。对患者的心理情绪进行评估，了解患者焦虑，抑郁、恐惧抗拒等不良心理情绪的表达情况，了解患者不良情绪产生的原因，联合患者家属对其开展姑息情绪处理，缓解焦虑抑郁等不良情绪，改善生命终末期患者的情绪状态。针对恶性肿瘤伴抑郁症的临床治疗方案较多，包括心理疏导、药物治疗、针刺放血、中药干预、音乐疗法等。多种医药干预方式的联合，能够改善患者的抑郁情绪，但在干预抑郁症病情前，需要明确抑郁情绪对肿瘤转移进展机制的影响，所以针对性落实病情干预措施，可帮助患者改善心理状态，减少抑郁焦虑的不良情绪，有效改善患者的身心状态，使其能够有效度过最后的生命时光9-10。1.3评判标准评估机体疼痛程度，选择VAS量表评估，最低得分0分、最低得分10分，分数越低，疼痛程度越轻。比较情绪状态完成焦虑、抑郁情绪评价，GAD-7量表评价焦虑情绪，分值区间021分、PHQ-9量表评价抑郁情绪，分值区间029分，分数越低，焦虑、抑郁情绪越轻。采用死亡态度描绘量表，完成死亡态度评价，5项条目分别为回避行为、顺其自然、有所接受、坦然接受、恐惧心理，均为50分，得分越130|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 16 期高，表示患者接受程度越好。对比生活质量评估，使用QOL12项生活质量评估量表，总分60分，单项05分，得分越高，表示健康状况越好。1.4统计学意义数据处理软件：SPSS 26.0；计量资料、计数资料数据格式统一为xs，n（%），由t值、2值完成数据校验，若P0.05）；干预后，干预组VAS评分低于对照组，且干预后60d，效果更为显著，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，干预组GAD-7、PHQ-9评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）；干预后，干预组回避行为、顺其自然、有所接受、恐惧心理评分高于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。2.4两组患者QOL评分对比干预组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。姑息治疗方案的开展，对于改善晚期恶性肿瘤患者生活质量效果良好，通过病情治疗药物、镇痛药物、不良症状改善药物的联合使用，使患者生理机能、精神状态均表 1两组患者 VAS 评分对比（xs，分）组别例数干预前干预 15d干预 30d干预 60d对照组404.510.433.840.363.150.292.510.22干预组404.660.413.510.312.580.241.980.18t-1.59674.39325.363611.7923P-0.11440.00000.00000.0000表 2两组患者焦虑抑郁情绪对比（xs，分）组别例数GAD-7PHQ-9干预前干预后干预前干预后对照组4014.331.3312.151.2415.241.2813.351.15干预组4014.421.3610.111.1515.421.2610.511.07t-0.29927.80070.633811.4348P-0.76560.00000.52800.0000表 3两组患者死亡态度对比（xs，分）项目对照组（n=40）干预组（n=40）tP回避行为干预前26.611.5126.741.520.35900.7207干预后30.411.8535.442.117.73720.0000顺其自然干预前24.651.4624.581.430.20260.8400干预后30.251.8835.362.2110.41930.0000有所接受干预前28.151.6128.061.590.23530.8147干预后30.441.7935.412.2311.12560.0000坦然接受干预前27.411.7527.361.720.12060.9044干预后30.361.9235.462.0910.15280.0000恐惧心理干预前25.951.5825.891.550.16040.8731干预后30.281.8535.572.1710.97510.0000|131健康科学医学实践得到有效的改善，促进整体生活质量评分提升（P0.05）。详见表4。表 4两组患者 QOL 评分对比（xs，分）项目对照组（n=40）干预组（n=40）tP食欲2.190.123.240.3119.97740.0000精神2.110.133.230.2326.81150.0000睡眠2.140.143.210.3517.95220.0000疲乏2.150.123.260.3917.20470.0000疼痛2.160.113.220.3418.76030.0000家庭理解2.130.153.270.3817.64850.0000同事理解2.170.143.360.3320.99550.0000病理认知2.150.133.280.3721.57620.0000治疗态度2.190.173.340.3518.69230.0000生活状态2.170.183.360.2127.21110.0000副作用影响2.160.163.210.3616.85670.0000情绪表达2.140.153.380.3421.10350.0000总分28.212.1842.333.5821.30560.00003讨论晚期恶性肿瘤患者受生理癌痛及病情的影响，日常生活质量大幅下降，为了更好地改善癌痛对患者生理状态的影响，落实镇痛护理措施，主要应用的镇痛药物有强阿片类中枢性镇痛药物，其中包含吗啡片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴。相关镇痛药物的使用需要根据实际情况，基于阶梯模式以时间进行形式服用。同时，由于晚期恶性肿瘤的影响，患者还会伴有抑郁症、神经功能障碍的病理表现，所以需要增加使用抗抑郁药剂、抗癫痫药，以改善神经功能，优化身心状态。对患者的机体营养状态进行筛查，完成营养状态评估，针对性开展营养知识干预措施，维持机体营养状态平衡，补充机体缺乏的营养物质，若患者无法自主有效禁食，则通过肠内营养干预的方式输注营养制剂，以维持机体营养状态平衡；晚期肿瘤患者机体处于缺乏营养状态会导致患者病情恶化加速，降低治疗效果，还可能导致患者机体脏器功能衰退，进一步影响临床干预效果，导致患者并发症发生率进一步增加，生存期限显著缩短。为了改善癌症患者食欲状态，临床干预中可使用醋酸甲地孕酮或糖皮质激素来优化食欲，还可使用二十二碳六烯酸逆转癌症患者体液质的异常代谢。通过实施上述姑息治疗方案，能进一步改善晚期恶性肿瘤患者的近期生活质量，有良好的应用价值11-12。有研究证实，在干预晚期恶性肿瘤疾病患者时，错失最佳治疗时期会导致临床治疗效果与效率大打折扣，所以针对性的姑息治疗方案是稳定患者病情、优化身心状态以有效降低患者机体癌性疼痛体感。晚期恶性肿瘤疾病在临床治愈概率极低，大部分患者经过病情干预后，虽能有效延长生存期限，但预后生存率依旧较低，所以姑息治疗方案的开展能转变治疗理念，减轻晚期恶性肿瘤对身心状态的影响，优化患者面对死亡的认知与态度，改善患者的死亡态度评分。这对于改善晚期恶性肿瘤患者生活质量效果良好13-14。综上所述，晚期恶性肿瘤患者实施姑息治疗方案，对提升患者近期生活质量和改善患者生理机能、精神状态均有良好的效果，值得在临床上推广。参考文献1 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